Sie brauchen eine Biopsie. Was passiert jetzt? Teil 1

Hautläsionen kommen nicht mit Etiketten, Glocken oder Pfeifen. Die Diagnose von Hautkrebs ist viel komplizierter als Sie vielleicht denken. Unser zweiteiliger Artikel gibt Ihnen einen Blick hinter die Kulissen dieses wenig verstandenen, aber faszinierenden Bereichs der Dermatologie. Dieser erste Teil beschreibt, wie ein Dermatologe eine Hautuntersuchung durchführt und bestimmt, ob eine verdächtige Stelle oder Läsion ganz oder teilweise entfernt und zur Biopsie an ein Labor geschickt werden sollte. Es geht auch auf die hochqualifizierten medizinischen Spezialisten ein, die das Gewebe aus Ihrer Biopsie analysieren, und warum das so wichtig ist. Zweiter Teil zeigt Schritt für Schritt, was mit Ihrer Biopsie-Gewebeprobe passiert, nachdem Ihr Dermatologe sie an das Labor geschickt hat.

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Während einer Hautuntersuchung beim Dermatologen können Sie so etwas erleben: Sie sitzen oder liegen in einem Kittel oder sind mit einem Tuch bedeckt. Der Arzt legt jeweils einen Teil Ihrer Haut frei und untersucht ungewöhnliche Flecken, Flecken, Muttermale oder Läsionen genau. Sie bewegt sich ziemlich schnell – sie ist erfahren und weiß, wonach sie sucht. Dann hält sie inne und sagt: „Ich möchte mir diese Stelle auf deiner Schulter genauer ansehen.“ Sie könnte nach einem kleinen tragbaren Vergrößerungsgerät namens Dermatoskop greifen. "Es ist vielleicht kein Grund zur Sorge", sagt sie, "aber ich würde gerne eine Biopsie machen, um sicherzugehen." Sie betäubt den Bereich und entfernt dann die verdächtige Läsion ganz oder teilweise, um sie zur Untersuchung in ein Labor zu schicken. Sie trägt ein wenig Salbe auf die Wunde auf, deckt sie mit einem Verband ab und sagt Ihnen, dass sie das Ergebnis in etwa einer Woche erhalten wird.

Dieses Szenario ist während einer Ganzkörper-Hautuntersuchung üblich. Es gibt keinen Grund zur Panik. Nicht jede Biopsie zeigt einen Hautkrebs. Und selbst wenn dies der Fall ist, sollten Sie wissen, dass die meisten Hautkrebsarten früh genug erkannt werden, um sie mit minimaler Narbenbildung und einer sehr hohen Heilungschance zu behandeln. Zu wissen, wann und was zu biopsieren ist, ist eine wichtige Fähigkeit für einen Dermatologen, aber eine genaue Diagnose zu erhalten, ist immer noch ein komplizierter Prozess. Hier kommt ein Dermatopathologe ins Spiel.

Was zum Teufel ist ein Dermatopathologe?

Mit sieben Silben ist das ein Schluck. Zuerst der Teil „Pathologe“: Er stammt aus dem Griechischen Pathos („Leiden“), plus gie ("lernen"). Ein Pathologe ist ein Arzt, der speziell dafür ausgebildet ist, Gewebe unter dem Mikroskop zu untersuchen, um beispielsweise Krankheiten zu diagnostizieren, das Stadium eines Tumors zu bestimmen oder sogar bei der Aufklärung von Verbrechen durch Forensik zu helfen. (Vielleicht haben Sie eine Vorstellung davon, was forensische Pathologen tun, wenn Sie Kriminalserien wie z CSI.)

 Der Teil „Dermato“ stammt aus dem Griechischen Derma, bedeutet „Haut“. „Die Dermatopathologie ist eine sehr spezialisierte Nische der Pathologie, in der das einzige Gewebe, das untersucht wird, die Haut ist“, sagt Dr. Lyn Duncan, Direktorin für Dermatopathologie am Massachusetts General Hospital und Professorin für Pathologie an der Harvard Medical School. Diese Spezialisten suchen nach Hautkrebs und anderen Hauterkrankungen sowie nach Erkrankungen der Haare und Nägel.

 Um Dermatopathologe zu werden, muss ein Arzt entweder eine Facharztausbildung in Dermatologie oder Pathologie abgeschlossen haben und dann über eine zusätzliche Ausbildung in Dermatopathologie verfügen, erklärt Michael G. Hitchcock, MBChB (ein in Neuseeland ansässiger medizinischer und chirurgischer Abschluss). Er ist Dermatopathologe in Winston-Salem, North Carolina, und Präsident der American Society of Dermatopathology, der größten Berufsorganisation, die sich diesem Fachgebiet widmet. „Wir sind der Arzt der Ärzte, wie der Navigator eines Flugzeugs, der ihnen Informationen und Feedback liefert, um ihnen zu helfen, die richtige Diagnose zu stellen.“

Geht eine Hautbiopsie immer zu einem Dermatopathologen?

In den USA gibt es zwischen 1,500 und 2,000 Dermatopathologen, und viele der Millionen von Hautbiopsien, die Dermatologen oder ihre Arzthelferinnen jedes Jahr durchführen, gehen an sie“, sagt Dr. Hitchcock. „Es wäre selten, dass ein Dermatologe freiwillig eine Biopsie an einen allgemeinen Pathologen schickt, obwohl einige Hausärzte dies tun würden.“

In einigen Fällen kann jedoch ein Versicherungsplan oder eine Gemeinschaftspraxis ein Labor angeben, an das eine Biopsie gesendet werden muss. „Es ist also nicht immer garantiert, dass sich ein Dermatopathologe Ihren Fall ansieht“, sagt Dr. Duncan. Dies kann es für Dermatologen schwierig machen, die oft eine enge berufliche Beziehung zu einem Dermatopathologen aufbauen, dessen Meinung sie vertrauen, sagt Dr. Hitchcock. „Wenn die Ärzte regelmäßig zusammenarbeiten, entwickeln sie eine Konsequenz und Klarheit der Kommunikation, die viel feiner und präziser ist, und die Nuancen werden besser verstanden.“

„Das ist so wahr“, sagt Deborah S. Sarnoff, MD, eine New Yorker Dermatologin und Mohs-Chirurgin, die auch Präsidentin der Skin Cancer Foundation ist. Sie erklärt, dass Managed-Care-Unternehmen vor 15 oder 20 Jahren Verträge mit bestimmten Labors hatten und anfingen, das Labor vorzuschreiben, an das Biopsien gesendet werden mussten. „Wer hat sich das Taschentuch angeschaut? Es war nicht unbedingt ein staatlich geprüfter Dermatopathologe“, sagt sie. Mehrere Berufsverbände, darunter das American College of Mohs Surgery und die American Academy of Dermatology, schlossen sich zusammen, um sich für das Recht auf einen Dermatopathologen einzusetzen. „Das war ein großer Sieg“, sagt sie. Aber es ist noch nicht immer selbstverständlich.

Was können Patienten tun?

Einige gute Ratschläge von den Experten:

1. Dr. Hitchcock sagt, es lohnt sich zu fragen, wer auch immer Ihre Biopsie durchführt, ob sie von einem Dermatopathologen gesehen wird oder nicht. „Die Biopsieproben sind superleicht zu transportieren, also ist es kein Hindernis, auch wenn es keinen Dermatopathologen in Ihrer Nähe gibt.“
2. „Sie sollten auch sicherstellen, dass Ihre Versicherung Sie für das Labor abdeckt, in das der Arzt Ihre Biopsie schicken wird“, rät Dr. Sarnoff. Sie können die 800-Nummer auf Ihrer Versicherungskarte anrufen oder den Versicherungsmanager Ihres Arztes um Hilfe bitten.
3. Dr. Duncan fügt hinzu: „Auch wenn die Diagnose zurückkommt und der Dermatologe sagt: ‚Das ist ein bisschen überraschend; es ist nicht das, was ich erwartet habe“, bitten Sie den Dermatologen, es mit dem Dermatopathologen zu besprechen, oder fordern Sie eine zweite Meinung mit einer weiteren Überprüfung der Biopsie an.“