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Dans les yeux de ma mère : son histoire de mélanome oculaire

By Becky Kamowitz • 2 octobre 2023


Jeanne Wiley (Becky's Mom) en 1978, quelques années après son diagnostic de cancer

Le mélanome oculaire ou uvéal (qui signifie « de l’œil ») est très différent du mélanome cutané (« de la peau »). Apprenez-en davantage sur cette forme rare de mélanome.

Quand je grandissais, j'ai remarqué que ma mère, Jeanne, avait une habitude particulière : si j'étais sur son côté gauche quand nous marchions ensemble, elle me déplaçait toujours vers sa droite. Je me souviens encore de la sensation qu'elle avait de s'arrêter, de saisir doucement ma main ou ma taille, et de nous manœuvrer jusqu'à ce que je sois sur son côté droit, afin qu'elle puisse me voir.

Lorsque les films 3D sont devenus populaires dans les années 1990, maman n'avait pas beaucoup d'intérêt à les voir. Parce qu'elle n'a aucune perception de la profondeur, les images floues que vous voyez sans lunettes 3D restent floues pour elle même avec les lunettes.

Je savais vaguement que ma mère avait un « œil spécial » qu'elle ne pouvait pas voir, mais je n'y ai pas vraiment pensé avant d'être au lycée. C'est alors qu'elle m'a parlé de son mélanome oculaire.

Je me souviens d'une des premières fois où nous en avons parlé : j'étais assis à la table de la cuisine pendant qu'elle préparait le dîner. J'ai dit quelque chose à propos de la haine de mes jambes pâles et des railleries de "Casper" de mes camarades de classe et j'ai mentionné que je pensais aller dans un salon de bronzage. J'ai brûlé - mal — quand j'étais au soleil, mais certains de mes amis sont allés dans des salons de bronzage et ils ont dit que je ne serais pas blessé.

Maman a arrêté ce qu'elle faisait et m'a regardé. "Oh Becky, ne fais pas ça," dit-elle. "Mon cancer a peut-être été causé par une lampe solaire."

Je ne me souviens pas d'avoir demandé des détails à l'époque, bien que ses paroles aient eu suffisamment d'impact sur moi pour que je ne sois jamais allé dans un salon de bronzage. Au fil des ans, ma mère et moi avons parfois parlé de son cancer, surtout lorsque j'ai commencé à travailler à la Skin Cancer Foundation. Aussi connu sous le nom de mélanome uvéal, le mélanome oculaire (signifiant « de l'œil ») est très différent du cutané (« de la peau »). mélanome. C'est aussi plus rare. Avec des cas de mélanome oculaire qui font la une des journaux, y compris 50 personnes en Caroline du Nord et en Alabama – j'avais l'impression qu'il était temps d'aider ma mère à partager son histoire.

Premiers signes de problème : angles, flotteurs et flashs

Maman a remarqué pour la première fois que quelque chose n'allait pas avec son œil le jour de Noël 1975, alors qu'elle avait 22 ans. Elle avait récemment terminé l'école d'infirmières et était retournée chez ses parents à Beacon, New York. Un de ses frères avait reçu une paire de jumelles en cadeau, et elle jouait avec, se concentrant sur l'arbre de Noël à travers la pièce. À un moment donné, elle a fermé son œil droit pour créer un télescope et s'est rendu compte qu'elle ne pouvait pas voir clairement de son œil gauche - sa vision était coupée sur un angle.

Quelques jours plus tard, elle a rendu visite à un optométriste qui a vérifié ses yeux et a dit qu'elle avait besoin de nouvelles lunettes. « Même à ce moment-là, je ne me suis pas dit : 'Ça doit être plus que ça' », dit maman. "J'ai eu les lunettes et en une semaine ou deux, j'ai commencé à avoir plus de symptômes."

Tout d'abord, elle a commencé à avoir des corps flottants. « C'était comme des petits points qui bloquaient ma vision », se souvient-elle. « Cela se ferait au hasard. Ma vision se coupait soudainement dans mon œil gauche, alors j'ai pris l'habitude de fermer cet œil, et alors je pouvais bien voir.

Elle a contacté un ophtalmologiste et pris rendez-vous deux mois plus tard. Entre-temps, les choses ont empiré et elle a commencé à voir des éclairs de lumière, "comme si quelqu'un prenait une photo sur mon côté gauche", dit-elle. "Au début, je me retournais pour regarder, mais ensuite je me suis habitué à ça aussi."

Puis elle a commencé à avoir des vertiges. Pendant tout cela, maman a continué à travailler dans un hôpital local. Un vendredi, alors qu'elle assistait un médecin lors d'une intervention, elle a commencé à s'évanouir. "Je me souviens que j'ai dit:" Docteur, je vais m'évanouir ", avant de glisser le long d'un mur."

Le médecin l'a déplacée vers un lit vide et a appelé l'infirmier superviseur. Ils ont commencé à poser des questions à maman sur sa santé, et elle leur a parlé de ses symptômes et qu'elle avait un rendez-vous avec un ophtalmologiste prévu pour le mois prochain. Alors, ils l'ont renvoyée chez elle tôt pour se reposer.

Le soir à la maison, elle reçoit un coup de fil de l'ophtalmologiste ; l'infirmier surveillant l'avait contacté. Après que ma mère ait décrit ses symptômes, il lui a dit de venir à son bureau dès lundi matin.

Obtenir un diagnostic de mélanome oculaire

Ma grand-mère a conduit ma mère à son rendez-vous, où l'ophtalmologiste, Andrew Dahl, MD, a regardé attentivement les yeux de maman. Après l'examen, il l'a renvoyée dans son bureau et a fait sortir ma grand-mère de la salle d'attente. Puis il a dit à ma mère qu'elle avait une tumeur au fond de l'œil.

« Dieu merci, ma mère était avec moi. Elle a eu la présence d'esprit de demander au médecin si c'était malin. J'étais juste trop abasourdi. J'ai immédiatement commencé à me demander si j'allais mourir.

Le Dr Dahl n'a pas pu dire à maman si la tumeur était cancéreuse. Pour cela, elle aurait besoin de plus de tests, alors il lui a recommandé de consulter un spécialiste des tumeurs au Harkness Eye Institute du Columbia Presbyterian (maintenant connu sous le nom de Columbia University Medical Center, New York-Presbyterian Hospital) à New York.

En une semaine, maman a été admise à l'hôpital pour quatre jours de tests et d'analyses. L'un des tests dont elle se souvient le mieux s'appelait un test d'absorption de phosphore radioactif (P32). Elle a reçu une injection de colorant radioactif puis a été surveillée pendant 48 heures, tandis que le colorant traversait son corps. Si le cancer était présent, le phosphore radioactif se fixerait aux cellules cancéreuses. Elle a été placée sous anesthésie générale pendant que les médecins coupaient un muscle le long de son œil et utilisaient un détecteur de rayonnement pour voir s'il y avait une «absorption» plus élevée du colorant dans l'œil par rapport aux tissus environnants.

Si ma mère avait été diagnostiquée aujourd'hui, les tests pour confirmer le mélanome oculaire seraient très différents. Brian Marr, MD, qui dirige le service d'oncologie ophtalmique au Harkness Eye Institute, affirme que la technologie d'imagerie avancée a remplacé le test d'absorption P32. Aujourd'hui, les médecins utilisent l'examen clinique, la tomographie par cohérence optique (OCT) et les ultrasons à haute résolution pour scanner les tumeurs et poser un diagnostic.

Contrairement à de nombreuses autres formes de cancers, une biopsie n'est pas nécessaire pour poursuivre le traitement. « Dans la plupart des centres anticancéreux, si vous n'avez pas de diagnostic pathologique, personne ne traitera le patient parce qu'il n'y a aucune preuve qu'il s'agit vraiment d'un cancer », explique le Dr Marr. "Mais parce que nous sommes si précis dans le diagnostic du mélanome oculaire avec la visualisation à travers certaines des images dont nous disposons, c'est l'un des seuls types de cancer que nous sommes autorisés à traiter sans pathologie."

Quant à ma mère et son test d'absorption en 1976 : tout le colorant avait voyagé jusqu'à son œil, ce qui a confirmé que la tumeur était cancéreuse. Heureusement, le cancer ne s'était pas propagé au-delà de la tumeur, qui était encapsulée par une fine couche de tissu. Mais la tumeur commençait à grossir et à toucher le nerf optique, ce qui a causé les lumières clignotantes et les étourdissements.

Regarder vers le passé pour trouver des indices

Les médecins de l'Institut Harkness ont posé de nombreuses questions à maman sur son passé pour savoir jusqu'où remontaient les symptômes. Une fois qu'elle a commencé à y penser, maman a réalisé combien de fois elle s'était évanouie à l'adolescence. Elle avait perdu connaissance plusieurs fois après même de légers coups sur la tête – une fois après avoir été frappée par une boule de neige. Elle s'était également évanouie lors de trois bals de lycée, chaque fois que des lumières stroboscopiques étaient allumées. Il est possible que sa tendance à s'évanouir soit liée à la tumeur poussant sur son nerf optique.

Les médecins en ont déduit qu'elle avait toujours eu un grain de beauté à l'arrière de l'œil, mais une sorte de traumatisme l'avait probablement transformé en une tumeur cancéreuse. C'est alors que ma mère s'est souvenue de la lampe solaire.

C'était dans les années 1960, et elle détestait alors ses jambes pâles autant que je le ferais dans les années 1990. Elle a d'abord essayé de s'allonger au soleil, sur le toit de la maison de ses parents, pendant des heures. A chaque fois, elle gardait l'espoir que l'inévitable coup de soleil se transformerait en bronzage. Mais cela ne l'a jamais fait, alors elle a acheté une lampe solaire émettant des UV dans sa pharmacie locale. Elle a accroché la lampe au bureau de sa chambre et s'est déplacée pour que la lumière atteigne ses jambes, ses bras, sa poitrine et son visage. Elle ne l'a utilisé que deux ou trois fois et se souvient de s'être brûlée suffisamment pour avoir décidé que cela n'en valait pas la peine. Bien qu'elle ait gardé la lampe pendant des années, elle ne l'a plus jamais utilisée.

Une exposition au soleil non protégée peut gravement endommager les yeux et la peau environnante, entraînant une perte de vision et des affections allant de la cataracte et de la dégénérescence maculaire aux cancers des yeux et des paupières, mais les experts affirment qu'il n'y a aucune association connue avec lumière ultraviolette (UV) et mélanome uvéal (ou oculaire). "Si vous regardez les tumeurs génétiquement, le mélanome cutané par rapport au mélanome uvéal, les gènes sont significativement différents", explique le Dr Marr. "Dans le mélanome cutané, nous savons que Le rayonnement UV provoque certaines mutations génétiques, qui se trouvent dans les tumeurs, mais nous ne trouvons pas ces mêmes types de mutations dans le tissu uvéal.

Autre facteur à prendre en compte : contrairement à votre peau, vos yeux peuvent filtrer la lumière UV. La plupart des mélanomes oculaires commencent au milieu de l'œil (dans une couche appelée uvée). La cornée et le cristallin protègent l'uvée et la rétine sensible à la lumière en bloquant 99 % des rayons UV.

Maman reconnaît qu'elle ne saura jamais ce qui a causé son cancer. "Mais je me demande souvent si le fait d'être aussi proche de cette lampe est ce qui a transformé ce qui aurait été un grain de beauté bénin dans mon œil en un mélanome." Même sans preuve, son histoire et ses spéculations ont suffi à m'empêcher d'utiliser des lits de bronzage.

Décider du traitement

Le dernier jour du séjour à l'hôpital de ma mère, le médecin qui avait administré le test de fixation P32 a confirmé le diagnostic de mélanome oculaire. Il lui a dit que le traitement était relativement simple : elle aurait besoin d'une énucléation - l'ablation de son œil gauche. Si le cancer s'était propagé, elle aurait eu besoin d'une intervention chirurgicale plus importante pour enlever les muscles ou les os entourant l'œil, ainsi que d'une chimiothérapie. Relativement parlant, elle a eu de la chance.

Le médecin a dit à maman que l'opération pouvait se faire à l'Institut ou qu'elle pouvait se faire faire à l'hôpital de Beacon où elle travaillait. Elle voulait être près de ses amis et de sa famille, alors elle a choisi de demander au Dr Dahl, son ophtalmologiste à la maison, de faire l'opération pour elle.

Son intervention chirurgicale était prévue pour le 16 mars, une semaine avant ce qui aurait été son premier rendez-vous avec le Dr Dahl si l'infirmière superviseure n'était pas intervenue.

NDLR : En 2022, la FDA a approuvé tebentafusp-tebn (Kimtrak®), le premier traitement d'immunothérapie destiné aux patients adultes atteints d'un mélanome de l'uvée propagé à d'autres parties du corps ou ne pouvant être retiré par chirurgie. En 2023, la FDA a approuvé un dispositif médicamenteux combo, chlorhydrate de melphalan pour injection/système d'administration hépatique (HepzatoTM KIT), pour les patients atteints de mélanome uvéal qui présentent certains types de métastases hépatiques. Visitez notre page glossaire du traitement pour plus d'information. 

Réapprendre à voir

Comme prévu, l'opération s'est bien déroulée. Maman a passé cinq jours à l'hôpital, bien que l'énucléation soit généralement une procédure ambulatoire. Elle se souvient d'un peu de vertiges le premier ou le deuxième jour et de maux de tête qui ont disparu en une semaine.

La partie la plus difficile a été de s'adapter à la vision monoculaire (œil unique). Maman a dû recycler son œil droit et son cerveau pour travailler ensemble sans bénéficier de la perception de la profondeur. Par exemple, elle se souvient d'avoir essayé de peindre ses ongles à l'hôpital et de ne pas avoir pu aligner la brosse à vernis à ongles avec ses ongles. Quelque chose d'aussi simple que de verser une tasse d'eau à partir d'un pichet nécessitait de la pratique. Un ergothérapeute de l'hôpital lui a recommandé d'utiliser un bilboquet pour améliorer sa coordination œil-main, et elle a passé des heures à s'entraîner.

"C'était ennuyeux, mais tout le monde m'a dit que ma perception de la profondeur s'améliorerait", dit maman. "Dans le grand schéma des choses, ce n'était vraiment pas si mal."

Elle avait peur de conduire, mais mon grand-père l'a emmenée à l'entraînement, comme à 16 ans. Le seul problème que j'ai eu était avec le stationnement en parallèle, mais je n'ai jamais été bon à ça de toute façon. À ce jour, je l'évite tout simplement.

Au début, maman n'avait qu'un morceau de gaze sur l'œil, avec un bouclier métallique et un morceau de ruban adhésif. Une de ses tantes lui a cousu une sélection de patchs en tissu et elle les a portés pendant un mois avant d'être appareillée pour un œil artificiel.

La vie avec un œil artificiel

Maman décrit l'espace où se trouvait son œil comme "comme l'intérieur de ta joue". Elle enlève l'œil prothétique pour le nettoyer occasionnellement et traite la zone avec des larmes naturelles lorsqu'elle devient sèche (généralement à cause de la poussière, de la climatisation ou de la chaleur sèche). Toutes les quelques années, généralement lorsque la prothèse commence à devenir inconfortable, elle rend visite à un oculariste - quelqu'un qui se spécialise dans la création et l'ajustement d'yeux artificiels - pour faire réajuster ou remplacer l'œil. Au fil des ans, sa paupière inférieure s'est épaissie, de sorte que l'oculariste amincit le bas de la prothèse pour qu'elle s'adapte mieux. Elle a également connu un affaissement de sa paupière supérieure où l'os a reculé. Il est possible que la chirurgie esthétique puisse aider, mais maman hésite à subir une intervention alors qu'il n'y a aucune garantie que cela fonctionnera. "Ces jours-ci, son apparence m'agace", dit maman. "Mais je sais que je ne peux pas m'en soucier tous les jours."

Au fil des ans, maman a trouvé des moyens de s'adapter. Elle sait où s'asseoir dans un stand de restaurant ou autour d'une table de conférence, afin de pouvoir voir tout le monde. Elle a appris à parler de son œil à ses nouveaux collègues, afin qu'ils sachent qu'elle ne les ignorait pas s'ils l'approchaient par la gauche. "J'ai une ecchymose constante sur mon avant-bras gauche parce que j'ai marché dans les poignées de porte", dit-elle, "mais les choses pourraient être bien pires."

Le 17 mars 1978, presque exactement deux ans jour pour jour après son opération, elle a rencontré mon père. Ils se sont mariés un an plus tard, le jour de la Saint-Patrick 1979. Mon frère, ma sœur et moi sommes nés au cours des six années suivantes.

Jeanne et son mari, Dick, le jour de leur mariage

"Au début, je pensais que je n'aurais jamais la chance de me marier et d'avoir des enfants, c'est tout ce que je voulais", m'a dit maman. "Mais une fois que j'ai su que je pouvais encore avoir cette vie et continuer mon travail d'infirmière, je me suis considérée comme chanceuse."

Au fil des ans, elle a suivi des cours de claquettes, essayé la tyrolienne, et ces jours-ci, elle est occupée à courir après les tout-petits jumeaux de mon frère, ses premiers petits-enfants. « Aussi grave que cela ait été à l'époque, perdre mon œil à cause du mélanome n'a pas vraiment eu d'impact sur ma vie à long terme », dit maman. "Je n'ai jamais laissé cela m'empêcher de faire tout ce que je voulais faire."

Jeanne avec ses petits-enfants

Peut-être que l'expérience de maman ne l'a jamais empêchée de faire tout ce qu'elle voulait faire, mais partager son histoire m'a empêché de commettre certaines des mêmes erreurs qu'elle. Pour cela, et un million d'autres choses, je lui serai toujours reconnaissant.

Oups ! Avec Becky à sa gauche, Jeanne tourne la tête pour regarder la mariée.

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