Cancerele pielii nu apar din senin. Majoritatea sunt cauzate de soare. Până la 90% din toate cancerele de piele sunt cauzate de expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete nocive emise de soare, al căror efect este cumulativ în timp. Cu fiecare noua expunere neprotejată la soare crește riscul de a dezvolta un cancer de piele pe durata vieții.

Controlează-ți pielea cu regularitate, pentru a depista leziunile asemănătoare celor prezentate în acest ghid. Dacă observi o astfel de leziune, sau orice excrescență nou apărută, care nu se vindecă sau care se modifică în timp, consultă fără întârziere medicul. 

Mici plăci roșietice, îngroșate, solzoase, răspândite pe dosul mâinii.

Keratoze multiple, pe frunte și pielea capului, cu aspect de mici denivelări roșiatice și cruste maronii

Buza inferioară cu crăpături, cheaguri de sânge și o crustă cu formă de corn, care acoperă o keratoză mare

Leziuni acoperite de cruste, de culoare variată, de la roșu la brun, pe obraz și pavilionul urechii.

Keratoze actinice tipice, cu leziuni roșii, solzoase, pe dosul mâinii.

Reproduse cu permisiune din Geriatrics, vol 52, no 8/1997C 2001 Advanstar Communications  Inc. Advanstar Communications  Inc.își păstrează toate drepturile asupra acestui material.

Opțiunile de Tratament pentru Keratozele Actinice

Tratate cât mai devreme, aproape toate KA pot fi eliminate înainte de a se transforma în cancer al pielii. În funcție de caracteristicile leziunii și de vârsta, starea de sănătate și trecutul medical al pacientului, se poate opta pentru diverse metode eficiente de tratament, care de obicei nu lasă cicatrici sau lasă cicatrici foarte mici.

Criochirurgia

Acesta este cel mai răspândit tratament pentru KA individuale. Este util în special pentru un număr mic de KA. Procedura constă în aplicarea pe leziune de azot lichid cu ajutorul unui aplicator învelit în bumbac sau al unui spray. Acesta îngheaţă zona pe care este aplicat, fără a mai fi nevoie de intervenție chirurgicală sau anestezie. În urma acestui tratament, KA formeaza  bășici, sau se acoperă de cruste şi cad. Local pot apărea, pentru scurt timp, roşeaţă și tumefactie. La pacienţii cu pielea închisă la culoare se poate produce depigmentare parțială.

Chiuretajul și Electrocauterizarea

Atunci când medicul suspectează că o KA s-a transformat deja în cancer, poate decide să facă o biopsie. Pentru aceasta, el va extrage o porțiune din leziune cu ajutorul unui bisturiu sau al unei chiurete, și va examina fragmentul de țesut la microscop. Apoi cu ajutorul chiuretei va curăța complet întreaga bază a leziunii. Sângerarea va fi oprită cu acul unui electrocauter. Această procedură necesită anestezie locală.

Chirurgia Laser

Stratul exterior al pielii şi o parte variabilă din straturile mai profunde sunt îndepărtate utilizând un dispozitiv laser cu dioxid de carbon sau erbium-YAG. Laserele sunt eficiente în eliminarea cheilitei actinice de la nivelul buzelor și a keratozelor actinice de pe față și pielea capului. Laserele asigură medicului un bun control asupra adâncimii până la care se îndepărtează țesutul,  asemănător peeling-urilor chimice. Laserele sunt de asemenea folosite ca a doua linie de  terapie atunci când celelalte tehnici nu au avut succes. Riscurile de a se produce cicatrici sau depigmentări sunt însă ușor mai ridicate decât în cazul celorlalte tehnici şi poate fi nevoie de anestezie locală.

Medicamentele Topice

Atunci cînd keratozele actinice sunt numeroase, cremele, gelurile și soluțiile aplicate local sunt foarte utile. Acestea permit tratarea leziunilor vizibile dar și a celora încă invizibile, riscul de cicatrici fiind minim în comparație cu alte metode de tratament.

Una dintre substanțele cel mai des folosite în tratamentul KA este 5-fluoro-uracilul ( 5-FU), sub formă de cremă sau soluție. Poate fi aplicat pe toate zonele afectate. Printre efectele sale adverse se numără roșeața, inflamația și formarea de cruste, dar în cele mai multe cazuri beneficiile acestui tratament depășesc cu mult discomfortul ușor cauzat.

5-FU este disponibil în diverse formule farmaceutice cu concentrații variind între 0,5% și 5%.

Un gel care combină medicamentul antiinflamator diclofenac cu acidul hialuronic poate fi de asemenea o opțiune de tratament pentru persoanele care nu tolerează 5-FU.

Un alt medicament local, crema cu imiquimod, determină celulele pielii să producă interferon, o substanță care atacă celulele precanceroase și canceroase. Acest medicament este folosit de asemenea pentru tratarea pacienților cu multe keratoze actinice.

Peeling-ul Chimic

Această tehnică de reîntinerire a pielii poate fi folosită pentru eliminarea unora din keratozele actinice ale feței. Procedura constă în aplicarea de acid tricloracetic (TCA) sau a unor substanțe chimice asemănătoare pe piele, ceea ce determină straturile de la suprafața pielii să se desprindă. În locul lor, pielea va crește din nou în câteva săptămâni. Această procedură poate fi dureroasă, și uneori necesită anestezie locală. De asemenea poate cauza iritație temporară și modificări ale culorii pielii.

Terapia Fotodinamică (TFD)

TFD poate fi extrem de folositoare în cazul keratozelor actinice aflate pe faţă sau scalp. Se aplică local pe leziuni acid 5-aminolevulinic (5-ALA) în cabinetul dermatologic. O oră mai târziu se aplică pe zonele tratate cu acid o lumină puternică, activatoare. Acest tratament distruge selectiv keratozele actinice, cauzând doar pagube minime asupra ţesutului sănătos din jur. Roşeaţa şi tumefacția sunt efectele adverse uzuale ale acestei noi terapii.

Tratamente Combinate

Deoarece pacienții au de obicei mai multe tipuri diferite de keratoze actinice, unii medici preferă să combine mai multe metode de tratament. Astfel, de obicei se folosește crioterapia în combinație cu un medicament topic cum ar fi imiquimod, diclofenac sau 5-FU.

CELE MAI FRECVENTE TIPURI DE CANCER DE PIELE ȘI PERICOLELE PE CARE LE IMPLICĂ.

Carcinomul bazocelular (CBC) și carcinomul spinocelular (CSC) sunt cele mai frecvente cancere de piele, afectând în fiecare an mai mult de un milion de oameni în Statele Unite ale Americii

În timp ce CSC este cauzat în principal de expunerea cumulativă, de lungă durată la soare, studii recente au arătat ca CBC este cauzat atât de expunerea de lungă durată la soare cât și de cea intensă, intermitentă. Ambele tipuri de cancer apar de obicei în regiunile corpului expuse soarelui.  Marginea urechilor și buza inferioară sunt locuri predilecte pentru apariția CSC.

Mai muți tineri afectați

Persoanele care lucrează în aer liber, în special cei cu pielea albă, au o incidență mare a CBC și CSC. Dar chiar și în populația generală din ce în ce mai mulți oameni (dintre care mulți cu vîrste între 20 și 40 de ani) sunt diagnosticați cu aceste tipuri de cancer.

Multe CSC se dezvoltă dintr-o keratoză actinică sau cheilită actinică preexistente. Unele pornesc de la boala Bowen, o formă superficială, incipientă de CSC, care are aspectul unei pete roșu-maronii, solzoase, care nu se vindecă.

Pielea vătămată de către diverși alți factori în afară de soare poate de asemenea dezvolta aceste cancere. Printre factorii nocivi se numără arsurile, cicatricile, rănile deschise care nu se vindecă, boli inflamatorii ale pielii și expunerea la radiații sau substanțe chimice cum ar fi arsenicul sau derivații de petrol.

Probabilitatea de Vindecare Este Mare

CBC și CSC sunt vindecabile în proporție de 100% cu condiția sa fie depistate și tratate devreme. Cu cât aceste tumori sunt neglijate și cresc mai mult în profunzime, cu atât însă sunt mai periculoase, cauzând desfigurări și necesitând tratamente mai complexe și mai extinse.

Chiar dacă CBC se întinde foarte rar la alte organe, în schimb evoluează local, putând cauza desfigurări grave și uneori chiar moartea, dacă nu este tratat la timp.

În general CSC are o probabilitate mai mare de a se extinde în corp și a pune în pericol viața dacă nu este tratat la timp.

Cum Să Depistezi Carcinomul Bazocelular?

Cele cinci trăsături caracteristice pentru CBC sunt ilustrate în imaginile de mai jos. Adesea, aceeași tumoră poate prezenta două sau mai multe dintre aceste trăsături. Uneori CBC poate semăna cu afecțiuni benigne ale pielii, cum ar fi psoriazisul, eczema sau keratozele seboreice.

Un nodul lucios, cu aspect perlat, translucid, adesea de culoare roz, roșie sau albă. Poate fi însă și maron-roșcat, brun sau negru, mai ales la persoanele cu pielea mai închisă la culoare, în acest caz putând fi confundat cu o aluniță.

O rană deschisă care sângerează, zemuiește sau formează cruste și rămâne deschisă mai mult de 3 săptămâni. O rană persistentă, care nu se vindecă este un semn foarte sugestiv pentru un CBC incipient.

O zonă asemănătoare unei cicatrici, albă, gălbuie sau ceroasă, adesea cu margini șterse, slab definite, pielea în această regiune fiind întinsă și netedă. Deși acest aspect e mai rar întâlnit, poate semnala prezența unei forme agresive de cancer.

O excrescență roz cu marginea puțin mai reliefată decât centrul, ca un șirag de mărgele, și cu o depresiune centrală, adesea acoperită de cruste. Pe măsură ce leziunea crește în dimensiuni, încep să se observe la suprafața ei vase de sânge fine.

O placă roșietică sau o zonă iritată care apare de obicei pe față, pe piept, pe umeri și brațe sau pe gambe. Uneori pata se poate acoperi de cruste, și uneori poate fi însoțită de mâncărime sau durere. Alte ori poate persista fără nici un simptom

Cum să Depistezi Carcinomul Spinocelular?

Carcinoamele spinocelulare apar de obicei sub forma unor plăci îngroşate, aspre şi solzoase şi care pot sângera ușor dacă sunt lovite. De obicei arată ca un neg dar uneori apar ca o rană deschisă cu  marginea reliefată şi cruste la suprafaţă ce acopera baza grunjoasă şi proeminentă.

De obicei pielea din jurul lor prezintă semnele tipice ale daunelor cauzate de soare cum sunt ridurile, modificările de pigmentare şi pierderea elasticităţii pielii.

Fotografiile de mai jos arată câteva exemple de CSC

O excrescență asemănătoare unui neg, care se acoperă de cruste și uneori sângerează

O rană deschisă, care persistă timp de săptămani, sângerează și formează cruste

O placă persistentă, roșie, solzoasă, cu margini neregulate, care uneori sângerează sau formeaza cruste

O excrescență cu o depresiune centrală, care uneori sâangerează. Astfel de excrescențe pot crește rapid în dimensiuni

Opțiunile de Tratament pentru Carcinoamele Bazocelulare și Spinocelulare

Dacă medicul suspectează un cancer de piele, se efectuează o biopsie, adică se extrage o porțiune din leziune, care este apoi examinată la microscop. Dacă prin aceasta se confirmă prezența celulelor canceroase, există mai multe opțiuni de tratament între care se poate alege.

Chiuretajul și Electrocauterizarea

La fel ca în cazul KA, tumora este îndepărtată cu ajutorul unei chiurete, iar baza tumorii este arsă cu acul unui electrocauter. Pentru tratamentul CBC și CSC această procedură este repetată de mai multe ori în cursul aceleiași ședințe de tratament, pentru a se asigura eliminarea completă a tuturor celulelor canceroase.

Excizia Chirurgicală

Alături de procedura de mai sus, excizia chirurgicală este una din cel mai des utilizate metode de tratament pentru CBC și CSC. In cadrul acestei intervenții medicul foloseşte un bisturiu pentru a îndepărta în totalitate tumora, împreună cu o porțiune înconjurătoare din pielea aparent normală, ca margine de siguranţă. Incizia este apoi închisă cu fire de sutură, iar tumora este dusă la laborator unde va fi examinată la microscop pentru a verifica dacă toate celulele maligne au fost îndepărtate.

Radioterapia

Tumora este iradiată cu un fascicol de raze X. Distrugerea totală a tumorii necesită în general mai multe ședințe de tratament pe săptămână,  repetate pe parcursul a 1-4 săptămâni. Radioterapia este ideală pentru tumorile care sunt greu de îndepărtat chirurgical sau în cazul pacienţilor cu vârstă înaintată sau cu  stare generală de sănătate precară.

Chirurgia Micrografică Mohs

Dermatologul îndepărtează partea vizibilă a tumorii cu chiureta sau bisturiul şi apoi decupează straturi foarte subţiri din pielea înconjurătoare rămasă, strat cu strat. Fiecare strat este verificat atent la microscop şi procedura este repetată până când ultimul strat verificat nu mai conţine celule canceroase. Această tehnică asigură cea mai mare probabilitate de vindecare și permite salvarea unei părți mai mari de ţesut sănătos. Se foloseşte adesea în cazul tumorilor care au recidivat deja sau care se află în zone greu de tratat sau cu importanță estetică, cum ar fi capul, gâtul, mâinile şi picioarele.

Crioterapia, Chirurgia Laser și Terapia Fotodinamică

Aceste tehnici pot fi folosite pentru CBC și CSC la fel ca și pentru KA.

Imiquimod și 5-FU se pot administra pentru tratamentul CBC superficiale.

Melanomul și pericolele sale

Melanomul este cea mai gravă formă de cancer al pielii. Ereditatea poate juca un rol important în dezvoltarea acestei tumori, dar melanomul apare adesea în urma expunerii intense, intermitente la soare. În ultimele 2 decenii, pe măsură ce oamenii își petrec din ce în ce mai mult din timpul liber la soare, iar moda lasă din ce în ce mai mult din suprafața pielii descoperită, incidența melanomului s-a triplat cel puțin.

Persoanele cu pielea albă, cu părul și ochii de culoare deschisă, precum și cei care s-au ars adesea la soare în trecut sau se ard ușor la soare de obicei, au risc crescut de a dezvolta un melanom. La risc se află și cei care au avut melanom în familie sau care au avut ei înșiși melanom sau alt cancer de piele. Oamenii cu alunițe mari, cu forme neregulate și culori neobișnuite (alunițe atipice, sau nevi displazici), au de asemenea risc crescut de melanom.

În faza sa de început, melanomul este perfect vindecabil. Lăsat netratat însă, se răspândește la organele vitale și adesea pune în pericol viața.

Cum să depistezi melanomul?

Majoritatea oamenilor au pe piele pete sau excrescențe maronii - alunițe. Majoritatea acestora sunt normale. Alunițele care cresc rapid sau care au formă și culoare neregulate, pot fi însă melanoame.

Este important să îți controlezi pielea din creștet până la tălpi o dată pe lună, cu mare atenție la leziunile care prezintă semnele „ABCDE” de melanom:

Asimetrie, Borduri neregulate, Culoare variabilă, Diametru mai mare de 6 mm, și Evoluție, sau modificare. Deși melanoamele sunt de obicei mai mari de 6 mm diametru când sunt diagnosticate, și unele excrescențe mai mici se pot dovedi uneori a fi melanoame. Atât medicii cât și pacienții trebuie să fie mereu atenți la orice schimbare de formă, mărime, culoare sau alte trăsături ale alunițelor. Dacă observi o aluniță diferită de celelalte, sau care se modifică în timp, provoacă mâncărime sau sângerează- chiar dacă nu depășește 6 mm diametru-consultă un dermatolog.

Aceste fotografii ilustrează semnele cele mai timpurii de avertisment pentru melanom.

Asimetrie

Majoritatea melanoamelor sunt asimetrice. O linie imaginară trasată prin mijlocul lor le va împărți în două jumătăți inegale.Alunițele obișnuite, benigne, sunt rotunjite și simetrice.

Borduri neregulate

Marginile melanoamelor sunt adesea neregulate și pot fi crestate sau în zig-zag. Alunițele benigne au de obicei margini netede, mai regulate.

Culoare variabilă

Nunațele variate de maron, brun sau negru sunt adesea primul semn de melanom. Pe măsură ce melanoamele cresc, pot apărea alte culori: roșu, alb, albastru. Alunițele benigne, normale, au de obicei o singură nuanță de brun.

Diametru

Melanoamele incipiente cresc mai mari decât alunițele normale, depășind de obicei diametrul de 6 mm. Unele melanoame pot fi totuși mai mici.

Evoluție

Orice evoluție (modificare) a culorii, formei, reliefului sau a altor trăsături ale unei alunițe, precum și orice simptom nou, cum ar fi sângerarea, mâncărimea sau formarea de cruste sunt semne de alarmă.

Reprodus din The 2006 Skin Cancer Foundation Journal, cu permisiunea lui Ashfaq A.Marghoob, MD.

Opțiunile de Tratament pentru Melanom

Excizia chirurgicală

Atunci când melanomul este depistat în prima fază de evoluție, când este încă subțire și nu s-a răspândit la distanță, excizia chirurgicală standard este de obicei singurul tratament necesar.

Chirurgia Micrografică Mohs

Chirurgia Micrografică Mohs, ca metodă alternativă de tratament chirurgical al melanomului poate fi folosită selectiv pentru îndepărtarea anumitor tipuri de melanom din unele regiuni speciale: cap, mâini, picioare. Folosind această metodă poate fi salvat mai mult țesut sănătos. Deși tehnica Mohs este folosită de regulă pentru CBC și CSC, nu este însă o intervenție uzuală pentru melanom.

Disecția Ganglionilor Limfatici Regionali

Dacă celulele melanomului se răspândesc dincolo de locul inițial al tumorii, ele pot ajunge la ganglionii limfatici din vecinătate. Aceasta este o situație gravă, caci ganglionii limfatici deversează lichid (limfa) în circulația sangvină, astfel încât celulele canceroase pot ajunge în sânge și așa se pot răspândi în întregul corp.

Pentru a împiedica aceasta, chirurgii pot decide să îndepărteze în întregime grupul de ganglioni limfatici cel mai apropiat de tumoră. În prezent, cel mai adesea se începe prin a îndepărta doar unul sau 2 ganglioni din grup (ganglioni santinelă) care se află cel mai aproape de tumoră și a îi examina la microscop. Dacă ganglionii santinelă conțin celule canceroase, atunci întregul grup de ganglioni este îndepătat chirurgical. Dacă însă ganglionul santinelă nu conține celule canceroase, ceilalți ganglioni nu mai sunt operați.

Alte modalități de tratament

Atunci când celulele de melanom au depășit ganglionii limfatici și s-au răspândit în corp, melanomul este considerat ca fiind în fază avansată, și se folosesc diverse metode de tratament.

Acestea includ radioterapia, chimioterapia și imunoterapia (cu substanțe sintetice asemănătoare elementelor răspunsului imun natural al corpului). În majoritatea cazurilor, aceste metode nu vindecă formele avansate de melanom, dar adesea întârzie evoluția bolii și pot prelungi viața pacienților.

CUM SĂ PREVII CANCERUL DE PIELE?

Deși KA şi cancerele de piele sunt aproape întotdeauna vindecabile dacă sunt detectate şi tratate din timp, cea mai sigură măsură de apărare împotriva acestora o reprezintă prevenirea lor de la bun început. Iată câteva bune obiceiuri care te protejează de soare și care ar trebui să facă parte din îngrijirea zilnică a sănătății fiecăruia:

• Evită expunerea excesivă la soare și stai la umbră în special între orele de vârf (10AM – 4 PM)
• Nu te arde la soare
• Flosește o cremă de fotoprotecție cu spectru larg și factor de protecţie (FPS) înalt, de cel puțin 15
• Aplică cca. 20g (echivalentul a două linguri) de cremă de fotoprotecție pe toate zonele corpului expuse la soare, cu 30 de minute înainte de a ieși afară. Repetă aplicarea din 2 în 2 ore sau după ce ai transpirat mult sau după ce ai intrat în apă
• Poartă îmbrăcăminte cae să te protejeze de soare, inclusiv o pălărie cu borurile largi, pantaloni lungi, bluză cu mânecă lungă şi ochelari de soare cu filtru UV
• Nou-născuții nu trebuie lăsați la soare. Cremele de protecție solară pot fi folosite pentru copii înceăpând de la vîrsta de 6 luni.
• Examineaza-ţi pielea, din creștet până la tălpi, o dată pe lună
• Mergi cel puțin o data pe an la medic pentru o examinare de specialitate a pielii.
• Evită solarul și instrumentele de bronzare artificială

O publicație a Skin Cancer Foundation

Coordonatori medicali:

Mark Lebwohl MD

Ronald S. Moy MD

Perry Robins MD

Stuart J. Salasche MD

Pentru mai multe informații sau broșuri suplimentare contactați

Skin Cancer Foundation

www.skincancer.org

info@skincancer.org