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„Präkanzerös“ ist ein beängstigendes Wort, aber nicht so beängstigend wie das Wort mit „K“. Wenn Sie es von Ihrem Arzt hören würden, würden Sie sicherstellen wollen, dass es diagnostiziert und behandelt wird, bevor es sich weiter entwickeln kann, oder?
Als Dermatologin und Mohs-Chirurgin ist Dr. Deborah S. Sarnoff Expertin für aktinische Keratosen (AKs), eine Vorstufe von Hautkrebs. In ihrer über 35-jährigen Praxis in New York City und Long Island hat sie vermutlich Zehntausende dieser problematischen Hautstellen bei ihren Patienten gesehen. Hier erfahren Sie, was sie Ihnen dazu sagen möchte.
Was genau bedeutet „präkanzerös“?
Das bedeutet, dass sich ein sehr geringer Prozentsatz aktinischer Keratosen (AK) im Laufe der Zeit zu einem Plattenepithelkarzinom (SCC) entwickelt, der zweithäufigsten Hautkrebsart. Ein sehr kleiner Teil dieser Tumore kann sich ausbreiten oder metastasieren und gefährlich oder sogar tödlich werden. Dr. Sarnoff beruhigt ihre Patientinnen jedoch hinsichtlich der Wahrscheinlichkeit. „Man kann darüber streiten, wie hoch die Statistik für die Entwicklung einer bestimmten AK zu einem SCC ist“, sagt sie. „Ich versuche ihnen zu erklären, dass es ehrlich gesagt niemand genau weiß.“
Eine Studie aus dem Jahr 2021, veröffentlicht in JAMA Dermatology, ergab, dass nach etwa vier Jahren Nachbeobachtung knapp 9 Prozent der Patienten mit aktinischen Keratosen (AK) ein Plattenepithelkarzinom (SCC) entwickelten. Nach zehn Jahren lag die Inzidenz von SCC bei Patienten mit AK bei etwa 17 Prozent. Das Risiko steigt zwar mit der Zeit, aber trotz dieser Zahlen erklärt die Expertin: „Invasives SCC ist selten. Und wir haben sehr gute Behandlungsmöglichkeiten.“
Wer ist am stärksten gefährdet?
„Akzidentelle Keratosen entstehen durch die Einwirkung von ultravioletter (UV-)Strahlung der Sonne oder von Solarien, die Mutationen in der DNA der Hautzellen verursacht“, erklärt Dr. Sarnoff. „Sie treten sehr häufig bei hellhäutigen Menschen auf. Bei Menschen mit dunklerer Hautfarbe sehe ich sie seltener. Jüngere Menschen sind seltener betroffen, Menschen über 50 hingegen häufiger. Männer sind tendenziell häufiger betroffen als Frauen. Besonders gefährdet sind immungeschwächte Personen und Organtransplantierte.“
Sie kennt ihre Zielgruppe. Eine Studie aus dem Jahr 2022 in JAMA Dermatology an einer großen Gruppe von Medicare-Patienten ab 65 Jahren ergab, dass bei fast 30 Prozent eine oder mehrere aktinische Keratosen (AK) diagnostiziert wurden. Darunter waren mehr Männer als Frauen, und die überwiegende Mehrheit waren nicht-hispanische Weiße. Ein Bericht aus dem Jahr 2005 über die Belastung durch Hautkrankheiten in den USA schätzte die Zahl der AKs auf etwa 58 Millionen pro Jahr, und diese Zahl dürfte mittlerweile deutlich höher liegen. Dr. Sarnoff erklärt, dass AKs für viele Patienten kein einmaliges Problem darstellen, sondern durch Sonnenschäden im Laufe des Lebens chronisch werden. Sie treten häufig gehäuft in einem Bereich auf, beispielsweise auf der Kopfhaut, der auch als „Feld“ bezeichnet wird.
Bei Patienten mit mehreren aktinischen Keratosen (AK) besteht ein erhöhtes Risiko für Hautkrebs, nicht nur für Plattenepithelkarzinome (SCC). Eine weitere Studie, veröffentlicht 2023 in JAMA Dermatology, ergab, dass ältere Erwachsene mit AK ein höheres Risiko für alle Hautkrebsarten aufweisen, einschließlich SCC, Basalzellkarzinom (BCC) und Melanom . Die Studienautoren schlussfolgerten, dass diese Patienten engmaschig überwacht werden sollten. „Für viele meiner Hochrisikopatienten“, so Dr. Sarnoff, „gehören regelmäßige Kontrolluntersuchungen zum Alltag.“
„Ein Dermatologe kann die kumulativen Schäden durch die Sonne erkennen“, erklärt sie. „Das hilft uns, Risikopatienten zu ermutigen, Sonnenschutzmittel, Kleidung mit Lichtschutzfaktor und alle Sonnenschutzmethoden zu verwenden, für die sich die Skin Cancer Foundation einsetzt.“ Regelmäßiges Sonnenschutzmittel kann dazu beitragen, zukünftige AKs und Plattenepithelkarzinome zu verhindern. Es ist jedoch schwer vorherzusagen, wer an Hautkrebs erkrankt. Eine Krebsvorstufe leuchtet nicht wie eine Leuchtreklame. Tatsächlich, sagt sie, „gibt es Menschen, die viele AKs bekommen, aber nie an Hautkrebs erkranken. Auch das ist möglich.“
Aber … Sie müssen am Ball bleiben
Dr. Sarnoff empfiehlt, die eigene Haut genau zu beobachten und auf neue, veränderte oder ungewöhnliche Hautveränderungen zu achten . Die Größe einer aktinischen Keratose (AK) kann von einem winzigen Fleck bis hin zu einem münzgroßen Fleck reichen – oder manchmal sogar ein ganzes Feld mit Flecken bilden. In der Praxis Ihres Hautarztes ist die Beleuchtung in der Regel besser als zu Hause. Ärzte können außerdem Hautpartien erkennen, die Ihnen selbst verborgen bleiben, und verwenden häufig Vergrößerungshilfen, um Veränderungen auf der Haut besser beurteilen zu können. Wenn eine AK leicht gebräunt, rosa, rot oder gereizt ist, kann der Arzt sie wahrscheinlich erkennen.
Wenn aktinische Keratosen (AK) jedoch kaum sichtbar sind, kommt es auf den Tastsinn an . AK haben bekanntermaßen eine andere Hautstruktur als die umliegende Haut. „Da Dermatologen heutzutage Handschuhe tragen“, erklärt Dr. Sarnoff, „ist es schwieriger, die Hautstruktur durch die Handschuhe zu ertasten. Ihr Dermatologe wird Sie daher möglicherweise fragen, ob Sie Hautveränderungen haben, die sich ungewöhnlich anfühlen.“ Wie können Sie sich auf Ihren nächsten Besuch vorbereiten und aktiv zur Früherkennung beitragen?
Um eine AK zu finden, Feel Ihren Weg
Aktinische Keratosen treten häufig im Gesicht, an den Ohrrändern und auf der Kopfhaut auf, insbesondere an kahlen Stellen oder dort, wo das Haar dünner wird oder immer gescheitelt ist. Auch das Dekolleté, der V-Ausschnitt und die Handrücken, wo die meisten Menschen das Eincremen mit Sonnenschutz vernachlässigen , sind anfällige Stellen. Ebenso die Schienbeine.
AKs werden oft als Schleifpapier-ähnliches Schleifmittel beschrieben. Aber Ihr Gerät fühlt sich vielleicht nicht so an wie das Industriegerät, das Sie in der Garage zum Entfernen von alter Farbe oder Rost haben. Es fühlt sich eher wie eine Nagelfeile an, manchmal sogar eher wie eine sanfte „Glättungs“- als eine „Formgebungs“-Seite.
Ein Tipp von Dr. Sarnoff für alle, die Foundation, getönte Sonnencreme oder Concealer auftupfen: Achten Sie darauf, ob sich die Haut nicht so gleichmäßig auftragen lässt wie anderswo. Wenn die Haut an einer Stelle, insbesondere um die Augen, schuppig oder klumpig wird oder sich sogar anfühlt, als würde sie kleine „Krümel“ bilden, könnte das auf eine AK hindeuten. Was Sie spüren, sagt Dr. Sarnoff, sind „winzige Mikromutationen in der DNA“.
„Wenn Sie ein Retinol-Serum oder eine Creme oder ein Produkt mit Vitamin C, Glykolsäure oder anderen Alpha-Hydroxysäuren verwenden“, sagt sie, „steigern diese die Zellerneuerung und können eine AK leicht röten oder entzünden. Es kann stärker brennen als auf der umgebenden Haut und jucken.“ Sie sagt, dass auch Produkte, die physisch peelen, wie Peelings oder strukturierte Schwämme, dazu führen können, dass eine AK entzündet aussieht oder sich entzündet anfühlt.
Man muss kein Glatzkopf sein, um AKs auf der Kopfhaut zu entwickeln. „Ihr Haar schützt nicht besonders gut vor der Sonne, deshalb sollten Sie Ihre Kopfhaut beim Haarewaschen auf Rauheit prüfen“, rät sie. Manchmal wachsen AKs auch spitz zu, wie kleine Teufelshörner. Diese nennt man Hauthörner.
Und vergessen Sie nicht Ihre Ohren, sagt sie. „Manchmal frage ich Patienten: ‚Fühlen Sie etwas, das wie ein bisschen Rice Krispy schmeckt? Ja, das Müsli!‘ Wenn Sie mit dem Finger beispielsweise am äußeren Rand Ihres Ohrs entlangfahren, fühlt es sich dann wie eines dieser knusprigen kleinen Stückchen an? Schreiben Sie es auf oder machen Sie sich eine Notiz in Ihrem Handy mit dem Datum, wann Sie es zum ersten Mal bemerkt haben. Weisen Sie Ihren Hautarzt darauf hin.“
Die vielen Möglichkeiten von AKs: Sie können braun, rot, rosa, verkrustet oder entzündet aussehen, aber manchmal sehen AKs auch nicht so aus. Sie fühlen sich jedoch oft trocken und rau an, ähnlich wie Sandpapier.
Fotos: International Skin Imaging Collaboration auf isic-archive.com
Andere Arten von AKs, die Sie möglicherweise spüren
Hypertrophische aktinische Keratose: Diese Art fühlt sich etwas anders an, erklärt Dr. Sarnoff, da sich die abgestorbene Hautschicht an der Oberfläche anhäuft und sehr dick wird. Wenn man mit der Hand darüberfährt, fühlt es sich erhaben an, ähnlich wie eine Warze. „Wir nennen das eine hypertrophische aktinische Keratose“, sagt sie, „aber das bedeutet nicht, dass sie gefährlicher ist. Sie befindet sich immer noch sehr weit oben in der Hautschicht.“
Pigmentierte AK: AKs können gelegentlich auch eine hellbraune oder braune Färbung aufweisen. Dr. Sarnoff erklärt: „Sie können mit Altersflecken oder einer häufigen gutartigen Hautveränderung, der sogenannten seborrhoischen Keratose, verwechselt werden. Ein geübtes Auge kann den Unterschied in der Regel erkennen, aber manchmal ist eine Biopsie erforderlich, um hundertprozentige Sicherheit zu gewährleisten.“
Was kommt als nächstes?
Die meisten Dermatologen können AKs anhand ihres Aussehens und ihrer Haptik diagnostizieren. Manchmal, beispielsweise bei Pigmentflecken, müssen sie eine kleine Gewebeprobe entnehmen und zur mikroskopischen Untersuchung an ein Labor schicken, um die Diagnose vor der Behandlung zu bestätigen. Ist eine vermutete AK nach einer weiteren Behandlung entzündet, empfindlich, blutend, wächst schnell oder persistiert sie, könnte sie sich zu einem frühen (in situ) Plattenepithelkarzinom entwickeln. Daher ist in der Regel vor der Behandlung eine Biopsie erforderlich, um dies zu bestätigen. „Es ist besser, Gewissheit zu haben und frühzeitig behandeln zu lassen“, rät sie.
Unabhängig davon, ob Sie eine AK, mehrere AK oder ein bestimmtes AK-Feld haben, steht Ihnen eine Vielzahl guter Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Viele werden von den Krankenkassen erstattet. Einige bieten auch Anti-Aging-Vorteile.
Manchmal benötigen Patienten mehr als eine Behandlung oder eine Kombination verschiedener Behandlungen. Sie und Ihr Dermatologe können diese Behandlungsoptionen besprechen und gemeinsam die für Sie passende Lösung finden. Weitere Informationen finden Sie auf unseren AK-Seiten.
