Fragen Sie den Experten: Gibt es eine Hautkrebskrise bei People of Color?

F: Während alle Arten von Hautkrebs bei Farbigen weniger häufig sind, sind ihre Ergebnisse dramatisch schlechter. Was erklärt diese Lücke?

Hautkrebs ist in nicht-weißen ethnischen Gruppen weniger verbreitet, aber wenn er auftritt, wird er in der Regel zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert und hat folglich eine schlechtere Prognose. Eine Studie fand beispielsweise eine durchschnittliche fünfjährige Melanom-Überlebensrate von nur 67 Prozent bei Schwarzen gegenüber 92 Prozent bei Weißen. Eine andere Studie zeigte, dass Melanomdiagnosen im Spätstadium bei hispanischen und schwarzen Patienten häufiger sind als bei nicht-hispanischen weißen Patienten.

Erstens gibt es insgesamt ein geringeres öffentliches Bewusstsein für das Risiko von Hautkrebs bei Farbigen. Zweitens besteht aus Sicht der Gesundheitsdienstleister bei Farbpatienten oft ein geringerer Verdachtsindex für Hautkrebs, weil die Wahrscheinlichkeit dafür geringer ist. Daher ist es bei diesen Patienten möglicherweise weniger wahrscheinlich, dass sie regelmäßige Ganzkörper-Hautuntersuchungen erhalten. Und drittens sind die Stellen am Körper, an denen Hautkrebs bei Farbigen auftritt, oft in weniger sonnenexponierten, abgelegeneren Bereichen, was die Erkennung erschwert. Beispielsweise sind die häufigsten Stellen für Melanome bei Farbpatienten die unteren Extremitäten – insbesondere die Fußsohlen.

F: Spielt UV-Strahlung eine Rolle bei diesen Krebsarten, die an Orten auftreten, an denen „die Sonne nicht scheint“?

Wir verstehen die Risikofaktoren für akrale Melanome nicht vollständig – akrale Bedeutung an Händen und Füßen – aber Sonne ist weniger wahrscheinlich ein Faktor. Bei Melanomen insgesamt UV-Strahlung ist sicherlich ein großer Risikofaktor, und wir sehen viele UV-induzierte Melanome und Plattenepithelkarzinome bei Farbigen, die ein breites Spektrum an Teint haben können, von sehr hell bis sehr dunkel. Aber der Anteil von Hautkrebs, der an nicht der Sonne ausgesetzten Stellen auftritt, ist bei dunkelhäutigen Bevölkerungsgruppen größer.

F: Wenn Sie ein geringeres Bewusstsein zitieren, ist es einfach nicht bekannt oder ist es ein falscher Glaube, dass mehr Melanin in der Haut selbst ausreichend Schutz ist?

Ich denke, es ist beides. Melanin verleiht zwar einen gewissen natürlichen Schutz gegen das Risiko von Hautkrebs durch UV-Strahlung, aber jeder, egal welcher Hautfarbe, ist immer noch einem Risiko für sonnenbedingten Hautkrebs ausgesetzt. Also ja, manchmal gibt es aufgrund von erhöhtem Melanin ein falsches Gefühl der Immunität. Und dann gibt es auch noch einen allgemeinen Mangel an Bewusstsein dafür, dass diese Krebsarten tatsächlich bei Farbpatienten auftreten. Tag für Tag sind Patienten schockiert, wenn sie erfahren, dass man ein Melanom am Fuß, im Nagelbett, in den Augen oder an einer anderen Stelle bekommen kann, die vor der Sonne geschützt zu sein scheint. Diese Informationen sind einfach nicht bekannt. Also müssen wir die Leute darüber aufklären, wo sie suchen und wonach sie suchen müssen.

F: Welche anderen Hautkrebs-Warnzeichen unterscheiden sich in der Hautfarbe?

Etwa 50 Prozent der Basalzellkarzinome (BCCs) sind bei dunkelhäutigen Patienten pigmentiert (d. h. braun gefärbt). Wenn Sie sich die typischen Fotos von BCCs ansehen, die in Lehrmaterialien verwendet werden – von denen sich die meisten auf helle Haut konzentrieren –, sehen Sie ein rosafarbenes, perliges Wachstum, das verkrustet sein kann oder nicht. Was Sie fast nie sehen werden, ist ein Bild einer braunen, leicht durchscheinenden Läsion. Dennoch ist etwa die Hälfte der BCCs bei dunkelhäutigen Patienten braun oder pigmentiert und daher leichter zu übersehen. [Anmerkung des Herausgebers: Der SCF arbeitet daran, mehr farbige Haut in Bilder von Hautkrebs aufzunehmen.]

Ein Basalzellkarzinom kann wie dieses auf farbiger Haut pigmentiert sein. Foto mit freundlicher Genehmigung von Andrew Alexis, MD, MPH

F: Prävention ist der Schlüssel. Was sind die Herausforderungen?

Mehrere Studien zeigen eine viel seltenere Verwendung von Sonnenschutzmitteln bei Farbigen. Die wichtigste Regel ist, wie bei allen anderen, einfach sicherzustellen, dass Sie sie verwenden. Nuancen ergeben sich, wenn es darum geht, dunkelhäutigen Patienten dabei zu helfen, einige der ästhetischen Anwendungsbarrieren zu überwinden. Die am wenigsten reizenden Sonnenschutzmittel auf Mineralbasis erzeugen oft ein aschfahles Aussehen mit Rückständen, und das ist ein großes Hindernis. Patienten fragen ständig: „Welchen Sonnenschutz kann ich verwenden, der für meine Haut akzeptabel ist?“ Ich habe festgestellt, dass die ausgeklügelten Formulierungen mit Nanopartikeln, bei denen Zinkoxid und Titandioxid mikronisiert wurden, um das kalkige Aussehen zu begrenzen, bei dunkleren Hauttönen gut funktionieren. In der Branche wurde allgemein zum Handeln aufgerufen, Sonnenschutzformulierungen an verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu testen, um die kosmetische Akzeptanz für eine Reihe von Hauttypen und Teints festzustellen.

F: Eine Möglichkeit, wie Dermatologen sich oft für die Verwendung von Sonnenschutzmitteln einsetzen können, besteht darin, seine Anti-Aging-Eigenschaften hervorzuheben. Ist das auch eine Überlegung bei Hautfarben?

Die Exposition gegenüber ultravioletter (UV) Strahlung der Sonne kann feine Linien, Falten und Altersflecken verursachen, die als Lichtalterung bekannt sind. People of Color haben im Allgemeinen weniger schwere und auch verzögerte Lichtalterung. Dennoch hat das Wissen, dass UV-Strahlung die Hautalterung beschleunigt, vielen Farbpatienten geholfen, den Wert der Verwendung von Sonnenschutzmitteln zu erkennen. Aber die größte Motivation für Farbpatienten ist, dass Sonnencreme eines ihrer häufigsten dermatologischen Probleme anspricht – Hyperpigmentierung (Flecken mit übermäßiger Pigmentierung). Eine der besten Möglichkeiten, Melasma oder andere Hyperpigmentierungsstörungen zu behandeln, ist Sonnenschutz. Für diese Bevölkerungsgruppe macht die Vorstellung, dass Sonnencreme ihre Hyperpigmentierung in Schach hält, sie sehr wachsam in Bezug auf die Verwendung von Sonnenschutzmitteln.

F: Was ist mit Vitiligo, die so etwas wie die Kehrseite der Hyperpigmentierung ist, da ihr Hauptmerkmal Flecken farbloser Haut sind? Ist das Krebsrisiko in diesen weißen Flecken größer?

Etwa 150,000 Amerikaner werden jährlich wegen Vitiligo behandelt. Während die Erkrankung Menschen aller ethnischen Gruppen weltweit betrifft, ist sie bei Farbigen natürlich visuell offensichtlicher. Vitiligo-Patienten haben ein höheres Sonnenbrandrisiko, aber ihre Raten an Melanom- und Nicht-Melanom-Hautkrebs sind niedriger als erwartet. Das heißt nicht, dass Menschen mit Vitiligo keinen Hautkrebs bekommen, aber die Wahrscheinlichkeit ist dank verschiedener immunologischer und genetischer Faktoren nicht größer als in der Gesamtbevölkerung.

F: Welche anderen Vorsichtsmaßnahmen gegen Hautkrebs empfehlen Sie Farbpatienten?

Ich betone immer wieder die Wichtigkeit monatlicher Selbstuntersuchungen der Haut, die nicht nur sonnenexponierte Stellen, sondern auch die Fußsohlen, die Handinnenflächen, die Zehen- und Fingernagelbetten und auch den Intimbereich umfassen – Stellen, an die man vielleicht gar nicht denkt sehen. Das ist wirklich, wo die größte Lernlücke ist. Und jeder sollte sich einmal im Jahr einer Ganzkörperuntersuchung von einem Dermatologen unterziehen – oder jedes Mal, wenn er etwas Ungewöhnliches sieht, wie z. B. ein neues oder sich veränderndes Wachstum oder Muttermal oder, insbesondere bei farbiger Haut, eine Wunde, die nicht heilt. Leider tun dies die meisten Farbigen nicht.

Ich habe jedoch ein wachsendes Bewusstsein für die Gefahren von beobachtet Hautkrebs unter Farbpopulationen. Wir haben noch einen langen Weg vor uns, aber das Interesse ist da. Ich denke, in der nächsten Phase werden wir größere Veränderungen sehen, die zu einer tatsächlichen Verringerung einiger der Unterschiede führen. Ich blicke sehr optimistisch in die Zukunft. — Interview von Lorraine Glennon

Über den Experten:

Andrew Alexis, MD, km/h, ist Vorsitzender der Abteilung für Dermatologie am Mount Sinai St. Luke's und am Mount Sinai West in New York City. Er ist außerdem Professor für Dermatologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai. Als Direktor der Haut des Farbzentrums in New York City ist er aktiv an der Förderung der Patientenversorgung, Forschung und Aufklärung in Bezug auf dermatologische Erkrankungen beteiligt, die bei ethnischer Haut vorherrschen.