F: Während alle Arten von Hautkrebs bei Farbigen weniger häufig sind, sind ihre Ergebnisse dramatisch schlechter. Was erklärt diese Lücke?
Hautkrebs tritt bei nicht-weißen Bevölkerungsgruppen seltener auf, wird aber, wenn er auftritt, meist erst in einem späteren Stadium diagnostiziert und hat daher eine schlechtere Prognose. Eine Studie ergab beispielsweise eine durchschnittliche Fünf-Jahres-Überlebensrate von nur 70 Prozent bei Schwarzen im Vergleich zu 94 Prozent bei Weißen. Eine andere Studie zeigte, dass fortgeschrittene Melanomdiagnosen bei hispanischen und schwarzen Patienten häufiger vorkommen als bei nicht-hispanischen weißen Patienten.
Erstens ist das öffentliche Bewusstsein für das Hautkrebsrisiko bei Menschen mit dunkler Hautfarbe insgesamt geringer . Zweitens besteht aus Sicht von medizinischem Fachpersonal bei Patienten mit dunkler Hautfarbe oft ein geringerer Verdacht auf Hautkrebs, da die Wahrscheinlichkeit tatsächlich geringer ist. Daher lassen diese Patienten seltener regelmäßige Ganzkörper-Hautuntersuchungen durchführen . Drittens treten Hautkrebserkrankungen bei Menschen mit dunkler Hautfarbe häufiger an weniger sonnenexponierten, abgelegeneren Körperstellen auf, was die Erkennung erschwert. Beispielsweise ist die häufigste Lokalisation für Melanome bei Patienten mit dunkler Hautfarbe die untere Extremität – insbesondere die Fußsohlen.
F: Spielt UV-Strahlung eine Rolle bei diesen Krebsarten, die an Orten auftreten, an denen „die Sonne nicht scheint“?
Die Risikofaktoren für akrale Melanome – also Melanome an Händen und Füßen – sind noch nicht vollständig erforscht, wobei die Sonne wahrscheinlich eine untergeordnete Rolle spielt. Bei Melanomen im Allgemeinen ist UV-Strahlung jedoch ein wichtiger Risikofaktor, und wir beobachten viele UV-induzierte Melanome und Plattenepithelkarzinome bei Menschen mit dunkler Hautfarbe, deren Hautton stark variiert. Der Anteil von Hautkrebs, der an nicht sonnenexponierten Stellen auftritt, ist bei Menschen mit dunklerer Haut jedoch höher.
F: Wenn Sie ein geringeres Bewusstsein zitieren, ist es einfach nicht bekannt oder ist es ein falscher Glaube, dass mehr Melanin in der Haut selbst ausreichend Schutz ist?
Ich denke, es ist beides. Melanin verleiht zwar einen gewissen natürlichen Schutz gegen das Risiko von Hautkrebs durch UV-Strahlung, aber jeder, egal welcher Hautfarbe, ist immer noch einem Risiko für sonnenbedingten Hautkrebs ausgesetzt. Also ja, manchmal gibt es aufgrund von erhöhtem Melanin ein falsches Gefühl der Immunität. Und dann gibt es auch noch einen allgemeinen Mangel an Bewusstsein dafür, dass diese Krebsarten tatsächlich bei Farbpatienten auftreten. Tag für Tag sind Patienten schockiert, wenn sie erfahren, dass man ein Melanom am Fuß, im Nagelbett, in den Augen oder an einer anderen Stelle bekommen kann, die vor der Sonne geschützt zu sein scheint. Diese Informationen sind einfach nicht bekannt. Also müssen wir die Leute darüber aufklären, wo sie suchen und wonach sie suchen müssen.
F: Welche anderen Hautkrebs-Warnzeichen unterscheiden sich in der Hautfarbe?
Etwa 50 Prozent der Basalzellkarzinome (BCCs) sind bei Patienten mit dunklerer Haut pigmentiert (also braun). Betrachtet man die typischen Fotos von BCCs in Lehrmaterialien – die sich meist auf hellhäutige Menschen konzentrieren –, sieht man eine rosafarbene, perlmuttartige Wucherung, die verkrustet sein kann oder nicht. Man sieht hingegen fast nie ein Bild einer braunen, leicht durchscheinenden Läsion. Dabei ist etwa die Hälfte der BCCs bei Patienten mit dunklerer Haut braun oder pigmentiert und wird daher leichter übersehen.
Basalzellkarzinome können, wie dieses Beispiel zeigt, bei dunkler Haut pigmentiert sein. Foto mit freundlicher Genehmigung von Andrew Alexis, MD, MPH.
F: Prävention ist der Schlüssel. Was sind die Herausforderungen?
Mehrere Studien zeigen eine viel seltenere Verwendung von Sonnenschutzmitteln bei Farbigen. Die wichtigste Regel ist, wie bei allen anderen, einfach sicherzustellen, dass Sie sie verwenden. Nuancen ergeben sich, wenn es darum geht, dunkelhäutigen Patienten dabei zu helfen, einige der ästhetischen Anwendungsbarrieren zu überwinden. Die am wenigsten reizenden Sonnenschutzmittel auf Mineralbasis erzeugen oft ein aschfahles Aussehen mit Rückständen, und das ist ein großes Hindernis. Patienten fragen ständig: „Welchen Sonnenschutz kann ich verwenden, der für meine Haut akzeptabel ist?“ Ich habe festgestellt, dass die ausgeklügelten Formulierungen mit Nanopartikeln, bei denen Zinkoxid und Titandioxid mikronisiert wurden, um das kalkige Aussehen zu begrenzen, bei dunkleren Hauttönen gut funktionieren. In der Branche wurde allgemein zum Handeln aufgerufen, Sonnenschutzformulierungen an verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu testen, um die kosmetische Akzeptanz für eine Reihe von Hauttypen und Teints festzustellen.
F: Eine Möglichkeit, wie Dermatologen sich oft für die Verwendung von Sonnenschutzmitteln einsetzen können, besteht darin, seine Anti-Aging-Eigenschaften hervorzuheben. Ist das auch eine Überlegung bei Hautfarben?
Die Exposition gegenüber ultravioletter (UV) Strahlung der Sonne kann feine Linien, Falten und Altersflecken verursachen, die als Lichtalterung bekannt sind. People of Color haben im Allgemeinen weniger schwere und auch verzögerte Lichtalterung. Dennoch hat das Wissen, dass UV-Strahlung die Hautalterung beschleunigt, vielen Farbpatienten geholfen, den Wert der Verwendung von Sonnenschutzmitteln zu erkennen. Aber die größte Motivation für Farbpatienten ist, dass Sonnencreme eines ihrer häufigsten dermatologischen Probleme anspricht – Hyperpigmentierung (Flecken mit übermäßiger Pigmentierung). Eine der besten Möglichkeiten, Melasma oder andere Hyperpigmentierungsstörungen zu behandeln, ist Sonnenschutz. Für diese Bevölkerungsgruppe macht die Vorstellung, dass Sonnencreme ihre Hyperpigmentierung in Schach hält, sie sehr wachsam in Bezug auf die Verwendung von Sonnenschutzmitteln.
F: Was ist mit Vitiligo, die so etwas wie die Kehrseite der Hyperpigmentierung ist, da ihr Hauptmerkmal Flecken farbloser Haut sind? Ist das Krebsrisiko in diesen weißen Flecken größer?
Etwa 150,000 Amerikaner werden jährlich wegen Vitiligo behandelt. Während die Erkrankung Menschen aller ethnischen Gruppen weltweit betrifft, ist sie bei Farbigen natürlich visuell offensichtlicher. Vitiligo-Patienten haben ein höheres Sonnenbrandrisiko, aber ihre Raten an Melanom- und Nicht-Melanom-Hautkrebs sind niedriger als erwartet. Das heißt nicht, dass Menschen mit Vitiligo keinen Hautkrebs bekommen, aber die Wahrscheinlichkeit ist dank verschiedener immunologischer und genetischer Faktoren nicht größer als in der Gesamtbevölkerung.
F: Welche anderen Vorsichtsmaßnahmen gegen Hautkrebs empfehlen Sie Farbpatienten?
Ich betone immer wieder die Wichtigkeit monatlicher Selbstuntersuchungen der Haut, die nicht nur sonnenexponierte Stellen, sondern auch die Fußsohlen, die Handinnenflächen, die Zehen- und Fingernagelbetten und auch den Intimbereich umfassen – Stellen, an die man vielleicht gar nicht denkt sehen. Das ist wirklich, wo die größte Lernlücke ist. Und jeder sollte sich einmal im Jahr einer Ganzkörperuntersuchung von einem Dermatologen unterziehen – oder jedes Mal, wenn er etwas Ungewöhnliches sieht, wie z. B. ein neues oder sich veränderndes Wachstum oder Muttermal oder, insbesondere bei farbiger Haut, eine Wunde, die nicht heilt. Leider tun dies die meisten Farbigen nicht.
Ich habe jedoch beobachtet, dass das Bewusstsein für die Gefahren von Hautkrebs in Bevölkerungsgruppen mit dunkler Hautfarbe wächst . Es liegt noch ein langer Weg vor uns, aber das Interesse ist da. Ich denke, in der nächsten Phase werden wir einen umfassenderen Wandel erleben, der zu einer tatsächlichen Verringerung einiger Ungleichheiten führt. Ich bin sehr optimistisch, was die Zukunft angeht. – Interview von Lorraine Glennon
Über den Experten:
Andrew Alexis, MD, km/h, ist Vorsitzender der Abteilung für Dermatologie am Mount Sinai St. Luke's und am Mount Sinai West in New York City. Er ist außerdem Professor für Dermatologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai. Als Direktor der Haut des Farbzentrums in New York City ist er aktiv an der Förderung der Patientenversorgung, Forschung und Aufklärung in Bezug auf dermatologische Erkrankungen beteiligt, die bei ethnischer Haut vorherrschen.
