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Der Präsident der Skin Cancer Foundation erklärt, warum manche Menschen an mehreren Stellen Hautkrebs bekommen, warum das so frustrierend ist und was man dagegen tun kann.
Von Deborah S. Sarnoff, MD
Viele Menschen entwickeln eine hohe Konzentration von Sonnenschäden, Krebsvorstufen und/oder Hautkrebs in einem bestimmten Bereich oder „Feld“ des Gesichts oder Körpers. Ärzte nennen dies „Feldkanzerisierung“, aber während meiner Ausbildung an der NYU bei dem Dermatologen Perry Robins, MD (Gründer der Skin Cancer Foundation), nannte er es das „Zunderbüchsen“ des Patienten. Ich mag diese Konnotation von etwas, das sich leicht entzündet oder entzündet.
Feldkanzerisierung kann genetisch bedingt sein oder mit einem schweren Sonnenbrand aus früheren Jahren zusammenhängen. Ihre individuelle Körperstruktur oder wiederholte Aktivitäten, die einen Körperbereich der ultravioletten (UV-)Strahlung der Sonne aussetzen, können ebenfalls eine Rolle spielen. Beispielsweise kann eine vorstehende Unterlippe wie eine kleine Ablagefläche wirken und bei jedem Spaziergang im Freien UV-Strahlen absorbieren. Ein Mann mit einer Glatze oder einem rasierten Kopf, der zudem keine Sonnencreme verwendet oder regelmäßig einen Hut trägt, kann in diesem Bereich einen oder mehrere Hautkrebsarten entwickeln. Wenn Ihr linkes Ohr durch das tägliche Autofahren zur Arbeit der Sonne ausgesetzt ist (schädliche UVA-Strahlen können Glas durchdringen), könnte dies ebenfalls ein Risikofaktor sein. Auch die Nutzung von Solarien kann eine bestimmte Körperregion begünstigen.
Darüber hinaus können sich in Ihrem Gesichtsfeld, das man auch als „Zündkasten“ bezeichnen könnte, aktinische Keratosen (AKs) als Krebsvorstufen befinden. Diese Vorstufen können sich mit der Zeit zu Plattenepithelkarzinomen (SCCs) entwickeln. Ich habe kürzlich einen Patienten gesehen, der bereits wegen mehrerer SCCs an der Unterlippe behandelt worden war. Später entwickelte er einen Knoten am Hals. Eine Nadelbiopsie des Lymphknotens am Hals zeigte, dass sich das SCC über die Lippe hinaus ausgebreitet und metastasiert hatte. Das kann lebensbedrohlich sein.
Es ist wichtig, jeden histologisch gesicherten Hautkrebs oder klar abgegrenzte aktinische Keratosen zu behandeln. Anschließend ist es ratsam, die Haut um die behandelte Stelle herum zu untersuchen. Falls sichtbare oder tastbare Vorstufen von Hautkrebs vorhanden sind, kann Ihr Hautarzt diese durch Vereisung, Abschaben oder Verätzung behandeln. In einem sogenannten „Tinderbox“-Bereich kann sich jedoch auch scheinbar normale Haut zwischen diesen Vorstufen befinden, die mikroskopisch kleine, unsichtbare Schäden aufweist, aus denen sich Vorstufen von Hautkrebs oder Hautkrebs entwickeln können. Deshalb ist es so wichtig, den gesamten „Tinderbox“-Bereich zu behandeln (dies wird auch als Feldtherapie oder Feldbehandlung bezeichnet).
Einige Patienten, die mehrere Hautkrebsoperationen in einem Bereich hatten, fühlen sich demoralisiert. Sie sagen zu mir: „Doc, wir haben das gerade erledigt, und jetzt taucht ein neues auf. Es ist wie Whack-a-Mole zu spielen. Was ist los?" Wenn Sie eine gute Vorbeugung betreiben und einen Dermatologen zur Behandlung vor Ort aufsuchen, haben Sie gute Chancen, dass weniger Probleme auftreten!
WAS DU TUN KANNST:
- Schützen Sie sich vor der Sonne: Dies ist von größter Bedeutung, um zukünftige Hautschäden in Ihrem Zunderbüchsenbereich zu minimieren und zukünftige Krebsvorstufen und Hautkrebs zu stoppen. Das bedeutet Sonnencreme und LSF 15+ Lippenbalsam (alle zwei Stunden erneut aufgetragen), Schutzkleidung, einen Hut und eine UV-blockierende Sonnenbrille. Ich rate meinen Patienten, jeden Tag konsequent und gewissenhaft mit Sonnenschutz umzugehen, insbesondere in ihrem Pulverfassbereich. Yale Dermatologe Sean R. Christensen, MD, PhD, sprach darüber auf einer medizinischen Konferenz im Jahr 2016: „Jede Behandlung, die auf Feldkrebs abzielt, muss in Kombination mit strengem Sonnenschutz erfolgen. Es gibt Daten, die zeigen, dass Sonnenschutz allein die Bildung neuer Hautkrebserkrankungen verringern kann. Es ist eine Null-Risiko-Therapie.“
IHR ARZT KANN VORSCHLAGEN:
- Eine Nahrungsergänzung: Nicotinamid (auch Niacinamid genannt), eine Form von Vitamin B3, kann helfen, neue Krebsvorstufen und Hautkrebs bei Menschen mit Feldkrebs zu verhindern. Sowohl orales als auch topisches Nicotinamid helfen, die Fähigkeit des Immunsystems zu stärken, DNA-Schäden in der Haut durch UV-Strahlung zu reparieren. Wenn Sie ein hohes Risiko haben, fragen Sie Ihren Hautarzt nach der Dosierung und ob diese vorbeugende Therapie für Sie geeignet ist.
- Topische Behandlungen: Eine verschreibungspflichtige topische Creme, ein Gel oder eine Lösung, sals 5-Fluorouracil, Imiquimod or Tirbanibulin kann sichtbare und unsichtbare Läsionen behandeln in a Zunderbüchse Bereich. Diese Medikamente können eine heftige Reaktion in den sonnengeschädigten Zellen hervorrufen, aber diese starke Reaktion wirkt, um die zu reduzieren Krebsvorstufen sie entwickeln sich also nicht weiter. Die topischen Optionen haben unterschiedliche Intensitäten und Zeitrahmen, von einigen Tagen bis zu mehreren Wochen, und sie machen Ihre Haut empfindlicher für die Sonne. Wiederholte Behandlungszyklen können nach ein oder zwei Jahren erforderlich sein.
- Photodynamische Therapie: Für diese Behandlung bekannt als PDTwird ein topisches Mittel auf die Haut aufgetragen und normalerweise etwa ein bis drei Stunden einwirken gelassen, um die Haut lichtempfindlich zu machen. Dann wird es abgewaschen. Der lichtempfindliche Bereich der Haut, der entweder blauem oder rotem Licht ausgesetzt wird, (beide von der FDA zugelassen) oder ein gepulster Farbstofflaser absorbiert das Licht und produziert Sauerstoff, was eine toxische Wirkung hat, die die Krebsvorstufen im Zunderbüchsenbereich zerstört. Es kann mehrere Tage dauern, bis die Rötung und das Abschälen abgeklungen sind, und Sie müssen den behandelten Bereich während der Heilung vor Sonneneinstrahlung schützen.
- Lasertherapie: Beim fraktionierten Laser-Resurfacing wird ein Laser verwendet, um mikroskopisch kleine Löcher in die Haut zu bohren, wodurch die beschädigte oberste Hautschicht verdampft wird. Patienten benötigen möglicherweise eine Reihe von Behandlungen für die Feldkanzerisierung, da eine einzelne Behandlung möglicherweise nicht alle Schäden beseitigt. Die Ausfallzeit dafür kann drei bis zehn Tage dauern, bis Rötungen und Schorf abheilen. Es ist wichtig, die behandelte Haut danach vor der Sonne zu schützen.
- Orale Medikation: Ein Vitamin-A-Derivat wie Acitretin oder Isotretinoin (hauptsächlich zur Behandlung schwerer Akne eingesetzt) ist eine Option für Patienten mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung von SCCs. Es ist eine Art Chemoprävention, die dazu beitragen kann, zukünftigen Hautkrebs zu verhindern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen. Einige Hochrisikopatienten können von einer Kombination aus topischer Behandlung und oraler Medikation profitieren.
Deborah S. Sarnoff, MD, ist klinische Professorin für Dermatologie am Ronald O. Perelman Department of Dermatology der NYU School of Medicine. Sie ist Mitbegründerin und Co-Direktorin von Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery LLP in Manhattan und Long Island und zudem Präsidentin der Skin Cancer Foundation.
Dieser Artikel erschien erstmals in der Ausgabe 2019 von Das Journal der Skin Cancer Foundation.
