Die Uhr läuft … jetzt!

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Einer der häufigsten Suchbegriffe auf SkinCancer.org lautet: „Kann ich meinen Hautkrebs in Ruhe lassen?“ Zwei unserer medizinischen Experten beantworten, warum bei der Diagnose Hautkrebs Zeit von entscheidender Bedeutung ist.

Das Timing ist entscheidend bei der Behandlung von Hautkrebs, aber ist es bei einigen Typen mehr so ​​als bei anderen? Beginnen wir mit dem weniger verbreiteten, aber gefährlicheren Typ: dem Melanom.

Julie K. Karen, MD: Das Melanom ist eine Klasse für sich, und es ist wichtig, klar und eindeutig zu sein: Auf keinen Fall sollten Sie das Melanom in Ruhe lassen. Eine aktuelle Studie in JAMA Dermatologie fanden heraus, dass Melanompatienten, die innerhalb von 30 Tagen nach der Biopsie behandelt wurden, ein besseres Ergebnis hatten als diejenigen, die warteten. Warten erhöhte das Todesrisiko. Und in diesem Sinne, wenn Sie einen Grund dazu haben vermuten dass Sie oder ein geliebter Mensch ein Melanom haben könnten, sollten Sie nicht sechs Monate warten, um es untersuchen zu lassen, da das Melanom so schnell fortschreiten kann.

Leonard H. Goldberg, MD: Während es verschiedene Stadien gibt, um Melanome einzustufen, fallen sie im Wesentlichen in zwei Hauptkategorien, wenn es um den Zeitpunkt geht: bevor sie metastasieren (sich ausbreiten) und nachdem sie metastasieren. Wenn Sie sie herausschneiden, bevor sie Metastasen bilden, besteht eine gute Chance, dass der Patient geheilt wird. Wenn Sie sie bekommen, nachdem sie metastasiert haben, ist es ein ganz anderes Ballspiel. Und Sie können den entscheidenden Moment, in dem dieses Melanom von einer Kategorie in die andere übergeht, nicht im Nachhinein erraten oder vorhersagen. Es ist, als würde man mit seinem Leben spielen.

Wenn Sie jemanden sehen und ein Melanom vermuten, weisen Sie dann darauf hin oder warten Sie immer auf die Biopsieergebnisse?

Dr. Karen: Ich weise darauf hin. Ich möchte niemandem den Tag oder das Wochenende ruinieren, wenn ich falsch liegen könnte, aber gleichzeitig halte ich es nicht für richtig, dass ein Patient absolut am Boden ist, wenn ein Melanom diagnostiziert wird. Ich drücke meine Besorgnis aus und begründe, warum die Biopsie sofort durchgeführt werden sollte. Ich mache die Biopsie an diesem Tag, und ich würde den Patienten niemals zulassen, dass sie aufgeschoben wird. Sobald die Diagnose bestätigt ist, ist das Ziel, sie so schnell wie möglich zu behandeln.

Dr. Goldberg: Ich sage zum Patienten: „Ich muss das entfernen. Es ist eine verdächtige pigmentierte Läsion (was bedeutet, dass sie eine dunkle Farbe hat) und sie muss weg.“ Die meisten Melanome sind pigmentiert. Die seltenen, die nicht pigmentiert sind, sind der Albtraum eines Dermatologen, weil sie wie etwas Gutartiges aussehen können. Bis Sie herausfinden, dass es sich um ein Melanom handelt, haben Sie möglicherweise das Ballspiel verloren.

Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Melanompatienten, die innerhalb von 30 Tagen nach der Biopsie behandelt wurden, ein besseres Ergebnis hatten als diejenigen, die warteten. Warten erhöhte das Todesrisiko.

Wie sieht es mit dem Timing bei Basalzellkarzinomen (BCCs), der häufigsten Hautkrebsart, aus?

Dr. Goldberg: Wenn es ein Basalzellkarzinom ist, löst es sich. Ich würde nie mit der Behandlung warten, weil Tumore ständig wachsen – manchmal langsam, aber nicht immer. Ich habe eine Studie durchgeführt, die gezeigt hat, dass die Zeit zwischen der ersten Diagnose und der Entfernung des Hautkrebses einen großen Unterschied macht. Der Tod durch BCC ist extrem selten, aber große können Ihr Gesicht entstellen, Bewegung und Funktion beeinträchtigen – und große Narben hinterlassen.

Dr. Karen: Ja, Menschen neigen dazu zu glauben, dass sie auf die Behandlung warten oder sie sogar abblasen können, weil BCCs langsam wachsen. Für diejenigen, die hohe Selbstbehalte haben, sind die Kosten sehr oft ein Faktor. Eine Früherkennung durch regelmäßige Hautuntersuchungen kann jedoch die Behandlung minimal und die Kosten so gering wie möglich halten.

Wenn Sie warten, bis ein BCC lästig ist, kosmetisch oder symptomatisch (z. B. wenn es häufig blutet), ist es zu diesem Zeitpunkt eine viel größere Sache zu behandeln. Basalzellkarzinome haben oft „Wurzeln“ unter der Haut, sodass das, was sich unter der Oberfläche befindet, größer sein kann als das, was man sieht. Die Operation, um diese zu entfernen, kann weitaus entstellender sein.

Was antworten Sie einem Patienten, der um Erlaubnis bittet, mit der Operation für ein BCC bis nach einem großen Ereignis warten zu dürfen? Zum Beispiel: „Meine Tochter heiratet in einem Monat. Können wir danach diese Operation an meinem Gesicht durchführen?“

Dr. Karen: Schwer zu sagen, da nicht alle BCCs gleich sind. Ich würde es immer lieber früher als später behandeln, weil es unter der Haut wachsen könnte, was zu einer viel größeren Narbe führen könnte, als wir erwarten würden. Aber wenn Sie ein wichtiges Lebensereignis haben, auf das Sie es verschieben müssen, und Sie ein oder zwei Monate warten möchten, weil die Hochzeit Ihrer Tochter bevorsteht, könnte das für einen BCC akzeptabel sein. Aber nicht für ein Melanom, über das wir vorhin gesprochen haben, oder ein Plattenepithelkarzinom (siehe unten). Sie sollten immer von einem Arzt betreut werden, und wenn diese Läsion schnell wächst, sollten Sie nicht warten.

Was ist mit dem Plattenepithelkarzinom (SCC), der zweithäufigsten Form von Hautkrebs? Können Patienten diese für eine Weile in Ruhe lassen?

Dr. Goldberg: Die einfache Antwort ist nein. Die Leute werfen Basalzell- und Plattenepithelkarzinome als „Nicht-Melanom-Hautkrebs“ in einen Topf, aber das tut ihnen keinen Gefallen. Sie sind nicht gleich. Ich verliere jedes Jahr zwei Patienten an fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom. Obwohl es schwierig ist, genaue Zahlen zu erhalten, da Tumorregister SCCs nicht verfolgen, deuten die neuesten Zahlen darauf hin, dass im Jahr 2021 in den USA mehr als doppelt so viele Menschen (über 15,000) an SCC sterben werden als an Melanomen (7,180). Mit SCCs warten wir nicht.

Mein Cousin bat mich um Rat bezüglich eines in Südafrika lebenden Freundes, bei dem ein SCC auf seiner Kopfhaut diagnostiziert wurde. Ich sagte zu meinem Cousin: „Sag ihm, er soll morgen in ein Flugzeug steigen und zu mir kommen. Ich werde mich um ihn kümmern, ich werde ihn entfernen und er wird ein gutes Leben haben.“ Stattdessen wartete der Mann, ging dann zu einem Arzt in Südafrika und wurde bestrahlt. Der Krebs kehrte zurück und hatte sich in den Schädel ausgebreitet. Innerhalb von zwei Jahren war er tot.

Dr. Karen: SCCs können in die lokalen Lymphknoten und sogar in einige Organe metastasieren und tödlich verlaufen. Zum Glück ist es selten. Die Menschen, die am stärksten gefährdet sind, an SCC zu sterben, sind sehr alte Menschen oder Menschen, deren Immunsystem nach einer Transplantation durch Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen geschwächt ist, oder Patienten, die wegen ihrer Psoriasis, Psoriasis-Arthritis oder anderer Erkrankungen immunsuppressive Medikamente einnehmen. Aber das kann auch anderen passieren.

Dr. Goldberg: Achten Sie auf Läsionen, die schmerzhaft sind oder mit Taubheit oder anderen neurologischen Symptomen einhergehen. Das könnte ein Warnsignal sein, dass es in die Nähe gekommen ist oder in einen Nerv eingedrungen ist, und Sie möchten das wirklich überprüfen lassen. Es kann ein Zeichen für invasiven Hautkrebs sein. Mein bester Rat insgesamt? Behandeln Sie Ihren Hautkrebs einfach frühzeitig.

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Leonard H. Goldberg, MD, ist führend in der mikrografischen Mohs-Chirurgie bei DermSurgery Associates in Houston und Autor von mehr als 200 Veröffentlichungen zu diesem Thema. Er ist Mitarbeiter des Houston Methodist Hospital und Vizepräsident der Skin Cancer Foundation.

Julie K. Karen, MD, ist Mohs-Chirurg und spezialisiert auf die Diagnose und Behandlung von Hautkrebs bei CompleteSkinMD in New York City. Sie ist außerdem klinische Assistenzprofessorin in der Ronald O. Perelman-Abteilung für Dermatologie am NYU Langone Medical Center.

*Letzte Aktualisierung: Januar 2021