Wenn ein gewöhnlicher Hautkrebs fortschreitet

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Unter den Millionen von Menschen, bei denen jedes Jahr ein Basalzellkarzinom (BCC) diagnostiziert wird, sind die meisten leicht zu behandeln, aber einige haben nicht so viel Glück. Unsere Experten erklären, wie BCC fortgeschritten und in seltenen Fällen sogar lebensbedrohlich werden kann. Heute gibt es mehr Optionen für diese Patienten, und dieser Leitfaden bietet Wissen, Navigation und Unterstützung.

Eine der schwierigsten Aufgaben, die ein Arzt jemals zu erledigen hat, ist die Diagnose Krebs – aber Dermatologen tun dies jeden Tag. Hautkrebs ist weit verbreitet; Tatsächlich ist das Basalzellkarzinom (BCC) der weltweit häufigste Krebs, daher sehen Dermatologen viel davon. Während es schwierig ist, die genaue Anzahl von BCC-Fällen in den USA zu bestimmen, schätzt die Skin Cancer Foundation sie als 3.6 Millionen ein Jahr. Das sind fast 10,000 Diagnosen pro Tag.

Einige BCC-Grundlagen

• Basalzellkarzinome sind unkontrollierte Wucherungen, die von Basalzellen in der äußersten Hautschicht ausgehen. Die meisten BCCs werden durch die Einwirkung von ultravioletter (UV) Strahlung der Sonne verursacht. Auch die UV-Strahlung beim Solarium in Innenräumen kann das BCC-Risiko erhöhen.
• UV-Strahlung schädigt mit der Zeit die DNA in der Haut. Der Körper repariert einen Teil der Schäden, aber was nicht repariert wird, kann Mutationen auslösen, die zu Hautkrebs führen.
• Nicht alle BCCs sehen gleich aus. Tatsächlich könnten sie wie ein Pickel, eine Wunde, die nicht heilt, eine glänzende Beule, ein narbenartiger Bereich, ein rosa oder rötlicher Fleck oder etwas anderes aussehen. Bei Patienten mit dunklerer Haut ist etwa die Hälfte der BCC pigmentiert (d. h. braun gefärbt). Manche Menschen entwickeln im Laufe ihres Lebens mehrere BCCs.
• Die gute Nachricht: Da Hautkrebs ein sichtbarer Krebs ist, werden diese Tumore in der Regel früh erkannt, wenn sie am einfachsten zu behandeln sind und die besten Heilungschancen haben. Die Big See-Kampagne der Skin Cancer Foundation hält es einfach: Suchen Sie nach allem neu, wechselnd or ungewöhnlich auf der Haut und lassen Sie es Ihren Hautarzt wissen. Bei frühzeitiger Erkennung und rechtzeitiger Behandlung können fast alle BZK ohne Komplikationen erfolgreich geheilt werden.
• Die nicht so gute Nachricht: Es gibt einige Ausnahmen. „Es ist wichtig, dass die Menschen verstehen, dass BCC im fortgeschrittenen Stadium entstellend und sogar tödlich sein kann, wenn es unbehandelt bleibt, genau wie jeder andere Krebs“, sagt John Strasswimmer, MD, PhD, ein staatlich geprüfter Dermatologe aus Palm Beach County. Florida, der sich auf Mohs-Chirurgie und Hautonkologie konzentriert. „Wir haben einfach Glück, dass wir die meiste Zeit gut darin geworden sind, sie zu diagnostizieren und zu behandeln.“

Unter der Oberfläche

BCCs sind berüchtigt dafür, dass sie an der Oberfläche oft wie „keine große Sache“ aussehen, während sie „Wurzeln“ bilden, die sich tief in die Haut eingraben und Schäden verursachen können. Wie abtrünnige Baumwurzeln, die sich in den Boden graben und unterirdische Leitungen, Kabel und Versorgungsleitungen stören, können BCCs tief in die Haut eindringen und sogar Nerven, Muskeln und Knochen schädigen.

„Was wir bei BCC von außen sehen, muss nicht immer das sein, was innen vorhanden ist“, erklärt Dr. Strasswimmer. Dafür gibt es mehrere Gründe. Manchmal ist es einfach so, wie der Krebs wächst. In anderen Fällen kann es an einer früheren Behandlung liegen, die nicht den gesamten Tumor entfernt hat. Während Forscher nach neuen Möglichkeiten der Bildgebung suchen, die Dermatologen schließlich helfen könnten, zu sehen, was sich unter der Haut befindet, gibt es derzeit keine Kristallkugel.

Glücklicherweise gibt es jedoch eine Mohs-Operation. Diese Goldstandard-Technik ermöglicht es einem speziell ausgebildeten Chirurgen, jeweils eine Gewebeschicht zu entfernen, das Gewebe in einem angrenzenden Labor unter einem Mikroskop zu untersuchen, genau festzustellen, ob und wo sich noch verbleibende Krebszellen befinden, und den Vorgang zu wiederholen, bis keine mikroskopischen Krebszellen mehr vorhanden sind bleiben übrig. Der Chirurg untersucht fast 100 Prozent der Tumorränder, schont gesundes Gewebe und hinterlässt eine möglichst kleine Narbe.

Dr. Strasswimmer erinnert sich an eine Patientin mit einem sehr kleinen BCC an der Seite ihrer Nase, das wie ein kleiner roter Fleck oder ein Pickel aussah. „Als ich meine erste Schichtentfernung nach Mohs durchführte, konnte ich sehen, dass der Tumor ziemlich tief ging. Als ich den Tumor herausbekam, war er bis auf die Knochen abgesunken. Wir mussten die äußere Schicht des Knochens entfernen und dann etwas rekonstruieren.“

Später erfuhr er, dass zuvor das BCC des Patienten durch ein Elektrolysegerät zur Haarentfernung oberflächlich abgebrannt worden war. „Das entfernte den sichtbaren Teil auf der Oberfläche, aber nicht den gesamten Tumor und ermöglichte so, dass sich Krebszellen darunter ausbreiteten und eine enorme Verwüstung anrichteten“, sagt Dr. Strasswimmer. Einige Leute haben DIY-Geräte und Hausmittel verwendet, von denen sie gelesen haben, um eine Läsion oder ein Muttermal von ihrer Haut zu entfernen. Dies ist eine gefährliche Praxis, die die Früherkennung und Behandlung von Hautkrebs wie BCC erheblich erschweren kann.

Was ist erweitertes BCC?

Denken Sie daran, dass die meisten BCCs früh erkannt werden. Einige sehr frühe Läsionen können mit minimal-invasiven Optionen wie topischen Behandlungen, Kürettage und Elektrodikkation, Kryotherapie oder Laserchirurgie behandelt werden. Andere können mit Exzisionschirurgie, Mohs-Chirurgie oder Bestrahlung behandelt werden. (Siehe SCF Behandlungsglossar für weitere Informationen.)

Ein kleiner Teil der Tumoren kann jedoch fortgeschritten sein und tief in die Haut und das umgebende Gewebe eindringen (lokal fortgeschritten) oder sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten (metastasierend). Die Behandlung von fortgeschrittenem BCC kann eine Operation, Bestrahlung oder systemische Medikamente umfassen, die den Krebs aus dem Inneren des Körpers behandeln.

Wie werden BCCs fortgeschritten? In vielen Fällen hatten Patienten mit fortgeschrittenem BCC eine vorherige Behandlung oder mehrere Behandlungen, aber der Krebs ist wieder aufgetreten oder hat sich ausgebreitet, sagt Dr. Lara A. Dunn, medizinische Onkologin am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City.

In anderen Fällen liegt es einfach an „gutartiger Vernachlässigung“, sagt Dr. Strasswimmer. Dafür gibt es viele Gründe, darunter die Angst vor einer möglichen Läsion, die Angst vor den möglichen Folgen der Behandlung oder Sorgen über medizinische Kosten oder fehlende Versicherungen. Er hat in seiner Praxis viele Patienten mit fortgeschrittenem BCC gesehen, die Jahre zuvor diagnostiziert und unbehandelt blieben.

„In einigen Fällen sind BCCs möglicherweise nicht so unangenehm“, fügt er hinzu. „Patienten können eine Läsion vor ihren Lieben verbergen und den Arztbesuch hinauszögern, bis sie sehr groß wird. Die Leute unterschätzen, wie kosteneffektiv eine Operation in der Praxis sein kann, die das BCC wahrscheinlich hätte heilen können, wenn sie früh behandelt worden wäre. Viele Patienten haben während dieser langen Pandemie den Besuch beim Hautarzt verschoben, und das ist verständlich. Aber es kann auch kostspielig sein – in mehr als einer Hinsicht.“

Es gibt zwei Kategorien von fortgeschrittenem BCC: lokal fortgeschritten und metastasierend.

Lokal erweitertes BCC: Die Definition von lokal fortgeschrittenem BCC umfasst im Allgemeinen mehrere Arten von Präsentationen: große, tiefe, aggressive Tumore; diejenigen, die nach der Behandlung wieder aufgetreten sind; und Fälle, in denen eine Operation oder Bestrahlung nicht wirksam oder angemessen wäre.

„Nach einer früheren Behandlung ist das Basalzellkarzinom möglicherweise in dem Bereich, in dem es begonnen hat, oder in der Umgebung wieder aufgetreten und hat umfangreiche Schäden an umgebendem Gewebe, Muskeln, Knochen oder Nerven verursacht“, sagt Dr. Dunn. "Oder es könnte durch das regionale Lymphsystem in den Lymphknoten gewandert sein, der dem Ursprung des Tumors am nächsten liegt."

Einige Patienten mit lokal fortgeschrittenem BCC wurden bereits behandelt mehrere Operationen und Bestrahlung, erklärt sie, was es fast unmöglich machen kann, mit einer anderen Operation klare Ergebnisse zu erzielen. Oder das Gewebe wurde möglicherweise bereits der maximalen Strahlungsmenge ausgesetzt, die es empfangen kann. Dr. Strasswimmer betont, wie wichtig es ist, einen staatlich geprüften Radioonkologen aufzusuchen.

Dr. Dunn sagt, dass es auch Fälle gibt, in denen diese Tumore vernachlässigt werden und so groß geworden sind, dass eine anfängliche Operation keine Option ist oder so umfangreich wäre, dass sie die Funktion stark beeinträchtigen würde, wie zum Beispiel die Entfernung des Auges, erklärt sie. „In solchen Situationen können wir es vielleicht mit Bestrahlung versuchen.“

Metastasierendes BCC: Weitaus seltener als lokal fortgeschrittenes, metastasiertes BCC tritt auf, wenn der Krebs „losgebrochen“ ist, wie Dr. Strasswimmer es beschreibt, und sich auf einen entfernten Lymphknoten oder ein anderes Organ im Körper, wie die Lunge, oder manchmal auf ausbreitet ein anderer Bereich in der Haut. Etwa 70 Prozent aller metastasierten Fälle breiten sich über das Lymphsystem aus, sie können sich aber auch über den Blutkreislauf oder unter der Haut ausbreiten.

Systemische Behandlungen für fortgeschrittenes BCC

Patienten mit fortgeschrittenem BCC früher in seiner Karriere zu sehen, „war eine herzzerreißende Zeit“, erinnert sich Dr. Strasswimmer, „weil wir damals Patienten hatten, die nicht behandelt werden konnten. Operation und Bestrahlung waren keine Optionen mehr. Alles, was wir tun konnten, war, Trost zu spenden und ihre Symptome so gut wie möglich unter Kontrolle zu halten.“

Heute gibt es neuere Optionen für diese Patienten. In einigen fortgeschrittenen Fällen können die Patienten eine Art von Arzneimitteln erhalten, die oral eingenommen werden, sogenannte Hedgehog-Inhibitoren oder HHIs. Dieses Medikament wirkt, indem es abnormale Signale blockiert, die das Krebswachstum fördern. „Wenn ein Patient jedoch einen Tumor entwickelt, der gegen diese Medikamente resistent ist oder sie aufgrund von Nebenwirkungen nicht vertragen hat, gab es bisher nicht immer eine Standard-Backup-Möglichkeit“, sagt Dr. Strasswimmer.

Die Immuntherapie ist eine weitere systemische Behandlungsoption, die in den letzten Jahren Patienten mit vielen Arten von fortgeschrittenem Krebs geholfen hat. Die Immuntherapie nutzt das körpereigene Immunsystem, um Krebszellen anzugreifen. Intravenös infundierte Immuntherapeutika, sogenannte Checkpoint-Inhibitoren, wirken, indem sie einen Proteinrezeptor namens PD-1 (programmierter Tod-1) blockieren, der unter normalen Umständen hilft, das Immunsystem in Schach zu halten. Diese Medikamente setzen T-Zellen frei, um den Krebs zu bekämpfen.

Die Forschung schreitet schnell voran, und es kann für die Patienten entscheidend sein, mit den neuesten Fortschritten Schritt zu halten. Dr. Dunn sagt, sie hoffe, dass neue Therapien zusätzliche Optionen für ihre fortgeschrittenen BCC-Patienten bieten werden.

Dr. Strasswimmer ist auch ermutigt durch die jüngsten Entwicklungen in der Behandlung von fortgeschrittenem BCC und die möglichen Auswirkungen auf seine Patienten.

Regeneron und Sanofi haben die Entwicklung dieses Artikels finanziell unterstützt und mit The Skin Cancer Foundation zusammengearbeitet.

ONC.21.020031 04/2021