Sonne & Haut News

Wenn ein gewöhnlicher Hautkrebs fortschreitet

Von Skin Cancer Foundation Veröffentlicht am: 28. April 2021 Zuletzt aktualisiert: Juni 7, 2021
arzt erklärt dem patienten

Unter den Millionen von Menschen, bei denen jedes Jahr ein Basalzellkarzinom (BCC) diagnostiziert wird, sind die meisten leicht zu behandeln, aber einige haben nicht so viel Glück. Unsere Experten erklären, wie BCC fortgeschritten und in seltenen Fällen sogar lebensbedrohlich werden kann. Heute gibt es mehr Optionen für diese Patienten, und dieser Leitfaden bietet Wissen, Navigation und Unterstützung.

Eine der schwierigsten Aufgaben, die ein Arzt jemals zu erledigen hat, ist die Diagnose Krebs – aber Dermatologen tun dies jeden Tag. Hautkrebs ist weit verbreitet; Tatsächlich ist das Basalzellkarzinom (BCC) der weltweit häufigste Krebs, daher sehen Dermatologen viel davon. Während es schwierig ist, die genaue Anzahl von BCC-Fällen in den USA zu bestimmen, schätzt die Skin Cancer Foundation sie als 3.6 Millionen ein Jahr. Das sind fast 10,000 Diagnosen pro Tag.

Einige BCC-Grundlagen

  • Basalzellkarzinome sind unkontrollierte Wucherungen, die von Basalzellen in der äußersten Hautschicht ausgehen. Die meisten BCCs werden durch die Einwirkung von ultravioletter (UV) Strahlung der Sonne verursacht. Auch die UV-Strahlung beim Solarium in Innenräumen kann das BCC-Risiko erhöhen.
  • UV-Strahlung schädigt mit der Zeit die DNA in der Haut. Der Körper repariert einen Teil der Schäden, aber was nicht repariert wird, kann Mutationen auslösen, die zu Hautkrebs führen.
  • Nicht alle BCCs sehen gleich aus. Tatsächlich könnten sie wie ein Pickel, eine Wunde, die nicht heilt, eine glänzende Beule, ein narbenartiger Bereich, ein rosa oder rötlicher Fleck oder etwas anderes aussehen. Bei Patienten mit dunklerer Haut ist etwa die Hälfte der BCC pigmentiert (d. h. braun gefärbt). Manche Menschen entwickeln im Laufe ihres Lebens mehrere BCCs.
  • Die gute Nachricht: Da Hautkrebs ein sichtbarer Krebs ist, werden diese Tumore in der Regel früh erkannt, wenn sie am einfachsten zu behandeln sind und die besten Heilungschancen haben. Die Big See-Kampagne der Skin Cancer Foundation hält es einfach: Suchen Sie nach allem neu, wechselnd or ungewöhnlich auf der Haut und lassen Sie es Ihren Hautarzt wissen. Bei frühzeitiger Erkennung und rechtzeitiger Behandlung können fast alle BZK ohne Komplikationen erfolgreich geheilt werden.
  • Die nicht so gute Nachricht: Es gibt einige Ausnahmen. „Es ist wichtig, dass die Menschen verstehen, dass BCC im fortgeschrittenen Stadium entstellend und sogar tödlich sein kann, wenn es unbehandelt bleibt, genau wie jeder andere Krebs“, sagt John Strasswimmer, MD, PhD, ein staatlich geprüfter Dermatologe aus Palm Beach County. Florida, der sich auf Mohs-Chirurgie und Hautonkologie konzentriert. „Wir haben einfach Glück, dass wir die meiste Zeit gut darin geworden sind, sie zu diagnostizieren und zu behandeln.“

Unter der Oberfläche

BCCs sind berüchtigt dafür, dass sie an der Oberfläche oft wie „keine große Sache“ aussehen, während sie „Wurzeln“ bilden, die sich tief in die Haut eingraben und Schäden verursachen können. Wie abtrünnige Baumwurzeln, die sich in den Boden graben und unterirdische Leitungen, Kabel und Versorgungsleitungen stören, können BCCs tief in die Haut eindringen und sogar Nerven, Muskeln und Knochen schädigen.

„Was wir bei BCC von außen sehen, muss nicht immer das sein, was innen vorhanden ist“, erklärt Dr. Strasswimmer. Dafür gibt es mehrere Gründe. Manchmal ist es einfach so, wie der Krebs wächst. In anderen Fällen kann es an einer früheren Behandlung liegen, die nicht den gesamten Tumor entfernt hat. Während Forscher nach neuen Möglichkeiten der Bildgebung suchen, die Dermatologen schließlich helfen könnten, zu sehen, was sich unter der Haut befindet, gibt es derzeit keine Kristallkugel.

Glücklicherweise gibt es jedoch eine Mohs-Operation. Diese Goldstandard-Technik ermöglicht es einem speziell ausgebildeten Chirurgen, jeweils eine Gewebeschicht zu entfernen, das Gewebe in einem angrenzenden Labor unter einem Mikroskop zu untersuchen, genau festzustellen, ob und wo sich noch verbleibende Krebszellen befinden, und den Vorgang zu wiederholen, bis keine mikroskopischen Krebszellen mehr vorhanden sind bleiben übrig. Der Chirurg untersucht fast 100 Prozent der Tumorränder, schont gesundes Gewebe und hinterlässt eine möglichst kleine Narbe.

Dr. Strasswimmer bei der Mohs-Operation

Konzentrieren Sie sich auf die Mohs-Chirurgie. Dr. Strasswimmer eröffnete seine Praxis im Südosten Floridas im Jahr 2005, um den Bedarf an spezialisierter Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Hautkrebs zu decken. Foto: John Strasswimmer, MD, PhD

Dr. Strasswimmer erinnert sich an eine Patientin mit einem sehr kleinen BCC an der Seite ihrer Nase, das wie ein kleiner roter Fleck oder ein Pickel aussah. „Als ich meine erste Schichtentfernung nach Mohs durchführte, konnte ich sehen, dass der Tumor ziemlich tief ging. Als ich den Tumor herausbekam, war er bis auf die Knochen abgesunken. Wir mussten die äußere Schicht des Knochens entfernen und dann etwas rekonstruieren.“

Später erfuhr er, dass zuvor das BCC des Patienten durch ein Elektrolysegerät zur Haarentfernung oberflächlich abgebrannt worden war. „Das entfernte den sichtbaren Teil auf der Oberfläche, aber nicht den gesamten Tumor und ermöglichte so, dass sich Krebszellen darunter ausbreiteten und eine enorme Verwüstung anrichteten“, sagt Dr. Strasswimmer. Einige Leute haben DIY-Geräte und Hausmittel verwendet, von denen sie gelesen haben, um eine Läsion oder ein Muttermal von ihrer Haut zu entfernen. Dies ist eine gefährliche Praxis, die die Früherkennung und Behandlung von Hautkrebs wie BCC erheblich erschweren kann.

Was ist erweitertes BCC?

Denken Sie daran, dass die meisten BCCs früh erkannt werden. Einige sehr frühe Läsionen können mit minimal-invasiven Optionen wie topischen Behandlungen, Kürettage und Elektrodikkation, Kryotherapie oder Laserchirurgie behandelt werden. Andere können mit Exzisionschirurgie, Mohs-Chirurgie oder Bestrahlung behandelt werden. (Siehe SCF Behandlungsglossar für weitere Informationen.)

Ein kleiner Teil der Tumoren kann jedoch fortgeschritten sein und tief in die Haut und das umgebende Gewebe eindringen (lokal fortgeschritten) oder sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten (metastasierend). Die Behandlung von fortgeschrittenem BCC kann eine Operation, Bestrahlung oder systemische Medikamente umfassen, die den Krebs aus dem Inneren des Körpers behandeln.

Wie werden BCCs fortgeschritten? In vielen Fällen hatten Patienten mit fortgeschrittenem BCC eine vorherige Behandlung oder mehrere Behandlungen, aber der Krebs ist wieder aufgetreten oder hat sich ausgebreitet, sagt Dr. Lara A. Dunn, medizinische Onkologin am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City.

John Strasswimmer MD, PhD

Früherkennung ist der Schlüssel! Das Verschieben eines Dermatologenbesuchs, sagt Dr. Strasswimmer, kann dazu führen, dass kleine BCC-Tumoren wachsen und fortgeschritten werden. Foto: John Strasswimmer, MD, PhD

In anderen Fällen liegt es einfach an „gutartiger Vernachlässigung“, sagt Dr. Strasswimmer. Dafür gibt es viele Gründe, darunter die Angst vor einer möglichen Läsion, die Angst vor den möglichen Folgen der Behandlung oder Sorgen über medizinische Kosten oder fehlende Versicherungen. Er hat in seiner Praxis viele Patienten mit fortgeschrittenem BCC gesehen, die Jahre zuvor diagnostiziert und unbehandelt blieben.

„In einigen Fällen sind BCCs möglicherweise nicht so unangenehm“, fügt er hinzu. „Patienten können eine Läsion vor ihren Lieben verbergen und den Arztbesuch hinauszögern, bis sie sehr groß wird. Die Leute unterschätzen, wie kosteneffektiv eine Operation in der Praxis sein kann, die das BCC wahrscheinlich hätte heilen können, wenn sie früh behandelt worden wäre. Viele Patienten haben während dieser langen Pandemie den Besuch beim Hautarzt verschoben, und das ist verständlich. Aber es kann auch kostspielig sein – in mehr als einer Hinsicht.“

Es gibt zwei Kategorien von fortgeschrittenem BCC: lokal fortgeschritten und metastasierend.

Lokal erweitertes BCC: Die Definition von lokal fortgeschrittenem BCC umfasst im Allgemeinen mehrere Arten von Präsentationen: große, tiefe, aggressive Tumore; diejenigen, die nach der Behandlung wieder aufgetreten sind; und Fälle, in denen eine Operation oder Bestrahlung nicht wirksam oder angemessen wäre.

„Nach einer früheren Behandlung ist das Basalzellkarzinom möglicherweise in dem Bereich, in dem es begonnen hat, oder in der Umgebung wieder aufgetreten und hat umfangreiche Schäden an umgebendem Gewebe, Muskeln, Knochen oder Nerven verursacht“, sagt Dr. Dunn. "Oder es könnte durch das regionale Lymphsystem in den Lymphknoten gewandert sein, der dem Ursprung des Tumors am nächsten liegt."

Einige Patienten mit lokal fortgeschrittenem BCC wurden bereits behandelt mehrere Operationen und Bestrahlung, erklärt sie, was es fast unmöglich machen kann, mit einer anderen Operation klare Ergebnisse zu erzielen. Oder das Gewebe wurde möglicherweise bereits der maximalen Strahlungsmenge ausgesetzt, die es empfangen kann. Dr. Strasswimmer betont, wie wichtig es ist, einen staatlich geprüften Radioonkologen aufzusuchen.

Dr. Dunn sagt, dass es auch Fälle gibt, in denen diese Tumore vernachlässigt werden und so groß geworden sind, dass eine anfängliche Operation keine Option ist oder so umfangreich wäre, dass sie die Funktion stark beeinträchtigen würde, wie zum Beispiel die Entfernung des Auges, erklärt sie. „In solchen Situationen können wir es vielleicht mit Bestrahlung versuchen.“

Metastasierendes BCC: Weitaus seltener als lokal fortgeschrittenes, metastasiertes BCC tritt auf, wenn der Krebs „losgebrochen“ ist, wie Dr. Strasswimmer es beschreibt, und sich auf einen entfernten Lymphknoten oder ein anderes Organ im Körper, wie die Lunge, oder manchmal auf ausbreitet ein anderer Bereich in der Haut. Etwa 70 Prozent aller metastasierten Fälle breiten sich über das Lymphsystem aus, sie können sich aber auch über den Blutkreislauf oder unter der Haut ausbreiten.

Wie viele Menschen entwickeln fortgeschrittenes BCC?

Da nicht-melanozytärer Hautkrebs von den Krebsregistern in den USA nicht erfasst wird, ist es schwierig, die Zahl der BCC-Fälle genau zu bestimmen, ganz zu schweigen von den fortgeschrittenen BCC. Studien haben gezeigt, dass ein Bereich von 1 bis 10 Prozent aller BCC-Fälle fortgeschritten ist. Die Skin Cancer Foundation verwendet die konservative Schätzung von 1 Prozent. Davon gelten 95 Prozent als lokal fortgeschritten und etwa 5 Prozent als metastasierend.


Systemische Behandlungen für fortgeschrittenes BCC

Patienten mit fortgeschrittenem BCC früher in seiner Karriere zu sehen, „war eine herzzerreißende Zeit“, erinnert sich Dr. Strasswimmer, „weil wir damals Patienten hatten, die nicht behandelt werden konnten. Operation und Bestrahlung waren keine Optionen mehr. Alles, was wir tun konnten, war, Trost zu spenden und ihre Symptome so gut wie möglich unter Kontrolle zu halten.“

Heute gibt es neuere Optionen für diese Patienten. In einigen fortgeschrittenen Fällen können die Patienten eine Art von Arzneimitteln erhalten, die oral eingenommen werden, sogenannte Hedgehog-Inhibitoren oder HHIs. Dieses Medikament wirkt, indem es abnormale Signale blockiert, die das Krebswachstum fördern. „Wenn ein Patient jedoch einen Tumor entwickelt, der gegen diese Medikamente resistent ist oder sie aufgrund von Nebenwirkungen nicht vertragen hat, gab es bisher nicht immer eine Standard-Backup-Möglichkeit“, sagt Dr. Strasswimmer.

Die Immuntherapie ist eine weitere systemische Behandlungsoption, die in den letzten Jahren Patienten mit vielen Arten von fortgeschrittenem Krebs geholfen hat. Die Immuntherapie nutzt das körpereigene Immunsystem, um Krebszellen anzugreifen. Intravenös infundierte Immuntherapeutika, sogenannte Checkpoint-Inhibitoren, wirken, indem sie einen Proteinrezeptor namens PD-1 (programmierter Tod-1) blockieren, der unter normalen Umständen hilft, das Immunsystem in Schach zu halten. Diese Medikamente setzen T-Zellen frei, um den Krebs zu bekämpfen.

Die Forschung schreitet schnell voran, und es kann für die Patienten entscheidend sein, mit den neuesten Fortschritten Schritt zu halten. Dr. Dunn sagt, sie hoffe, dass neue Therapien zusätzliche Optionen für ihre fortgeschrittenen BCC-Patienten bieten werden.

Dr. Strasswimmer ist auch ermutigt durch die jüngsten Entwicklungen in der Behandlung von fortgeschrittenem BCC und die möglichen Auswirkungen auf seine Patienten.

Problemstellen für die Erkennung von BCCs

Während BCCs oft langsam wachsende Tumore sind, können einige schnell wachsen. BCCs an bestimmten Stellen, betont Dr. Dunn, können schwieriger früh zu diagnostizieren sein.

Augen: Wenn ein BCC auf den Augenlidern oder entlang der Wimpernlinien wächst, sind sie schwer zu sehen und werden leider oft spät diagnostiziert, sagt sie.

Ohren: Aufgrund der Natur von Menschen, die Brillen oder Sonnenbrillen auf den Ohren tragen, wird ein BCC darunter möglicherweise nicht diagnostiziert, bis es sich ziemlich stark ausgebreitet hat. Wenn sie in die Haut einwachsen und auf den Knorpel treffen, „wachsen sie seitwärts zwischen dem Ohrknorpel und der Haut, wie ein Spiegelei unter der Oberfläche“, beschreibt Dr. Dunn.

Nasenspitze: Die Leute lieben Baseballmützen, aber sie schützen die Nasenspitze nicht vor der Sonne. Die meisten Menschen tragen nicht genug Sonnencreme auf den Bereich auf und tragen sie auch nicht oft genug auf. Dr. Dunn sagt: „Einige der herzzerreißendsten Patienten, die ich gesehen habe, sind junge, ansonsten sehr gesunde Menschen, die ein fortgeschrittenes BCC an der Nasenspitze haben. Es kann eine Herausforderung sein, den Tumor zu entfernen und eine sorgfältige Rekonstruktion durchzuführen, um sein kosmetisches Erscheinungsbild zu erhalten, aber auch, damit die Nasenlöcher richtig offen bleiben und ihre ordnungsgemäße Funktion aufrechterhalten.“

Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen sollten, wenn bei Ihnen fortgeschrittenes BCC diagnostiziert wurde:

  • Welche anderen Arten von Spezialisten sollte ich aufsuchen, ob in einem Krebszentrum oder von meinem Dermatologen überwiesen?
  • Welche Behandlungen sind für mein fortgeschrittenes BCC möglich?
  • Ist eine Operation immer noch eine Option und wenn ja, wie könnte sie die Funktion des Bereichs beeinträchtigen, wenn die Operation beispielsweise an meinem Augenlid, meiner Lippe oder meiner Hand erfolgt?
  • Könnte mir Bestrahlung helfen? Wenn ja, wie viele Behandlungen wären notwendig und mit welchen Nebenwirkungen muss ich rechnen?
  • Ist eine systemische Medizin eine Option für mich?
  • Wie wirkt eine systemische Medikation, wie wird sie verabreicht und was muss ich erwarten?
  • Welche Nebenwirkungen können bei einer systemischen Therapie auftreten und wem würde ich sie mitteilen?
  • Gibt es eine klinische Studie, für die ich infrage kommen könnte?

Wer ist in Ihrem Team?

Strichzeichnung des ÄrzteteamsPatienten mit fortgeschrittenem Krebs können davon profitieren multidisziplinäre Betreuung, was beinhaltet, je nach Bedarf die geeigneten Spezialisten hinzuzuziehen und sicherzustellen, dass alle im Team zusammenarbeiten und kommunizieren. Während ein Krebszentrum oder ein akademisches Zentrum möglicherweise über eine multidisziplinäre Versorgung verfügt, wissen niedergelassene Ärzte auch, wie man ein Team zusammenstellt.

Zum Beispiel sagt Dr. Strasswimmer, dass es dort, wo er in Südflorida lebt und wo er seit 2005 praktiziert, keine Vorzeige-Krebseinrichtungen gibt. Er lernte, sehr komplexe Fälle zu handhaben, und gestaltete seine Praxis so, dass sie die Mohs-Chirurgie und multidisziplinäre Ansätze mit medizinischen Onkologen umfasst systemische Therapien verschreiben.

Er fungiert als Zentrum des Teams und kann beispielsweise bei einem komplizierten fortgeschrittenen BCC am Augenlid oder in der Nähe des Tränenkanals Spezialisten wie einen Kopf-Hals-Chirurgen oder einen Augenchirurgen hinzuziehen. Er und seine Kollegen haben die Möglichkeit, sich persönlich zu treffen, um kutane Onkologiefälle zu besprechen (ein „Tumorboard“) und Patienten gemeinsam als Gruppe zu untersuchen (eine multimodale Klinik). In der Ära von COVID-19 wurde dies geändert, um die digitale Zusammenarbeit einzubeziehen. „Wir haben gute Beziehungen zu unseren multidisziplinären Kollegen aufgebaut“, sagt er. „Wir haben ein echtes kollegiales Hin und Her.“

Am Memorial Sloan Kettering, einem der besten Krebszentren der Welt, ist Dr. Dunn auf fortgeschrittenen nicht-melanozytären Hautkrebs spezialisiert (einschließlich BCC, der häufigsten Art, und kutanem Plattenepithelkarzinom oder CSCC, der zweithäufigsten Art von Hautkrebs). ). Als medizinischer Onkologe können ihre Patienten von einem Dermatologen oder einem Mohs-Chirurgen oder einem chirurgischen Onkologen innerhalb des Zentrums an sie überwiesen werden. Sie arbeitet auch eng mit den Radioonkologen im Zentrum und bei Bedarf mit anderen Spezialisten zusammen.


Regeneron und Sanofi haben die Entwicklung dieses Artikels finanziell unterstützt und mit The Skin Cancer Foundation zusammengearbeitet.

ONC.21.020031 04/2021
Vorgestellt im Journal der Skin Cancer Foundation 2021

Spenden
Finden Sie einen Dermatologen

Empfohlene Produkte