Hautveränderungen sind oft unscheinbar. Die Diagnose von Hautkrebs ist viel komplexer, als man denkt. Unser zweiteiliger Artikel gibt Ihnen einen Einblick in dieses wenig bekannte, aber faszinierende Gebiet der Dermatologie. Im ersten Teil wird beschrieben, wie ein Dermatologe eine Hautuntersuchung durchführt und entscheidet, ob eine verdächtige Stelle oder Läsion ganz oder teilweise entfernt und zur Biopsie ins Labor geschickt werden sollte. Außerdem werden die hochqualifizierten medizinischen Spezialisten vorgestellt, die das Gewebe Ihrer Biopsie analysieren, und warum dies so wichtig ist. Im zweiten Teil wird Schritt für Schritt erklärt, was mit Ihrer Biopsieprobe geschieht, nachdem Ihr Dermatologe sie an das Labor geschickt hat.
Während einer Hautuntersuchung beim Dermatologen können Sie so etwas erleben: Sie sitzen oder liegen in einem Kittel oder sind mit einem Tuch bedeckt. Der Arzt legt jeweils einen Teil Ihrer Haut frei und untersucht ungewöhnliche Flecken, Flecken, Muttermale oder Läsionen genau. Sie bewegt sich ziemlich schnell – sie ist erfahren und weiß, wonach sie sucht. Dann hält sie inne und sagt: „Ich möchte mir diese Stelle auf deiner Schulter genauer ansehen.“ Sie könnte nach einem kleinen tragbaren Vergrößerungsgerät namens Dermatoskop greifen. "Es ist vielleicht kein Grund zur Sorge", sagt sie, "aber ich würde gerne eine Biopsie machen, um sicherzugehen." Sie betäubt den Bereich und entfernt dann die verdächtige Läsion ganz oder teilweise, um sie zur Untersuchung in ein Labor zu schicken. Sie trägt ein wenig Salbe auf die Wunde auf, deckt sie mit einem Verband ab und sagt Ihnen, dass sie das Ergebnis in etwa einer Woche erhalten wird.
Dieses Szenario ist während einer Ganzkörper-Hautuntersuchung üblich. Es gibt keinen Grund zur Panik. Nicht jede Biopsie zeigt einen Hautkrebs. Und selbst wenn dies der Fall ist, sollten Sie wissen, dass die meisten Hautkrebsarten früh genug erkannt werden, um sie mit minimaler Narbenbildung und einer sehr hohen Heilungschance zu behandeln. Zu wissen, wann und was zu biopsieren ist, ist eine wichtige Fähigkeit für einen Dermatologen, aber eine genaue Diagnose zu erhalten, ist immer noch ein komplizierter Prozess. Hier kommt ein Dermatopathologe ins Spiel.
Was zum Teufel ist ein Dermatopathologe?
Mit sieben Silben ist das ein ganz schöner Zungenbrecher. Zunächst zum Begriff „Pathologe“: Er stammt aus dem Griechischen: pathos („Leiden“) plus logia („Lehre“). Ein Pathologe ist ein Arzt, der speziell für die mikroskopische Untersuchung von Gewebe ausgebildet ist, um Krankheiten zu diagnostizieren, das Stadium eines Tumors zu bestimmen oder beispielsweise durch forensische Analysen bei der Aufklärung von Verbrechen zu helfen. (Vielleicht haben Sie schon eine Vorstellung davon, was forensische Pathologen tun, wenn Sie Krimiserien wie CSI gesehen haben.)
Der Begriff „Dermatopathologie“ leitet sich vom griechischen Wort „derma “ für „Haut“ ab. „Die Dermatopathologie ist ein hochspezialisiertes Teilgebiet der Pathologie, in dem ausschließlich Hautgewebe untersucht wird“, erklärt Dr. Lyn Duncan, Leiterin der Dermatopathologie am Massachusetts General Hospital und Professorin für Pathologie an der Harvard Medical School. Diese Spezialisten suchen nach Hautkrebs und anderen Hauterkrankungen sowie nach Erkrankungen der Haare und Nägel.
Um Dermatopathologe zu werden, muss ein Arzt entweder eine Facharztausbildung in Dermatologie oder Pathologie abgeschlossen haben und dann über eine zusätzliche Ausbildung in Dermatopathologie verfügen, erklärt Michael G. Hitchcock, MBChB (ein in Neuseeland ansässiger medizinischer und chirurgischer Abschluss). Er ist Dermatopathologe in Winston-Salem, North Carolina, und Präsident der American Society of Dermatopathology, der größten Berufsorganisation, die sich diesem Fachgebiet widmet. „Wir sind der Arzt der Ärzte, wie der Navigator eines Flugzeugs, der ihnen Informationen und Feedback liefert, um ihnen zu helfen, die richtige Diagnose zu stellen.“
Während ein Dermatopathologe sich eine Biopsie ansieht, ist die Diagnose meistens klar, sagt Lyn Duncan, MD. „Hier kommt unsere Ausbildung und Erfahrung ins Spiel, auch wenn wir andere Möglichkeiten ausschließen müssen.“
Geht eine Hautbiopsie immer zu einem Dermatopathologen?
In den USA gibt es zwischen 1,500 und 2,000 Dermatopathologen, und viele der Millionen von Hautbiopsien, die Dermatologen oder ihre Arzthelferinnen jedes Jahr durchführen, gehen an sie“, sagt Dr. Hitchcock. „Es wäre selten, dass ein Dermatologe freiwillig eine Biopsie an einen allgemeinen Pathologen schickt, obwohl einige Hausärzte dies tun würden.“
In einigen Fällen kann jedoch ein Versicherungsplan oder eine Gemeinschaftspraxis ein Labor angeben, an das eine Biopsie gesendet werden muss. „Es ist also nicht immer garantiert, dass sich ein Dermatopathologe Ihren Fall ansieht“, sagt Dr. Duncan. Dies kann es für Dermatologen schwierig machen, die oft eine enge berufliche Beziehung zu einem Dermatopathologen aufbauen, dessen Meinung sie vertrauen, sagt Dr. Hitchcock. „Wenn die Ärzte regelmäßig zusammenarbeiten, entwickeln sie eine Konsequenz und Klarheit der Kommunikation, die viel feiner und präziser ist, und die Nuancen werden besser verstanden.“
„Das ist so wahr“, sagt Deborah S. Sarnoff, MD, eine New Yorker Dermatologin und Mohs-Chirurgin, die auch Präsidentin der Skin Cancer Foundation ist. Sie erklärt, dass Managed-Care-Unternehmen vor 15 oder 20 Jahren Verträge mit bestimmten Labors hatten und anfingen, das Labor vorzuschreiben, an das Biopsien gesendet werden mussten. „Wer hat sich das Taschentuch angeschaut? Es war nicht unbedingt ein staatlich geprüfter Dermatopathologe“, sagt sie. Mehrere Berufsverbände, darunter das American College of Mohs Surgery und die American Academy of Dermatology, schlossen sich zusammen, um sich für das Recht auf einen Dermatopathologen einzusetzen. „Das war ein großer Sieg“, sagt sie. Aber es ist noch nicht immer selbstverständlich.
Was können Patienten tun?
Einige gute Ratschläge von den Experten:
- Dr. Hitchcock sagt, es lohnt sich zu fragen, wer auch immer Ihre Biopsie durchführt, ob sie von einem Dermatopathologen gesehen wird oder nicht. „Die Biopsieproben sind superleicht zu transportieren, also ist es kein Hindernis, auch wenn es keinen Dermatopathologen in Ihrer Nähe gibt.“
- „Sie sollten auch sicherstellen, dass Ihre Versicherung Sie für das Labor abdeckt, in das der Arzt Ihre Biopsie schicken wird“, rät Dr. Sarnoff. Sie können die 800-Nummer auf Ihrer Versicherungskarte anrufen oder den Versicherungsmanager Ihres Arztes um Hilfe bitten.
- Dr. Duncan fügt hinzu: „Auch wenn die Diagnose zurückkommt und der Dermatologe sagt: ‚Das ist ein bisschen überraschend; es ist nicht das, was ich erwartet habe“, bitten Sie den Dermatologen, es mit dem Dermatopathologen zu besprechen, oder fordern Sie eine zweite Meinung mit einer weiteren Überprüfung der Biopsie an.“
