Mohs: Der Goldstandard

Die Technik wurde manchmal als Mohs-Mikrographie-Chirurgie bezeichnet erfunden in den 1930er Jahren von Dr. Frederic Mohs an der University of Wisconsin, aber es entwickelte sich nicht zu einer Mainstream-Behandlung, bis Praktiker wie der NYU-Dermatologe Perry Robins, MD, verfeinerte die Technik und verbreitete sie in den 1970er und 1980er Jahren. Der Einsatz der Mohs-Chirurgie hat in den letzten 15 Jahren vor allem bei Hautkrebs im Kopf-Hals-Bereich zugenommen.^2-5

Der offensichtlichste Unterschied zwischen der Mohs-Operation und der routinemäßigen Exzisionschirurgie besteht darin, dass die Mohs-Operation schrittweise durchgeführt wird, während Sie auf die Laborergebnisse warten, die sofort vor Ort erhalten werden, anstatt dass die Gewebeprobe Tage später für die Ergebnisse an ein Labor geschickt wird.

Ein Chirurg, der speziell in Mohs-Chirurgie, Pathologie und rekonstruktiver Chirurgie ausgebildet ist, kann zunächst mit Tinte einige Markierungen um die Läsion herum zeichnen, um die Behandlung zu steuern, und injiziert dann ein Lokalanästhetikum. Mit einem Skalpell entfernt der Arzt eine möglichst dünne Schicht sichtbaren Krebsgewebes. (Manchmal messen Ärzte dies sowohl nach Gefühl als auch nach Augenmaß.) Eine Krankenschwester oder ein Assistent verbindet Ihre Wunde und führt Sie zu einem Wartebereich.

Der Chirurg markiert dann das Gewebe mit Tinte farblich, um genau zuzuordnen, wo es aus dem Körper entfernt wurde. Als nächstes verarbeitet ein Techniker den Tumor im Labor vor Ort, indem er das Gewebe einfriert, sodass es leicht in hauchdünne Abschnitte geschnitten (wie ein Stapel Groschen) und auf Objektträger gelegt werden kann. Das Gewebe auf den Objektträgern wird dann gefärbt und der Mohs-Chirurg untersucht diese Objektträger unter einem Mikroskop. Wenn der Arzt verbleibende Krebszellen findet, werden die Bereiche auf der Karte markiert und Sie werden zurück in den Operationssaal gerufen. Der Arzt betäubt diese Bereiche erneut, bevor er präzise eine weitere Gewebeschicht von jeder der Stellen entfernt, an denen Krebszellen verbleiben.

Aufgrund ihrer hohen Heilungsrate wird die Mohs-Chirurgie jetzt als Behandlung der Wahl für Nicht-Melanom-Hautkrebs mit hohem Risiko empfohlen.^1-3 Krebserkrankungen an Nase, Augenlidern, Lippen, Ohren, Händen, Füßen und Genitalien (einige Hautkrebsarten hängen eher mit genetischen oder anderen Ursachen als mit UV-Exposition zusammen) gelten alle als risikoreich. Diejenigen auf anderen Bereichen des Gesichts, der Kopfhaut, des Halses und der Schienbeine gelten als mittleres Risiko.

Andere Hautkrebsarten, die ebenfalls am besten mit einer Mohs-Operation behandelt werden, sind:

• große Krebsarten in normalerweise risikoarmen Gebieten.
• solche mit schwer erkennbaren Grenzen.
• solche mit bestimmten mikroskopischen Wachstumsmustern.
• solche, die nach der Erstbehandlung wieder aufgetreten sind.
• solche, die nicht vollständig entfernt werden konnten.

Die Mohs-Operation ist die Behandlung an vorderster Front für Nicht-Melanom-Hautkrebs, der in Narbengewebe oder Bereichen mit längerer Entzündung wächst, sowie in Haut, die zuvor mit Strahlung behandelt wurde. Nicht-Melanom-Hautkrebs wird auch als Hochrisiko angesehen, wenn er bei Patienten auftritt, deren Immunsystem durch Medikamente (z. B. Transplantationsempfänger) oder Krankheiten (z. B. Leukämie) unterdrückt ist, oder bei Patienten mit genetischen Syndromen, die sie für Hautkrebs prädisponieren.

Bei kleinen oder oberflächlichen BCCs und SCCs mit geringem Risiko an Bauch, Brust, Rücken, Armen und Beinen können Standardbehandlungen wie chirurgische Exzision, Kryochirurgie (Einfrieren), Kürettage und Elektrosikkation (Schaben und Brennen), photodynamische Therapie und topische Medikamente zur Verfügung stehen angemessene Therapie. (Weitere Einzelheiten zu diesen Verfahren finden Sie unter The Skin Cancer Foundation Behandlungsglossar.)

Die Zahl der Menschen, die an Hautkrebs erkranken, steigt seit Jahrzehnten, und alarmierenderweise wird die Krankheit jetzt bei mehr Frauen und Männern unter 40 Jahren diagnostiziert. Insbesondere bei Frauen wird das Solarium in Innenräumen von vielen Experten mit einem erhöhten Auftreten von Hautkrebs in jüngeren Jahren in Verbindung gebracht.

In meiner Praxis behandle ich jede Woche mindestens einen Patienten in den Dreißigern mit einer Mohs-Operation und viele in den Vierzigern und Fünfzigern, was einen großen Unterschied zu vor 30 Jahren darstellt, als die Mehrheit der Patienten älter war. Nicht viele junge Menschen machen sich ernsthaft Sorgen, Hautkrebs zu bekommen. Viele nutzen Solarien und verzichten auf Sonnenschutz, und wenn sie ein ungewöhnliches Wachstum auf ihrer Haut entdecken, zögern sie oft, sich behandeln zu lassen, weil sie denken, dass es keine große Sache ist. Aber es kann sein. Basalzellkarzinome metastasieren selten oder breiten sich im Körper aus, aber einige haben aggressive Wachstumsmuster und können erhebliche Schäden verursachen, indem sie entlang von Nerven oder Blutgefäßen oder durch Muskeln oder Knochen wachsen. Indem Sie den Krebs wachsen lassen, riskieren Sie, dass in Zukunft eine umfangreichere Operation erforderlich ist. Plattenepithelkarzinome können gefährlicher sein, da sie ein Metastasierungsrisiko von etwa 40 Prozent und ein Todesrisiko von 50 Prozent aufweisen20, und das Risiko steigt, wenn diese Krebsarten nach der Behandlung wiederkehren.

Deshalb ist es wichtig, dass Sie so früh wie möglich damit beginnen, sich vor der Sonne zu schützen (siehe The Skin Cancer Foundation’s Schutztipps) und eine professionelle Hautuntersuchung zur jährlichen Gewohnheit zu machen. Sie sollten auch Ihre eigene Haut einmal im Monat von Kopf bis Fuß untersuchen und sofort einen Dermatologen aufsuchen, wenn Sie neue oder sich verändernde Stellen auf Ihrer Haut entdecken. Es ist besonders wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass Sie nach einer Hautkrebserkrankung einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, eines Tages an anderer Stelle des Körpers an neuem Hautkrebs zu erkranken.

Es ist in jedem Alter beängstigend, an eine Hautkrebsoperation zu denken, besonders wenn der Krebs auf Nase, Lippen, Ohren oder Augenlidern ist; es weckt Ängste vor Narbenbildung und Entstellung. Bei Hautkrebs an diesen kritischen Stellen besteht ein hohes Risiko, dass er nach der Behandlung mit Standardtechniken erneut auftritt, und wenn er erneut auftritt, kann er aufgrund des unentdeckten Wachstums unter der Hautoberfläche eine umfangreichere Operation erfordern. Die Mohs-Chirurgie liefert die besten kosmetischen Ergebnisse, die niedrigste Rezidivrate aller Behandlungsmethoden – und die höchste Chance auf eine vollständige Heilung. Das sind gute Nachrichten in jedem Alter.