Mohs: Der Goldstandard

Von Arielle NB Kauvar, MD

Die Mohs-Chirurgie ist aus guten Gründen auf dem Vormarsch: Sie hat die niedrigsten Rezidivraten, die höchsten Heilungsraten und die besten kosmetischen Ergebnisse aller Hautkrebsbehandlungen. Ein medizinisches Mitglied der Skin Cancer Foundation erklärt, warum Mohs alles hat.

Dermatologe untersucht Mohs-Chirurgie

Lebensrettende neue Medikamente für Menschen mit fortgeschrittenes Melanom, zielgerichtete Therapien und Immuntherapien genannt, haben in den letzten Jahren die größten Hautkrebs-Schlagzeilen auf sich gezogen, und das sind gute Neuigkeiten. Aber für Menschen mit den häufigeren Nicht-Melanom-Hautkrebserkrankungen Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinome (BCC und SCC) hat auch eine ältere Technik mehr Aufmerksamkeit und Gunst denn je auf sich gezogen. Vor kurzem leitete ich die Task Force zur Erstellung von Konsensleitlinien zur Behandlung von BCC und SCC, die dieses Jahr veröffentlicht wurden. Sie zeigen, dass die Mohs-Chirurgie für viele BCCs und SCCS die Behandlung der Wahl und die präziseste und effektivste Methode zur Beseitigung dieser Krebsarten ist.1-3

Wussten Sie, dass Ihre Wahrscheinlichkeit, in Ihrem Leben an hellem Hautkrebs zu erkranken, etwa eins zu fünf beträgt? Mehr als 5.3 Millionen Fälle von BCC und SCC werden jedes Jahr in den USA diagnostiziert. Die Exposition gegenüber ultraviolettem (UV) Licht, entweder durch die Sonne oder durch das Bräunen in Innenräumen, ist der größte Risikofaktor für die Entwicklung dieser Hautkrebsarten. Daher ist es nicht verwunderlich, dass etwa 80 Prozent dieser Krebsarten an Kopf und Hals auftreten, wo die Exposition am größten ist . Da dies die auffälligsten Hautkrebsarten sind, sind sie leider auch die kosmetisch anspruchsvollsten, können entstellend und manchmal gefährlich werden, wenn sie nicht in einem frühen Stadium erkannt werden.

Deshalb möchte ich, dass Sie wissen, was die Mohs-Operation ist, wie sie funktioniert und was sie tun kann, um Sie krebsfrei zu machen und gleichzeitig nach der Operation so gut wie möglich auszusehen.

Funktionsweise der Mohs-Chirurgie

Die Technik wurde manchmal als Mohs-Mikrographie-Chirurgie bezeichnet erfunden in den 1930er Jahren von Dr. Frederic Mohs an der University of Wisconsin, aber es entwickelte sich nicht zu einer Mainstream-Behandlung, bis Praktiker wie der NYU-Dermatologe Perry Robins, MD, verfeinerte die Technik und verbreitete sie in den 1970er und 1980er Jahren. Der Einsatz der Mohs-Chirurgie hat in den letzten 15 Jahren vor allem bei Hautkrebs im Kopf-Hals-Bereich zugenommen.2-5

Der offensichtlichste Unterschied zwischen der Mohs-Operation und der routinemäßigen Exzisionschirurgie besteht darin, dass die Mohs-Operation schrittweise durchgeführt wird, während Sie auf die Laborergebnisse warten, die sofort vor Ort erhalten werden, anstatt dass die Gewebeprobe Tage später für die Ergebnisse an ein Labor geschickt wird.

Ein Chirurg, der speziell in Mohs-Chirurgie, Pathologie und rekonstruktiver Chirurgie ausgebildet ist, kann zunächst mit Tinte einige Markierungen um die Läsion herum zeichnen, um die Behandlung zu steuern, und injiziert dann ein Lokalanästhetikum. Mit einem Skalpell entfernt der Arzt eine möglichst dünne Schicht sichtbaren Krebsgewebes. (Manchmal messen Ärzte dies sowohl nach Gefühl als auch nach Augenmaß.) Eine Krankenschwester oder ein Assistent verbindet Ihre Wunde und führt Sie zu einem Wartebereich.

Der Chirurg markiert dann das Gewebe mit Tinte farblich, um genau zuzuordnen, wo es aus dem Körper entfernt wurde. Als nächstes verarbeitet ein Techniker den Tumor im Labor vor Ort, indem er das Gewebe einfriert, sodass es leicht in hauchdünne Abschnitte geschnitten (wie ein Stapel Groschen) und auf Objektträger gelegt werden kann. Das Gewebe auf den Objektträgern wird dann gefärbt und der Mohs-Chirurg untersucht diese Objektträger unter einem Mikroskop. Wenn der Arzt verbleibende Krebszellen findet, werden die Bereiche auf der Karte markiert und Sie werden zurück in den Operationssaal gerufen. Der Arzt betäubt diese Bereiche erneut, bevor er präzise eine weitere Gewebeschicht von jeder der Stellen entfernt, an denen Krebszellen verbleiben.

Einige Schritte der Mohs-Operation

Arielle Kauvar, MD, untersucht einen kanzerösen Bereich an der Seite der Nase des Patienten.

Vor Beginn der Operation spritzt Dr. Kauvar ein Lokalanästhetikum.

Dr. Kauvar entfernt die erste Schicht Krebsgewebe.

Im Labor untersucht der Chirurg Objektträger mit Schnitten des entnommenen Gewebes.

Stellen Sie sich einen Dermatologen vor, der einen Bericht schreibt

Als nächstes markiert sie eine Karte, wo Krebszellen vor Runde zwei der Operation verbleiben.

Julie Bain Leitende Direktorin, Redaktion und Produktion

Verbunden wartet der Patient vor einer weiteren Operation auf die Laborergebnisse. Entwarnung braucht Zeit, aber es lohnt sich!

Das Team wiederholt diesen ganzen Vorgang, bis die Ränder (Kanten) der letzten ausgeschnittenen Gewebeprobe klar und krebsfrei sind. Zu diesem Zeitpunkt verschließt der Arzt die Wunde normalerweise mit Stichen. In einigen Fällen muss eine große Wunde im Gesicht oder um ein Gelenk herum mit einem Hautlappen oder einem Hauttransplantat rekonstruiert werden. Mohs-Chirurgen sind in diesen Techniken geschult, obwohl in einigen Fällen ein plastischer Chirurg die Rekonstruktion oder Schließung vornehmen kann. Danach wird die Wunde verbunden, Sie erhalten Anweisungen zur Pflege des Schnitts – fertig.

Wie Sie sich vorstellen können, braucht das alles Zeit. Wenn Sie mehrere Runden benötigen, kann es mehrere Stunden dauern. Aber die investierte Zeit lohnt sich. Beim Mohs-Verfahren werden 100 Prozent der Geweberänder unter dem Mikroskop untersucht, während bei der standardmäßigen chirurgischen Exzision nur 1 Prozent der Ränder mikroskopisch untersucht werden. Die Mohs-Chirurgie schont auch die größtmögliche Menge an gesundem Gewebe und hinterlässt die kleinstmögliche Narbe. Das Verfahren ist kostengünstig, da die Entfernung des Krebses, die mikroskopische Untersuchung und in den meisten Fällen die Wundrekonstruktion in einem Besuch durchgeführt werden und die Heilungsrate bis zu 99 Prozent beträgt.

Wer sollte Mohs haben?

Aufgrund ihrer hohen Heilungsrate wird die Mohs-Chirurgie jetzt als Behandlung der Wahl für Nicht-Melanom-Hautkrebs mit hohem Risiko empfohlen.1-3 Krebserkrankungen an Nase, Augenlidern, Lippen, Ohren, Händen, Füßen und Genitalien (einige Hautkrebsarten hängen eher mit genetischen oder anderen Ursachen als mit UV-Exposition zusammen) gelten alle als risikoreich. Diejenigen auf anderen Bereichen des Gesichts, der Kopfhaut, des Halses und der Schienbeine gelten als mittleres Risiko.

Andere Hautkrebsarten, die ebenfalls am besten mit einer Mohs-Operation behandelt werden, sind:

  • große Krebsarten in normalerweise risikoarmen Gebieten.
  • solche mit schwer erkennbaren Grenzen.
  • solche mit bestimmten mikroskopischen Wachstumsmustern.
  • solche, die nach der Erstbehandlung wieder aufgetreten sind.
  • solche, die nicht vollständig entfernt werden konnten.

Die Mohs-Operation ist die Behandlung an vorderster Front für Nicht-Melanom-Hautkrebs, der in Narbengewebe oder Bereichen mit längerer Entzündung wächst, sowie in Haut, die zuvor mit Strahlung behandelt wurde. Nicht-Melanom-Hautkrebs wird auch als Hochrisiko angesehen, wenn er bei Patienten auftritt, deren Immunsystem durch Medikamente (z. B. Transplantationsempfänger) oder Krankheiten (z. B. Leukämie) unterdrückt ist, oder bei Patienten mit genetischen Syndromen, die sie für Hautkrebs prädisponieren.

Bei kleinen oder oberflächlichen BCCs und SCCs mit geringem Risiko an Bauch, Brust, Rücken, Armen und Beinen können Standardbehandlungen wie chirurgische Exzision, Kryochirurgie (Einfrieren), Kürettage und Elektrosikkation (Schaben und Brennen), photodynamische Therapie und topische Medikamente zur Verfügung stehen angemessene Therapie. (Weitere Einzelheiten zu diesen Verfahren finden Sie unter The Skin Cancer Foundation Behandlungsglossar.)

Auch jüngere Menschen profitieren

Die Zahl der Menschen, die an Hautkrebs erkranken, steigt seit Jahrzehnten, und alarmierenderweise wird die Krankheit jetzt bei mehr Frauen und Männern unter 40 Jahren diagnostiziert. Insbesondere bei Frauen wird das Solarium in Innenräumen von vielen Experten mit einem erhöhten Auftreten von Hautkrebs in jüngeren Jahren in Verbindung gebracht.

In meiner Praxis behandle ich jede Woche mindestens einen Patienten in den Dreißigern mit einer Mohs-Operation und viele in den Vierzigern und Fünfzigern, was einen großen Unterschied zu vor 30 Jahren darstellt, als die Mehrheit der Patienten älter war. Nicht viele junge Menschen machen sich ernsthaft Sorgen, Hautkrebs zu bekommen. Viele nutzen Solarien und verzichten auf Sonnenschutz, und wenn sie ein ungewöhnliches Wachstum auf ihrer Haut entdecken, zögern sie oft, sich behandeln zu lassen, weil sie denken, dass es keine große Sache ist. Aber es kann sein. Basalzellkarzinome metastasieren selten oder breiten sich im Körper aus, aber einige haben aggressive Wachstumsmuster und können erhebliche Schäden verursachen, indem sie entlang von Nerven oder Blutgefäßen oder durch Muskeln oder Knochen wachsen. Indem Sie den Krebs wachsen lassen, riskieren Sie, dass in Zukunft eine umfangreichere Operation erforderlich ist. Plattenepithelkarzinome können gefährlicher sein, da sie ein Metastasierungsrisiko von etwa 40 Prozent und ein Todesrisiko von 50 Prozent aufweisen20, und das Risiko steigt, wenn diese Krebsarten nach der Behandlung wiederkehren.

Deshalb ist es wichtig, dass Sie so früh wie möglich damit beginnen, sich vor der Sonne zu schützen (siehe The Skin Cancer Foundation’s Schutztipps) und eine professionelle Hautuntersuchung zur jährlichen Gewohnheit zu machen. Sie sollten auch Ihre eigene Haut einmal im Monat von Kopf bis Fuß untersuchen und sofort einen Dermatologen aufsuchen, wenn Sie neue oder sich verändernde Stellen auf Ihrer Haut entdecken. Es ist besonders wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass Sie nach einer Hautkrebserkrankung einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, eines Tages an anderer Stelle des Körpers an neuem Hautkrebs zu erkranken.

Es ist in jedem Alter beängstigend, an eine Hautkrebsoperation zu denken, besonders wenn der Krebs auf Nase, Lippen, Ohren oder Augenlidern ist; es weckt Ängste vor Narbenbildung und Entstellung. Bei Hautkrebs an diesen kritischen Stellen besteht ein hohes Risiko, dass er nach der Behandlung mit Standardtechniken erneut auftritt, und wenn er erneut auftritt, kann er aufgrund des unentdeckten Wachstums unter der Hautoberfläche eine umfangreichere Operation erfordern. Die Mohs-Chirurgie liefert die besten kosmetischen Ergebnisse, die niedrigste Rezidivrate aller Behandlungsmethoden – und die höchste Chance auf eine vollständige Heilung. Das sind gute Nachrichten in jedem Alter.

Arielle NB Kauvar, MD

Arielle NB Kauvar, MD, ist Gründungsdirektorin von New York Laser & Skin Care und klinische Professorin am Ronald O. Perlman Department of Dermatology, NYU Langone Medical Center in New York City. Sie ist Mitglied des Robins Fund der Skin Cancer Foundation.

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