Αντιμετώπιση προχωρημένου μελανώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η Kelly ήταν 26 εβδομάδων έγκυος όταν άρχισε να εμφανίζει επιληπτικές κρίσεις στην αριστερή πλευρά του σώματός της. Μετά από συνάντηση με αρκετούς γιατρούς, έμαθε ότι τα συμπτώματά της ξεκίνησαν από καρκίνο του δέρματος. «Διαγνώστηκα με μελάνωμα σταδίου IV στη μασχάλη μου που είχε εξαπλωθεί στον εγκέφαλό μου και ήταν μια σοβαρή απειλή για εμένα και το αγέννητο παιδί μου», λέει η Kelly.

Τα τελευταία χρόνια, οι ερευνητές έχουν μελετήσει περιπτώσεις όπως αυτή της Kelly για να αντιμετωπίσουν τις διαμάχες και τα πιθανά αποτελέσματα για τις μέλλουσες μητέρες. «Οι έγκυες γυναίκες με μελάνωμα πιστεύεται ότι είχαν πολύ χειρότερη πρόγνωση στο παρελθόν. Τώρα έχουμε ελεγχόμενες μελέτες για να υποστηρίξουμε ότι μια έγκυος γυναίκα με μελάνωμα πρώιμου σταδίου έχει την ίδια πρόγνωση με μια μη έγκυο γυναίκα (με το ίδιο στάδιο μελανώματος)», λέει η Marcia Driscoll, MD, PharmD, αναπληρώτρια καθηγήτρια δερματολογίας στο University of Maryland School. της Ιατρικής. Ο Δρ Driscoll έχει γράψει για μελάνωμα και εγκυμοσύνη για περισσότερα από 15 χρόνια και χαίρομαι που αυτό το θέμα λαμβάνει επιτέλους την ενδελεχή προσοχή που του αξίζει.

Ενώ η Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας έχει θεσπίσει νέες οδηγίες για τη θεραπεία του μελανώματος σε έγκυες γυναίκες, η περίπτωση κάθε ασθενούς είναι μοναδική και θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τυχόν ανησυχίες. Ζητήσαμε από την Kelly και την JB (γυναίκες που προτιμούν να μην χρησιμοποιείται το πλήρες όνομά τους) να μοιραστούν τις ιστορίες τους μαζί μας.

Η έγκαιρη ανίχνευση εξακολουθεί να είναι ζωτικής σημασίας

Το μελάνωμα είναι ένας από τους πιο συχνούς καρκίνους στις νεαρές γυναίκες, κυρίως κατά τα αναπαραγωγικά τους χρόνια. Μια νορβηγική μελέτη του 2009 διαπίστωσε ότι η πιο κοινή κακοήθεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν το μελάνωμα, που αντιπροσωπεύει το 31 τοις εκατό όλων των κακοηθειών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ωστόσο, η πρόγνωση κάθε ασθενούς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Όταν βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (BCC) και πλακώδες καρκίνωμα (SCC), που μερικές φορές ονομάζονται μη μελανωματικοί καρκίνοι του δέρματος (NMSCs), διαγιγνώσκονται νωρίς και γενικά δεν προκαλούν ανησυχία. Το ίδιο ισχύει και για τα μελανώματα που είναι λεπτά και σε πρώιμα στάδια. Ο Δρ Driscoll εξηγεί, «Θεραπεία που περιλαμβάνει εκτομές (συμπεριλαμβανομένου ενός συγκεκριμένου τύπου χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του δέρματος, γνωστή ως Μικρογραφική χειρουργική Mohs), η χρήση ενός τοπικού αναισθητικού γνωστό ως λιδοκαΐνη, είναι ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν βλάπτει το μωρό σας.» Δεν θα πρέπει να έχετε διαφορετικό αποτέλεσμα ή τρόπο θεραπείας από ό,τι εάν δεν ήσασταν έγκυος.

Εάν ένας όγκος είναι μεγαλύτερος, μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερη εκτομή, πράγμα που σημαίνει επίσης ότι θα χρησιμοποιηθεί αυξημένη ποσότητα τοπικής αναισθησίας. Όταν προχωρήσετε στην εγκυμοσύνη σας, αυτό μπορεί να προκαλέσει λίγο μεγαλύτερη ανησυχία. Εάν συμβαίνει αυτό, ο OB-GYN σας θα πρέπει να συνδεθεί με τον δερματολόγο και τον ογκολόγο σας για να καθορίσει τα σωστά επόμενα βήματα. Το μελάνωμα προχωρημένου σταδίου (όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή σε μακρινά όργανα) είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί, είτε έγκυος είτε όχι. Όμως οι επιπλοκές είναι μεγαλύτερες στις έγκυες ασθενείς.

Επιπλοκές με τη διάγνωση

Αν και η εγκυμοσύνη δεν αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του δέρματος, αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα καταπολεμά την ασθένεια. «Όταν το σώμα είναι έγκυος, οι κανονικές του άμυνες για την ανίχνευση καρκίνου μειώνονται επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα εργάζεται για να προστατεύσει το έμβρυο και όχι τη μητέρα», εξηγεί η ογκολόγος του Kelly, Sapna Patel, MD, αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής ογκολογίας μελανώματος στο Πανεπιστήμιο του Κέντρο Καρκίνου του Texas MD Anderson.

Οι γυναίκες που είναι έγκυες θα πρέπει να συνεχίσουν να κάνουν τακτικές δερματικές εξετάσεις από δερματολόγο. Εάν ο γιατρός δει μια ύποπτη βλάβη, η βιοψία είναι ασφαλής. Εάν διαγνωστεί μελάνωμα, μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω μέθοδοι ανίχνευσης, ανάλογα με το πόσο μακριά είναι η εγκυμοσύνη. Για μελανώματα που έχουν φτάσει σε πάχος 8 mm ή έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από την περιοχή του πρωτοπαθούς όγκου, α βιοψία φρουρού λεμφαδένα (SLNB) μπορεί να είναι απαραίτητο για να προσδιοριστεί εάν τα μεταστατικά κύτταρα έχουν φτάσει στους λεμφαδένες. Ενώ οι γιατροί μπορεί να συμβουλεύουν να μην καθυστερήσει η θεραπεία εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί, είναι καλύτερο να αποφύγετε τη χρήση γενικής αναισθησίας (όπως με ένα SLNB) στο πρώτο τρίμηνο. Στη συνέχεια, μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα τροποποιημένο SLNB, με προφυλάξεις που λαμβάνονται για την αποφυγή πιθανών αλλεργικών αντιδράσεων.

Τι σημαίνει το στάδιο του καρκίνου σας για το μωρό σας

Το μελάνωμα είναι μια πολύ επιθετική μορφή καρκίνου και όταν κάνει μεταστάσεις μπορεί να πάει παντού, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα. Αυτοί με προχωρημένο μελάνωμα, που σημαίνει ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την αρχική εστία, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μεταφοράς του καρκίνου στον πλακούντα. Ωστόσο, ακόμα κι αν έχετε μελάνωμα στον ιστό του πλακούντα, μόνο στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων προσβάλλεται το έμβρυο. «Πρόκειται για μια πολύ μικρή ομάδα γυναικών που είχαν εμβρυϊκή συμμετοχή και η θεραπεία έγινε κατά περίπτωση», λέει η Δρ Ντρίσκολ.

Εάν μια μητέρα έλαβε θεραπεία για μελάνωμα ενώ ήταν έγκυος, οι γιατροί θα ελέγξουν προσεκτικά τον πλακούντα μετά τον τοκετό για σημεία μελανώματος. Όπως εξηγεί περαιτέρω ο Δρ Patel, «Αυτό δεν θα εκδηλωνόταν όταν το μωρό γεννιέται με ενεργό μελάνωμα, αλλά θα μπορούσε να αναπτύξει την ασθένεια σε λίγα χρόνια μετά τη γέννηση». Μπορεί να θέλετε να εξετάσετε το ενδεχόμενο να συμμετάσχετε αμέσως έναν παιδοδερματολόγο για να πραγματοποιήσει δερματικές εξετάσεις ως προληπτικό μέτρο.

Αυτό ήταν μια τεράστια ανησυχία των γιατρών της Kelly που έστειλαν τον πλακούντα της έξω για να εξεταστεί μετά τον τοκετό. Ευτυχώς, ο καρκίνος δεν είχε εξαπλωθεί στον πλακούντα.

Οι επιλογές θεραπείας διαφέρουν για προχωρημένες περιπτώσεις μελανώματος

Όταν ο καρκίνος έχει γίνει πιο προχωρημένος, οι θεραπευτικές επιλογές μπορεί να είναι περιορισμένες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ακτινοθεραπεία δεν επιτρέπεται, καθώς βλάπτει τον οργανισμό και κατά συνέπεια το μωρό. Η ανοσοθεραπεία, η οποία έχει γίνει θεραπεία πρώτης γραμμής για το μελάνωμα, θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται. «Το ανοσοποιητικό σύστημα ενός μωρού ωριμάζει πολύ όσο βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας του», λέει ο Δρ Πατέλ. «Αν χορηγηθεί ανοσοθεραπεία ενώ κυοφορείται ένα μωρό του οποίου το ανοσοποιητικό σύστημα εξακολουθεί να αναπτύσσεται, δημιουργείτε μια αυτοάνοση κατάσταση και το μωρό δεν μπορεί να επιβιώσει επειδή τα δικά του Τ κύτταρα θα αρχίσουν να επιτίθενται στο σώμα του».

Δεδομένου του πόσο προχωρημένος ήταν ο καρκίνος της Kelly, ο OB-GYN της ζήτησε αμέσως μια διαβούλευση με τον MD Anderson για να συζητήσουν την πολυπλοκότητα της περίπτωσής της. Το μωρό της έπρεπε να γεννηθεί αμέσως, καθώς οι μόνες θεραπευτικές επιλογές για αυτήν αντενδείκνυαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. «Δεν υπάρχει τρόπος να θεραπεύσετε μια έγκυο γυναίκα με μελάνωμα στον εγκέφαλό της ενώ είναι έγκυος», λέει ο Δρ Πατέλ.

«Με έκαναν εισαγωγή στο νοσοκομείο την επόμενη μέρα και μου είπαν: «Πιθανότατα θα γεννήσεις αυτό το μωρό πριν φύγεις», θυμάται η Kelly. Έκανε καισαρική τομή στο τοπικό της νοσοκομείο στην Καλιφόρνια, προτού το ταξίδι της την οδηγήσει στο Χιούστον όπου ξεκίνησε τη φροντίδα της με καθοδήγηση του Δρ. Πατέλ. Το κοριτσάκι της παρέμεινε στη ΜΕΘ για τέσσερις μήνες λόγω του πρόωρου τοκετού αλλά κατά τα άλλα κρίθηκε υγιές.

Δέκα ημέρες μετά τη γέννηση της Kelly, οι χειρουργοί αφαίρεσαν την βλάβη από τον εγκέφαλό της και 28 λεμφαδένες στην αριστερή της μασχάλη. Μετά από κάποιο χρόνο ανάρρωσης, ξεκίνησε ανοσοθεραπεία. «Περίπου ένα μήνα αργότερα, ξεκίνησα το Keytruda, το οποίο εξακολουθώ να λαμβάνω κάθε τρεις εβδομάδες», λέει η Kelly. Έκανε επίσης δύο χειρουργικές επεμβάσεις με μαχαίρι γάμμα, μια μη επεμβατική διαδικασία που περιλαμβάνει ακτινοβολία γάμμα που εκπέμπεται σε σημεία όγκου στον εγκέφαλο.

Το σχέδιο θεραπείας της Kelly σχεδιάστηκε προσεκτικά από μια ιατρική ομάδα που καθόρισε το κατάλληλο σχέδιο που θα είχε το καλύτερο αποτέλεσμα για εκείνη και το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ευτυχώς για εκείνη, η εγκυμοσύνη της ήταν αρκετά μακριά ώστε μπορούσε να γεννήσει με ασφάλεια το μωρό, αλλά δυστυχώς για ορισμένες γυναίκες, μπορεί να βρεθούν αντιμέτωπες με πιο δύσκολες επιλογές.

Δύσκολες Αποφάσεις

Μια νεαρή γυναίκα, η JB, ήταν 31 ετών όταν βρέθηκε αντιμέτωπη με το αδιανόητο. «Διαγνώστηκα με μελάνωμα του βλεννογόνου σταδίου ΙΙ κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μου», λέει. Το μελάνωμα του βλεννογόνου είναι μια σπάνια, επιθετική μορφή που εντοπίζεται σε επιφάνειες όπως οι ρινικές οδούς και τα γυναικεία γεννητικά όργανα. Η πρόγνωσή της ήταν αμυδρή - 5 τοις εκατό ποσοστό πενταετούς επιβίωσης εάν δεν υποβαλλόταν σε θεραπεία.

Η JB, η οποία είχε τότε έναν γιο 1 έτους, υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση ενώ ήταν έγκυος για την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου, ο οποίος είχε αυξηθεί στα 6 εκατοστά και έδειξε εξάπλωση στους λεμφαδένες της. Αφού η ιατρική της ομάδα εξέτασε τα αποτελέσματα της βιοψίας, της δόθηκαν δύο επιλογές. Θα μπορούσε να μεταφέρει το μωρό μέχρι να βρεθεί σε βιώσιμο μέρος και να γεννήσει νωρίς, αλλά θα υπήρχε μεγάλη πιθανότητα ο καρκίνος να εξαπλωθεί στο μωρό. «Το μεταστατικό μελάνωμα είναι τόσο επιθετικό που δεν μπορούμε να εγγυηθούμε ότι το μωρό θα είναι σε θέση να ωριμάσει πλήρως στη μήτρα», λέει ο Δρ Πατέλ. Η άλλη επιλογή της ήταν να λάβει ανοσοθεραπεία ή βιοχημειοθεραπεία, οι οποίες πιθανότατα θα απέρριπταν την εγκυμοσύνη.

«Με μια ασθενή όπως η JB, ο γιατρός πρέπει να έχει μια σοβαρή συζήτηση με αυτήν και την οικογένειά της σχετικά με τις επιλογές», λέει ο Δρ. Patel. Λόγω της σοβαρότητας της περίπτωσής της, η JB, υπό την καθοδήγηση των γιατρών της, διέκοψε την εγκυμοσύνη της για να λάβει σωτήρια θεραπεία. «Εάν η οικογένεια αποφασίσει ότι η ζωή του μωρού είναι πιο σημαντική και το σώμα της μητέρας χρησιμοποιείται ως θερμοκοιτίδα καθώς το μωρό συνεχίζει να αναπτύσσεται, υπάρχει πιθανότητα η μαμά να μην το καθυστερήσει τόσο πολύ και επομένως να χαθεί και το μωρό. », λέει ο Δρ Driscoll.

Η Kelly, η οποία ήταν ήδη μητέρα διδύμων, λέει: «Πρέπει να σκεφτείς - δύο μωρά στο σπίτι με μια μαμά είναι καλύτερα από τρία μωρά χωρίς μαμά».

Δύο εβδομάδες μετά από αυτή τη διαδικασία, ο JB έλαβε εντατική θεραπεία κατά τη διάρκεια τριών μηνών. Τέσσερις διαφορετικοί τύποι βιοχημειακής θεραπείας χορηγήθηκαν μέσω σταθερής σύντηξης μαζί με καθημερινές ενέσεις ιντερφερόνης. Όλα αυτά έγιναν ως εσωτερική ασθενής, όπου έμενε στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα τη φορά. Στο τέλος της αρχικής της θεραπείας, η JB είχε ήδη μια υποτροπή, γεγονός που ώθησε τον ογκολόγο της να στραφεί στην ανοσοθεραπεία. Μια άλλη χειρουργική επέμβαση και γύρος ακτινοβολίας αργότερα, ο καρκίνος είχε τελικά καθαριστεί.

Η JB είναι τώρα σε ύφεση, παρόλο που η εξαντλητική θεραπεία είχε αντίκτυπο στο σώμα της. «Αυτό με έβαλε σε πρόωρη εμμηνόπαυση και, δυστυχώς, δεν μπορώ να φέρω άλλο μωρό ο ίδιος», λέει ο JB. Εξερευνά τις επιλογές της για να κάνει περισσότερα παιδιά στο μέλλον.

Μόνο μία στις 1,000 εγκυμοσύνες επιπλέκεται από καρκίνο — και ακόμη λιγότερες από μελάνωμα. Εάν βρεθείτε σε αυτήν την κατάσταση, φροντίστε να συμβουλευτείτε αμέσως τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης και, μαζί, να βρείτε μια κατάλληλη ιατρική ομάδα που θα καθορίσει την καλύτερη πορεία δράσης σας. Σε αυτές τις σπάνιες αλλά σοβαρές περιπτώσεις, εκτός από τον OB-GYN ή τον δερματολόγο σας, μπορεί να εμπλέκεται ένας χειρουργός ογκολόγος, ένας ειδικός στο έμβρυο της μητέρας ή ο ακτινολόγος. Όλοι θα πρέπει να βρίσκονται σε συνεχή επικοινωνία μεταξύ τους για να διασφαλιστεί ότι λαμβάνετε την καλύτερη φροντίδα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά τα σενάρια δεν είναι αποκλειστικά για τον καρκίνο του δέρματος και είναι μια πιθανότητα με τους περισσότερους τύπους καρκίνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σήμερα, η Kelly είχε μια πλήρη ανταπόκριση στη θεραπεία και το κοριτσάκι της είναι ένα υγιές, γερό παιδί 2 ετών. Συνεχίζει να πηγαίνει για σαρώσεις ολόκληρου του σώματος κάθε τέσσερις μήνες. Η JB είναι απαλλαγμένη από καρκίνο τα τελευταία δύο χρόνια και απολαμβάνει να περνά χρόνο με τον γιο της που είναι τώρα 4 ετών. Γίνεται σάρωση κάθε τρεις μήνες και είναι ευγνώμων για τη θεραπεία που έλαβε.

«Να είστε σε εγρήγορση με τον εαυτό σας. Αν κάτι φαίνεται καινούργιο ή έχει αλλάξει, μην ντρέπεστε», λέει η Kelly. "Ελέγξτε το αμέσως - όσο νωρίτερα το εντοπίσετε, τόσο το καλύτερο."