Αν αυτό το δέντρο μπορούσε να μιλήσει! Κάθε ουλή λέει μια ιστορία. Τι είναι δικό σου? Φωτογραφία: Getty Images
Αν έχεις ουλή, συγχαρητήρια! Σκεφτείτε το ως σήμα θάρρους και θεραπείας. Οι ειδικοί δερματολόγοι μας λένε πώς να καλλιεργήσετε μια νέα ουλή για να έχετε το καλύτερο αποτέλεσμα — και, εάν χρειάζεται, πώς να διορθώσετε μια παλαιότερη ουλή για να φαίνεται καλύτερα.
Σχεδόν κανείς δεν περνάει στη ζωή χωρίς μερικές ουλές. Μπορείτε πιθανώς να εντοπίσετε κάποια ορόσημα με μια περιήγηση στο δέρμα σας: την ανεμοβλογιά που δεν μπορούσατε να σταματήσετε να ξύνετε στα 7 σας, τη στιγμή που έπεσατε από το ποδήλατό σας, εκείνη την ακμή που σας βασάνιζε στο γυμνάσιο ή όταν είχατε C -τμήμα μαζί με τη δέσμη της χαράς σας.
Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του δέρματος και πηγαίνετε για θεραπεία, είναι καλό για εσάς. Αυτό είναι πολύ καλύτερο από το αν έμενε αδιάγνωστο και συνέχιζε να αναπτύσσεται. Εάν αντιμετωπιστεί όταν είναι μικρό, μπορεί να μην έχετε καν ουλή. Εάν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση για να το αφαιρέσετε, πιθανότατα θα καταλήξετε με κάποιο είδος ουλής για να προσθέσετε στη συλλογή σας. Μπορεί να ανησυχείτε ή όχι για αυτό. Σε κάθε περίπτωση, θέλουμε να σας διαβεβαιώσουμε ότι μια ουλή αποδεικνύει τη θεραπευτική δύναμη του δικού σας δέρματος. Ζητήσαμε από δύο ειδικούς γιατρούς να μοιραστούν την τεχνογνωσία τους σε όλα όσα πρέπει να ξέρετε για να καταλάβετε τις ουλές, από τη φροντίδα του τραύματος μέχρι την επιδιόρθωση ουλών.
Τι is μια ουλή, ακριβώς;
Μια ουλή είναι ο φυσικός τρόπος του δέρματός σας να πλέκει ξανά μαζί αφού έχει πληγωθεί. Η θεραπεία είναι μια πολυμερής διαδικασία και η επιστήμη πίσω από αυτήν είναι πολύπλοκη. Η δερματολόγος χειρούργος Mary-Margaret Kober, MD, που ασκεί το επάγγελμά της στην περιοχή του Ντένβερ, βοηθά να το εξηγήσουμε με απλά λόγια. Όπου υπάρχει τραυματισμός, λέει, το πρώτο πράγμα που συμβαίνει είναι ότι τα κύτταρα του αίματος που ονομάζονται αιμοπετάλια συγκεντρώνονται και σχηματίζουν έναν θρόμβο για να σταματήσει η αιμορραγία και να σφραγιστεί η πληγή. Το ανοσοποιητικό σας σύστημα ενεργοποιείται και δημιουργεί φλεγμονή, η οποία βοηθά στην καταπολέμηση της μόλυνσης και στην έναρξη της επούλωσης. Αργότερα, τα κύτταρα που ονομάζονται ινοβλάστες παράγουν κολλαγόνο, αυξητικούς παράγοντες και άλλες ουσίες που βοηθούν στην αποκατάσταση και την αναδόμηση του δέρματος. Λίγες μέρες αργότερα, ο ιστός αρχίζει να συστέλλεται και να δημιουργεί μια ουλή. Μπορεί να χρειαστεί έως και ένα χρόνο για να επουλωθεί πλήρως μια ουλή και να αποκαλύψει το τελικό της αποτέλεσμα. Ακόμη και όταν επουλωθεί, ο ουλώδης ιστός δεν είναι ποτέ εντελώς σαν το κανονικό δέρμα. "Δεν είναι τόσο δυνατό ή τόσο ελαστικό, το χρώμα και η υφή μπορεί να είναι διαφορετικά και δεν παράγει τρίχες, λάδι ή ιδρώτα", λέει ο Δρ Kober.
Χρειάζονται πάντα χειρουργείο οι καρκίνοι του δέρματος;
Δεν είναι πάντα. Οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι καρκίνου του δέρματος είναι το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (BCC) και το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (SCC), οι κύριοι μη μελανωματικοί καρκίνοι του δέρματος. Οι επιλογές θεραπείας βασίζονται στο μέγεθος και τη θέση του καρκίνου και μπορεί να περιλαμβάνουν τοπικά φάρμακα, απόξεση και κάψιμο, κατάψυξη, ακτινοβολία, θεραπείες με βάση το φως όπως λέιζερ και φωτοδυναμική θεραπεία και χειρουργική εκτομή ή Mohs.
Η εκτομή σημαίνει ότι ο γιατρός αφαιρεί χειρουργικά τον όγκο με ένα νυστέρι και στη συνέχεια τον στέλνει σε εργαστήριο για μετέπειτα ανάλυση των ορίων. Στη χειρουργική επέμβαση Mohs, η οποία συνιστάται για ορισμένα BCC και SCCs και απαιτεί ειδική εκπαίδευση, ο χειρουργός Mohs αφαιρεί τον ορατό όγκο και ένα πολύ μικρό περιθώριο και αναλύει τον επεξεργασμένο ιστό σε ένα επιτόπιο εργαστήριο ενώ ο ασθενής περιμένει. Εάν παραμείνουν καρκινικά κύτταρα, εντοπίζονται και αφαιρούνται. Ο χειρουργός το επαναλαμβάνει μέχρι να μην υπάρχουν ενδείξεις καρκίνου. Αυτή η τεχνική έχει υψηλό ποσοστό ίασης και επιτυγχάνει τη μικρότερη δυνατή ουλή, λέει ο Δρ Kober, ο οποίος έχει εκτενή εκπαίδευση και εμπειρία στη χειρουργική του Mohs.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα BCC ή SCC μπορεί να γίνει προχωρημένο και να απαιτήσει πρόσθετη θεραπεία με φάρμακα.
Τα μελανώματα, τα οποία είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα BCC και τα SCC, μπορεί να είναι πιο επικίνδυνα. Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή θεραπεία. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν με επιτυχία τη χειρουργική επέμβαση Mohs σε ορισμένες περιπτώσεις μελανώματος, αλλά αυτό απαιτεί πρόσθετη εκπαίδευση. Οι ασθενείς με πιο προχωρημένα μελανώματα μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες θεραπείες, όπως ακτινοβολία ή φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων ανοσοθεραπειών και στοχευμένων θεραπειών.
«Οι περισσότεροι ασθενείς υποτιμούν το μήκος της ουλής τους πριν από την επέμβαση για καρκίνο του δέρματος. Η εκπαίδευση του κοινού σχετικά με αυτό είναι ζωτικής σημασίας».
Πόσο ανησυχούν οι ασθενείς για τις ουλές;
Όταν οι γιατροί λένε στους ασθενείς ότι χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του δέρματος, ακούνε ένα ευρύ φάσμα αντιδράσεων, λέει ο Δρ Κόμπερ. «Έχω μερικούς ασθενείς που λένε, «Δεν με νοιάζει η ουλή, γιατρ. Δεν κάνω καριέρα στο μόντελινγκ. Απλά βγάλτε τον καρκίνο». Αυτό είναι ένα άκρο». Υπάρχουν επίσης ασθενείς στην άλλη πλευρά του φάσματος, λέει, που ανησυχούν πολύ για την ουλή και την αισθητική της εμφάνιση.
Ο Hooman Khorasani, MD, πρώην επικεφαλής του Τμήματος Δερματολογικής & Αισθητικής Χειρουργικής στο Mount Sinai Medical Center στη Νέα Υόρκη, βλέπει επίσης την πλήρη γκάμα αντιδράσεων στο ιδιωτικό του ιατρείο στο Upper East Side του Μανχάταν. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με διασημότητες που γνωρίζουν ότι μια αντιαισθητική ουλή θα μπορούσε να βλάψει την καριέρα τους. Δρ Χορασάνι, ο οποίος είναι τετραπλός πιστοποιημένος στη δερματολογία, τη χειρουργική Mohs, την αισθητική χειρουργική και την αισθητική χειρουργική προσώπου, αφιερώνει περίπου το 50 τοις εκατό του χρόνου του κάνοντας χειρουργική επέμβαση Mohs και λέει ότι είναι προσεκτικός να καθησυχάζει τους ασθενείς καθώς και να διαχειρίζεται τις προσδοκίες τους. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι BCC και SCC. Όταν εντοπίζονται έγκαιρα, είναι σχεδόν πάντα ιάσιμα. «Εξηγώ στους ασθενείς ότι πρόκειται για πολύ συνηθισμένους καρκίνους του δέρματος και ότι δεν είναι μόνοι», λέει. «Σίγουρα θα το φροντίσουμε και θα απαλλαγούμε από τον καρκίνο. Αυτό είναι το πιο σημαντικό». Γνωρίζει επίσης τη σημασία ενός καλού καλλυντικού αποτελέσματος. Στην πραγματικότητα, έχει κάνει εκτεταμένη έρευνα για την ελάχιστη επιδιόρθωση πληγών ουλής.
Τι πρέπει να περιμένουν οι ασθενείς σχετικά με το μέγεθος μιας πληγής από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του δέρματος και την προκύπτουσα ουλή;
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι το τραύμα που θα δημιουργηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης σε ένα BCC ή SCC θα είναι μεγαλύτερο από ό, τι θα μπορούσατε να μαντέψετε εκ των προτέρων, λέει ο Δρ Khorasani. Πρώτον, ενώ ο καρκίνος του δέρματός σας μπορεί να έμοιαζε με μια μικρή κόκκινη κηλίδα όταν διαγνώστηκε, αυτό μπορεί να είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου. Μπορεί να υπάρχουν επεκτάσεις ή «ρίζες» του καρκίνου που δεν είναι ορατές από την επιφάνεια που θα ανακαλυφθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, απαιτώντας την αφαίρεση περισσότερων ιστών.
Ο Δρ Kober εξηγεί πώς μια κυκλική πληγή γίνεται ουλή ευθείας γραμμής. «Αν προσπαθήσεις να συνδυάσεις αυτόν τον κύκλο, τα δύο άκρα μαζεύονται και μεγαλώνουν», λέει. Για να το διορθώσει αυτό, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει αυτά τα μικρά σπασίματα σε κάθε άκρο. Έτσι, πριν κλείσει η πληγή, ο χειρουργός διαμορφώνει την πληγή έτσι ώστε να μοιάζει περισσότερο με ποδόσφαιρο παρά με μπέιζμπολ (οι γιατροί αποκαλούν αυτό το σχήμα "έλλειψη"). «Πραγματικά επιμηκύνει την ουλή, αλλά σημαίνει ότι η ουλή είναι επίπεδη και θα φαίνεται καλύτερα».
Η αναλογία μεταξύ της διαμέτρου του κύκλου προς το μήκος της έλλειψης είναι 1 προς 3, εξηγεί ο Δρ Khorasani. Επομένως, εάν κάνετε τα μαθηματικά, το μήκος της ουλής θα είναι περίπου έξι φορές η διάμετρος της αρχικής βλάβης. «Οι 10 συνεργάτες στους οποίους δίδαξα τη χειρουργική του Mohs αποκαλούν αυτόν τον «Κανόνα ουλής 1 έως 6 του Khorasani», λέει. «Όλοι εξακολουθούν να το χρησιμοποιούν για να εκπαιδεύουν τους ασθενείς τους».
Η εκπαίδευση του κοινού για αυτό είναι καθοριστικής σημασίας, τονίζει, όπως μια μελέτη 2020 in JAMA Δερματολογία ανέφερε ότι όταν οι ασθενείς που είχαν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση Mohs για καρκίνο του δέρματος στο πρόσωπό τους ρωτήθηκαν για τις προσδοκίες τους πριν από την επέμβαση, περισσότερο από το 80 τοις εκατό υποτίμησαν το μήκος της ουλής που προέκυψε κατά περίπου το ήμισυ.
Ο Δρ Kober λέει ότι τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί του Mohs είναι σε θέση να καθαρίσουν τις ρίζες ενός όγκου αφαιρώντας μόνο ένα ή δύο στρώματα ιστού. «Αλλά κάθε τόσο, τόσο ο ασθενής όσο και εγώ εκπλήσσουμε πόσο μακριά έχουν ταξιδέψει αυτές οι ρίζες. Αυτό είναι το όφελος της χειρουργικής επέμβασης Mohs. μπορούμε να δούμε το 100% του περιθωρίου και να βεβαιωθούμε ότι ο καρκίνος του δέρματος έχει εξαφανιστεί και δεν θα επανέλθει». Πάντα καθησυχάζει τους ασθενείς ότι θα κάνει ό,τι μπορεί για να κρατήσει την ουλή όσο το δυνατόν μικρότερη. «Οι χειρουργοί κάνουν επίσης ό,τι μπορούν για να κρύψουν την ουλή στις κανονικές πτυχές του δέρματος ή στις γραμμές του χαμόγελου», λέει. «Η συντριπτική πλειοψηφία των φορών θεραπεύεται καλά και μετά βίας το παρατηρείς. Αλλά αν ο ασθενής δεν είναι απόλυτα ευχαριστημένος με μια ουλή, υπάρχουν τεχνικές για τη βελτίωση της εμφάνισής της».
Επειδή το μελάνωμα είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί από τους μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος, οι χειρουργικές οδηγίες απαιτούν από τον γιατρό να αφαιρέσει ένα μεγαλύτερο περιθώριο ασφαλείας υγιούς ιστού. Ο Δρ Khorasani λέει ότι κατά μέσο όρο, οι πληγές από χειρουργική επέμβαση μελανώματος, και επομένως οι ουλές, είναι περίπου διπλάσιες από εκείνες από άλλους καρκίνους του δέρματος.
Τι πρέπει να γνωρίζουν οι άνθρωποι για τις χειρουργικές τεχνικές;
Με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να αναζητήσετε έναν γιατρό που να είναι καλά εκπαιδευμένος, να γνωρίζει τις πιο πρόσφατες τεχνικές και να έχει πραγματοποιήσει τη διαδικασία πολλές φορές.
Όταν δίδασκε φοιτητές ιατρικής σχετικά με τη χειρουργική τεχνική και τον τρόπο χειρισμού του ιστού, ο Δρ Khorasani λέει, «Θα έλεγα στους κατοίκους ότι πρέπει να αντιμετωπίζουν την επιδερμίδα, το ανώτερο στρώμα του δέρματος, σαν να είναι το πιο ευαίσθητο λουλούδι. Θα τους μάθαινα να χρησιμοποιούν ένα γάντζο για να πιάσουν το δέρμα και όχι μια λαβίδα, η οποία μπορεί να τσιμπήσει το δέρμα και να τραυματίσει αυτό το λεπτό λουλούδι της επιδερμίδας. Θα τους έλεγα επίσης ότι για να δώσουν στην ουλή ένα ομοιόμορφο φινίρισμα, πρέπει να βεβαιωθούν ότι κάθε άκρη που ράβουν μεταξύ τους είναι ομοιόμορφη όσο μια πόρτα σε ένα διαστημόπλοιο».
Μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτεροι καρκίνοι του δέρματος ανακατασκευή χρησιμοποιώντας αυτό που ονομάζεται πτερύγιο από γειτονικό δέρμα ή μερικές φορές μόσχευμα δέρματος από άλλη περιοχή του σώματος.
Είναι μερικοί άνθρωποι από τη φύση τους καλοί θεραπευτές;
Η καλή παροχή αίματος στην περιοχή του χειρουργείου είναι το νούμερο ένα ζήτημα στην επούλωση, λέει ο Δρ Khorasani. Γενικά, όταν είστε νεότεροι, έχετε μεγαλύτερη παροχή αίματος, επομένως οι νεότεροι τείνουν να θεραπεύονται καλά. Ωστόσο, λέει ότι έχει δει πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς που φυσικά θεραπεύονται καλά. «Νομίζω ότι αυτό σημαίνει απλώς ότι έχουν καλό αναγεννητικό μηχανισμό. Τους ρωτάω πάντα ποιο είναι το μυστικό τους, ειδικά εκείνους άνω των 90 που είναι πολύ κοφτοί ψυχικά. Μερικοί άνθρωποι είναι απλώς γενετικά ευλογημένοι και θεραπεύονται πολύ καλά - όπως ο Wolverine!».
Ποιες συνήθειες μπορούμε να μάθουμε από καλούς θεραπευτές;
Η υγιεινή διατροφή είναι πολύ σημαντική, λέει ο Δρ Khorasani. «Και οι ορμόνες του στρες μπορούν να εμποδίσουν τη διαδικασία επούλωσης πληγών, επομένως η εύρεση τρόπων μείωσης του στρες, όπως ο διαλογισμός, βοηθά επίσης στην επούλωση».
Το κάπνισμα επιβραδύνει τη διαδικασία επούλωσης και χειροτερεύει τις ουλές, λέει ο Δρ Κόμπερ. «Μην καπνίζετε λοιπόν».
Ορισμένα συμπληρώματα, όπως το σκόρδο, το gingko, η βιταμίνη C, το ιχθυέλαιο και η βιταμίνη Ε, ή φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, όπως η ασπιρίνη, το Coumadin ή το Plavix, μπορούν να σας κάνουν πιο προδιάθεση σε αιμορραγικές επιπλοκές που μπορούν να επηρεάσουν την επούλωση των ουλών, λέει ο Δρ. Κόμπερ. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον γιατρό σας εκ των προτέρων εάν παίρνετε κάποιο από αυτά και να λάβετε συμβουλές για το εάν πρέπει να τα σταματήσετε πριν ή μετά την επέμβαση.
Επιδιόρθωση ουλών. Αριστερό: Ο Δρ Khorasani χρησιμοποίησε ένα πτερύγιο δέρματος από το μάγουλο για να καλύψει μια πληγή από τη χειρουργική επέμβαση Mohs στη μύτη. Δεξί: Η ουλή μετά από δερμοαπόξεση και επαναφορά με λέιζερ.
Μετά την επέμβαση, τι μπορούν να κάνουν οι ασθενείς για καλύτερη έκβαση της ουλής;
Ακολουθήστε το γιατρό σας οδηγίες για μετεγχειρητική φροντίδα. Η Δρ Κόμπερ λέει ότι μετά από μια χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζει αλοιφή για να διατηρεί το τραύμα υγρό και έναν επίδεσμο πίεσης που παραμένει για 48 ώρες. «Αυτό βοηθά στην ακινητοποίηση της πληγής και στη διευκόλυνση της διαδικασίας επούλωσης. Η πίεση βοηθά επίσης να αποτραπεί τυχόν διαρροή που μπορεί να συμβεί μετά την επέμβαση».
Δεδομένου ότι ο Δρ Khorasani χρησιμοποιεί πλέον κυρίως εσωτερικά ράμματα και σπάνια χρησιμοποιεί εξωτερικά ράμματα, προτιμά μια ειδική ιατρική κόλλα σε συνδυασμό με Steri-Strips (επιδέσμους πεταλούδων) για πρόσθετη υποστήριξη. «Αυτό δημιουργεί ένα είδος εξωτερικού εμπλάστρου που βοηθά στην προστασία της πληγής και απλοποιεί τη φροντίδα του τραύματος», λέει.
Περιορίστε τη δραστηριότητα ώστε να μην τεντώσετε το σημείο του τραύματος. Για περίπου δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, λέει ο Δρ Khorasani, η πληγή έχει μόνο ένα κλάσμα της αρχικής της δύναμης, επομένως οποιαδήποτε κίνηση μπορεί να τεντώσει την ουλή και να επηρεάσει τον τρόπο που θα επουλωθεί. Αυτό μπορεί να είναι δύσκολο εάν η πληγή σας βρίσκεται στο πίσω μέρος του χεριού σας, για παράδειγμα, ή στο κάτω πόδι σας. Αλλά αν θέλετε πραγματικά ένα καλό αποτέλεσμα, συμβουλεύει ο Δρ Khorasani, πάρτε το χαλαρά.
Διατηρήστε την πληγή υγρή με αλοιφή. «Οι ξηρές πληγές επουλώνονται πιο αργά και τείνουν να δημιουργούν περισσότερες ουλές», λέει ο Δρ Κόμπερ. Μετά από 48 ώρες, συνιστά στους ασθενείς να αφαιρούν τον επίδεσμο, να πλένουν απαλά την πληγή με απλό σαπούνι και νερό και στη συνέχεια να την καλύπτουν με αλοιφή και επίδεσμο κάθε μέρα μέχρι να επιστρέψουν στον γιατρό, συνήθως σε περίπου μία εβδομάδα. «Προτιμούμε να χρησιμοποιούν μια ουδέτερη αλοιφή και όχι μια αντιβιοτική αλοιφή επειδή πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν αλλεργίες εξ επαφής σε αυτές», εξηγεί.
Προστατέψτε την ουλή σας από τον ήλιο. Οι νέες ουλές τείνουν να σκουραίνουν και να αποχρωματίζονται όταν εκτίθενται στο υπεριώδες φως (UV). Αν και θα πρέπει να προστατεύετε το δέρμα σας από τον ήλιο ούτως ή άλλως για να αποτρέψετε μελλοντικούς καρκίνους του δέρματος, και οι δύο γιατροί λένε ότι για καλύτερες ουλές είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αντηλιακό θρησκευτικά και να διατηρείτε την περιοχή καλυμμένη, αν είναι δυνατόν. «Το συμβουλεύω για τουλάχιστον τους πρώτους έξι μήνες έως ένα χρόνο μετά την επέμβαση», λέει ο Δρ Kober.
«Οι χειρουργοί κάνουν ό,τι μπορούν για να κρύψουν την ουλή στις κανονικές πτυχές του δέρματος ή στις γραμμές του χαμόγελου».
Σκεφτείτε να προσπαθήσετε ένα έμπλαστρο ή τζελ σιλικόνης. Η σιλικόνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το πάχος ορισμένων ουλών, λέει ο Δρ Khorasani. Αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, οι ασθενείς μπορούν να εφαρμόσουν ένα φύλλο σιλικόνης χωρίς ιατρική συνταγή σύμφωνα με τις οδηγίες. Υπάρχει επίσης ένα τζελ σιλικόνης με αντηλιακό που στεγνώνει για να σχηματίσει ένα είδος αδιάβροχης ασπίδας. Και οι δύο γιατροί συστήνουν συχνά σιλικόνη για ασθενείς που θέλουν μια ελάχιστη ουλή. «Δοκιμάστε τα φύλλα σιλικόνης για δύο μήνες ή περισσότερο», λέει ο Δρ Kober. «Διάφορα προϊόντα με τζελ σιλικόνης είναι καθαρά, επιτρέποντάς του να κρύβεται κάτω από το μακιγιάζ. Οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν αυτά τα προϊόντα για τρεις έως έξι μήνες».
Ποια είναι τα σημάδια του προβλήματος σε μια επουλωτική ουλή;
Αιμορραγία: Ο Δρ Κόμπερ λέει στους ασθενείς ότι αν παρατηρήσουν λίγο αίμα που τρέχει μετά τη χειρουργική επέμβαση, «κρατήστε σταθερή πίεση για 20 λεπτά στην περιοχή - χωρίς να κρυφοκοιτάξετε. Αν κρυφοκοιτάξεις, εκτονώνεις την πίεση και πρέπει να ξεκινήσεις ξανά το ρολόι», λέει. «Τις περισσότερες φορές αυτό θα λύσει το πρόβλημα». Ωστόσο, για ασθενείς που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος και δεν πήζουν επίσης, αυτό μπορεί να μην σταματήσει τη ροή. «Εάν είναι έτσι», λέει ο Δρ Κόμπερ, «λέω στους ασθενείς να μας τηλεφωνήσουν. Μπορούμε να το συζητήσουμε, να καταλάβουμε πόση αιμορραγία υπάρχει και, αν χρειαστεί, να συνεχίσουμε στο γραφείο».
Μόλυνση: Συνήθως, οι λοιμώξεις είναι πολύ κόκκινες, ζεστές και τρυφερές, λέει ο Δρ Κόμπερ. «Αν πρόκειται για εμφανή λοίμωξη, μπορεί να δείτε μια μικρή κιτρινοπράσινη ουσία. Αλλά μερικές φορές είναι πιο λεπτό». Υπάρχει πάντα μια μικρή ερυθρότητα που σχετίζεται με τη διαδικασία επούλωσης. «Αλλά εάν η ερυθρότητα αυξάνεται γύρω από την πληγή ή εάν έχετε αυτό που περιγράφω ως πόνο δυσανάλογο με αυτό που θα περιμένατε για την κανονική διαδικασία επούλωσης, καλέστε το γιατρό σας», λέει ο Δρ Κόμπερ. «Τις περισσότερες φορές δεν είναι τίποτα, αλλά είναι πάντα καλό να χαλαρώνεις το μυαλό σου».
«Είναι σημαντικό για τους ασθενείς να γνωρίζουν ότι οι λοιμώξεις σπάνια συμβαίνουν πριν από την πέμπτη ημέρα μετά την επέμβαση», λέει ο Δρ Khorasani. «Η ερυθρότητα και η ροή πριν την πέμπτη ημέρα συχνά σχετίζονται με αλλεργικές αντιδράσεις».
Αν σε κάποιον δεν αρέσει μια ουλή, τι μπορεί να γίνει για να βελτιωθεί;
Ενώ πολλοί χειρουργοί συνήθιζαν να προτείνουν να περιμένετε έξι μήνες ή περισσότερο για να αφήσετε μια ουλή να επουλωθεί πριν υποβληθεί σε θεραπεία για να βελτιώσει την εμφάνισή της, ο Δρ Khorasani λέει ότι πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι πρώιμη θεραπεία ουλής μπορεί να είναι πιο ωφέλιμη. «Είναι πλέον ευρέως αποδεκτό ότι οι πρώιμες ουλές είναι πιο δεκτικές στην αλλαγή», λέει. Συνιστά την έναρξη θεραπειών ουλής έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση για αισθητικά ευαίσθητες περιοχές του προσώπου, για παράδειγμα. Οι ουλές που είναι παλαιότερες μπορούν επίσης να ωφεληθούν από ορισμένες θεραπείες.
Ερυθρότητα: «Ερυθρότητα σημαίνει αιμοφόρα αγγεία που σχηματίζονται για να επουλώσουν την πληγή και εξακολουθούν να είναι εμποτισμένα με αίμα», λέει ο Δρ Khorasani. «Έχουμε ορισμένα λέιζερ με τα οποία μπορούμε να αντιμετωπίσουμε αυτά τα αγγεία για να μειώσουμε την ερυθρότητα μιας ουλής».
Παρατυπία: «Το μόνο πράγμα που πραγματικά φροντίζει την επιφανειακή ανωμαλία σε μια ουλή είναι η δερμοαπόξεση, η οποία είναι σαν να γυαλίζετε το δέρμα σας για να το εξομαλύνετε», λέει ο Δρ Khorasani. «Μην ανησυχείς. δεν πονάει.”
Ατροφικές ουλές: Ορισμένες ουλές είναι ατροφικές, που σημαίνει ότι είναι βυθισμένες ή με κουκούτσια. «Εάν η κατάθλιψη είναι πολύ βαθιά, η καλύτερη επιλογή είναι να κάνετε μια αναθεώρηση της ουλής και να αφαιρέσετε την ουλή. Για πιο ρηχές καταθλίψεις, θα μπορούσαμε επίσης να κάνουμε ένεση λίπους ή ένα ημιμόνιμο υλικό πλήρωσης, όπως το Bellafill, για να βοηθήσουμε στην εξομάλυνση των ατροφικών ουλών», λέει ο Δρ Khorasani.
Υφή: Η υφή του ουλώδους ιστού δεν μοιάζει με την υφή του κανονικού δέρματος. "Αυτό συμβαίνει επειδή στον ουλώδη ιστό, οι ίνες κολλαγόνου είναι προσανατολισμένες παράλληλα μεταξύ τους σε αντίθεση με το κανονικό δέρμα, όπου οι ίνες κολλαγόνου υφαίνονται μαζί σε ένα μοτίβο ύφανσης καλαθιού", εξηγεί. Προκειμένου να αντιστραφεί αυτό, ο Δρ. Khorasani, ο οποίος ολοκλήρωσε μια ετήσια υποτροφία σε αυτό το θέμα, μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα λέιζερ επανεμφάνισης, όπως ένα CO2 λέιζερ, για να κάνει μικροσκοπικές πληγές. «Καθώς αυτές οι μικροσκοπικές πληγές επουλώνονται, επαναφέρουν την αρχιτεκτονική του κολλαγόνου σε αυτό το κανονικό μοτίβο ύφανσης καλαθιού».
Ο Δρ Kober προσθέτει, «Ιδιαίτερα στη μύτη όπου οι σμηγματογόνοι αδένες (ελαιώδες) είναι πιο εμφανείς, η επανεμφάνιση με λέιζερ είναι μια εξαιρετική επιλογή. Το λέιζερ λειαίνει την ουλή και την αναμειγνύει στο περιβάλλον δέρμα, καθιστώντας την λιγότερο ορατή».
Ουλές και χρώμα δέρματος: Επαναφορά λέιζερ με CO2 δεν αποτελεί επιλογή για πιο σκούρες αποχρώσεις του δέρματος λόγω του κινδύνου απώλειας της μελάγχρωσης ή του χρώματος του δέρματος. Ο Δρ Khorasani λέει έναν άλλο τύπο λέιζερ, χρησιμοποιώντας αυτό που ονομάζεται Τεχνολογία Pico, μπορεί να είναι χρήσιμο για τη θεραπεία ουλών στο έγχρωμο δέρμα. Μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στα λέιζερ, λέει, είναι η χρήση microneedling σε συνδυασμό με πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια ή PRP. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μικροσκοπικές βελόνες για να δημιουργήσει ζώνες μικροτραυματισμού μέσα στην ουλή. Οι αυξητικοί παράγοντες από τα αιμοπετάλια βοηθούν στην ανάπτυξη νέου υγιούς κολλαγόνου. Χρησιμοποιεί επίσης συσκευές microneedling που εκπέμπουν θερμότητα ραδιοσυχνοτήτων για την τόνωση της παραγωγής κολλαγόνου.
Υπερτροφικές ουλές: Ορισμένα άτομα μπορεί να είναι επιρρεπή σε υπερτροφικές ουλές, οι οποίες είναι παχιές και ανυψωμένες, ή χηλοειδείς, όπου ο ουλώδης ιστός εκτείνεται έξω από τον αρχικό τραυματισμό και μεγαλώνει και γίνεται σκληρός. «Ενέσουμε στεροειδή για να ισοπεδώσουμε αυτές τις ουλές», λέει ο Δρ Κόμπερ. «Συχνά χρειάζονται περισσότερες από μία θεραπείες». Οι γιατροί άρχισαν επίσης να προσθέτουν την τοπική θεραπεία 5-φθορουρακίλη (γνωστή και ως 5-FU) στο μείγμα στεροειδών προκειμένου να αποφευχθούν οι παρενέργειες που προκαλούνται από στεροειδή και η αραίωση του περιβάλλοντος ιστού, προσθέτει ο Δρ Khorasani.
Επισκευή ουλής πριν και μετά: Ο Δρ Khorasani χρησιμοποίησε έναν συνδυασμό δερμοαπόξεσης και λέιζερ κλασματικής αφαίρεσης CO2 για να βελτιώσει την εμφάνιση αυτής της ουλής πάνω από το χείλος.
Συνδυασμός: Ο Δρ Khorasani λέει ότι προσπαθεί να εξετάσει ολόκληρη την περιοχή που περιβάλλει μια ουλή πριν καθορίσει την καλύτερη θεραπεία. «Κάνουμε συνήθως μια συνδυαστική θεραπεία», λέει. «Για παράδειγμα, αν πρόκειται να κάνουμε λέιζερ μια ουλή στο ένα μάγουλο, γιατί να μην εξετάσουμε το ενδεχόμενο να αντιμετωπίσουμε την ουλή της ακμής στο άλλο μάγουλο και να τα κάνουμε όλα ομοιόμορφα;»
"Υπάρχει επίσης ένα συνεργιστικό όφελος από το συνδυασμό διαφορετικών τρόπων ουλής", λέει. «Για παράδειγμα, συνδυάζουμε τακτικά τη δερμοαπόξεση με CO2 επαναφορά με λέιζερ». Η δερμοαπόξεση βοηθά στις επιφανειακές ανωμαλίες και αφαιρεί το ανώτερο στρώμα του δέρματος για να επιτρέψει το CO2 λέιζερ για να διεισδύσει λίγο βαθύτερα στο χόριο. Και επειδή η δερμοαπόξεση μπορεί να προκαλέσει κάποια αιμορραγία, συνδυάζοντάς την με CO2 Η θεραπεία με λέιζερ βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.
Στον ορίζοντα: Ο Δρ Khorasani λέει ότι η χρήση ουσιών που διεγείρουν την παραγωγή κολλαγόνου σε ουλές που έχουν αντισταθεί σε άλλες θεραπείες είναι πολλά υποσχόμενη. Αυτά περιλαμβάνουν ΠΟΠ σπείρωμα (ραμματα που διαλύονται και μετατρέπονται σε κολλαγόνο) και ενέσιμα όπως το Sculptra.
Οδήγησε επίσης α μελέτη δημοσιευμένο στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας το 2021, η οποία αντιμετώπισε ουλές στο μέτωπο με ενέσεις αλλαντοτοξίνης (Botox) έναντι εικονικού φαρμάκου μετά από χειρουργική επέμβαση Mohs. Οι ασθενείς που έλαβαν ενέσεις Botox στους μύες του μετώπου μετά την αποκατάσταση της πληγής στο μέτωπο είχαν καλύτερη συνολική έκβαση ουλής.
Οι φωτογραφίες είναι ευγενική προσφορά του Hooman Khorasani, MD.
*Μια παλαιότερη έκδοση αυτού του άρθρου παρουσιάστηκε στο The Skin Cancer Foundation Journal 2017.
