Αγκαλιάστε τις ουλές σας

Αν αυτό το δέντρο μπορούσε να μιλήσει! Κάθε ουλή λέει μια ιστορία. Ποια είναι η δική σας; Φωτογραφία: Getty Images

Αν έχεις ουλή, συγχαρητήρια! Σκεφτείτε το ως σήμα θάρρους και θεραπείας. Οι ειδικοί δερματολόγοι μας λένε πώς να καλλιεργήσετε μια νέα ουλή για να έχετε το καλύτερο αποτέλεσμα — και, εάν χρειάζεται, πώς να διορθώσετε μια παλαιότερη ουλή για να φαίνεται καλύτερα.

Σχεδόν κανείς δεν περνάει στη ζωή χωρίς μερικές ουλές. Μπορείτε πιθανώς να εντοπίσετε κάποια ορόσημα με μια περιήγηση στο δέρμα σας: την ανεμοβλογιά που δεν μπορούσατε να σταματήσετε να ξύνετε στα 7 σας, τη στιγμή που έπεσατε από το ποδήλατό σας, εκείνη την ακμή που σας βασάνιζε στο γυμνάσιο ή όταν είχατε C -τμήμα μαζί με τη δέσμη της χαράς σας.

Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του δέρματος και πηγαίνετε για θεραπεία, είναι καλό για εσάς. Αυτό είναι πολύ καλύτερο από το αν έμενε αδιάγνωστο και συνέχιζε να αναπτύσσεται. Εάν αντιμετωπιστεί όταν είναι μικρό, μπορεί να μην έχετε καν ουλή. Εάν χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση για να το αφαιρέσετε, πιθανότατα θα καταλήξετε με κάποιο είδος ουλής για να προσθέσετε στη συλλογή σας. Μπορεί να ανησυχείτε ή όχι για αυτό. Σε κάθε περίπτωση, θέλουμε να σας διαβεβαιώσουμε ότι μια ουλή αποδεικνύει τη θεραπευτική δύναμη του δικού σας δέρματος. Ζητήσαμε από δύο ειδικούς γιατρούς να μοιραστούν την τεχνογνωσία τους σε όλα όσα πρέπει να ξέρετε για να καταλάβετε τις ουλές, από τη φροντίδα του τραύματος μέχρι την επιδιόρθωση ουλών.

Τι is μια ουλή, ακριβώς;

Μια ουλή είναι ο φυσικός τρόπος του δέρματός σας να πλέκει ξανά μαζί αφού έχει πληγωθεί. Η θεραπεία είναι μια πολυμερής διαδικασία και η επιστήμη πίσω από αυτήν είναι πολύπλοκη. Η δερματολόγος χειρούργος Mary-Margaret Kober, MD, που ασκεί το επάγγελμά της στην περιοχή του Ντένβερ, βοηθά να το εξηγήσουμε με απλά λόγια. Όπου υπάρχει τραυματισμός, λέει, το πρώτο πράγμα που συμβαίνει είναι ότι τα κύτταρα του αίματος που ονομάζονται αιμοπετάλια συγκεντρώνονται και σχηματίζουν έναν θρόμβο για να σταματήσει η αιμορραγία και να σφραγιστεί η πληγή. Το ανοσοποιητικό σας σύστημα ενεργοποιείται και δημιουργεί φλεγμονή, η οποία βοηθά στην καταπολέμηση της μόλυνσης και στην έναρξη της επούλωσης. Αργότερα, τα κύτταρα που ονομάζονται ινοβλάστες παράγουν κολλαγόνο, αυξητικούς παράγοντες και άλλες ουσίες που βοηθούν στην αποκατάσταση και την αναδόμηση του δέρματος. Λίγες μέρες αργότερα, ο ιστός αρχίζει να συστέλλεται και να δημιουργεί μια ουλή. Μπορεί να χρειαστεί έως και ένα χρόνο για να επουλωθεί πλήρως μια ουλή και να αποκαλύψει το τελικό της αποτέλεσμα. Ακόμη και όταν επουλωθεί, ο ουλώδης ιστός δεν είναι ποτέ εντελώς σαν το κανονικό δέρμα. "Δεν είναι τόσο δυνατό ή τόσο ελαστικό, το χρώμα και η υφή μπορεί να είναι διαφορετικά και δεν παράγει τρίχες, λάδι ή ιδρώτα", λέει ο Δρ Kober.

Χρειάζονται πάντα χειρουργείο οι καρκίνοι του δέρματος;

Δεν είναι πάντα. Οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι καρκίνου του δέρματος είναι το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (BCC) και το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (SCC), οι κύριοι μη μελανωματικοί καρκίνοι του δέρματος. Οι επιλογές θεραπείας βασίζονται στο μέγεθος και τη θέση του καρκίνου και μπορεί να περιλαμβάνουν τοπικά φάρμακα, απόξεση και κάψιμο, κατάψυξη, ακτινοβολία, θεραπείες με βάση το φως όπως λέιζερ και φωτοδυναμική θεραπεία και χειρουργική εκτομή ή Mohs.

Η εκτομή σημαίνει ότι ο γιατρός αφαιρεί χειρουργικά τον όγκο με ένα νυστέρι και στη συνέχεια τον στέλνει σε εργαστήριο για μετέπειτα ανάλυση των ορίων. Στη χειρουργική επέμβαση Mohs, η οποία συνιστάται για ορισμένα BCC και SCCs και απαιτεί ειδική εκπαίδευση, ο χειρουργός Mohs αφαιρεί τον ορατό όγκο και ένα πολύ μικρό περιθώριο και αναλύει τον επεξεργασμένο ιστό σε ένα επιτόπιο εργαστήριο ενώ ο ασθενής περιμένει. Εάν παραμείνουν καρκινικά κύτταρα, εντοπίζονται και αφαιρούνται. Ο χειρουργός το επαναλαμβάνει μέχρι να μην υπάρχουν ενδείξεις καρκίνου. Αυτή η τεχνική έχει υψηλό ποσοστό ίασης και επιτυγχάνει τη μικρότερη δυνατή ουλή, λέει ο Δρ Kober, ο οποίος έχει εκτενή εκπαίδευση και εμπειρία στη χειρουργική του Mohs.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα BCC ή SCC μπορεί να γίνει προχωρημένο και να απαιτήσει πρόσθετη θεραπεία με φάρμακα.

Τα μελανώματα, τα οποία είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα BCC και τα SCC, μπορεί να είναι πιο επικίνδυνα. Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή θεραπεία. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν με επιτυχία τη χειρουργική επέμβαση Mohs σε ορισμένες περιπτώσεις μελανώματος, αλλά αυτό απαιτεί πρόσθετη εκπαίδευση. Οι ασθενείς με πιο προχωρημένα μελανώματα μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες θεραπείες, όπως ακτινοβολία ή φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων ανοσοθεραπειών και στοχευμένων θεραπειών.

«Οι περισσότεροι ασθενείς υποτιμούν το μήκος της ουλής τους πριν από την επέμβαση για καρκίνο του δέρματος. Η εκπαίδευση του κοινού σχετικά με αυτό είναι ζωτικής σημασίας».

Πόσο ανησυχούν οι ασθενείς για τις ουλές;

Όταν οι γιατροί λένε στους ασθενείς ότι χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του δέρματος, ακούνε ένα ευρύ φάσμα αντιδράσεων, λέει ο Δρ Κόμπερ. «Έχω μερικούς ασθενείς που λένε, «Δεν με νοιάζει η ουλή, γιατρ. Δεν κάνω καριέρα στο μόντελινγκ. Απλά βγάλτε τον καρκίνο». Αυτό είναι ένα άκρο». Υπάρχουν επίσης ασθενείς στην άλλη πλευρά του φάσματος, λέει, που ανησυχούν πολύ για την ουλή και την αισθητική της εμφάνιση.

Ο Hooman Khorasani, MD, πρώην επικεφαλής του Τμήματος Δερματολογικής και Αισθητικής Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Mount Sinai στη Νέα Υόρκη, βλέπει όλο το φάσμα των αντιδράσεων στο ιδιωτικό του ιατρείο στην Άνω Ανατολική Πλευρά του Μανχάταν. Αυτό περιλαμβάνει και διασημότητες που γνωρίζουν ότι μια αντιαισθητική ουλή θα μπορούσε να βλάψει την καριέρα τους. Ο Δρ. Khorasani , ο οποίος είναι τετραπλά πιστοποιημένος στη δερματολογία, τη χειρουργική Mohs, την αισθητική χειρουργική και την αισθητική χειρουργική προσώπου, αφιερώνει περίπου το 50% του χρόνου του κάνοντας χειρουργική επέμβαση Mohs και λέει ότι φροντίζει να καθησυχάζει τους ασθενείς, καθώς και να διαχειρίζεται τις προσδοκίες τους. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι καρκινικά καρκινώματα (BCC) και πλακώδη καρκινικά καρκινώματα (SCC). Όταν ανιχνεύονται έγκαιρα, είναι σχεδόν πάντα ιάσιμα. «Εξηγώ στους ασθενείς ότι αυτοί είναι πολύ συνηθισμένοι καρκίνοι του δέρματος και ότι δεν είναι μόνοι», λέει. «Σίγουρα θα το φροντίσουμε και θα απαλλαγούμε από τον καρκίνο. Αυτό είναι το πιο σημαντικό πράγμα». Γνωρίζει επίσης τη σημασία ενός καλού αισθητικού αποτελέσματος. Μάλιστα, έχει κάνει εκτεταμένη έρευνα για την ελάχιστη αποκατάσταση ουλών.

Τι πρέπει να περιμένουν οι ασθενείς σχετικά με το μέγεθος μιας πληγής από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του δέρματος και την προκύπτουσα ουλή;

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι το τραύμα που θα δημιουργηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης σε ένα BCC ή SCC θα είναι μεγαλύτερο από ό, τι θα μπορούσατε να μαντέψετε εκ των προτέρων, λέει ο Δρ Khorasani. Πρώτον, ενώ ο καρκίνος του δέρματός σας μπορεί να έμοιαζε με μια μικρή κόκκινη κηλίδα όταν διαγνώστηκε, αυτό μπορεί να είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου. Μπορεί να υπάρχουν επεκτάσεις ή «ρίζες» του καρκίνου που δεν είναι ορατές από την επιφάνεια που θα ανακαλυφθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, απαιτώντας την αφαίρεση περισσότερων ιστών.

Ο Δρ Kober εξηγεί πώς μια κυκλική πληγή γίνεται ουλή ευθείας γραμμής. «Αν προσπαθήσεις να συνδυάσεις αυτόν τον κύκλο, τα δύο άκρα μαζεύονται και μεγαλώνουν», λέει. Για να το διορθώσει αυτό, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει αυτά τα μικρά σπασίματα σε κάθε άκρο. Έτσι, πριν κλείσει η πληγή, ο χειρουργός διαμορφώνει την πληγή έτσι ώστε να μοιάζει περισσότερο με ποδόσφαιρο παρά με μπέιζμπολ (οι γιατροί αποκαλούν αυτό το σχήμα "έλλειψη"). «Πραγματικά επιμηκύνει την ουλή, αλλά σημαίνει ότι η ουλή είναι επίπεδη και θα φαίνεται καλύτερα».

Η αναλογία μεταξύ της διαμέτρου του κύκλου προς το μήκος της έλλειψης είναι 1 προς 3, εξηγεί ο Δρ Khorasani. Επομένως, εάν κάνετε τα μαθηματικά, το μήκος της ουλής θα είναι περίπου έξι φορές η διάμετρος της αρχικής βλάβης. «Οι 10 συνεργάτες στους οποίους δίδαξα τη χειρουργική του Mohs αποκαλούν αυτόν τον «Κανόνα ουλής 1 έως 6 του Khorasani», λέει. «Όλοι εξακολουθούν να το χρησιμοποιούν για να εκπαιδεύουν τους ασθενείς τους».

Η ενημέρωση του κοινού σχετικά με αυτό είναι ζωτικής σημασίας, τονίζει, καθώς μια μελέτη του 2020 στο JAMA Dermatology ανέφερε ότι όταν ασθενείς που είχαν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση Mohs για καρκίνο του δέρματος στο πρόσωπό τους ρωτήθηκαν για τις προσδοκίες τους πριν από την επέμβαση, περισσότερο από το 80% υποτίμησε το μήκος της ουλής που προέκυψε κατά περίπου το μισό.

Ο Δρ Kober λέει ότι τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί του Mohs είναι σε θέση να καθαρίσουν τις ρίζες ενός όγκου αφαιρώντας μόνο ένα ή δύο στρώματα ιστού. «Αλλά κάθε τόσο, τόσο ο ασθενής όσο και εγώ εκπλήσσουμε πόσο μακριά έχουν ταξιδέψει αυτές οι ρίζες. Αυτό είναι το όφελος της χειρουργικής επέμβασης Mohs. μπορούμε να δούμε το 100% του περιθωρίου και να βεβαιωθούμε ότι ο καρκίνος του δέρματος έχει εξαφανιστεί και δεν θα επανέλθει». Πάντα καθησυχάζει τους ασθενείς ότι θα κάνει ό,τι μπορεί για να κρατήσει την ουλή όσο το δυνατόν μικρότερη. «Οι χειρουργοί κάνουν επίσης ό,τι μπορούν για να κρύψουν την ουλή στις κανονικές πτυχές του δέρματος ή στις γραμμές του χαμόγελου», λέει. «Η συντριπτική πλειοψηφία των φορών θεραπεύεται καλά και μετά βίας το παρατηρείς. Αλλά αν ο ασθενής δεν είναι απόλυτα ευχαριστημένος με μια ουλή, υπάρχουν τεχνικές για τη βελτίωση της εμφάνισής της».

Επειδή το μελάνωμα είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί από τους μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος, οι χειρουργικές οδηγίες απαιτούν από τον γιατρό να αφαιρέσει ένα μεγαλύτερο περιθώριο ασφαλείας υγιούς ιστού. Ο Δρ Khorasani λέει ότι κατά μέσο όρο, οι πληγές από χειρουργική επέμβαση μελανώματος, και επομένως οι ουλές, είναι περίπου διπλάσιες από εκείνες από άλλους καρκίνους του δέρματος.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι άνθρωποι για τις χειρουργικές τεχνικές;

Με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να αναζητήσετε έναν γιατρό που να είναι καλά εκπαιδευμένος, να γνωρίζει τις πιο πρόσφατες τεχνικές και να έχει πραγματοποιήσει τη διαδικασία πολλές φορές.

Όταν δίδασκε φοιτητές ιατρικής σχετικά με τη χειρουργική τεχνική και τον τρόπο χειρισμού του ιστού, ο Δρ Khorasani λέει, «Θα έλεγα στους κατοίκους ότι πρέπει να αντιμετωπίζουν την επιδερμίδα, το ανώτερο στρώμα του δέρματος, σαν να είναι το πιο ευαίσθητο λουλούδι. Θα τους μάθαινα να χρησιμοποιούν ένα γάντζο για να πιάσουν το δέρμα και όχι μια λαβίδα, η οποία μπορεί να τσιμπήσει το δέρμα και να τραυματίσει αυτό το λεπτό λουλούδι της επιδερμίδας. Θα τους έλεγα επίσης ότι για να δώσουν στην ουλή ένα ομοιόμορφο φινίρισμα, πρέπει να βεβαιωθούν ότι κάθε άκρη που ράβουν μεταξύ τους είναι ομοιόμορφη όσο μια πόρτα σε ένα διαστημόπλοιο».

Οι μεγαλύτεροι καρκίνοι του δέρματος μπορεί να χρειάζονται ανακατασκευή χρησιμοποιώντας αυτό που ονομάζεται κρημνό από γειτονικό δέρμα ή μερικές φορές δερματικό μόσχευμα από άλλη περιοχή του σώματος.

Είναι μερικοί άνθρωποι από τη φύση τους καλοί θεραπευτές;

Η καλή παροχή αίματος στην περιοχή του χειρουργείου είναι το νούμερο ένα ζήτημα στην επούλωση, λέει ο Δρ Khorasani. Γενικά, όταν είστε νεότεροι, έχετε μεγαλύτερη παροχή αίματος, επομένως οι νεότεροι τείνουν να θεραπεύονται καλά. Ωστόσο, λέει ότι έχει δει πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς που φυσικά θεραπεύονται καλά. «Νομίζω ότι αυτό σημαίνει απλώς ότι έχουν καλό αναγεννητικό μηχανισμό. Τους ρωτάω πάντα ποιο είναι το μυστικό τους, ειδικά εκείνους άνω των 90 που είναι πολύ κοφτοί ψυχικά. Μερικοί άνθρωποι είναι απλώς γενετικά ευλογημένοι και θεραπεύονται πολύ καλά - όπως ο Wolverine!».

Ποιες συνήθειες μπορούμε να μάθουμε από καλούς θεραπευτές;

Η υγιεινή διατροφή είναι πολύ σημαντική, λέει ο Δρ Khorasani. «Και οι ορμόνες του στρες μπορούν να εμποδίσουν τη διαδικασία επούλωσης πληγών, επομένως η εύρεση τρόπων μείωσης του στρες, όπως ο διαλογισμός, βοηθά επίσης στην επούλωση».

Το κάπνισμα επιβραδύνει τη διαδικασία επούλωσης και χειροτερεύει τις ουλές, λέει ο Δρ Κόμπερ. «Μην καπνίζετε λοιπόν».

Ορισμένα συμπληρώματα, όπως το σκόρδο, το gingko, η βιταμίνη C, το ιχθυέλαιο και η βιταμίνη Ε, ή φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, όπως η ασπιρίνη, το Coumadin ή το Plavix, μπορούν να σας κάνουν πιο προδιάθεση σε αιμορραγικές επιπλοκές που μπορούν να επηρεάσουν την επούλωση των ουλών, λέει ο Δρ. Κόμπερ. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον γιατρό σας εκ των προτέρων εάν παίρνετε κάποιο από αυτά και να λάβετε συμβουλές για το εάν πρέπει να τα σταματήσετε πριν ή μετά την επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, τι μπορούν να κάνουν οι ασθενείς για καλύτερη έκβαση της ουλής;

Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας για τη μετεγχειρητική φροντίδα. Η Δρ. Κόμπερ λέει ότι μετά από μια χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζει αλοιφή για να διατηρεί την πληγή υγρή και έναν πιεστικό επίδεσμο που παραμένει για 48 ώρες. «Αυτό βοηθά στην ακινητοποίηση της πληγής και στη διευκόλυνση της διαδικασίας επούλωσης. Η πίεση βοηθά επίσης στην πρόληψη οποιασδήποτε διαρροής που μπορεί να συμβεί μετά την επέμβαση».

Δεδομένου ότι ο Δρ Khorasani χρησιμοποιεί πλέον κυρίως εσωτερικά ράμματα και σπάνια χρησιμοποιεί εξωτερικά ράμματα, προτιμά μια ειδική ιατρική κόλλα σε συνδυασμό με Steri-Strips (επιδέσμους πεταλούδων) για πρόσθετη υποστήριξη. «Αυτό δημιουργεί ένα είδος εξωτερικού εμπλάστρου που βοηθά στην προστασία της πληγής και απλοποιεί τη φροντίδα του τραύματος», λέει.

Περιορίστε τη δραστηριότητα , ώστε να μην τεντώσετε την περιοχή του τραύματος. Για περίπου δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, λέει ο Δρ. Khorasani, το τραύμα έχει μόνο ένα κλάσμα της αρχικής του αντοχής, επομένως οποιαδήποτε κίνηση μπορεί να τεντώσει την ουλή και να επηρεάσει τον τρόπο που θα επουλωθεί. Αυτό μπορεί να είναι δύσκολο αν η πληγή σας βρίσκεται στο πίσω μέρος του χεριού σας, για παράδειγμα, ή στο κάτω μέρος του ποδιού σας. Αλλά αν θέλετε πραγματικά ένα καλό αποτέλεσμα, συμβουλεύει ο Δρ. Khorasani, χαλαρώστε.

Διατηρήστε την πληγή υγρή με αλοιφή. «Τα ξηρά τραύματα επουλώνονται πιο αργά και τείνουν να δημιουργούν περισσότερες ουλές», λέει η Δρ. Κόμπερ. Μετά από 48 ώρες, συνιστά στους ασθενείς να αφαιρούν τον επίδεσμο, να πλένουν απαλά την πληγή με απλό σαπούνι και νερό και στη συνέχεια να την διατηρούν καλυμμένη με αλοιφή και έναν επίδεσμο κάθε μέρα μέχρι να επιστρέψουν στον γιατρό, συνήθως σε περίπου μία εβδομάδα. «Προτιμούμε να χρησιμοποιούν μια ουδέτερη αλοιφή και όχι μια αντιβιοτική αλοιφή, επειδή πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν αλλεργίες εξ επαφής σε αυτές», εξηγεί.

Προστατέψτε την ουλή σας από τον ήλιο. Οι νέες ουλές τείνουν να σκουραίνουν και να αποχρωματίζονται όταν εκτίθενται σε υπεριώδη (UV) ακτινοβολία. Ενώ θα πρέπει να προστατεύετε το δέρμα σας από τον ήλιο ούτως ή άλλως για να αποτρέψετε μελλοντικούς καρκίνους του δέρματος, και οι δύο γιατροί λένε ότι για καλύτερες ουλές είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αντηλιακό με ευλάβεια και να διατηρείτε την περιοχή καλυμμένη, ει δυνατόν. «Το συνιστώ τουλάχιστον για τους πρώτους έξι μήνες έως ένα χρόνο μετά την επέμβαση», λέει ο Δρ. Κόμπερ.

«Οι χειρουργοί κάνουν ό,τι μπορούν για να κρύψουν την ουλή στις κανονικές πτυχές του δέρματος ή στις γραμμές του χαμόγελου».

Σκεφτείτε να δοκιμάσετε ένα έμπλαστρο ή τζελ σιλικόνης. Η σιλικόνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το πάχος ορισμένων ουλών, λέει ο Δρ. Khorasani. Αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, οι ασθενείς μπορούν να εφαρμόσουν ένα φύλλο σιλικόνης που πωλείται χωρίς ιατρική συνταγή σύμφωνα με τις οδηγίες. Υπάρχει επίσης ένα τζελ σιλικόνης με αντηλιακό που στεγνώνει και σχηματίζει ένα είδος αδιάβροχης ασπίδας. Και οι δύο γιατροί συχνά συνιστούν σιλικόνη για ασθενείς που θέλουν μια ελάχιστη ουλή. «Δοκιμάστε τα φύλλα σιλικόνης για δύο μήνες ή περισσότερο», λέει ο Δρ. Kober. «Πολλά προϊόντα τζελ σιλικόνης εφαρμόζονται διαφανώς, επιτρέποντάς τους να κρύβονται κάτω από το μακιγιάζ. Οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν αυτά τα προϊόντα για τρεις έως έξι μήνες».

Ποια είναι τα σημάδια του προβλήματος σε μια επουλωτική ουλή;

Αιμορραγία: Η Δρ. Κόμπερ λέει στους ασθενείς ότι εάν παρατηρήσουν λίγη αιμορραγία μετά την επέμβαση, «κρατήστε σταθερή πίεση για 20 λεπτά στην περιοχή - χωρίς να κοιτάξετε. Αν κοιτάξετε, χαλαρώνετε την πίεση και πρέπει να ξεκινήσετε ξανά το ρολόι», λέει. «Τις περισσότερες φορές αυτό θα λύσει το πρόβλημα». Ωστόσο, για τους ασθενείς που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος και δεν έχουν τόσο καλή πήξη, αυτό μπορεί να μην σταματήσει την αιμορραγία. «Αν συμβαίνει αυτό», λέει η Δρ. Κόμπερ, «λέω στους ασθενείς να μας τηλεφωνήσουν. Μπορούμε να το συζητήσουμε, να καταλάβουμε πόση αιμορραγία υπάρχει και, αν χρειαστεί, να επικοινωνήσουμε στο ιατρείο».

Μόλυνση: Συνήθως, οι μολύνσεις είναι πολύ κόκκινες, καυτερές και ευαίσθητες, λέει ο Δρ. Κόμπερ. «Εάν πρόκειται για μια εμφανή λοίμωξη, μπορεί να δείτε μια μικρή κιτρινωπή-πρασινωπή ουσία. Αλλά μερικές φορές είναι πιο ανεπαίσθητη». Υπάρχει πάντα μια μικρή ερυθρότητα που σχετίζεται με τη διαδικασία επούλωσης. «Αλλά εάν η ερυθρότητα αυξάνεται γύρω από την πληγή ή εάν έχετε αυτό που περιγράφω ως πόνο δυσανάλογο με αυτό που θα περιμένατε για την κανονική διαδικασία επούλωσης, καλέστε τον γιατρό σας», λέει ο Δρ. Κόμπερ. «Τις περισσότερες φορές δεν είναι τίποτα, αλλά είναι πάντα καλό να ηρεμήσετε».

«Είναι σημαντικό για τους ασθενείς να γνωρίζουν ότι οι λοιμώξεις σπάνια συμβαίνουν πριν από την πέμπτη ημέρα μετά την επέμβαση», λέει ο Δρ Khorasani. «Η ερυθρότητα και η ροή πριν την πέμπτη ημέρα συχνά σχετίζονται με αλλεργικές αντιδράσεις».

Αν σε κάποιον δεν αρέσει μια ουλή, τι μπορεί να γίνει για να βελτιωθεί;

Ενώ πολλοί χειρουργοί συνήθιζαν να προτείνουν να περιμένουν έξι μήνες ή και περισσότερο για να επουλωθεί μια ουλή πριν υποβληθούν σε θεραπεία για τη βελτίωση της εμφάνισής της, ο Δρ. Khorasani λέει ότι πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η έγκαιρη θεραπεία των ουλών μπορεί να είναι πιο ωφέλιμη. «Γίνεται πλέον όλο και πιο ευρέως αποδεκτό ότι οι πρώιμες ουλές είναι πιο δεκτικές στην αλλαγή», λέει. Συνιστά την έναρξη θεραπειών για ουλές έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση για αισθητικά ευαίσθητες περιοχές του προσώπου, για παράδειγμα. Οι παλαιότερες ουλές μπορούν επίσης να ωφεληθούν από ορισμένες θεραπείες.

Ερυθρότητα: «Ερυθρότητα σημαίνει αιμοφόρα αγγεία που σχηματίζονται για να επουλώσουν την πληγή και εξακολουθούν να είναι γεμάτα με αίμα», λέει ο Δρ. Khorasani. «Έχουμε ορισμένα λέιζερ με τα οποία μπορούμε να θεραπεύσουμε αυτά τα αγγεία για να μειώσουμε την ερυθρότητα μιας ουλής».

Ανωμαλία: «Το μόνο πράγμα που πραγματικά φροντίζει για την επιφανειακή ανωμαλία σε μια ουλή είναι η δερμοαπόξεση, η οποία είναι σαν να γυαλίζεις το δέρμα σου για να το εξομαλύνεις», λέει ο Δρ. Khorasani. «Μην ανησυχείτε, δεν πονάει».

Ατροφικές ουλές: Ορισμένες ουλές είναι ατροφικές, που σημαίνει ότι είναι βυθισμένες ή με κοιλότητες. «Εάν η κοιλότητα είναι πολύ βαθιά, η καλύτερη επιλογή είναι να κάνετε μια αναθεώρηση της ουλής και να την αφαιρέσετε. Για πιο ρηχές κοιλότητες, μπορούμε επίσης να εγχύσουμε λίπος ή ένα ημιμόνιμο υλικό πλήρωσης, όπως το Bellafill, για να βοηθήσουμε στην εξομάλυνση των ατροφικών ουλών», λέει ο Δρ. Khorasani.

Υφή: Η υφή του ουλώδους ιστού δεν είναι όπως η υφή του φυσιολογικού δέρματος. «Αυτό συμβαίνει επειδή στον ουλώδη ιστό, οι ίνες κολλαγόνου είναι προσανατολισμένες παράλληλα μεταξύ τους, σε αντίθεση με το φυσιολογικό δέρμα, όπου οι ίνες κολλαγόνου είναι πλεγμένες μεταξύ τους σε ένα μοτίβο πλέξης καλαθιού», εξηγεί. Για να αντιστρέψει αυτό, ο Δρ. Khorasani, ο οποίος ολοκλήρωσε μια ετήσια υποτροφία σε αυτό το θέμα, μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα λέιζερ αναδόμησης, όπως ένα λέιζερ CO2 _, για να δημιουργήσει μικροσκοπικά τραύματα. «Καθώς αυτά τα μικροσκοπικά τραύματα επουλώνονται, αποκαθιστούν την αρχιτεκτονική του κολλαγόνου πίσω σε αυτό το φυσιολογικό μοτίβο πλέξης καλαθιού».

Ο Δρ Kober προσθέτει, «Ιδιαίτερα στη μύτη όπου οι σμηγματογόνοι αδένες (ελαιώδες) είναι πιο εμφανείς, η επανεμφάνιση με λέιζερ είναι μια εξαιρετική επιλογή. Το λέιζερ λειαίνει την ουλή και την αναμειγνύει στο περιβάλλον δέρμα, καθιστώντας την λιγότερο ορατή».

Ουλές και έγχρωμο δέρμα: Η ανάπλαση με λέιζερ με CO2 _δεν αποτελεί επιλογή για πιο σκούρους τόνους δέρματος λόγω του κινδύνου απώλειας της μελάγχρωσης ή του χρώματος του δέρματος. Ο Δρ. Khorasani λέει ότι ένας άλλος τύπος λέιζερ, που χρησιμοποιεί την τεχνολογία Pico , μπορεί να είναι χρήσιμος για τη θεραπεία ουλών σε έγχρωμο δέρμα. Μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στα λέιζερ, λέει, είναι η χρήση μικροβελονισμού σε συνδυασμό με πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια ή PRP. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μικροσκοπικές βελόνες για να δημιουργήσει ζώνες μικροτραυματισμού μέσα στην ουλή. Οι αυξητικοί παράγοντες από τα αιμοπετάλια βοηθούν στην ανάπτυξη νέου υγιούς κολλαγόνου. Χρησιμοποιεί επίσης συσκευές μικροβελονισμού που εκπέμπουν θερμότητα ραδιοσυχνοτήτων για να διεγείρουν την παραγωγή κολλαγόνου.

Υπερτροφικές ουλές: Ορισμένα άτομα μπορεί να είναι επιρρεπή σε υπερτροφικές ουλές, οι οποίες είναι παχιές και ανυψωμένες, ή χηλοειδή, όπου ο ουλώδης ιστός εκτείνεται έξω από τον αρχικό τραυματισμό και αναπτύσσεται και σκληραίνει. «Χορηγούμε στεροειδή για να ισιώσουμε αυτές τις ουλές», λέει ο Δρ. Κόμπερ. «Συχνά χρειάζονται περισσότερες από μία θεραπείες». Οι γιατροί έχουν επίσης αρχίσει να προσθέτουν την τοπική θεραπεία 5-φθοροουρακίλη (γνωστή και ως 5-FU) στο μείγμα στεροειδών, προκειμένου να αποφευχθούν οι παρενέργειες που προκαλούνται από στεροειδή και η λέπτυνση του περιβάλλοντος ιστού, προσθέτει ο Δρ. Χορασάνι.

Συνδυασμός: Ο Δρ. Khorasani λέει ότι προσπαθεί να εξετάσει ολόκληρη την περιοχή γύρω από μια ουλή πριν καθορίσει την καλύτερη θεραπεία. «Εμείς συνήθως κάνουμε μια συνδυαστική θεραπεία», λέει. «Για παράδειγμα, αν πρόκειται να κάνουμε λέιζερ σε μια ουλή στο ένα μάγουλο, γιατί να μην εξετάσουμε το ενδεχόμενο θεραπείας των ουλών ακμής στο άλλο μάγουλο και να τα κάνουμε όλα ομοιόμορφα;»

«Υπάρχει επίσης ένα συνεργιστικό όφελος από τον συνδυασμό διαφορετικών μεθόδων θεραπείας ουλών», λέει. «Για παράδειγμα, συνδυάζουμε συστηματικά τη δερμοαπόξεση με την αποκατάσταση επιφάνειας με λέιζερ CO2 _» . Η δερμοαπόξεση βοηθά με τις επιφανειακές ανωμαλίες και αφαιρεί το ανώτερο στρώμα του δέρματος, επιτρέποντας στο λέιζερ CO2 _να διεισδύσει λίγο βαθύτερα στο χόριο. Και επειδή η δερμοαπόξεση μπορεί να προκαλέσει κάποια αιμορραγία, ο συνδυασμός της με τη θεραπεία με λέιζερ CO2 _βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.

Στον ορίζοντα: Ο Δρ. Khorasani λέει ότι η χρήση ουσιών που διεγείρουν την παραγωγή κολλαγόνου σε ουλές που έχουν αντισταθεί σε άλλες θεραπείες είναι πολλά υποσχόμενη. Αυτές περιλαμβάνουν την τοποθέτηση νημάτων PDO (ραφές που διαλύονται και μετατρέπονται σε κολλαγόνο) και ενέσιμα όπως το Sculptra.

Ηγήθηκε επίσης μιας μελέτης που δημοσιεύτηκε στο Journal of the American Academy of Dermatology το 2021, η οποία αντιμετώπισε ουλές στο μέτωπο με ενέσεις αλλαντικής τοξίνης (Botox) έναντι εικονικού φαρμάκου μετά από χειρουργική επέμβαση Mohs. Οι ασθενείς που έλαβαν ενέσεις Botox στους μύες του μετώπου μετά την αποκατάσταση του τραύματος στο μέτωπο είχαν καλύτερη συνολική έκβαση της ουλής.

Οι φωτογραφίες είναι ευγενική προσφορά του Hooman Khorasani, MD.

*Μια παλαιότερη έκδοση αυτού του άρθρου παρουσιάστηκε στο The Skin Cancer Foundation Journal 2017.