Εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν προσβληθεί από καρκίνο του δέρματος, αλλά εκατομμύρια άλλοι παλεύουν με δερματικές παθήσεις όπως η ροδόχρου ακμή, το έκζεμα, η ψωρίαση και το μέλασμα. Αν και ενοχλητικές, αυτές οι καταστάσεις είναι συνήθως αβλαβείς και αντιμετωπίζονται μέσω της συνεχούς θεραπείας.
Αυτά τα δερματικά προβλήματα καθιστούν πιο δύσκολο τον εντοπισμό πιθανού καρκίνου του δέρματος; Μπορεί ένας δερματολόγος να θεραπεύσει την κατάσταση ενός ασθενούς και τον καρκίνο του δέρματος ταυτόχρονα; Ζητήσαμε από τον James Sandwich, MD, MPH, έναν πιστοποιημένο από το διοικητικό συμβούλιο δερματολόγο που ασκεί το επάγγελμα στο Fayetteville, Georgia, να αναλύσει αυτές τις συνθήκες για εμάς και πώς επηρεάζουν τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του δέρματος.
Rosacea
Η ροδόχρους ακμή είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που επηρεάζει 16 εκατομμύρια Αμερικανούς. Τα κύρια χαρακτηριστικά του περιλαμβάνουν ερυθρότητα, ορατά αιμοφόρα αγγεία και εξογκώματα που σχηματίζονται κυρίως στο πρόσωπο. «Η ροδόχρου ακμή μπορεί τόσο να μιμηθεί όσο και να καλύψει διαφορετικές μορφές καρκίνου του δέρματος», εξηγεί ο Δρ Σάντουιτς. Δύο συχνοί καρκίνοι του δέρματος, βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (BCC) και πλακώδες καρκίνωμα (SCC), εμφανίζονται συχνά ως κόκκινα μπαλώματα στο δέρμα, παρόμοια με τη ροδόχρου ακμή.
«Είδα έναν ασθενή στον οποίο έγινε λάθος διάγνωση ροδόχρου ακμής στη μύτη», λέει ο Δρ. Σάντουιτς. «Μια βιοψία αποκάλυψε ένα BCC και ένα σχετικά μεγάλο πτερύγιο έπρεπε να χρησιμοποιηθεί για ανασυγκρότηση μετά την αφαίρεση του καρκίνου». Η καθυστερημένη ανίχνευση όπως αυτή μπορεί να οδηγήσει σε πολλές επιπλοκές όπου ο όγκος μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση και πιθανή εξάπλωση. Αν και μπορεί να είναι λίγο δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ BCC και ροδόχρου ακμής, ο Δρ. Sandwich επισημαίνει ότι οι καρκίνοι του δέρματος είναι πιο πιθανό να αιμορραγούν από ελάχιστο τραύμα (όπως πλύσιμο ή σκούπισμα με πετσέτα). ροδόχρου ακμή συνήθως δεν θα.
Υπάρχουν διαθέσιμα φάρμακα που μπορούν να ελέγξουν τη ροδόχρου ακμή και η προστασία από τον ήλιο θα πρέπει να αποτελεί μέρος οποιουδήποτε σχεδίου θεραπείας. Η συνεχής θεραπεία μιας εστίας είναι το κλειδί όταν πρόκειται για την αφαίρεση του καρκίνου του δέρματος. Εάν το δέρμα έχει σοβαρή φλεγμονή, μπορεί να κάνει την αφαίρεση ενός όγκου πιο δύσκολη τεχνικά και να οδηγήσει σε υψηλότερα ποσοστά υποτροπής. "ΕΝΑ Χειρουργός Mohs θα αφαιρούσε τον όγκο ως συνήθως. Ωστόσο, κατά την εξέταση του ιστού κάτω από ένα μικροσκόπιο, τα κύτταρα του όγκου μπορεί να καλύπτονται από τα φλεγμονώδη κύτταρα. Ως εκ τούτου, ο όγκος μπορεί να μην αφαιρεθεί εντελώς, καθώς είναι «κρυμμένος» από το οπτικό πεδίο», εξηγεί ο Δρ Σάντουιτς. Ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να εκτελέσει πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις για να διασφαλίσει ότι έχει αφαιρεθεί όλος ο καρκίνος.
Έκζεμα και ψωρίαση
Επηρεάζοντας σχεδόν 40 εκατομμύρια Αμερικανούς συλλογικά, το έκζεμα και η ψωρίαση είναι φλεγμονώδεις καταστάσεις που μοιάζουν πολύ μεταξύ τους. «Αυτά τα δύο συχνά θέτουν ως διαγνωστικά διλήμματα στους έμπειρους δερματολόγους λόγω της δομικής τους επικάλυψης», λέει ο Δρ. Σάντουιτς.
Το έκζεμα είναι κόκκινο και συχνά φολιδωτές πλάκες στο δέρμα. Σε ασθενείς με μακροχρόνιο έκζεμα, το δέρμα μπορεί να γίνει φαγούρα, να πυκνώσει και να σχηματίσει οζίδια. Η ψωρίαση αντικατοπτρίζει αυτά τα συμπτώματα και μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φλύκταινες στα χέρια και τα πόδια. «Λόγω φλεγμονής και κλίμακας, η διάγνωση του καρκίνου του δέρματος μπορεί να καθυστερήσει σε αυτούς τους ασθενείς, ειδικά από μη δερματολόγους», λέει ο Δρ. Σάντουιτς.
Ένα από τα ζητήματα που σχετίζονται με την αφαίρεση του καρκίνου του δέρματος σε οποιαδήποτε περιοχή φλεγμονής είναι η πιθανότητα το φλεγμονώδες δέρμα να φιλοξενεί βακτήρια. «Οι περισσότεροι γιατροί αφαιρούν τον καρκίνο του δέρματος σε φλεγμονώδες δέρμα, εκτός εάν έχει μολυνθεί σοβαρά», λέει ο Δρ. Σάντουιτς. Εάν η λοίμωξη δεν έχει ακόμη εκκαθαριστεί, τα βακτήρια μπορούν να εισαχθούν στο σημείο της θεραπείας και να καθυστερήσουν την επούλωση. «Σε περίπτωση που η εκτομή πρέπει να καθυστερήσει, η περιοχή μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος και τοπικά αντιβιοτικά πριν από το χειρουργείο».
Τα τοπικά φάρμακα, όπως τα κορτικοστεροειδή που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της πάθησης, θα πρέπει να διακόπτονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τον καρκίνο του δέρματος, καθώς θα μπορούσαν να βλάψουν την επούλωση του δέρματος. «Τα κορτικοστεροειδή αναστέλλουν την ανάπτυξη των ινοβλαστών (κύτταρα ζωτικής σημασίας για την ανθρώπινη ανάπτυξη), η οποία είναι απαραίτητη για την επούλωση των πληγών», λέει ο Δρ. Σάντουιτς. «Επίσης, εμποδίζουν την ανοσολογική απόκριση, η οποία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης και να προωθήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων». Οι γιατροί συνήθως συνιστούν την επανεισαγωγή αυτών των φαρμάκων αρκετές εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του δέρματος.
Επιπροσθέτως τοπικά φάρμακα, αυτές οι καταστάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με ελεγχόμενες δόσεις υπεριώδους φωτός. «Αυτό βοηθά με τον κνησμό και μπορεί πραγματικά να βελτιώσει την ασθένεια. Ωστόσο, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του δέρματος θα αυξηθεί», λέει ο Δρ Σάντουιτς. Ο δερματολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει λέιζερ excimer, ή αυτό που ονομάζεται UVB στενής ζώνης, για τη θεραπεία των πλακών του δέρματος. Ο γιατρός χρησιμοποιεί συνήθως μια περιορισμένη δόση ενώ προστατεύει το υπόλοιπο σώμα του ασθενούς με αντηλιακό ή προστατευτικά σεντόνια και ρούχα, αν και υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη θεραπεία ολόκληρου του σώματος.
Τα άτομα με έκζεμα και ψωρίαση μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα αντηλιακό, που μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορούν και πρέπει ακόμα να χρησιμοποιούν αντηλιακό. Για αυτούς τους ασθενείς, ο Dr. Sandwich συνιστά φυσικά αντηλιακά που περιέχουν οξείδιο ψευδαργύρου και διοξείδιο του τιτανίου. Τα αντηλιακά με την ένδειξη «για ευαίσθητο δέρμα» μπορεί να είναι καλύτερα και για αυτά τα άτομα.
Melasma
Το μέλασμα χαρακτηρίζεται από μεγάλες καφέ κηλίδες στο δέρμα και επηρεάζει 6 εκατομμύρια Αμερικανούς, το 90% των οποίων είναι γυναίκες. Πυροδοτείται από τον ήλιο, την εγκυμοσύνη και άλλες ορμονικές αλλαγές, καθιστώντας τη θεραπεία πολύ πιο δύσκολη από άλλες μορφές υπερμελάγχρωσης.
Δεδομένου του χρωματισμού του, μελάνωμα και άλλοι καρκίνοι του δέρματος μπορούν να «κρυφτούν» σε μπαλώματα μελάσματος. «Ένας ασθενής μου είχε υποβληθεί σε θεραπεία από ένα σπα για μια καλοήθη μελαγχρωματική βλάβη που στην πραγματικότητα αποδείχτηκε ότι ήταν μελάνωμα», λέει ο Δρ Σάντουιτς.
Το μέλασμα αντιμετωπίζεται συχνά με λευκαντικούς παράγοντες όπως η υδροκινόνη, η οποία μπορεί να ελαφρύνει την εμφάνιση ενός καρκίνου και να κάνει τα όρια λιγότερο ευδιάκριτα, καθιστώντας τα πιο δύσκολο να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν.
Η αφαίρεση του καρκίνου του δέρματος σε έναν ασθενή με μέλασμα θα ήταν γενικά η ίδια σαν να ήταν σε ένα καθαρό μέρος του δέρματος, αλλά μπορεί να δημιουργήσει κάποια δευτερεύοντα προβλήματα. «Ο προσδιορισμός των περιθωρίων για την εκτομή ενός μελανώματος μπορεί να είναι δύσκολος και τα μεμονωμένα κακοήθη κύτταρα μερικές φορές εκτείνονται πολύ πέρα από το κλινικά εμφανές όριο», λέει ο Δρ. Σάντουιτς. Ως προφύλαξη, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει περισσότερο δέρμα από το συνηθισμένο.
Τα τοπικά φάρμακα για τη θεραπεία του μελάσματος δεν πρέπει να παρεμβαίνουν στην αφαίρεση του καρκίνου του δέρματος. Ορισμένες πιο προηγμένες θεραπείες, ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγονται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. «Οι θεραπείες όπως το λέιζερ ή το χημικό πίλινγκ γενικά δεν θα συνιστώνται στην άμεση χειρουργική περίοδο», λέει ο Δρ. Σάντουιτς.
Το αντηλιακό είναι μια βασική θεραπεία για το μέλασμα και μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση των μελαχρωστικών κυττάρων από την πρώτη θέση. Επειδή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο σώμα, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν πλήρη αντηλιακή προστασία αγωγή απ 'την κορφή ως τα νύχια.
Η κατώτατη γραμμή
Η ύπαρξη μιας δερματικής νόσου δεν αυξάνει εγγενώς τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος, αλλά μπορεί να κάνει πιο δύσκολο τον εντοπισμό του καρκίνου του δέρματος. Το Ίδρυμα για τον Καρκίνο του Δέρματος συνιστά σε όλους τους ενήλικες να επισκέπτονται έναν δερματολόγο ετησίως για μια εξέταση ολόκληρου του σώματος, και αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα που αντιμετωπίζουν οποιαδήποτε από αυτές τις παθήσεις. Οι δερματολόγοι όχι μόνο βοηθούν στην αποτελεσματική διαχείριση αυτών των ασθενειών, αλλά θα παρακολουθούν επίσης εκπαιδευμένα για σημάδια καρκίνου του δέρματος. Είναι επίσης σημαντικό να εκτελέσετε μηνιαίες αυτοεξετάσεις δέρματος στο σπίτι. Εάν παρατηρήσετε οτιδήποτε νέο, μεταβαλλόμενο ή ασυνήθιστο (είτε είναι εντός μιας πληγείσας περιοχής είτε όχι), θα πρέπει να το γνωστοποιήσετε στον δερματολόγο σας το συντομότερο δυνατό.