ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΑΠΟ ΕΝΑ?

Εικονογράφηση από SHOUT

Εάν εσείς (ή κάποιος που γνωρίζετε) έχετε διαγνωστεί με δύο ή περισσότερους μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος, ανήκετε σε μια ειδική ομάδα. Επίσης, δυστυχώς, διατρέχετε πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξετε περαιτέρω καρκίνους του δέρματος. Να γιατί — και τι μπορείτε να κάνετε για αυτό.

Τον Φεβρουάριο του 2017, Αυστραλός ηθοποιός Hugh Jackman Δημοσίευσε μια φωτογραφία της δεσμευμένης μύτης του στο Instagram, λέγοντας «Ένα άλλο βασικοκυτταρικό καρκίνωμα». Αυτή ήταν μια από τις πολλές φορές που χρειάστηκε χειρουργική επέμβαση στη μύτη του για αυτήν την πιο κοινή μορφή καρκίνου του δέρματος. Φανταστείτε πώς πρέπει να νιώθετε όταν το πρόσωπό σας προβάλλεται σε γιγαντιαίες οθόνες σε όλο τον κόσμο. είπε ο Τζάκμαν People περιοδικό ότι ελέγχεται το δέρμα του κάθε τρεις μήνες τώρα, επειδή, «Ο γιατρός μου λέει ότι πιθανότατα θα έχω περισσότερα».

Εάν είστε ένα από τα εκατομμύρια των ανθρώπων που έχουν διαγνωστεί για πρώτη φορά με ένα βασικοκυτταρικό καρκίνωμα ή ένα πλακώδες καρκίνωμα (ονομάζονται επίσης BCC και SCC, οι κύριοι μη μελανωματικοί τύποι καρκίνου του δέρματος), έχετε περισσότερες πιθανότητες από ακόμη και να κολλήσετε άλλον. Περίπου το 60 τοις εκατό των ανθρώπων που είχαν έναν καρκίνο του δέρματος θα διαγνωστούν με έναν δεύτερο μέσα σε 10 χρόνια, λέει μια μελέτη του 2015 στο JAMA Δερματολογία.

Οι πιθανότητές σας αυξάνονται δραματικά εάν έχετε διαγνωστεί με δεύτερο BCC ή SCC (ή τρίτο, ή οποιονδήποτε άλλο αριθμό πέρα ​​από τον πρώτο). Τότε έχετε 61.5 τοις εκατό πιθανότητα να γίνετε επαναλαμβανόμενος πελάτης εντός μόλις δύο χρόνια. Αν λοιπόν έχετε διαγνωστεί δύο φορές, καλώς ήρθατε στο κλαμπ υψηλού κινδύνου. Ο Hugh Jackman είναι σε αυτό, και η Diane Keaton, και εκατομμύρια κανονικοί άνθρωποι σαν εμένα (ο απολογισμός μου: 10 BCC και 1 SCC).

Επικίνδυνη Επιχειρήσεις

«Είναι σημαντικό για τους ασθενείς να γνωρίζουν αυτά τα στατιστικά στοιχεία, επειδή γνωρίζοντας ότι διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο μπορεί να τους δώσει τη δυνατότητα να αναλάβουν δράση», λέει η δερματολόγος της Νέας Υόρκης Elizabeth K. Hale, MD, ανώτερη αντιπρόεδρος του The Skin Cancer Foundation. «Ενώ το να έχετε προηγούμενους καρκίνους του δέρματος μπορεί να είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου, η γνώση των άλλων παραγόντων κινδύνου είναι επίσης εξαιρετικά σημαντική». Αυτά περιλαμβάνουν πόσο συχνά έχετε καεί από τον ήλιο, για παράδειγμα, και αν έχετε χρησιμοποιήσει ποτέ σολάριουμ.

Πολλοί άλλοι παράγοντες μπορούν επίσης να σας βάλουν σε αυτήν την ομάδα υψηλού κινδύνου, όπως ο τύπος του δέρματός σας, η γενετική και το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του δέρματος, λέει ο δερματολόγος από το Λος Άντζελες Ronald L. Moy, MD, επίσης ανώτερος αντιπρόεδρος του Ιδρύματος. "Πού μεγάλωσες? Πόσα ιρλανδικά ή αγγλικά έχετε μέσα σας; Πόση έκθεση στον ήλιο έχεις πάρει και πόση έκθεση νωρίς ως παιδί;»

Μερικοί ασθενείς μπορεί να πιστεύουν ότι δεν είναι μεγάλη υπόθεση να διαγνωστούν με μη μελανωματικό καρκίνο του δέρματος. Για εκείνους των οποίων το BCC ή SCC εντοπίστηκε έγκαιρα και αντιμετωπίστηκε αμέσως, συνήθως δεν είναι μεγάλη υπόθεση. Αν συγκαταλέγονται επίσης στο 40 τοις εκατό των ανθρώπων που δεν θα αναπτύξουν άλλο καρκίνο του δέρματος την επόμενη δεκαετία, αυτό είναι εξαιρετικά νέα. Αλλά για όσους από εμάς είχαμε περισσότερους από έναν, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι αυτοί οι καρκίνοι του δέρματος κουτί να είναι μεγάλη υπόθεση. Ενώ τα βασικοκυτταρικά καρκινώματα σχεδόν ποτέ δεν εξαπλώνονται (κάνουν μεταστάσεις), μερικά μπορεί να είναι επιθετικά, να μεγαλώσουν αρκετά και ακόμη και να παραμορφωθούν. Και τα ακανθοκυτταρικά καρκινώματα μπορεί μερικές φορές να δώσουν μετάσταση, να εξαπλωθούν στους λεμφαδένες ή και πέρα ​​εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα.

Κάνοντας τα πράγματα χειρότερα, εάν είχατε έναν τύπο καρκίνου του δέρματος, οι στατιστικές δείχνουν ότι κινδυνεύετε και για τους άλλους τύπους, συμπεριλαμβανομένων μελάνωμα, το οποίο μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή. Ο κύριος λόγος για αυτήν την επικίνδυνη κατάσταση; Όταν το δέρμα σας εκτίθεται σε υπεριώδεις (UV) ακτίνες από τον ήλιο ή από το σολάριουμ, προκαλεί βλάβη στο DNA στα κύτταρα του δέρματός σας. Εάν οι διαδικασίες επιδιόρθωσης σε αυτά τα κύτταρα δεν διορθώσουν όλη αυτή τη γενετική βλάβη, μπορεί να παραχθούν μεταλλάξεις που οδηγούν σε καρκίνο του δέρματος. Εάν είχατε πολλαπλούς καρκίνους του δέρματος, μπορεί να σημαίνει ότι είχατε εκτεταμένη βλάβη από τον ήλιο, ότι το ανοσοποιητικό σας σύστημα είναι σε κίνδυνο, ότι το δέρμα σας απλώς δεν επισκευάζει το DNA του πολύ καλά — ή όλα τα παραπάνω.

«Βλέπω καθημερινά ασθενείς που είχαν πολλαπλούς καρκίνους του δέρματος», λέει ο Δρ Μόι. Μερικοί ασθενείς παίρνουν ακόμη και εκατοντάδες από αυτές, όπως ένας ανοιχτόχρωμος πιλότος εμπορικής αεροπορικής εταιρείας από τη Νέα Ζηλανδία που βλέπει τακτικά. «Όταν είσαι σε ένα αεροπλάνο, είτε ως επιβάτης, είτε ως μέλος του πληρώματος είτε ως πιλότος, βομβαρδίζεσαι με υπεριώδη ακτινοβολία. Μερικά διαπερνούν τα παράθυρα και ακόμη και η άτρακτος δεν σε προστατεύει πλήρως». Πολλές επισκευές του DNA γίνονται τη νύχτα, ειδικά όταν κοιμάστε. Έτσι, για όσους ταξιδεύουν πολύ, χάνουν τον ύπνο τους και παθαίνουν jet lag, αυτή η νυχτερινή επισκευή μπορεί να διαταραχθεί, θέτοντας σε μεγαλύτερο κίνδυνο.

Δέσμευση

Εάν είχατε περισσότερους από έναν καρκίνους του δέρματος, είναι σημαντικό να κατανοήσετε και να αποδεχτείτε ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο. Τότε είναι καιρός να αναλάβουμε μια δια βίου δέσμευση για την πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση. «Αυτό είναι που κάνει τον καρκίνο του δέρματος μοναδικό», λέει ο Δρ Χέιλ. «Οι ασθενείς μπορούν πραγματικά να αναλάβουν την ευθύνη. Δεν μπορείς να αλλάξεις τη γενετική σου προδιάθεση, αλλά υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείς να κάνεις».

Ανίχνευση νωρίς

Το να βρείτε έναν δερματολόγο με τον οποίο νιώθετε άνετα, ο οποίος ειδικεύεται στον καρκίνο του δέρματος (και αποδέχεται την ασφάλισή σας) είναι ένα καλό πρώτο βήμα. Δημιουργήστε ένα τακτικό πρόγραμμα για δερματικούς ελέγχους και μιλήστε με το γιατρό σχετικά με το τι πρέπει να προσέξετε στο δικό σας δέρμα και πότε να σηκώσετε μια κόκκινη σημαία μεταξύ των τακτικών εξετάσεων. Για παράδειγμα, οι προκαρκινικές κηλίδες που ονομάζονται ακτινικές κερατώσεις (AKs) μπορεί μερικές φορές να εξελιχθούν σε SCC, αλλά μπορείτε να το αποφύγετε αν τις εντοπίσετε και να τις αντιμετωπίσετε έγκαιρα. «Είναι θέμα να συμβαδίσουμε με αυτούς τους προκαρκινικούς παράγοντες και να καταλάβουμε τι μπορούμε να κάνουμε για να μειώσουμε τις πιθανότητες να γίνουν επιθετικοί και να προχωρήσουν», λέει ο Δρ. Χέιλ.

Βλέπω καθημερινά ασθενείς που είχαν πολλαπλούς καρκίνους του δέρματος», λέει ο Ronald L. Moy, MD. «Μερικοί παίρνουν ακόμη και εκατοντάδες από αυτά».

Ομοίως, εάν έχετε διαγνωστεί με BCC ή SCC και χρειάζεστε θεραπεία όπως χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή του, είναι πάντα καλύτερο να το κάνετε όταν είναι μικρό. «Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να πει: «Αν δεν πρόκειται να με σκοτώσει, γιατί μου κόβεις το πρόσωπό μου;» λέει ο Δρ Χέιλ. Εξηγεί ότι, παρόλο που τα BCC αναπτύσσονται αργά, μπορεί να αιμορραγούν, να γίνουν ψώρα και αντιαισθητικά και να εισβάλουν βαθιά στον τοπικό ιστό. Αν αφεθούν χωρίς θεραπεία εντελώς, μπορούν να φάνε μέσω των μυών, ακόμη και των οστών, και αυτό μπορεί να κάνει τη χειρουργική επέμβαση πιο δύσκολη και πιο παραμορφωτική. Τα SCC μπορούν να προσκολληθούν σε τοπικούς λεμφαδένες και να εξαπλωθούν. «Είναι πολύ καλύτερο να θεραπεύσετε ένα SCC πριν γίνει μεγάλο πρόβλημα», λέει ο Δρ Χέιλ.

Προστασία με συνέπεια

Πρώτα και κύρια, η Δρ Χέιλ λέει στους ασθενείς της να φορούν ένα αντηλιακό ευρέως φάσματος, υψηλού SPF κάθε μέρα, βροχή ή λάμψη, όλο το χρόνο. Για να παρακινήσει τους ανθρώπους, συχνά αναφέρει τρεις σημαντικές μελέτες που προέκυψαν από την Αυστραλία. Για 20 χρόνια, οι ερευνητές παρακολούθησαν ενήλικες που πέρασαν από την απλή χρήση αντηλιακού στην ψυχαγωγική χρήση στην καθημερινή χρήση αντηλιακού. Διαπίστωσαν ότι η τακτική χρήση αντηλιακού μείωσε το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κατά 40 τοις εκατό και βοήθησε στην πρόληψη της ακτινικής κεράτωσης όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες. Αργότερα διαπίστωσαν ότι μείωσε τη συχνότητα του μελανώματος στο μισό. Και το 2013, έδειξαν ότι η τακτική χρήση αντηλιακού μείωσε επίσης τα σημάδια γήρανσης του δέρματος και τις ρυτίδες κατά 24%.

Ωστόσο, το αντηλιακό από μόνο του δεν μπορεί να σας προστατεύσει πλήρως. Ανατρέξτε στον Καθημερινό Οδηγό Ηλιακής Προστασίας για λεπτομερείς συμβουλές σχετικά με αντηλιακά, αντηλιακά ρούχα, καπέλα, γυαλιά ηλίου και άλλα.

Καταπολεμήστε τη Ζημιά

Η συνέχιση της καθημερινής χρήσης αντηλιακού και άλλης αντηλιακής προστασίας είναι ζωτικής σημασίας και θα σας βοηθήσει να αποτρέψετε τους καρκίνους του δέρματος στην πορεία. «Εν τω μεταξύ», λέει ο Δρ Μόι, «υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε τώρα για να επιδιορθώσετε κάποιες από τις βλάβες του δέρματος που έχετε ήδη».

• Νικοτιναμίδη: Ο Δρ Moy συνιστά ανεπιφύλακτα τη νικοτιναμίδη (ονομάζεται επίσης νιασιναμίδη), μια μορφή βιταμίνης Β3 που ενισχύει την επιδιόρθωση του DNA σε κατεστραμμένα κύτταρα του δέρματος, για πολλούς από τους ασθενείς του. Μια μελέτη στο The New England Journal of Medicine έδειξε ότι ένας χρόνος θεραπείας με 500 mg από του στόματος νικοτιναμίδης δύο φορές την ημέρα μείωσε τους νέους μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος κατά 23 τοις εκατό. Τα συμπληρώματα, που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή, μείωσαν επίσης τους προκαρκινικούς παράγοντες κατά 15 τοις εκατό. «Αυτή ήταν μια πολύ καλή μελέτη και αποδεικνύει ότι η λήψη ενός συμπληρώματος μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης μελλοντικού καρκίνου του δέρματος», λέει ο Δρ Μόι. «Είναι τόσο πειστικό και δεν υπήρχαν παρενέργειες στη μελέτη». Ο Δρ Χέιλ συμφωνεί. Συνήθως συνιστά στους ασθενείς που είχαν δύο ή περισσότερους μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος να λαμβάνουν συμπληρώματα νικοτιναμίδης. «Είναι συναρπαστικό που υπάρχει έρευνα που δείχνει κάτι άλλο που μπορούμε να κάνουμε για να μειώσουμε την πιθανότητα καρκίνου του δέρματος», λέει. «Μπορεί επίσης να αναστρέψει ορισμένες προκαρκινικές βλάβες — και είναι προσιτό». Βεβαιωθείτε ότι η ετικέτα λέει «νικοταμίδη» ή «νιασιναμίδη» και όχι «νιασίνη», μια διαφορετική μορφή της βιταμίνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως έξαψη. Και να θυμάστε ότι τα συμπληρώματα δεν υποκαθιστούν τα αντηλιακά, τα καπέλα, τα μακριά μανίκια και άλλες μορφές καθημερινής αντηλιακής προστασίας. Συνεργάζονται!
• Ένζυμα επιδιόρθωσης DNA: Ένας άλλος τομέας έρευνας που ο Δρ. Οι Hale και Moy ενθουσιάζονται με τα τοπικά προϊόντα που περιέχουν ένζυμα επιδιόρθωσης DNA. «Τώρα τα συνιστώ όχι μόνο για ασθενείς που έχουν ιστορικό μη μελανωματικών καρκίνων του δέρματος, αλλά και για ασθενείς που έχουν απλώς πολλαπλές ακτινικές κερατώσεις», λέει ο Δρ Χέιλ. Ο Δρ Moy λέει ότι βλέπει καλά αποτελέσματα στους ασθενείς του: «Είχα μια γυναίκα με πολύ κακή ακτινική χειλίτιδα, έναν τύπο προκαρκινικού καρκίνου που σχηματίζεται στα χείλη. Την ξεκίνησα με νικοτιναμίδη και μια ενζυμική κρέμα επιδιόρθωσης του DNA και σταμάτησαν την ανάπτυξη και μείωσαν τον αριθμό των προκαρκινικών μορφών». Αυτά τα προϊόντα πωλούνται χωρίς συνταγή, αλλά φροντίστε να αναζητήσετε και τις τρεις λέξεις, «ένζυμα επιδιόρθωσης DNA», στην ετικέτα ή στη λίστα συστατικών.
• Τοπική φαρμακευτική αγωγή: Οι συνταγογραφούμενες τοπικές θεραπείες, όπως το imiquimod και η 5-fluorouracil, λειτουργούν πολύ καλά για τη θεραπεία ακτινικών κερατώσεων και ορισμένων μικρών, επιφανειακών BCC, λέει ο Δρ Hale. Η συμμόρφωση των ασθενών μπορεί να είναι ανεπαρκής, ωστόσο, όταν αυτές οι θεραπείες χρησιμοποιούνται για παρατεταμένες χρονικές περιόδους που απαιτούνται για τη θεραπεία, επειδή συνοδεύονται από δυσάρεστες παρενέργειες όπως ερυθρότητα, πρήξιμο και σχηματισμό κρούστας. Αλλά για την πρόληψη σε ασθενείς υψηλότερου κινδύνου, μερικές φορές συνταγογραφεί μια χαμηλή δόση imiquimod, για παράδειγμα, που θα εφαρμόζεται σε περιοχές του δέρματος που κινδυνεύουν μια νύχτα την εβδομάδα «απλώς για να διατηρήσει το ανοσοποιητικό σύστημα ανεπτυγμένο και ρυθμισμένο για να προσπαθήσει να επιτεθεί σε οτιδήποτε μπορεί να έρθει." Αν και αυτή η χρήση εξακολουθεί να είναι εκτός ετικέτας (δεν είναι αυστηρά εγκεκριμένη από την FDA για το σκοπό αυτό) και το πρωτόκολλο είναι ακόμη υπό επεξεργασία, ο Δρ Χέιλ λέει ότι είναι κάτι που οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν για ορισμένους ασθενείς.
• Επαναφορά λέιζερ: Μια άλλη τεχνική που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της βλάβης του δέρματος είναι η επανόρθωση με λέιζερ. Συχνά ως θεραπεία αντιγήρανσης, μπορεί να μειώσει τις ρυτίδες και τις ουλές, αλλά αφαιρεί επίσης προκαρκινικά ή γενετικά μεταλλαγμένα κύτταρα. Μια μικρή μελέτη το 2006 έδειξε ότι οδήγησε σε χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης μη μελανωματικών καρκίνων του δέρματος και σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα πριν από την ανάπτυξη νέων καρκίνων του δέρματος, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Ο Δρ Moy λέει ότι κάνοντας ένα πίλινγκ λέιζερ που αφαιρεί τα κατεστραμμένα κύτταρα του δέρματος από τη βασική στιβάδα του δέρματος, όπου σχηματίζονται βασικοκυτταρικά καρκινώματα, επιτρέπει στα υγιή νέα κύτταρα του δέρματος να τα αντικαταστήσουν και να επουλωθούν σε περίπου τρεις ημέρες. «Αυτό θα πρέπει να μειώσει δραματικά τους καρκίνους του δέρματος. Είδα μια ασθενή πρόσφατα που είχε πολύ καρκίνο του δέρματος στα χέρια και τα πόδια της, αλλά ούτε έναν στο πρόσωπό της. Γιατί; Είχα κάνει laser resurfacing στο πρόσωπό της».
• Φωτοδυναμική θεραπεία: Ενώ αυτή είναι μια εγκεκριμένη θεραπεία με βάση το φως για τα ΑΚ (έχει επίσης κάποια αναζωογονητικά αποτελέσματα), η Δρ Χέιλ λέει ότι τη χρησιμοποιεί επίσης για τη μείωση της βλάβης από τον ήλιο σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. «Έχω διαφορετικά πρωτόκολλα που χρησιμοποιώ για διαφορετικούς ανθρώπους, ανάλογα με το ιστορικό και τον τύπο του δέρματός τους, και είναι πολύ αποτελεσματικό». Ο γιατρός εφαρμόζει μια φωτοευαίσθητη χημική ουσία στις περιοχές που κινδυνεύουν και στη συνέχεια χρησιμοποιεί ένα μπλε φως για να ενεργοποιήσει τις περιοχές, το οποίο προκαλεί την απομάκρυνση των προκαρκινικών κυττάρων του δέρματος και την αντικατάστασή τους από υγιή νέα κύτταρα. Λόγω της συνεχιζόμενης ευαισθησίας στον ήλιο, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν την ηλιακή ακτινοβολία για λίγες μέρες μετά.

*Αυτό το άρθρο δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά στο Τεύχος 2017 του The Skin Cancer Foundation Journal.