Mohs: The Gold Standard

Μερικές φορές γνωστή ως μικρογραφική χειρουργική Mohs, η τεχνική ήταν εφευρέθηκε στη δεκαετία του 1930 από τον Δρ. Frederic Mohs στο Πανεπιστήμιο του Ουισκόνσιν, αλλά δεν εξελίχθηκε σε μια βασική θεραπεία έως ότου επαγγελματίες όπως ο δερματολόγος του NYU Perry Robins, MD, βελτίωσε την τεχνική και διέδωσε τη λέξη γι' αυτήν τις δεκαετίες του 1970 και του 1980. Η χρήση της χειρουργικής επέμβασης Mohs έχει αυξηθεί ιδιαίτερα τα τελευταία 15 χρόνια, κυρίως για καρκίνους του δέρματος στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού.^2-5

Η πιο προφανής διαφορά μεταξύ της χειρουργικής επέμβασης Mohs και της συνήθους χειρουργικής εκτομής είναι ότι το Mohs γίνεται σταδιακά ενώ περιμένετε τα εργαστηριακά αποτελέσματα, τα οποία λαμβάνονται αμέσως επί τόπου, αντί να σταλεί το δείγμα ιστού σε εργαστήριο για αποτελέσματα ημέρες αργότερα.

Ένας χειρουργός ειδικά εκπαιδευμένος στη χειρουργική, την παθολογία και την επανορθωτική χειρουργική Mohs μπορεί πρώτα να σχεδιάσει μερικά σημάδια γύρω από τη βλάβη με μελάνι για να καθοδηγήσει τη θεραπεία και στη συνέχεια να κάνει τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, ο γιατρός αφαιρεί το λεπτότερο δυνατό στρώμα ορατού καρκινικού ιστού. (Μερικές φορές οι γιατροί το μετρούν με βάση την αίσθηση καθώς και με την όραση.) Μια νοσοκόμα ή βοηθός επιδένει την πληγή σας και σας δείχνει σε μια περιοχή αναμονής.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός κωδικοποιεί τον ιστό με μελάνι για να χαρτογραφήσει ακριβώς πού αφαιρέθηκε από το σώμα. Στη συνέχεια, ένας τεχνικός επεξεργάζεται τον όγκο στο επιτόπιο εργαστήριο καταψύχοντας τον ιστό έτσι ώστε να μπορεί να κοπεί εύκολα σε λεπτές σαν χαρτί τμήματα (σαν μια στοίβα δεκάρες) και να τοποθετηθεί σε αντικειμενοφόρους. Στη συνέχεια, ο ιστός στις αντικειμενοφόρες πλάκες χρωματίζεται και ο χειρουργός Mohs εξετάζει αυτές τις αντικειμενοφόρους πλάκες κάτω από μικροσκόπιο. Εάν ο γιατρός βρει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα, οι περιοχές επισημαίνονται με ακρίβεια στον χάρτη και καλείστε ξανά στο χειρουργείο. Ο γιατρός μουδιάζει ξανά αυτές τις περιοχές πριν αφαιρέσει με ακρίβεια άλλο ένα στρώμα ιστού από καθεμία από τις θέσεις όπου παραμένουν καρκινικά κύτταρα.

Λόγω του υψηλού ποσοστού ίασής της, η χειρουργική επέμβαση Mohs συνιστάται πλέον ως θεραπεία εκλογής για υψηλού κινδύνου μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος.^1-3 Οι καρκίνοι της μύτης, των βλεφάρων, των χειλιών, των αυτιών, των χεριών, των ποδιών και των γεννητικών οργάνων (ορισμένοι καρκίνοι του δέρματος σχετίζονται με γενετικές ή άλλες αιτίες και όχι με την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία) θεωρούνται όλοι υψηλού κινδύνου. Αυτά που βρίσκονται σε άλλες περιοχές του προσώπου, του τριχωτού της κεφαλής, του λαιμού και των κνημών θεωρούνται ενδιάμεσου κινδύνου.

Άλλοι καρκίνοι του δέρματος που αντιμετωπίζονται καλύτερα με τη χειρουργική επέμβαση Mohs περιλαμβάνουν:

• μεγάλους καρκίνους σε περιοχές συνήθως χαμηλού κινδύνου.
• αυτά με δυσδιάκριτα σύνορα.
• εκείνα με συγκεκριμένα μικροσκοπικά μοτίβα ανάπτυξης.
• αυτά που έχουν υποτροπιάσει μετά την αρχική θεραπεία.
• αυτά που δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν εντελώς.

Η χειρουργική επέμβαση Mohs είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος που αναπτύσσονται σε ουλώδη ιστό ή περιοχές παρατεταμένης φλεγμονής, καθώς και δέρμα που είχε προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με ακτινοβολία. Οι μη μελανωματικοί καρκίνοι του δέρματος θεωρούνται επίσης υψηλού κινδύνου όταν αναπτύσσονται σε ασθενείς των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα καταστέλλεται από φαρμακευτική αγωγή (όπως οι λήπτες μεταμόσχευσης) ή ασθένειες (όπως λευχαιμία) ή σε άτομα με γενετικά σύνδρομα που τους προδιαθέτουν για καρκίνο του δέρματος.

Για μικρά ή επιφανειακά BCC και SCC χαμηλού κινδύνου στην κοιλιά, το στήθος, την πλάτη, τα χέρια και τα πόδια, μπορεί να παρέχουν τυπικές θεραπείες όπως χειρουργική εκτομή, κρυοχειρουργική (κατάψυξη), απόξεση και ηλεκτροαποξήρανση (απόξεση και κάψιμο), φωτοδυναμική θεραπεία και τοπικά φάρμακα επαρκή θεραπεία. (Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτές τις διαδικασίες, ανατρέξτε στο The Skin Cancer Foundation's Γλωσσάρι θεραπείας.)

Ο αριθμός των ανθρώπων που αναπτύσσουν καρκίνο του δέρματος αυξάνεται εδώ και δεκαετίες και, ανησυχητικά, περισσότερες γυναίκες και άνδρες κάτω των 40 ετών διαγιγνώσκονται τώρα με τη νόσο. Ιδιαίτερα στις γυναίκες, το μαύρισμα σε εσωτερικούς χώρους έχει συνδεθεί από πολλούς ειδικούς με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος σε μικρότερες ηλικίες.

Στο ιατρείο μου, θεραπεύω τουλάχιστον έναν ασθενή στα 30 του/της κάθε εβδομάδα με χειρουργική επέμβαση Mohs και πολλούς στα 40 και 50, κάτι που είναι πολύ διαφορετικό από ό,τι πριν από 20 χρόνια, όταν η πλειοψηφία των ασθενών ήταν μεγαλύτερης ηλικίας. Πολλοί νέοι δεν ανησυχούν σοβαρά για τον καρκίνο του δέρματος. Πολλοί χρησιμοποιούν σολάριουμ και παραλείπουν την προστασία από τον ήλιο και αν ανακαλύψουν μια ασυνήθιστη ανάπτυξη στο δέρμα τους, συχνά καθυστερούν να αναζητήσουν θεραπεία επειδή πιστεύουν ότι δεν είναι κάτι σπουδαίο. Αλλά μπορεί να είναι. Τα βασικοκυτταρικά καρκινώματα σπάνια δίνουν μεταστάσεις ή εξαπλώνονται στο σώμα, αλλά μερικά έχουν επιθετικά πρότυπα ανάπτυξης και μπορούν να προκαλέσουν σημαντική βλάβη μεγαλώνοντας κατά μήκος των νεύρων ή των αιμοφόρων αγγείων ή μέσω των μυών ή των οστών. Επιτρέποντας στον καρκίνο να αναπτυχθεί, κινδυνεύετε να χρειαστείτε πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στο μέλλον. Τα ακανθοκυτταρικά καρκινώματα μπορεί να είναι πιο επικίνδυνα, ενέχουν περίπου 4 τοις εκατό κίνδυνο μετάστασης και 2 τοις εκατό κίνδυνο θανάτου6, και ο κίνδυνος αυξάνεται όταν αυτοί οι καρκίνοι επανέρχονται μετά τη θεραπεία.

Γι' αυτό είναι σημαντικό να ξεκινήσετε όσο το δυνατόν νωρίτερα για να προστατεύεστε από τον ήλιο (βλ. The Skin Cancer Foundation's συμβουλές προστασίας) και να αρχίσετε να κάνετε ετήσια συνήθεια μια επαγγελματική εξέταση δέρματος. Θα πρέπει επίσης να ελέγχετε το δέρμα σας μία φορά το μήνα από την κορυφή μέχρι τα νύχια και να απευθυνθείτε αμέσως σε έναν δερματολόγο εάν βρείτε κάποιο νέο ή μεταβαλλόμενο σημείο στο δέρμα σας. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζετε ότι από τη στιγμή που είχατε καρκίνο του δέρματος, διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξετε μια μέρα νέους καρκίνους του δέρματος σε άλλα σημεία του σώματος.

Είναι τρομακτικό σε οποιαδήποτε ηλικία να σκέφτεσαι τη χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του δέρματος, ειδικά όταν ο καρκίνος είναι στη μύτη, στα χείλη, στα αυτιά ή στα βλέφαρά σου. προκαλεί φόβους για ουλές και παραμόρφωση. Οι καρκίνοι του δέρματος σε αυτές τις κρίσιμες τοποθεσίες έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής μετά τη θεραπεία με τυπικές τεχνικές και όταν υποτροπιάσουν μπορεί να χρειαστούν πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση λόγω μη ανιχνεύσιμης ανάπτυξης κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Η χειρουργική επέμβαση Mohs προσφέρει τα καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα, το χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής από οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας - και την υψηλότερη πιθανότητα πλήρους ίασης. Αυτά είναι καλά νέα σε οποιαδήποτε ηλικία.