Mohs: The Gold Standard
Από την Arielle NB Kauvar, MD
Η χειρουργική επέμβαση Mohs βρίσκεται σε άνοδο, για καλούς λόγους: Έχει τα χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής, τα υψηλότερα ποσοστά ίασης και τα καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα από οποιαδήποτε θεραπεία καρκίνου του δέρματος. Ένας γιατρός μέλος του The Skin Cancer Foundation εξηγεί γιατί ο Mohs τα έχει όλα.
Νέα, σωτήρια φάρμακα για άτομα με προχωρημένο μελάνωμα , που ονομάζονται στοχευμένες θεραπείες και ανοσοθεραπείες, έχουν κατακτήσει τα μεγαλύτερα πρωτοσέλιδα για τον καρκίνο του δέρματος τα τελευταία χρόνια, και αυτά είναι καλά νέα. Αλλά για άτομα με τους πιο συνηθισμένους μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος, το βασικοκυτταρικό και το πλακώδες καρκίνωμα (BCC και SCC), μια παλαιότερη τεχνική έχει επίσης τραβήξει περισσότερη προσοχή και προτίμηση από ποτέ. Πρόσφατα ηγήθηκα της ομάδας εργασίας για τη θέσπιση κατευθυντήριων γραμμών συναίνεσης σχετικά με τη θεραπεία του BCC και του SCC, οι οποίες δημοσιεύθηκαν φέτος. Καταδεικνύουν ότι η χειρουργική επέμβαση Mohs είναι η θεραπεία εκλογής για πολλά BCC και SCCS, και η πιο ακριβής και αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη αυτών των καρκίνων. 1-3
Γνωρίζατε ότι η πιθανότητα να αναπτύξετε έναν μη μελανωματικό καρκίνο του δέρματος στη ζωή σας είναι περίπου μία στις πέντε; Περισσότερες από 5.3 εκατομμύρια περιπτώσεις BCC και SCC διαγιγνώσκονται στις ΗΠΑ κάθε χρόνο. Η έκθεση στο υπεριώδες φως (UV), είτε από τον ήλιο είτε από το μαύρισμα σε εσωτερικούς χώρους, είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αυτών των καρκίνων του δέρματος, επομένως δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι περίπου το 80 τοις εκατό αυτών των καρκίνων εμφανίζονται στο κεφάλι και το λαιμό, όπου η έκθεση είναι μεγαλύτερη. . Δυστυχώς, καθώς αυτοί είναι οι πιο ευδιάκριτοι καρκίνοι του δέρματος, είναι επίσης και οι πιο προκλητικοί αισθητικά, ικανοί να παραμορφωθούν και μερικές φορές επικίνδυνοι αν δεν εντοπιστούν σε πρώιμο στάδιο.
Γι' αυτό θέλω να ξέρετε ακριβώς τι είναι η χειρουργική επέμβαση Mohs, πώς λειτουργεί και τι μπορεί να κάνει για να σας αφήσει απαλλαγμένους από καρκίνο ενώ φαίνεστε όσο το δυνατόν καλύτερα μετά την επέμβαση.
Πώς λειτουργεί η χειρουργική επέμβαση Mohs
Γνωστή και ως μικρογραφική χειρουργική Mohs, η τεχνική επινοήθηκε τη δεκαετία του 1930 από τον Δρ. Frederic Mohs στο Πανεπιστήμιο του Ουισκόνσιν, αλλά δεν εξελίχθηκε σε κυρίαρχη θεραπεία μέχρι που επαγγελματίες όπως ο δερματολόγος του NYU Perry Robins, MD , βελτίωσαν την τεχνική και διέδωσαν τη φήμη της στις δεκαετίες του 1970 και του 1980. Η χρήση της χειρουργικής επέμβασης Mohs έχει αυξηθεί ιδιαίτερα τα τελευταία 15 χρόνια, κυρίως για καρκίνους του δέρματος στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου. 2-5
Η πιο προφανής διαφορά μεταξύ της χειρουργικής επέμβασης Mohs και της συνήθους χειρουργικής εκτομής είναι ότι το Mohs γίνεται σταδιακά ενώ περιμένετε τα εργαστηριακά αποτελέσματα, τα οποία λαμβάνονται αμέσως επί τόπου, αντί να σταλεί το δείγμα ιστού σε εργαστήριο για αποτελέσματα ημέρες αργότερα.
Ένας χειρουργός ειδικά εκπαιδευμένος στη χειρουργική, την παθολογία και την επανορθωτική χειρουργική Mohs μπορεί πρώτα να σχεδιάσει μερικά σημάδια γύρω από τη βλάβη με μελάνι για να καθοδηγήσει τη θεραπεία και στη συνέχεια να κάνει τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, ο γιατρός αφαιρεί το λεπτότερο δυνατό στρώμα ορατού καρκινικού ιστού. (Μερικές φορές οι γιατροί το μετρούν με βάση την αίσθηση καθώς και με την όραση.) Μια νοσοκόμα ή βοηθός επιδένει την πληγή σας και σας δείχνει σε μια περιοχή αναμονής.
Στη συνέχεια, ο χειρουργός κωδικοποιεί τον ιστό με μελάνι για να χαρτογραφήσει ακριβώς πού αφαιρέθηκε από το σώμα. Στη συνέχεια, ένας τεχνικός επεξεργάζεται τον όγκο στο επιτόπιο εργαστήριο καταψύχοντας τον ιστό έτσι ώστε να μπορεί να κοπεί εύκολα σε λεπτές σαν χαρτί τμήματα (σαν μια στοίβα δεκάρες) και να τοποθετηθεί σε αντικειμενοφόρους. Στη συνέχεια, ο ιστός στις αντικειμενοφόρες πλάκες χρωματίζεται και ο χειρουργός Mohs εξετάζει αυτές τις αντικειμενοφόρους πλάκες κάτω από μικροσκόπιο. Εάν ο γιατρός βρει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα, οι περιοχές επισημαίνονται με ακρίβεια στον χάρτη και καλείστε ξανά στο χειρουργείο. Ο γιατρός μουδιάζει ξανά αυτές τις περιοχές πριν αφαιρέσει με ακρίβεια άλλο ένα στρώμα ιστού από καθεμία από τις θέσεις όπου παραμένουν καρκινικά κύτταρα.
Μερικά βήματα χειρουργικής επέμβασης Mohs
Η Arielle Kauvar, MD, εξετάζει μια καρκινική περιοχή στο πλάι της μύτης του ασθενούς.
Πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, ο Δρ Kauvar εγχέει ένα τοπικό αναισθητικό.
Ο Δρ Kauvar αφαιρεί το πρώτο στρώμα καρκινικού ιστού.
Στο εργαστήριο, ο χειρουργός εξετάζει διαφάνειες με τμήματα του αφαιρεθέντος ιστού.
Στη συνέχεια, σημειώνει έναν χάρτη όπου παραμένουν τα καρκινικά κύτταρα πριν από τον δεύτερο γύρο της επέμβασης.
Δεσμευμένος, ο ασθενής περιμένει τα αποτελέσματα του εργαστηρίου πριν από έναν άλλο γύρο χειρουργικής επέμβασης. Χρειάζεται χρόνος για να γίνει ξεκάθαρο, αλλά αξίζει τον κόπο!
Η ομάδα επαναλαμβάνει όλη αυτή τη διαδικασία έως ότου τα περιθώρια (άκρα) του τελευταίου δείγματος ιστού που έχει αφαιρεθεί είναι καθαρά και απαλλαγμένα από καρκίνο. Σε εκείνο το σημείο, ο γιατρός συνήθως κλείνει την πληγή με ράμματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μεγάλη πληγή στο πρόσωπο ή γύρω από μια άρθρωση μπορεί να χρειαστεί ανακατασκευή με δερματικό πτερύγιο ή δερματικό μόσχευμα. Οι χειρουργοί του Mohs εκπαιδεύονται σε αυτές τις τεχνικές, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας πλαστικός χειρουργός μπορεί να κάνει την ανακατασκευή ή το κλείσιμο. Μετά από αυτό, το τραύμα είναι επίδεσμο, σας δίνονται οδηγίες για το πώς να φροντίσετε την τομή — και τελειώσατε.
Όπως μπορείτε να φανταστείτε, όλα αυτά χρειάζονται χρόνο. Εάν χρειάζεστε πολλούς γύρους, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ώρες. Αλλά ο χρόνος που ξοδεύετε αξίζει τον κόπο. Η διαδικασία Mohs εξετάζει το 100 τοις εκατό των ορίων του ιστού στο μικροσκόπιο, ενώ στην τυπική χειρουργική εκτομή μόνο το 1 τοις εκατό των ορίων εξετάζεται μικροσκοπικά. Η χειρουργική επέμβαση Mohs διατηρεί επίσης τη μεγαλύτερη ποσότητα υγιούς ιστού, δίνοντάς σας τη μικρότερη δυνατή ουλή. Η διαδικασία είναι οικονομικά αποδοτική επειδή η αφαίρεση του καρκίνου, η μικροσκοπική αξιολόγηση και, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του τραύματος γίνονται όλα σε μία επίσκεψη και το ποσοστό ίασης είναι έως και 99 τοις εκατό.
Ποιος πρέπει να έχει Mohs;
Λόγω του υψηλού ποσοστού ίασης, η χειρουργική επέμβαση Mohs συνιστάται πλέον ως η θεραπεία εκλογής για καρκίνους του δέρματος υψηλού κινδύνου που δεν είναι μελανωματικοί. 1-3 Οι καρκίνοι στη μύτη, τα βλέφαρα, τα χείλη, τα αυτιά, τα χέρια, τα πόδια και τα γεννητικά όργανα (ορισμένοι καρκίνοι του δέρματος σχετίζονται με γενετικούς παράγοντες ή άλλες αιτίες και όχι με την έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία) θεωρούνται όλοι υψηλού κινδύνου. Όσοι εμφανίζονται σε άλλες περιοχές του προσώπου, του τριχωτού της κεφαλής, του λαιμού και των κνημών θεωρούνται ενδιάμεσου κινδύνου.
Άλλοι καρκίνοι του δέρματος που αντιμετωπίζονται καλύτερα με τη χειρουργική επέμβαση Mohs περιλαμβάνουν:
- μεγάλους καρκίνους σε περιοχές συνήθως χαμηλού κινδύνου.
- αυτά με δυσδιάκριτα σύνορα.
- εκείνα με συγκεκριμένα μικροσκοπικά μοτίβα ανάπτυξης.
- αυτά που έχουν υποτροπιάσει μετά την αρχική θεραπεία.
- αυτά που δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν εντελώς.
Η χειρουργική επέμβαση Mohs είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για μη μελανωματικούς καρκίνους του δέρματος που αναπτύσσονται σε ουλώδη ιστό ή περιοχές παρατεταμένης φλεγμονής, καθώς και δέρμα που είχε προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με ακτινοβολία. Οι μη μελανωματικοί καρκίνοι του δέρματος θεωρούνται επίσης υψηλού κινδύνου όταν αναπτύσσονται σε ασθενείς των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα καταστέλλεται από φαρμακευτική αγωγή (όπως οι λήπτες μεταμόσχευσης) ή ασθένειες (όπως λευχαιμία) ή σε άτομα με γενετικά σύνδρομα που τους προδιαθέτουν για καρκίνο του δέρματος.
Για μικρά ή επιφανειακά BCC και SCC χαμηλού κινδύνου στην κοιλιά, το στήθος, την πλάτη, τα χέρια και τα πόδια, οι τυπικές θεραπείες όπως η χειρουργική εκτομή, η κρυοχειρουργική (κατάψυξη), η απόξεση και η ηλεκτροαπόξεση (ξύσιμο και κάψιμο), η φωτοδυναμική θεραπεία και τα τοπικά φάρμακα μπορούν να παρέχουν επαρκή θεραπεία. (Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτές τις διαδικασίες, ανατρέξτε στο Γλωσσάρι Θεραπείας του Ιδρύματος Καρκίνου του Δέρματος .)
Επωφελούνται και οι νέοι
Ο αριθμός των ανθρώπων που αναπτύσσουν καρκίνο του δέρματος αυξάνεται εδώ και δεκαετίες και, ανησυχητικά, περισσότερες γυναίκες και άνδρες κάτω των 40 ετών διαγιγνώσκονται τώρα με τη νόσο. Ιδιαίτερα στις γυναίκες, το μαύρισμα σε εσωτερικούς χώρους έχει συνδεθεί από πολλούς ειδικούς με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος σε μικρότερες ηλικίες.
Στο ιατρείο μου, θεραπεύω τουλάχιστον έναν ασθενή στα 30 του/της κάθε εβδομάδα με χειρουργική επέμβαση Mohs και πολλούς στα 40 και 50, κάτι που είναι πολύ διαφορετικό από ό,τι πριν από 20 χρόνια, όταν η πλειοψηφία των ασθενών ήταν μεγαλύτερης ηλικίας. Πολλοί νέοι δεν ανησυχούν σοβαρά για τον καρκίνο του δέρματος. Πολλοί χρησιμοποιούν σολάριουμ και παραλείπουν την προστασία από τον ήλιο και αν ανακαλύψουν μια ασυνήθιστη ανάπτυξη στο δέρμα τους, συχνά καθυστερούν να αναζητήσουν θεραπεία επειδή πιστεύουν ότι δεν είναι κάτι σπουδαίο. Αλλά μπορεί να είναι. Τα βασικοκυτταρικά καρκινώματα σπάνια δίνουν μεταστάσεις ή εξαπλώνονται στο σώμα, αλλά μερικά έχουν επιθετικά πρότυπα ανάπτυξης και μπορούν να προκαλέσουν σημαντική βλάβη μεγαλώνοντας κατά μήκος των νεύρων ή των αιμοφόρων αγγείων ή μέσω των μυών ή των οστών. Επιτρέποντας στον καρκίνο να αναπτυχθεί, κινδυνεύετε να χρειαστείτε πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στο μέλλον. Τα ακανθοκυτταρικά καρκινώματα μπορεί να είναι πιο επικίνδυνα, ενέχουν περίπου 4 τοις εκατό κίνδυνο μετάστασης και 2 τοις εκατό κίνδυνο θανάτου6, και ο κίνδυνος αυξάνεται όταν αυτοί οι καρκίνοι επανέρχονται μετά τη θεραπεία.
Γι' αυτό είναι σημαντικό να ξεκινήσετε όσο το δυνατόν νωρίτερα για να προστατευτείτε από τον ήλιο (βλ. συμβουλές προστασίας του Ιδρύματος για τον Καρκίνο του Δέρματος) και να αρχίσετε να κάνετε μια επαγγελματική εξέταση δέρματος ετήσια συνήθεια. Θα πρέπει επίσης να ελέγχετε το δέρμα σας μία φορά το μήνα από την κορυφή ως τα νύχια και να απευθύνεστε αμέσως σε έναν δερματολόγο εάν εντοπίσετε οποιοδήποτε νέο ή μεταβαλλόμενο σημείο στο δέρμα σας. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζετε ότι μόλις εμφανίσετε καρκίνο του δέρματος, διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξετε κάποια μέρα νέους καρκίνους του δέρματος σε άλλα σημεία του σώματος.
Είναι τρομακτικό σε οποιαδήποτε ηλικία να σκέφτεσαι τη χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του δέρματος, ειδικά όταν ο καρκίνος είναι στη μύτη, στα χείλη, στα αυτιά ή στα βλέφαρά σου. προκαλεί φόβους για ουλές και παραμόρφωση. Οι καρκίνοι του δέρματος σε αυτές τις κρίσιμες τοποθεσίες έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής μετά τη θεραπεία με τυπικές τεχνικές και όταν υποτροπιάσουν μπορεί να χρειαστούν πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση λόγω μη ανιχνεύσιμης ανάπτυξης κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Η χειρουργική επέμβαση Mohs προσφέρει τα καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα, το χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής από οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας - και την υψηλότερη πιθανότητα πλήρους ίασης. Αυτά είναι καλά νέα σε οποιαδήποτε ηλικία.