Problemas e investigación del cáncer de piel

Declaraciones de posición de la Skin Cancer Foundation sobre temas controvertidos con estudios de investigación basados ​​en evidencia

La Skin Cancer Foundation recibe muchas preguntas sobre protección solar y prevención del cáncer de piel. La seguridad de ciertos ingredientes de los protectores solares, el vínculo entre el bronceado artificial y el cáncer de piel, y el papel de la vitamina D se encuentran entre los temas más populares y debatidos para nuestros lectores y miembros de los medios de comunicación. Aquí, compartimos nuestras posiciones sobre algunas controversias comunes.

Nuestras declaraciones de posición están respaldadas por investigaciones científicas que se han publicado en revistas médicas después de la revisión de expertos en el campo. Hemos incluido referencias a estudios y artículos relevantes, que puede encontrar en "Lecturas relacionadas y estudios de investigación basados ​​en evidencia".

Declaración de la Fundación del Cáncer de Piel: Se estima que el 86 por ciento de todos los melanomas son causados ​​por la exposición a la radiación ultravioleta (UV) del sol. Si bien la genética y los antecedentes familiares también juegan un papel, un patrón de exposición al sol es un factor definitivo en la mayoría de los melanomas.

Más Información:

La exposición intensa a la radiación ultravioleta (del tipo que puede tener en unas vacaciones bañadas por el sol después de pasar muchos meses en el interior) está relacionada con un mayor riesgo de melanoma, según ha demostrado una investigación. La exposición intensa a los rayos UV a menudo causa quemaduras solares, y solo una quemadura con ampollas en la infancia o la adolescencia (o un total de cinco quemaduras solares sostenidas por cualquier edad) duplica con creces las posibilidades de que una persona desarrolle melanoma en el futuro.

Lecturas relacionadas y estudios de investigación basados ​​en la evidencia:

Parkin DM, Mesher D, Sasieni P. Cánceres atribuibles a la exposición a la radiación solar (ultravioleta) en el Reino Unido en 2010Br J Cancer 2011; 105: 566-69.

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Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Metanálisis de factores de riesgo para melanoma cutáneo: II. exposición solarEur J Cáncer 2005; 41(1):45-60.

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Declaración de la Fundación del Cáncer de Piel: Los estudios ofrecen evidencia dramática de que el uso de camas de bronceado en interiores aumenta el riesgo de melanoma, la forma más mortal de cáncer de piel. Aquellos que comienzan a broncearse antes de los 35 años aumentan su riesgo en casi un 75 por ciento. Cualquier sugerencia de que las camas de bronceado son seguras está poniendo en peligro la vida de las personas.

Más Información:

La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, afiliada a la Organización Mundial de la Salud, ha determinado que los dispositivos de bronceado que emiten radiación UV causan cáncer en los seres humanos. Si bien muchos miembros de la comunidad médica habían creído durante mucho tiempo que la radiación ultravioleta del bronceado en interiores es cancerígena, hasta hace poco había sido difícil verificar la asociación entre el bronceado en interiores y la incidencia de melanoma. Además, aquellos que alguna vez se han bronceado en interiores tienen un 69 por ciento de riesgo de desarrollar carcinoma de células basales antes de los 40 años.

Lecturas relacionadas y estudios de investigación basados ​​en la evidencia:

Boniol M, Autier P, Boyle P, Gandini S. Melanoma cutáneo atribuible al uso de camas solares: revisión sistemática y metanálisisBrit Med J 2012; 345:e4757. Doi: 10.1136/bmj.e4757.

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Swerdlow AJ, Weinstock, MA. ¿Las lámparas de bronceado causan melanoma? Una evaluación epidemiológicaJAM Acad Derm 1998; 38(1):89-98.

La Skin Cancer Foundation apoya cualquier esfuerzo para crear conciencia sobre los peligros del bronceado en interiores y aplaude a la FDA por dar el importante paso de reclasificar los dispositivos de bronceado ultravioleta (UV) de clase I (riesgo bajo a moderado) a clase II (riesgo moderado a alto). ) dispositivos, que es un paso importante en la prevención del cáncer de piel.

Más Información:

El 29 de mayo de 2014, la FDA emitió una orden final, reclasificando los dispositivos de bronceado ultravioleta (UV) de clase I (riesgo bajo a moderado) a dispositivos de clase II (riesgo moderado a alto). Además, la FDA requerirá etiquetas de advertencia en estos dispositivos de bronceado, señalando que no deben usarse en personas menores de 18 años. La orden sigue a una orden propuesta de marzo de 2013 para reclasificar los dispositivos de bronceado ultravioleta (UV) de dispositivos médicos de clase I. (la misma denominación que se da a los vendajes elásticos y bajalenguas) a los dispositivos de clase II.

Los estudios ofrecen evidencia alarmante de que el uso de camas de bronceado en interiores aumenta el riesgo de melanoma, la forma más mortal de cáncer de piel. De hecho, aquellos que comienzan a broncearse antes de los 35 años aumentan su riesgo en casi un 75 por ciento.

Lecturas relacionadas y estudios de investigación basados ​​en la evidencia:

Cust AE, Armstrong BK, Goumas C, et al. El uso de camas solares durante la adolescencia y la edad adulta temprana se asocia con un mayor riesgo de melanoma de aparición temprana. Int J Cáncer 2011 1 de mayo; 128(10):2425-35. doi: 10.1002/ijc.25576

Lazovich D, Vogel RI, Berwick M, Weinstock MA, Anderson KE, Warshaw EM. Bronceado en interiores y riesgo de melanoma: un estudio de casos y controles en una población altamente expuesta. Biomarcadores de Epidemiol de Cáncer Anterior 2010 junio; 19(6):1557-68. Epub 2010 26 de mayo.

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Organización Mundial de la Salud. Hamacas, bronceado y exposición UV Ficha técnica N°287.
Revisión provisional de abril de 2010. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs287/en/. Consultado el 7 de octubre de 2011.

Un estudio de junio de 2013 revela pruebas sólidas de que el uso diario de protector solar retrasa significativamente el envejecimiento de la piel, incluso en hombres y mujeres de mediana edad. Específicamente, los hallazgos muestran que los sujetos que aplicaron un protector solar de amplio espectro (UVA/UVB) con un SPF de 15+ todas las mañanas (y volvieron a aplicar el protector solar después de sudar, bañarse o pasar más de unas pocas horas al aire libre), redujeron el envejecimiento de la piel en un 24 %. .

Más del 90 por ciento de los cambios visibles en la piel asociados con el envejecimiento son causados ​​por los rayos ultravioleta del sol.

Declaración de la Fundación del Cáncer de Piel: Este estudio fortalece aún más el caso del uso diario de protector solar como parte de un régimen completo de protección solar que también incluye buscar sombra y cubrirse con ropa protectora, incluidos sombreros de ala ancha y anteojos de sol que bloquean los rayos UV.

Lecturas relacionadas y estudios de investigación basados ​​en la evidencia:

Hughes MCB, Williams GM, Baker P, Green AC. Protector solar y prevención del envejecimiento de la piel: un ensayo aleatorizado. Ann Intern Med 2013 junio; 158 (11):781-790.

Gilchrest BA. Piel y proceso de envejecimiento. CRC Press. 1984; 124.

Godar DE, Urbach F, Gasparro FP, Van der Leun JC. Dosis UV de adultos jóvenes. Fotoquímica Fotobiol 2003; 77(4):453-457.

Declaración de la Fundación del Cáncer de Piel: Hay tres fuentes de vitamina D: exposición a la radiación UVB del sol, ciertos alimentos y suplementos. La Skin Cancer Foundation recomienda que todos obtengan las 600 Unidades Internacionales (UI) diarias recomendadas a través de una combinación de dieta y suplementos. Los beneficios limitados de la exposición a la radiación UVB no se pueden separar de los efectos dañinos del sol, incluido un mayor riesgo de cáncer de piel, envejecimiento prematuro de la piel y un sistema inmunológico debilitado.

Más Información:

La vitamina D es esencial para tener huesos fuertes y un sistema inmunológico saludable, y el Instituto de Medicina recomienda que las personas de 1 a 70 años reciban 600 UI al día. Ha habido mucha especulación sobre los otros beneficios que puede ofrecer la vitamina D, pero después de una revisión de más de 1,000 estudios, en 2010 el Instituto determinó que la evidencia sobre la capacidad de la vitamina para prevenir otros problemas de salud no era concluyente.

La vitamina D se puede obtener del pescado azul (salmón, caballa, sardinas) y del aceite de hígado de bacalao, así como del jugo de naranja y la leche fortificados, yogures y cereales como Kashi® U™, Grape-Nuts y Total®. Los suplementos están fácilmente disponibles y son económicos.

Si bien obtener vitamina D de los rayos UVB del sol puede parecer más simple al principio, en realidad no lo es. La sobreexposición a los rayos UVB en realidad contribuye a la desglose de vitamina D en el cuerpo. Después de una exposición limitada a los rayos UVB (determinada por la estación, la hora del día, el tipo de piel y la latitud; aproximadamente cinco minutos diarios para un caucásico en la ciudad de Nueva York a las 12 p. m. en verano), la producción de vitamina D del cuerpo alcanza su máximo. Una mayor exposición a los rayos UV no dará como resultado más vitamina D, sino que provocará su desintegración en compuestos inactivos.

Lecturas relacionadas y estudios de investigación basados ​​en la evidencia:

Oficina de Suplementos Dietéticos. Ficha técnica del suplemento dietético: vitamina D. Institutos Nacionales de Salud. Revisado el 24 de junio de 2011. Consultado el 24 de octubre de 2011.

Balck SJ. Consejo de Salud Ambiental; Sección de Dermatología. Radiación ultravioleta: un peligro para niños y adolescentesPediatría 2011; 127(3):e791-817. Epub 2011 28 de febrero.

Instituto de Medicina de las Academias Nacionales. Informe breve: ingestas dietéticas de referencia de calcio y vitamina D. 30 de noviembre de 2010. Consultado el 10 de octubre de 2011.

Brightman L, Hamann G, Geronemus R. El dilema de la vitamina DFundación contra el cáncer de piel J 2008; (26):29-31.

Declaración de la Fundación del Cáncer de Piel: Investigaciones históricas han proporcionado evidencia del valor del uso de protector solar para ayudar a prevenir el melanoma y el carcinoma de células escamosas. La Skin Cancer Foundation considera que el protector solar es una parte vital de una estrategia integral de protección solar, además de buscar sombra y cubrirse con ropa, sombreros de ala ancha y gafas de sol que bloqueen los rayos UV.

Más Información:

Durante años ha habido pruebas sólidas de que el uso diario de protector solar desempeña un papel en la reducción del riesgo de queratosis actínica, el precáncer de piel más común, y del carcinoma de células escamosas. En 2011, un estudio riguroso de más de 1,600 adultos a lo largo de una década encontró que el uso diario de protector solar también desempeña un papel en la prevención del melanoma. Los investigadores determinaron que los sujetos que se aplicaron protector solar con un SPF de 15 o más diariamente redujeron su riesgo de melanoma en un 50 por ciento.

Lecturas relacionadas y estudios de investigación basados ​​en la evidencia:

Verde AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Melanoma reducido después del uso regular de protector solar: seguimiento de ensayos aleatorizados. J Clin Oncol 2011; 29(3):257-63.

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Jolley D, Marks R, Thompson SC. Reducción de las queratosis solares mediante el uso regular de protector solar. New England Journal of Medicine 1993.

Declaración de la Fundación del Cáncer de Piel: Al reducir las partículas de los ingredientes de los filtros solares, dióxido de titanio y óxido de zinc, a partículas diminutas, "micronizadas" o de "tamaño nanométrico", los fabricantes de protectores solares pueden eliminar el aspecto blanco y pastoso asociado con estos ingredientes, lo que hace que los productos de protección solar luzcan más naturales en la piel. . La preocupación es que las partículas de filtro solar de tamaño nanométrico puedan penetrar en la piel y dañar el tejido vivo. Sin embargo, este no es el caso: los protectores solares se aplican en la capa más externa de la piel, que está formada por células muertas de la piel. Varios estudios han demostrado que las nanopartículas no penetran en la piel viva intacta. Por lo tanto, no representan ningún riesgo para la salud humana.

Lecturas relacionadas y estudios de investigación basados ​​en la evidencia:

Wang SQ, Tooley IR. Fotoprotección en la era de la nanotecnologíaCirugía Semin Cutan Med 2011; 30(4):210-3.

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Laderman J, et al. Penetración de micropartículas de dióxido de titanio en una formulación de protección solar en la capa córnea y el orificio folicularSkin Pharmacol Appl Skin Physiol 1999; 12: 247-256.

Lansdown ABTaylor A. Óxidos de zinc y titanio: absorbentes UV prometedores, pero ¿qué influencia tienen sobre la piel intacta? Int J Cosmet Sci 1997; 19: 167-172.

Declaración de la Fundación del Cáncer de Piel: En un momento en que el cáncer de piel se presenta en los niveles más altos en décadas, cualquier legislación que limite las opciones para una protección solar eficaz es motivo de preocupación. Las leyes que prohíben los productos que contienen oxibenzona y otros filtros ultravioleta (UV) socavarán años de educación y conciencia sobre la importancia de la protección solar y crearán otro obstáculo para cualquiera que intente hacer del uso de protector solar una prioridad. La Skin Cancer Foundation alienta a los legisladores a considerar la ciencia establecida que muestra que los rayos UV aumentan el riesgo de cáncer de piel antes de tomar decisiones para limitar las opciones de protección solar.

Más Información:

La Skin Cancer Foundation juega un papel importante en la educación del público sobre la protección solar eficaz para la prevención del cáncer de piel, incluido el uso diario de protector solar. Hawái, las Islas Vírgenes de EE. UU. y Key West, Florida, se encuentran entre varios lugares que han propuesto o promulgado prohibiciones de productos de protección solar que contienen ingredientes permitidos según la monografía actual de la FDA. (Sin embargo, en marzo, se presentó una legislación de Florida que, si el gobernador firma, prohibirá a los gobiernos locales regular los protectores solares u otros medicamentos de venta libre. Eso significaría que la ley no entrará en vigencia en enero de 2021 como estaba previsto. ) Aún así, varios gobiernos locales adicionales tienen legislación en proceso, lo que se suma a la cantidad de personas que podrían ver limitadas sus opciones de protector solar. La Fundación ofrece las siguientes recomendaciones a los residentes de áreas que han promulgado prohibiciones de oxibenzona y otros ingredientes orgánicos:

Todo el mundo necesita protector solar, todos los días y en todas partes. Incluso la exposición incidental daña la piel y puede provocar cáncer de piel. Existe evidencia bien establecida de que el uso diario regular de un protector solar SPF 15 o superior reduce el riesgo de desarrollar cáncer de piel melanoma y no melanoma.

Los lugares cerca del ecuador, como Hawái, reciben rayos ultravioleta más intensos que la mayoría de las otras regiones. Esto hace que la protección solar sea aún más importante, especialmente para los turistas. La exposición periódica y concentrada a la radiación ultravioleta (como la que se recibe en unas vacaciones tropicales) con frecuencia provoca quemaduras solares y daña gravemente la piel, lo que aumenta el riesgo de desarrollar melanoma.

Cualquier persona que experimente una exposición prolongada al sol debe aplicar un protector solar de amplio espectro, SPF 30 o superior. Busque fórmulas resistentes al agua, que están etiquetadas para proteger hasta 40 u 80 minutos mientras nada o suda antes de necesitar una nueva aplicación. Si se encuentra en un área que tiene productos prohibidos con oxibenzona y octinoxato, sus opciones pueden ser limitadas, pero es importante que encuentre productos que cumplan con las pautas anteriores. Puedes hacerlo.

El protector solar solo no es suficiente. Desde su creación en 1979, la Fundación ha recomendado seguir un régimen de protección solar completo que incluye buscar sombra y cubrirse con ropa, incluido un sombrero de ala ancha y anteojos de sol con filtro UV, además del uso diario de protector solar. La ropa es la forma más efectiva de protección solar, y las camisas de baño, los protectores contra erupciones y los trajes de neopreno ofrecen una gran protección durante las actividades acuáticas, especialmente en entornos de rayos ultravioleta intensos como Hawái. Busque ropa y sombreros etiquetados con un factor de protección ultravioleta (UPF) de 30 o más para garantizar una protección eficaz. Para obtener más información sobre la prevención del cáncer de piel y la protección solar, visite SkinCancer.org.

Declaración de la Fundación del Cáncer de Piel: Promover la protección solar ha sido una alta prioridad para The Skin Cancer Foundation desde su fundación en 1979, y la Fundación siempre ha hecho recomendaciones basadas en la última evidencia científica disponible. El protector solar ha sido una parte central de las recomendaciones de seguridad solar de la Fundación. Todos los ingredientes de los protectores solares que actualmente están aprobados por la FDA, incluida la oxibenzona, se han utilizado en los EE. UU. durante muchos años y no hay evidencia de que los protectores solares con estos ingredientes sean dañinos para los humanos. La Skin Cancer Foundation acoge con beneplácito los recientes llamamientos de la FDA para que se realicen más investigaciones sobre los efectos de la absorción de ciertos ingredientes. Si bien alentamos a que se realicen más investigaciones sobre este tema, es importante que las personas continúen practicando una protección solar completa, incluido el uso de filtros solares, ya que existe evidencia sustancial que muestra que la exposición a los rayos UV es dañina y que los protectores solares ayudan a reducir el riesgo de cáncer de piel.

Más Información:

En febrero de 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emitió una regla propuesta que actualizó los requisitos reglamentarios para los protectores solares. De los 16 ingredientes activos actualmente comercializados, el óxido de zinc y el dióxido de titanio fueron generalmente reconocidos como seguros y efectivos (GRASE) para su uso en protectores solares. El PABA y el salicilato de trolamina se consideraron NO GRASA para su uso en protectores solares debido a problemas de seguridad. No hubo suficientes datos de seguridad para que la FDA hiciera una determinación GRASE positiva en los 12 ingredientes restantes. Para abordar esos 12 ingredientes, la FDA solicitó a la industria y otras partes interesadas datos adicionales.

Esta declaración fue alarmante para muchos en los medios y en el público, pero la propia FDA señaló que su “La solicitud de más datos sobre estos ingredientes no significa que la agencia crea que estos productos son ineficaces o inseguros, o que estos productos deban retirarse del mercado. Más bien, la agencia solicitó más datos para ayudar a evaluar si estos productos son seguros y efectivos para el uso regular”.

Más específicamente, la regla propuesta describió las preocupaciones sobre la seguridad de la absorción de protector solar en el cuerpo. Si bien la FDA no estaba preocupada por una pequeña cantidad de absorción, si la cantidad de protector solar absorbida estaba por encima de cierto umbral (0.5 ng/ml), necesitaría información más detallada sobre la seguridad de ese ingrediente.

La FDA publicó dos estudios, uno en mayo de 2019 y otro en enero de 2020, que muestran evidencia de que ciertos ingredientes de protección solar (incluidos avobenzona, oxibenzona y octocrileno) se absorben en el cuerpo y superan el umbral mínimo de absorción. Pero en un editorial que acompaña a la investigación, los autores del estudio señalan: “Es fundamental reconocer que estos dos estudios realizados por la FDA no brindan ninguna evidencia de que los protectores solares químicos causen daño”.

La Skin Cancer Foundation alienta a que se realicen más investigaciones sobre los 12 ingredientes de los protectores solares que aún no se han considerado GRASE, con la esperanza de que los datos adicionales puedan ayudar a la FDA a llegar a una conclusión sobre la seguridad de estos filtros UV. Mientras tanto, The Skin Cancer Foundation insta a la FDA a tomar medidas para aprobar nuevos ingredientes de protección solar que podrían ayudar a diversificar las opciones de los consumidores.

Si bien muchos ingredientes de protección solar protegen contra el daño de los rayos UVB del sol, que causan quemaduras solares, la oxibenzona es una de las pocas disponibles en los EE. UU. que proporciona una protección eficaz de amplio espectro contra los rayos UVB y UVA del sol, que también pueden causar quemaduras solares como el bronceado, las arrugas y el envejecimiento de la piel. Varios ingredientes disponibles en otros países durante años brindan una mejor protección contra los rayos UVA. Sin embargo, no están disponibles comercialmente en los EE. UU., ya que han estado atascados en la revisión de la FDA durante casi dos décadas. Desde el año 2000, no se ha agregado ni un solo ingrediente nuevo de protección solar a la lista aprobada por la FDA.

La Skin Cancer Foundation apoyó la Ley Federal de Innovación de Protectores Solares (SIA, por sus siglas en inglés), que se aprobó en 2014. La intención de SIA era alentar a la FDA a intensificar su proceso para revisar nuevos ingredientes de protectores solares, pero la FDA aún no ha aprobado ninguno hasta la fecha. . La innovación en la formulación de protectores solares brindará al público más opciones de protección solar, lo que podría conducir a una disminución en la incidencia de cáncer de piel.

Los consumidores que elijan no usar productos con oxibenzona u otros filtros químicos UV pueden comprar productos de protección solar que contengan solo los ingredientes considerados GRASE por la FDA, óxido de zinc y dióxido de titanio. Cabe señalar que los productos que solo contienen óxido de zinc y dióxido de titanio no son una solución perfecta para todos, ya que es posible que algunos no alcancen un SPF (factor de protección solar) alto y una protección de amplio espectro. Otros pueden dejar un tinte blanquecino, especialmente en tonos de piel más oscuros.

Los estadounidenses merecen más opciones, razón por la cual la Fundación continúa apoyando los esfuerzos para alentar a la FDA a aprobar el uso de nuevos filtros UV que actualmente están disponibles fuera de los EE. UU. por el presidente Trump en marzo de 2020, es un primer paso prometedor para hacer que el proceso de aprobación sea más eficiente.

Finalmente, es importante tener en cuenta que la protección solar es solo una parte de una estrategia completa de protección solar. Hay muchas maneras de protegerse del sol, incluso buscar sombra y cubrirse con ropa, sombreros de ala ancha y anteojos de sol que bloqueen los rayos UV.

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