Mohs: el patrón oro

Por Arielle NB Kauvar, MD

La cirugía de Mohs está en aumento, por buenas razones: tiene las tasas de recurrencia más bajas, las tasas de curación más altas y los mejores resultados cosméticos de cualquier tratamiento contra el cáncer de piel. Un médico miembro de The Skin Cancer Foundation explica por qué Mohs lo tiene todo.

El dermatólogo examina la cirugía de mohs

Nuevos medicamentos que salvan vidas para personas con melanoma avanzado, llamadas terapias dirigidas e inmunoterapias, han acaparado los titulares más importantes sobre el cáncer de piel en los últimos años, y esas son buenas noticias. Pero para las personas con los cánceres de piel no melanoma más comunes, célula basal y carcinoma de células escamosas (BCC y SCC), una técnica más antigua también ha llamado más la atención y el favor que nunca. Recientemente lideré el grupo de trabajo para establecer pautas de consenso sobre el tratamiento de BCC y SCC, que se publicaron este año. Demuestran que la cirugía de Mohs es el tratamiento de elección para muchos BCC y SCCS, y el método más preciso y efectivo para eliminar estos cánceres.Rinde de 1 a 3 porciones

¿Sabía que su probabilidad de desarrollar un cáncer de piel no melanoma en el transcurso de su vida es de una en cinco? Más de 5.3 millones de casos de BCC y SCC se diagnostican en los EE. UU. cada año. La exposición a la luz ultravioleta (UV), ya sea del sol o del bronceado en interiores, es el mayor factor de riesgo para desarrollar estos cánceres de piel, por lo que no sorprende que aproximadamente el 80 % de estos cánceres ocurran en la cabeza y el cuello, donde la exposición es mayor . Desafortunadamente, dado que estos son los cánceres de piel más conspicuos, también son los más desafiantes desde el punto de vista cosmético, capaces de desfigurar y, a veces, peligrosos si no se detectan en una etapa temprana.

Es por eso que quiero que sepa qué es la cirugía de Mohs, cómo funciona y qué puede hacer para dejarlo libre de cáncer mientras se ve lo mejor posible después de la cirugía.

Cómo funciona la cirugía de Mohs

A veces conocida como cirugía micrográfica de Mohs, la técnica fue inventado en la década de 1930 por el Dr. Frederic Mohs en la Universidad de Wisconsin, pero no se convirtió en un tratamiento convencional hasta que médicos como el dermatólogo de la NYU Perry Robins, MD, perfeccionó la técnica y corrió la voz al respecto en las décadas de 1970 y 1980. El uso de la cirugía de Mohs ha ido creciendo especialmente en los últimos 15 años, sobre todo para los cánceres de piel en la región de cabeza y cuello.Rinde de 2 a 5 porciones

La diferencia más obvia entre la cirugía de Mohs y la cirugía de escisión de rutina es que Mohs se realiza en etapas mientras espera los resultados de laboratorio, que se obtienen inmediatamente en el sitio, en lugar de enviar la muestra de tejido a un laboratorio para obtener los resultados días después.

Un cirujano especialmente capacitado en cirugía de Mohs, patología y cirugía reconstructiva primero puede dibujar algunas marcas alrededor de la lesión con tinta para guiar el tratamiento, luego inyecta anestesia local. Usando un bisturí, el médico elimina la capa más delgada posible de tejido canceroso visible. (A veces, los médicos miden esto tanto por el tacto como por la vista). Una enfermera o asistente venda su herida y lo lleva a una sala de espera.

Luego, el cirujano codifica por color el tejido con tinta para mapear exactamente dónde se extrajo del cuerpo. A continuación, un técnico procesa el tumor en el laboratorio in situ congelando el tejido para que pueda cortarse fácilmente en secciones finas como papel (como una pila de monedas de diez centavos) y colocarse en portaobjetos. Luego se tiñe el tejido de los portaobjetos y el cirujano de Mohs examina estos portaobjetos bajo un microscopio. Si el médico encuentra células cancerosas restantes, las áreas se señalan en el mapa y lo llaman de nuevo a la sala de operaciones. El médico vuelve a adormecer esas áreas antes de retirar con precisión otra capa de tejido de cada uno de los lugares donde quedan células cancerosas.

Algunos pasos de la cirugía de Mohs

Arielle Kauvar, MD, examina un área cancerosa en el costado de la nariz del paciente.

Antes de comenzar la cirugía, el Dr. Kauvar inyecta un anestésico local.

El Dr. Kauvar elimina la primera capa de tejido canceroso.

En el laboratorio, el cirujano examina portaobjetos con secciones del tejido extraído.

Imagen Dermatólogo escribiendo un informe

Luego, marca un mapa de dónde quedan las células cancerosas antes de la segunda ronda de la cirugía.

Julie Bain Directora sénior de edición y producción

Vendado, el paciente espera los resultados del laboratorio antes de otra ronda de cirugía. Se necesita tiempo para obtener el visto bueno, ¡pero vale la pena!

El equipo repite todo este proceso hasta que los márgenes (bordes) de la última muestra de tejido extirpado estén limpios y libres de cáncer. En ese momento, el médico suele cerrar la herida con puntos. En algunos casos, una herida grande en la cara o alrededor de una articulación puede necesitar reconstrucción con un colgajo de piel o un injerto de piel. Los cirujanos de Mohs están capacitados en estas técnicas, aunque en algunos casos, un cirujano plástico puede realizar la reconstrucción o el cierre. Después de eso, se venda la herida, se le dan instrucciones sobre cómo cuidar la incisión y listo.

Como puedes imaginar, todo esto lleva su tiempo. Si necesita varias rondas, puede tardar varias horas. Pero el tiempo invertido vale la pena. El proceso de Mohs examina el 100 por ciento de los márgenes del tejido bajo el microscopio, mientras que en la escisión quirúrgica estándar solo se examina microscópicamente el 1 por ciento de los márgenes. La cirugía de Mohs también conserva la mayor cantidad de tejido sano, dejándole la cicatriz más pequeña posible. El procedimiento es rentable porque la extirpación del cáncer, la evaluación microscópica y, en la mayoría de los casos, la reconstrucción de la herida se realizan en una sola visita, y la tasa de curación es de hasta el 99 por ciento.

¿Quién debería tener Mohs?

Debido a su alta tasa de curación, la cirugía de Mohs ahora se recomienda como el tratamiento de elección para los cánceres de piel no melanoma de alto riesgo.Rinde de 1 a 3 porciones Los cánceres de nariz, párpados, labios, orejas, manos, pies y genitales (algunos cánceres de piel están relacionados con la genética u otras causas más que con la exposición a los rayos UV) se consideran de alto riesgo. Las que se encuentran en otras áreas de la cara, cuero cabelludo, cuello y espinillas se consideran de riesgo intermedio.

Otros tipos de cáncer de piel que también se tratan mejor con la cirugía de Mohs incluyen:

  • cánceres grandes en áreas normalmente de bajo riesgo.
  • aquellos con bordes difíciles de ver.
  • aquellos con ciertos patrones de crecimiento microscópico.
  • aquellos que han recurrido después del tratamiento inicial.
  • aquellos que no se pudieron eliminar por completo.

La cirugía de Mohs es el tratamiento de primera línea para los cánceres de piel no melanoma que crecen en el tejido cicatricial o áreas de inflamación prolongada, así como en la piel que había sido tratada previamente con radiación. Los cánceres de piel no melanoma también se consideran de alto riesgo cuando se desarrollan en pacientes cuyo sistema inmunitario está suprimido por medicamentos (como los receptores de trasplantes) o enfermedades (como la leucemia), o en aquellos con síndromes genéticos que los predisponen a los cánceres de piel.

Para los BCC y SCC pequeños o superficiales de bajo riesgo en el abdomen, el tórax, la espalda, los brazos y las piernas, los tratamientos estándar, como la escisión quirúrgica, la criocirugía (congelación), el curetaje y la electrodesecación (raspado y quema), la terapia fotodinámica y los medicamentos tópicos pueden proporcionar terapia adecuada. (Para obtener más detalles sobre estos procedimientos, consulte The Skin Cancer Foundation's Glosario de tratamiento.)

Las personas más jóvenes también se benefician

La cantidad de personas que desarrollan cáncer de piel ha ido en aumento durante décadas y, de manera alarmante, ahora se diagnostica la enfermedad a más mujeres y hombres menores de 40 años. Particularmente en las mujeres, muchos expertos han relacionado el bronceado en interiores con una mayor incidencia de cánceres de piel a edades más tempranas.

En mi práctica, trato al menos a un paciente de 30 años cada semana con cirugía de Mohs y muchos de 40 y 50 años, lo cual es muy diferente a hace 20 años, cuando la mayoría de los pacientes eran mayores. No muchos jóvenes se preocupan seriamente por tener cáncer de piel. Muchos usan camas de bronceado y se saltan la protección solar, y si descubren un crecimiento inusual en la piel, a menudo retrasan la búsqueda de tratamiento porque piensan que no es gran cosa. Pero puede ser. Los carcinomas de células basales rara vez hacen metástasis o se diseminan por el cuerpo, pero algunos tienen patrones de crecimiento agresivos y pueden causar daños significativos al crecer a lo largo de los nervios o los vasos sanguíneos, oa través de los músculos o los huesos. Al permitir que el cáncer crezca, corre el riesgo de necesitar una cirugía más extensa en el futuro. Los carcinomas de células escamosas pueden ser más peligrosos, con un riesgo de metástasis de aproximadamente un 4 % y un riesgo de muerte del 2 %6, y el riesgo aumenta cuando estos cánceres regresan después del tratamiento.

Por eso es fundamental que empiece lo antes posible para protegerse del sol (consulte el documento de The Skin Cancer Foundation). consejos de protección) y empezar a hacer del examen profesional de la piel un hábito anual. También debe revisar su propia piel una vez al mes de pies a cabeza y acudir a un dermatólogo de inmediato si encuentra alguna mancha nueva o cambiante en su piel. Es especialmente importante ser consciente de que una vez que ha tenido un cáncer de piel, corre un mayor riesgo de desarrollar algún día nuevos cánceres de piel en otras partes del cuerpo.

Da miedo a cualquier edad pensar en una cirugía de cáncer de piel, especialmente cuando el cáncer está en la nariz, los labios, las orejas o los párpados; suscita temores de cicatrización y desfiguración. Los cánceres de piel en estas ubicaciones críticas tienen un alto riesgo de recurrencia después del tratamiento con técnicas estándar y, cuando recurren, pueden requerir una cirugía más extensa debido al crecimiento no detectado debajo de la superficie de la piel. La cirugía de Mohs brinda los mejores resultados estéticos, la tasa de recurrencia más baja de cualquier método de tratamiento y la mayor probabilidad de curación completa. Esas son buenas noticias a cualquier edad.

Arielle NB Kauvar, MD

Arielle NB Kauvar, MD, es directora fundadora de New York Laser & Skin Care y profesora clínica, Ronald O. Perlman Department of Dermatology, NYU Langone Medical Center en la ciudad de Nueva York. Es miembro del Fondo Robins de The Skin Cancer Foundation.

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