Crédit photo : PeopleImages/iStock/Getty Images Plus
« Précancéreux » est un mot effrayant, mais pas autant que le mot commençant par « c ». Si votre médecin vous l'avait dit, vous auriez voulu vous assurer qu'il soit diagnostiqué et traité avant qu'il ne s'aggrave, n'est-ce pas ?
En tant que dermatologue et chirurgien de Mohs, Deborah S. Sarnoff, M.D., est un expert des lésions précancéreuses appelées kératoses actiniques (AK). Au cours de ses plus de 35 années de pratique à New York et à Long Island, elle a probablement vu des dizaines de milliers de ces taches problématiques sur la peau de ses patients. Voici ce qu'elle souhaite que vous sachiez.
Que signifie exactement « précancéreux » ?
Cela signifie qu'un très faible pourcentage d'AK évoluent au fil du temps vers carcinome épidermoïde (SCC), le deuxième type de cancer de la peau le plus fréquent. Un très petit nombre d'entre eux peuvent se propager ou métastaser et devenir dangereux, voire mortels. Cependant, le Dr Sarnoff rassure rapidement ses patients sur les probabilités. « On peut débattre des statistiques concernant la transformation d'une kératoses actiniques en SCC », dit-elle. « J'essaie de leur expliquer que, honnêtement, personne n'en est certain. »
Une étude 2021 chez JAMA Dermatologie Elle a constaté qu'après environ quatre ans de suivi, un peu moins de 9 % des patients atteints de KA développaient un carcinome épidermoïde. Après dix ans de suivi, l'incidence du carcinome épidermoïde chez les patients diagnostiqués avec une KA était d'environ 10 %. Le risque augmente avec le temps, mais malgré les statistiques, explique-t-elle, « le fait est qu'il est rare d'avoir un carcinome épidermoïde invasif. Et nous disposons d'excellentes options thérapeutiques. »
Qui est le plus à risque ?
« Les AK surviennent à la suite d'une exposition à rayonnement ultraviolet (UV) « Les kératoses actiniques (KA) sont dues au soleil ou aux cabines de bronzage, ce qui provoque des mutations de l'ADN des cellules cutanées », explique le Dr Sarnoff. « Elles sont très fréquentes chez les personnes caucasiennes. Je les observe rarement chez les personnes de couleur. Je constate moins de KA chez les jeunes et davantage chez les personnes de plus de 50 ans. De plus, les hommes ont tendance à en souffrir davantage que les femmes. Les personnes immunodéprimées ou ayant subi une transplantation d'organe sont particulièrement à risque. »
Elle connaît ses données démographiques. Une étude de 2022 JAMA Dermatologie Une étude menée auprès d'un large groupe de patients Medicare âgés de 65 ans et plus a révélé que près de 30 % d'entre eux présentaient un ou plusieurs diagnostics de KA. Ce chiffre comprenait davantage d'hommes que de femmes, et la grande majorité étaient des patients blancs non hispaniques. Un rapport de 2005 sur le fardeau des maladies de peau aux États-Unis estimait à environ 58 millions le nombre de KA par an, et ce chiffre est probablement plus élevé aujourd'hui. Pour de nombreux patients, explique le Dr Sarnoff, les KA ne sont pas un problème ponctuel, mais deviennent chroniques, en raison des dommages causés par le soleil tout au long de la vie. Elles sont souvent regroupées dans une zone, comme le cuir chevelu, également appelée « champ ».
Lorsqu'un patient présente plusieurs kératoses actiniques (KA), il est probablement plus à risque de développer un cancer de la peau, et pas seulement des carcinomes épidermoïdes. Une autre étude JAMA Dermatologie en 2023, il a été constaté que les personnes âgées atteintes de KA présentaient un risque plus élevé de tous cancers de la peau, y compris le carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire (BCC) et mélanome, et les auteurs de l'étude ont conclu que ces patients devaient être surveillés de près. « Pour beaucoup de mes patients à haut risque », explique le Dr Sarnoff, « se faire examiner régulièrement devient un mode de vie.
« Un dermatologue peut constater les dommages cumulés causés par le soleil », explique-t-elle. « Cela nous aide à encourager les personnes à risque à utiliser une crème solaire, des vêtements UPF et toutes les méthodes de protection solaire préconisées par la Skin Cancer Foundation. » Une protection solaire régulière peut contribuer à prévenir les kératoses actiniques et les carcinomes spinaux. Mais il est difficile de savoir qui développera un cancer de la peau. Un précancer ne s'allume pas comme un néon. En fait, dit-elle, « certaines personnes développent de nombreuses kératoses actiniques sans jamais développer de cancer de la peau. C'est donc possible aussi. »
Mais… vous devez rester au courant
Le Dr Sarnoff vous recommande d'apprendre à connaître votre peau et de rechercher tout ce qui pourrait l'endommager.nouveau, changeant ou inhabituelLa taille d'une KA peut varier d'une minuscule tache à la taille d'une pièce de monnaie, voire d'un champ entier de taches. Chez votre dermatologue, l'éclairage peut être meilleur qu'à la maison. Les médecins peuvent également voir des zones de votre peau que vous ne voyez pas et utilisent souvent un grossissement pour mieux voir les zones cutanées. Si une KA est légèrement bronzée, rose, rouge ou irritée, le médecin peut probablement la voir.
Mais lorsque les AK ne ressemblent à rien du tout, c'est là que ressentir Les KA sont connues pour avoir une texture différente de celle de la peau environnante. « De nos jours, les dermatologues portent des gants », explique le Dr Sarnoff, « il peut être plus difficile de sentir la texture de la peau à travers un gant. Votre dermatologue pourrait donc vous demander si vous avez une sensation légèrement différente sur votre peau. » Comment préparer votre prochaine visite en gardant cela à l'esprit et participer à la détection précoce ?
Pour trouver un AK, Feel Votre chemin
Les KA sont fréquentes sur le visage, le contour des oreilles et le cuir chevelu, en particulier sur les zones chauves ou celles où les cheveux sont clairsemés ou toujours séparés. Le décolleté (ou le décolleté en V) et le dos des mains, où la plupart des gens négligent d'appliquer le produit, sont également des zones où les cheveux sont souvent clairsemés. crême solaire régulièrement, sont également un terrain fertile. Les tibias aussi.
On dit souvent que les AK ont la même texture que du papier de verre. Mais le vôtre ne ressemble peut-être pas à celui que vous avez dans votre garage pour enlever la vieille peinture ou la rouille. Il ressemble davantage à une lime à ongles, parfois même davantage à son côté « lissant » subtil qu'à son côté « façonnant ».
Un conseil du Dr Sarnoff pour celles qui appliquent du fond de teint, de la crème solaire teintée ou de l'anticernes : remarquez si l'application n'est pas aussi fluide qu'ailleurs. Si le produit s'écaille ou a un aspect pâteux sur une zone, notamment autour des yeux, ou si vous avez l'impression de former des miettes, il pourrait s'agir d'une kératoses actiniques. Ce que vous ressentez, explique le Dr Sarnoff, ce sont de « minuscules micromutations dans l'ADN ».
« Si vous utilisez un sérum ou une crème au rétinol, ou un produit contenant de la vitamine C, de l'acide glycolique ou d'autres acides alpha-hydroxylés », explique-t-elle, « ceux-ci augmentent le renouvellement cellulaire et peuvent provoquer une légère rougeur ou inflammation de la kératose actinique. La sensation de brûlure peut être plus prononcée que sur la peau environnante et des démangeaisons peuvent survenir. » Elle ajoute que les produits exfoliants, comme les gommages ou les éponges texturées, peuvent également donner une apparence ou une sensation d'inflammation à la kératose actinique.
Il n'est pas nécessaire d'être chauve pour que des AK se développent sur le cuir chevelu. « Vos cheveux ne protègent pas très bien du soleil, alors vérifiez si votre cuir chevelu présente des rugosités lorsque vous vous lavez les cheveux », suggère-t-elle. Parfois, une AK peut pousser vers l'extérieur en une petite pointe, comme une minuscule corne du diable. On les appelle d'ailleurs des cornes cutanées.
Elle conseille également de ne pas oublier ses oreilles. « Parfois, je demande à mes patients : "Ressentez-vous quelque chose qui ressemble à du Rice Krispy ? Oui, les céréales ! Si vous passez votre doigt sur le bord extérieur de votre oreille, par exemple, cela ressemble-t-il à un de ces petits morceaux croustillants ?" Notez-le ou notez-le sur votre téléphone avec la date à laquelle vous l'avez remarqué pour la première fois. Signalez-le à votre dermatologue."
Les nombreuses façons d'utiliser les AK : Elles peuvent paraître bronzées, rouges, roses, croûteuses ou enflammées, mais parfois, les AK ne ressemblent à rien. Elles sont souvent sèches et rugueuses, comme du papier de verre.
Photos : Collaboration internationale en imagerie cutanée sur isic-archive.com
Autres types d'AK que vous pourriez ressentir
AK hypertrophique : Ce type de kératose est légèrement différent, explique le Dr Sarnoff, car la couche de cellules mortes à la surface s'accumule et devient très épaisse. Ainsi, lorsqu'on la frotte avec la main, elle est surélevée et ressemble davantage à une verrue. « On appelle cela une kératoses actiniques hypertrophiques », précise-t-elle, « mais cela ne signifie pas qu'elle soit plus dangereuse. Elle se trouve toujours très haut dans la couche supérieure de la peau. »
AK pigmenté : Les kératoses actiniques peuvent parfois avoir une couleur brun clair ou brunâtre. Le Dr Sarnoff explique : « On peut les confondre avec une tache de vieillesse ou une excroissance bénigne courante appelée kératose séborrhéique. Un œil exercé peut généralement faire la différence, mais une biopsie est parfois nécessaire pour en être sûr à 100 %. »
Que ce passe t-il après?
La plupart des dermatologues peuvent diagnostiquer les KA à l'aspect et au toucher. Parfois, comme en cas de pigmentation, ils peuvent être amenés à prélever un petit échantillon de tissu et à l'envoyer à un laboratoire pour examen au microscope afin de confirmer le diagnostic avant le traitement. Si une KA suspectée est enflammée, sensible, saigne, se développe rapidement ou persiste après un autre traitement, elle peut évoluer vers un carcinome épidermoïde précoce (in situ). Une biopsie est donc généralement nécessaire pour confirmer ce diagnostic avant le traitement. Mieux vaut en être certain et la traiter rapidement, explique-t-elle.
Que vous souffriez d'une seule, de plusieurs ou d'une série d'AK distinctes, il existe une gamme variée de traitements efficaces. Nombre d'entre eux sont remboursés par l'assurance maladie. Certains offrent des bienfaits anti-âge.
Parfois, les patients ont besoin de plusieurs traitements, voire d'une combinaison de traitements. Vous et votre dermatologue pourrez discuter de ces options thérapeutiques et déterminer celle qui vous convient le mieux. Pour plus d'informations, consultez le site nos pages AK.
