Sous la surface : Une petite tache rouge sur votre peau n'est peut-être que la partie émergée de l'iceberg. Un chirurgien de Mohs peut découvrir une extension du cancer invisible à l'œil nu. Photo : Ales Utovko/ISTOCK/Getty Images Plus
Q : Je suis un peu nerveux à propos de la chirurgie de Mohs pour un cancer de la peau sur mon visage. Aurai-je une grosse et laide cicatrice ?
Dr Hooman Khorasani : Je consacre environ 50 % de mon temps à la chirurgie de Mohs et je veille à rassurer mes patients et à gérer leurs attentes. La plupart des cas concernent des carcinomes basocellulaires (CBC) et des carcinomes spinocellulaires (CSC). Détectés précocement, ces types courants de cancer de la peau sont presque toujours guérissables. Nous allons bien sûr traiter la tumeur et l’éliminer. C’est le plus important. Mais je sais que beaucoup de patients se soucient également d’un bon résultat esthétique.
Il est important de comprendre, cependant, que la plaie qui sera créée lors d'une intervention chirurgicale sur un BCC ou un SCC sera plus grande que vous ne l'auriez deviné. Même si votre cancer de la peau ressemblait à une petite tache rouge au moment du diagnostic, il ne s'agit peut-être que de la pointe de l'iceberg. Il peut y avoir des extensions, ou «racines», du cancer qui ne sont pas visibles de la surface qui seront découvertes lors de la chirurgie de Mohs, nécessitant le retrait de plus de tissu. Mais nous enlevons la moindre quantité de tissu sain nécessaire pour faire le travail.
Une fois qu'aucune cellule cancéreuse n'est plus détectable en bordure de la plaie, je me concentre sur sa fermeture ou sa reconstruction. Il est souvent possible de dissimuler une cicatrice en suivant les lignes naturelles du visage. Pour obtenir une cicatrice plate et esthétique, les chirurgiens façonnent la plaie en une ellipse, plus proche d'un ballon de rugby que d'un cercle, ce qui allonge la cicatrice. Le rapport entre le diamètre d'un cercle et la longueur d'une ellipse est de 1 à 3. Cela signifie que la longueur de la cicatrice sera environ six fois supérieure au diamètre de la lésion initiale. Il est crucial d'informer le public sur ce sujet : une étude récente publiée dans JAMA Dermatology a révélé que, lorsqu'on interrogeait des patients devant subir une chirurgie de Mohs au visage sur leurs attentes avant l'intervention, plus de 80 % sous-estimaient de moitié la longueur de leur cicatrice.
Pour que votre cicatrice soit la plus belle possible, suivez les instructions de votre médecin concernant les soins post-opératoires. Pendant environ deux semaines après l'intervention, la plaie est beaucoup plus fragile ; limitez donc les activités qui pourraient l'étirer et affecter sa cicatrisation. Le silicone a démontré son efficacité pour réduire l'épaisseur de certaines cicatrices. Ainsi, après le retrait de vos points de suture, vous pouvez appliquer un pansement ou un gel de silicone sans ordonnance, en suivant les instructions. Les cicatrices récentes ont tendance à foncer et à se décolorer sous l'effet des rayons ultraviolets (UV). Protégez donc soigneusement votre cicatrice du soleil , ainsi que le reste de votre peau par la même occasion !
Si l'apparence d'une cicatrice vous déplaît, parlez-en à votre médecin afin de connaître les traitements possibles pour l'améliorer. On sait désormais qu'une intervention précoce, environ six à huit semaines après la cicatrice, est bien plus efficace qu'une intervention traditionnelle après six mois. — Interview de Julie Bain
À propos de l'expert :
Hooman Khorasani, MD, qui a un cabinet privé à New York, est quadruple certifié en dermatologie, chirurgie de Mohs, chirurgie esthétique et chirurgie esthétique du visage et a fait des recherches approfondies sur la réparation minimale des plaies cicatricielles.
