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Faire face au mélanome avancé pendant la grossesse

Par Skin Cancer Foundation • 16 septembre 2019
Mélanome et grossesse

Kelly était enceinte de 26 semaines lorsqu'elle a commencé à avoir des convulsions sur le côté gauche de son corps. Après avoir rencontré plusieurs médecins, elle a appris que ses symptômes provenaient d'un cancer de la peau. "On m'a diagnostiqué un mélanome de stade IV à l'aisselle qui s'était propagé à mon cerveau et constituait une menace sérieuse pour moi et mon enfant à naître", explique Kelly.

Au cours des dernières années, les chercheurs ont étudié des cas comme celui de Kelly pour aborder les controverses et les résultats probables pour les femmes enceintes. « On croyait que les femmes enceintes atteintes de mélanome avaient un pronostic bien pire dans le passé. Maintenant, nous avons des études contrôlées pour soutenir qu'une femme enceinte atteinte d'un mélanome à un stade précoce a le même pronostic qu'une femme non enceinte (avec le même stade de mélanome) », déclare Marcia Driscoll, MD, PharmD, professeure agrégée de dermatologie à l'école de l'Université du Maryland. de Médecine. Le Dr Driscoll a écrit sur mélanome et la grossesse depuis plus de 15 ans et est heureuse que ce sujet reçoive enfin toute l'attention qu'il mérite.

Bien que l'American Academy of Dermatology ait établi de nouvelles directives pour le traitement du mélanome chez les femmes enceintes, le cas de chaque patiente est unique et vous devriez consulter un médecin en cas de problème. Nous avons demandé à Kelly et JB (des femmes qui préfèrent toutes deux que leur nom complet ne soit pas utilisé) de partager leurs histoires avec nous.

La détection précoce est toujours cruciale

Le mélanome est l'un des cancers les plus fréquents chez les jeunes femmes, notamment pendant leurs années de procréation. Une étude norvégienne de 2009 a révélé que la tumeur maligne la plus courante pendant la grossesse était le mélanome, représentant 31 % de toutes les tumeurs malignes qui surviennent pendant cette période. Cependant, le pronostic de chaque patient dépend de plusieurs facteurs.

Quand carcinome basocellulaire (BCC) et carcinome épidermoïde (SCC), parfois appelés cancers de la peau non mélaniques (NMSC), sont détectés tôt, ils ne sont généralement pas préoccupants. Il en va de même pour les mélanomes minces et aux premiers stades. Le Dr Driscoll explique : « Le traitement impliquant des excisions (y compris un type spécifique de chirurgie du cancer de la peau connu sous le nom de Chirurgie micrographique de Mohs), utilisant un anesthésique local connu sous le nom de lidocaïne, est sans danger pendant la grossesse et ne présente aucun danger pour votre bébé. Vous ne devriez pas avoir de résultat ou de mode de traitement différent que si vous n'étiez pas enceinte.

Si une tumeur est plus grosse, une excision plus importante peut être nécessaire, ce qui signifie également qu'une plus grande quantité d'anesthésie locale sera utilisée. Plus loin dans votre grossesse, cela peut causer un peu plus d'inquiétude. Si tel est le cas, votre OB-GYN doit contacter votre dermatologue et votre oncologue pour déterminer les prochaines étapes appropriées. Le mélanome à un stade avancé (lorsque le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à des organes distants) est plus difficile à traiter, enceinte ou non. Mais les complications sont plus importantes chez les patientes enceintes.

Complications avec diagnostic

Bien que la grossesse n'augmente pas le risque de développer un cancer de la peau, elle modifie la façon dont le corps combat la maladie. "Lorsque le corps est enceinte, ses défenses normales pour détecter le cancer sont abaissées parce que le système immunitaire travaille pour protéger le fœtus plutôt que la mère", explique l'oncologue de Kelly, Sapna Patel, MD, professeure agrégée d'oncologie médicale du mélanome à l'Université de Centre de cancérologie Texas MD Anderson.

Les femmes enceintes doivent continuer à se faire examiner régulièrement la peau par un dermatologue. Si le médecin voit une lésion suspecte, une biopsie est sans danger. Si un mélanome est diagnostiqué, d'autres méthodes de détection peuvent être nécessaires, selon l'état d'avancement de la grossesse. Pour les mélanomes qui ont atteint 8 mm d'épaisseur ou qui se sont propagés au-delà du site de la tumeur primaire, un biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) peut être nécessaire pour déterminer si les cellules métastatiques ont atteint les ganglions lymphatiques. Bien que les médecins puissent déconseiller de retarder le traitement si le cancer s'est propagé, il est préférable d'éviter l'utilisation d'une anesthésie générale (comme avec un SLNB) au cours du premier trimestre. Par la suite, un SLNB modifié peut être effectué, avec des précautions prises pour éviter les réactions allergiques potentielles.

Ce que votre stade de cancer signifie pour votre bébé

Le mélanome est une forme de cancer très agressive et lorsqu'il se métastase, il peut aller n'importe où, y compris le placenta. Ceux avec mélanome avancé, ce qui signifie que le cancer s'est propagé au-delà du site d'origine, courent un risque élevé de transférer le cancer au placenta. Cependant, même si vous avez un mélanome dans le tissu placentaire, le fœtus n'est affecté que dans un quart des cas. "Il s'agit d'un très petit groupe de femmes qui ont eu une atteinte fœtale, et le traitement a été au cas par cas", explique le Dr Driscoll.

Si une mère a reçu un traitement pour un mélanome pendant sa grossesse, les médecins vérifieront soigneusement le placenta après l'accouchement pour détecter des signes de mélanome. Comme l'explique le Dr Patel, "cela ne se manifesterait pas chez le bébé né avec un mélanome actif, mais il pourrait développer la maladie quelques années après la naissance". Vous voudrez peut-être envisager de faire appel immédiatement à un dermatologue pédiatrique pour effectuer des examens de la peau par mesure de précaution.

C'était une énorme préoccupation pour les médecins de Kelly qui ont envoyé son placenta pour être testé après le travail. Heureusement, le cancer ne s'était pas propagé au placenta.

Les options de traitement diffèrent pour les cas de mélanome avancé

Lorsque le cancer est devenu plus avancé, les options de traitement peuvent être limitées pendant la grossesse. La radiothérapie n'est pas autorisée, car elle nuit au corps et donc au bébé. L'immunothérapie, qui est devenue un traitement de première ligne pour le mélanome, doit également être évitée. « Le système immunitaire d'un bébé mûrit beaucoup pendant qu'il est dans le ventre de la mère », explique le Dr Patel. "Si l'immunothérapie est administrée en portant un bébé dont le système immunitaire est encore en développement, vous créez une maladie auto-immune et le bébé ne peut pas survivre car ses propres cellules T commenceront à attaquer son corps."

Compte tenu de l'état d'avancement du cancer de Kelly, son OB-GYN a immédiatement appelé pour une consultation avec MD Anderson pour discuter des complexités de son cas. Son bébé devait être accouché immédiatement, car les seules options de traitement pour elle étaient contre-indiquées pendant la grossesse. « Il n'y a aucun moyen de traiter une femme enceinte atteinte d'un mélanome au cerveau pendant qu'elle est enceinte », explique le Dr Patel.

« J'ai été admise à l'hôpital le lendemain et on m'a dit : 'Tu vas probablement accoucher avant de partir' », se souvient Kelly. Elle a subi une césarienne dans son hôpital local en Californie, avant que son voyage ne la mène à Houston où elle a commencé ses soins sous la direction du Dr Patel. Sa petite fille est restée à l'USIN pendant quatre mois en raison de l'accouchement prématuré, mais a par ailleurs été jugée en bonne santé.

Dix jours après l'accouchement de Kelly, les chirurgiens ont retiré la lésion de son cerveau et 28 ganglions lymphatiques de son aisselle gauche. Après un certain temps de récupération, elle a commencé l'immunothérapie. "Environ un mois plus tard, j'ai commencé Keytruda, que je reçois toujours toutes les trois semaines", explique Kelly. Elle a également subi deux opérations au couteau gamma, une procédure non invasive qui implique un rayonnement gamma diffusé sur des sites tumoraux dans le cerveau.

Le plan de traitement de Kelly a été soigneusement élaboré par une équipe médicale qui a déterminé le plan approprié qui aurait le meilleur résultat pour elle et le fœtus en croissance. Heureusement pour elle, sa grossesse était suffisamment avancée pour qu'elle puisse accoucher en toute sécurité, mais malheureusement pour certaines femmes, elles peuvent être confrontées à des choix plus difficiles.

Des décisions difficiles

Une jeune femme, JB, avait 31 ans lorsqu'elle a été confrontée à l'inimaginable. "J'ai reçu un diagnostic de mélanome muqueux de stade II au cours de mon premier trimestre de grossesse", dit-elle. Le mélanome muqueux est une forme rare et agressive trouvée sur des surfaces telles que les voies nasales et les organes génitaux féminins. Son pronostic était sombre - un taux de survie de 5% sur cinq ans si elle ne suivait pas de traitement.

JB, qui avait un fils d'un an à l'époque, a subi une intervention chirurgicale pendant sa grossesse pour enlever la tumeur primaire, qui avait atteint 1 centimètres et s'était propagée à ses ganglions lymphatiques. Après que son équipe médicale ait examiné les résultats de la biopsie, deux options lui ont été proposées. Elle pourrait porter le bébé jusqu'à ce qu'il soit dans un endroit viable et accoucher tôt, mais il y aurait de fortes chances que le cancer se propage au bébé. « Le mélanome métastatique est si agressif que nous ne pouvons pas garantir que le bébé sera en mesure de mûrir complètement dans l'utérus », explique le Dr Patel. Son autre option était de recevoir une immunothérapie ou une biochimiothérapie, qui toutes deux rejetteraient très probablement la grossesse.

"Avec un patient comme JB, le médecin doit avoir une conversation sérieuse avec elle et sa famille sur les options", explique le Dr Patel. En raison de la gravité de son cas, JB, sous la direction de ses médecins, a interrompu sa grossesse afin qu'elle puisse recevoir un traitement vital. "Si la famille décide que la vie du bébé est la plus importante et que le corps de la mère est utilisé comme incubateur pendant que le bébé continue de se développer, il est possible que la mère ne survive pas aussi longtemps et que le bébé soit également perdu. », explique le Dr Driscoll.

Kelly, qui était déjà mère de jumeaux, déclare : « Vous devez réfléchir : deux bébés à la maison avec une maman valent mieux que trois bébés sans maman.

Deux semaines après cette procédure, JB a reçu un traitement intensif pendant trois mois. Quatre types différents de biochimiothérapie ont été administrés par une fusion constante avec des injections quotidiennes d'interféron. Tout cela a été fait en tant que patiente hospitalisée, où elle restait à l'hôpital pendant une semaine à la fois. A la fin de son traitement initial, JB avait déjà une récidive, ce qui a poussé son oncologue à passer à l'immunothérapie. Une autre intervention chirurgicale et une série de radiations plus tard, le cancer avait finalement disparu.

JB est maintenant en rémission, bien que le traitement exténuant ait eu des conséquences néfastes sur son corps. "Cela m'a mis en ménopause précoce et, malheureusement, je ne peux pas porter un autre bébé moi-même", explique JB. Elle a exploré ses options pour avoir plus d'enfants à l'avenir.

Seule une grossesse sur 1,000 XNUMX est compliquée par un cancer – et encore moins par un mélanome. Si vous vous trouvez dans cette situation, assurez-vous de consulter immédiatement votre médecin traitant et, ensemble, mettez en place une équipe médicale appropriée qui déterminera votre meilleur plan d'action. Outre votre gynécologue-obstétricien ou votre dermatologue, un oncologue chirurgical, un spécialiste materno-fœtal ou un radiologue peuvent être impliqués dans ces cas rares mais graves. Tous doivent être en communication constante les uns avec les autres pour s'assurer que vous recevez les meilleurs soins. Il est important de noter que ces scénarios ne sont pas exclusifs au cancer de la peau et sont une possibilité avec la plupart des types de cancer pendant la grossesse.

Aujourd'hui, Kelly a eu une réponse complète au traitement, et sa petite fille est une fillette de 2 ans en bonne santé et rebondissante. Elle continue de passer des scanners corporels complets tous les quatre mois. JB n'a plus de cancer depuis deux ans et aime passer du temps avec son fils qui a maintenant 4 ans. Elle se fait scanner tous les trois mois et est reconnaissante du traitement qu'elle a reçu.

« Soyez vigilant avec vous-même. Si quelque chose semble nouveau ou a changé, ne soyez pas gêné », dit Kelly. "Faites-le vérifier tout de suite - plus vous avez une détection précoce, mieux c'est."

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