Envie d'un jeu humain Whack-a-Mole ? Vous pourriez avoir besoin d'une thérapie de terrain.

Image: Shutterstock

Le président de la Skin Cancer Foundation explique pourquoi certaines personnes contractent plusieurs cancers de la peau dans une même zone, pourquoi c'est si frustrant et ce que vous pouvez faire à ce sujet.

By Deborah S. Sarnoff, M.D.

De nombreuses personnes développent une concentration élevée de dommages causés par le soleil, de précancers et/ou de cancers de la peau dans une zone particulière, ou « champ », du visage ou du corps. Les médecins appellent cela la « cancérisation de terrain », mais lors de ma formation à NYU avec le chirurgien dermatologue Perry Robins, MD (fondateur de la Skin Cancer Foundation), il l'a appelée la « poudrière » du patient. J'aime cette connotation de quelque chose qui s'enflamme ou s'enflamme facilement.

La cancérisation sur le terrain peut avoir une composante génétique ou être liée à un très mauvais coup de soleil des années précédentes. Votre poudrière peut également être déclenchée par la façon dont votre corps est construit ou par des activités répétitives qui exposent une zone de votre corps à rayonnement ultraviolet (UV) du soleil. Par exemple, si votre lèvre inférieure dépasse, cela peut être comme une petite étagère qui recueille les rayons UV chaque fois que vous sortez. Un homme avec une calvitie ou une tête rasée, qui n'utilise pas non plus de crème solaire ou ne porte pas de chapeau régulièrement, peut développer un ou plusieurs cancers de la peau dans cette zone. Si votre oreille gauche est exposée au soleil tous les jours en voiture (les rayons UVA nocifs peuvent pénétrer le verre), cela pourrait être votre poudrière. Le bronzage artificiel pourrait également cibler une zone.

De plus, votre champ, ou poudrière, peut avoir des plaques précancéreuses appelées kératoses actiniques (AK). Ces précancers peuvent évoluer avec le temps en carcinomes épidermoïdes (CSC). J'ai récemment vu un patient qui avait déjà été traité pour plusieurs SCC sur sa lèvre inférieure. Plus tard, il a développé une boule dans son cou. Une biopsie à l'aiguille du ganglion lymphatique de son cou a montré que le SCC s'était propagé au-delà de la lèvre et s'était métastasé. Cela peut mettre la vie en danger.

Il est important de traiter tout cancer de la peau prouvé par biopsie ou AK clairement délimité. Ensuite, il est utile d'examiner la zone de la peau autour le site traité. S'il y a des taches précancéreuses visibles ou palpables, votre dermatologue peut les traiter en gelant, en grattant ou en brûlant. Mais dans une zone de poudrière, il peut également y avoir une peau d'apparence normale entre ces taches précancéreuses, avec des dommages microscopiques que vous ne pouvez pas voir mais qui pourraient entraîner des précancers ou des cancers de la peau. C'est pourquoi il est si important de traiter toute la zone de la poudrière (c'est ce qu'on appelle aussi la thérapie de terrain ou le traitement de terrain).

Certains patients qui ont subi plusieurs chirurgies du cancer de la peau dans une région se sentent démoralisés. Ils me disent : « Doc, on vient juste de l'écrire et maintenant un nouveau apparaît. C'est comme jouer à la taupe. Que se passe-t-il?" Si vous pratiquez une bonne prévention et consultez un dermatologue pour un traitement sur le terrain, vous avez de bonnes chances de voir moins de problèmes apparaître !

CE QUE TU PEUX FAIRE:

• Protégez-vous du soleil : Ceci est de la plus haute importance pour minimiser les futurs dommages cutanés à votre zone de poudrière et arrêter les futurs précancers et cancers de la peau. Cela signifie un écran solaire et un baume à lèvres SPF 15+ (réappliqué toutes les deux heures), des vêtements de protection, un chapeau et des lunettes de soleil anti-UV. Je conseille à mes patients d'être cohérents et diligents en matière de protection solaire tous les jours, en particulier dans leur zone de poudrière. Le chirurgien dermatologue de Yale, Sean R. Christensen, MD, PhD, en a parlé lors d'une conférence médicale en 2016 : « Tout traitement dirigé contre le cancer sur le terrain doit être associé à une protection solaire rigoureuse. Des données montrent que la protection solaire à elle seule peut réduire la formation de nouveaux cancers de la peau. C'est une thérapie à risque zéro.

VOTRE MÉDECIN PEUT SUGGÉRER :

• Un Complément Nutritionnel : Le nicotinamide (également appelé niacinamide), une forme de vitamine B3, peut aider à prévenir de nouveaux précancers et cancers de la peau chez les personnes atteintes de cancérisation sur le terrain. Le nicotinamide oral et topique aide à renforcer la capacité du système immunitaire à réparer les dommages à l'ADN de la peau causés par l'exposition aux rayons UV. Si vous êtes à haut risque, demandez à votre dermatologue quelle est la posologie et si ce traitement préventif vous convient.
• Traitements topiques : Une crème, un gel ou une solution topique sur ordonnance, stant que 5-fluorouracile, imiquimod or tirbanibuline peut traiter les lésions visibles et invisibles dans un zone poudrière. Ces médicaments peuvent provoquer une réaction violente dans les cellules endommagées par le soleil, mais cette réaction forte réduit la précancer afin qu'ils ne se développent pas davantage. Les options topiques ont des intensités et des délais différents, de quelques jours à plusieurs semaines, et elles rendent votre peau plus sensible au soleil. Des cycles répétés de traitement peuvent être nécessaires après un ou deux ans. 
• La thérapie photodynamique: Pour ce traitement, connu sous le nom de PDT, un agent topique est appliqué sur la peau et généralement laissé en place pendant environ une à trois heures pour rendre la peau sensible à la lumière. Ensuite, il est lavé. La zone sensible à la lumière de la peau, lorsqu'elle est exposée à la lumière bleue ou à un laser à colorant pulsé, absorbe la lumière et produit de l'oxygène, provoquant un effet toxique qui détruit les précancers dans la zone de la poudrière. La récupération peut prendre plusieurs jours pour que les rougeurs et la desquamation se calment, et vous devez protéger la zone traitée de l'exposition au soleil pendant la guérison.
• Thérapie au laser : Le resurfaçage fractionné au laser utilise un laser pour faire des trous microscopiques dans la peau, ce qui aide à vaporiser la couche supérieure endommagée de la peau. Les patients peuvent avoir besoin d'une série de traitements pour la cancérisation sur le terrain, car un seul traitement peut ne pas éliminer tous les dommages. Le temps d'arrêt pour cela peut prendre de trois à 10 jours pour que les rougeurs et les croûtes guérissent. Il est crucial de protéger la peau traitée du soleil par la suite.
• Médicaments oraux : Un dérivé de la vitamine A, comme l'acitrétine ou l'isotrétinoïne (principalement utilisé pour traiter l'acné sévère), est une option pour les patients les plus à risque de développer des CSC. C'est un type de chimioprévention qui peut aider à prévenir de futurs cancers de la peau. Parlez à votre médecin des effets secondaires possibles. Certains patients à haut risque peuvent bénéficier d'une combinaison de traitement topique et de médicaments oraux.

Deborah S.Sarnoff, MD, est professeur clinicien de dermatologie au département de dermatologie Ronald O. Perelman de la NYU School of Medicine. Cofondateur et codirecteur de Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery LLP à Manhattan et Long Island, le Dr Sarnoff est également président de The Skin Cancer Foundation.

Cet article a été publié pour la première fois dans le numéro 2019 de Journal de la Fondation du cancer de la peau.