Tomber enceinte après un diagnostic de mélanome : ce que vous devez savoir

Par Arielle Grabel et Becky Kamowitz

Dans les messages précédents, nous avons parlé de grossesse et risque de cancer de la peau ainsi que que se passe-t-il lorsque vous recevez un diagnostic de mélanome avancé pendant la grossesse. Nous nous concentrons maintenant sur les risques potentiels de tomber enceinte après un diagnostic de mélanome. Le mélanome est l'un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués chez les femmes dans la vingtaine et la trentaine, alors que de nombreuses femmes envisagent de fonder ou d'agrandir leur famille. Des antécédents de mélanome ne signifient pas automatiquement qu'une grossesse n'est pas envisageable, mais il y a des facteurs à considérer. 

Tout d'abord, une mise en garde cruciale : si vous envisagez de tomber enceinte après tout type de traitement contre le cancer, assurez-vous de consulter d'abord votre équipe médicale. Ils peuvent faire une recommandation en fonction de votre âge, de votre état de santé général et de vos chances de concevoir.

À quel stade le mélanome a-t-il été diagnostiqué ?

La stade du mélanome est déterminé par plusieurs facteurs, notamment l'ampleur de la croissance du cancer et si la maladie s'est propagée (métastase). Recevoir un traitement pour un mélanome à un stade précoce (tumeurs localisées qui sont généralement définies comme stade 0 - "in situ" - ou stade I) n'affecte pas vos chances de tomber enceinte après la fin du traitement, ni ne présenterait de risques pour vous ou le bébé après la conception. Ce sont généralement des cancers de la peau curables, généralement traités avec chirurgie excisionnelle. "Si la tumeur présente peu ou pas de risque de métastases, il n'est pas nécessaire de retarder la grossesse", déclare Marcia Driscoll, MD, PharmD, professeure agrégée de dermatologie à la faculté de médecine de l'Université du Maryland.

Les mélanomes de stade II ne se sont pas propagés au-delà de la tumeur d'origine, mais sont plus à risque de le faire ; les mélanomes de stade III se sont propagés aux ganglions lymphatiques locaux ; et les mélanomes de stade IV se sont propagés à des organes distants. Si votre mélanome est diagnostiqué à l'un de ces stades, même si vous avez été traité avec succès et que vous êtes en rémission, votre médecin peut recommander de retarder la grossesse en raison du potentiel de récidive - le risque que le cancer revienne.

Quelle est la probabilité que le mélanome se reproduise ?

La plupart des récidives de mélanome surviennent dans les deux à trois ans suivant le diagnostic initial, de sorte qu'une personne atteinte d'un mélanome à un stade plus avancé peut vouloir retarder la grossesse.

Alors que le Dr Driscoll nous assure que bien qu'il n'y ait aucune preuve que la grossesse augmente le risque de récidive du mélanome, le fait d'avoir un mélanome à haut risque ou à un stade avancé le fait. "La plupart des récidives de mélanome surviennent dans les deux à trois ans suivant le diagnostic initial, donc une personne atteinte d'un mélanome à un stade plus avancé peut vouloir retarder la grossesse", dit-elle. Les mélanomes à haut risque et à un stade avancé peuvent nécessiter des traitements qui seraient nocifs pour un fœtus en croissance. De même, retarder le traitement après la naissance du bébé peut être mortel pour la mère.

En raison du risque de récidive, les diagnostics de mélanome à un stade avancé peuvent nécessiter une surveillance de routine avec des tomodensitogrammes réguliers, qui ne sont pas conseillés pendant la grossesse. "C'est un grand" non "pendant la grossesse, car les rayonnements ionisants sont nocifs et peuvent provoquer des malformations congénitales", déclare Sapna Patel, MD, professeure agrégée d'oncologie médicale du mélanome au MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas. Ainsi, une future maman devrait être prête à renoncer aux tomodensitogrammes pendant sa grossesse.

Comment le mélanome a-t-il été traité ?

De nombreux mélanomes avancés sont traités avec immunothérapie. Bien que ces thérapies puissent sauver des vies, elles peuvent rendre plus difficile la grossesse. "Il existe un risque de 5 à 15 % que l'immunothérapie puisse perturber de façon permanente les hormones, les cycles menstruels et la fonction thyroïdienne, ce qui peut entraîner des effets à long terme sur la fertilité", explique le Dr Patel. Mais elle prévient qu'il y a encore beaucoup d'inconnues sur les effets secondaires à long terme de ces médicaments car ils sont si nouveaux. Quel que soit le type de traitement que vous recevez, assurez-vous que votre équipe médicale vous explique d'abord pleinement les risques potentiels et les effets secondaires.

JB, une femme de 34 ans et une patiente du Dr Patel (qui préfère que son nom complet ne soit pas utilisé), a subi des mois de traitement pour le mélanome, y compris la radiothérapie, la chimiothérapie et l'immunothérapie, ce qui a provoqué un état précoce de son corps. ménopause. « Je n'ai plus de cancer, mais mes chances de retomber enceinte sont assez faibles », dit-elle. Elle travaille toujours avec le Dr Patel et son équipe médicale pour explorer d'autres options. "Si vous suivez une immunothérapie et que vous souhaitez avoir un enfant par la suite, parlez à votre équipe médicale des options de fertilité comme la congélation d'ovules ou la banque de sperme", explique le Dr Patel.

L'essentiel : Parlez d'abord à votre équipe médicale

En fin de compte, sur la base d'une vaste étude de cohorte suédoise basée sur la population, "il n'y a pas de différence de survie entre les femmes qui sont tombées enceintes dans les cinq ans suivant leur diagnostic de mélanome malin et les femmes non enceintes du même âge", déclare le Dr Driscoll. Mais elle souligne que pour les personnes qui ont été traitées pour un mélanome à haut risque ou à un stade avancé, la décision de devenir enceinte doit être prise au cas par cas, avec le soutien de votre équipe médicale, y compris votre obstétricien, chirurgien oncologue et dermatologue. 

Protéger les enfants (et vous-même) du soleil

Bien que le mélanome ne représente que 1 % de tous les cancers chez les enfants de la naissance à 14 ans, si vous avez des antécédents de mélanome ou de tout type de cancer de la peau, vos enfants auront un risque accru de développer la maladie. Suivez un stratégie de protection solaire pour vos enfants et vérifiez régulièrement leur peau pour tout ce qui est nouveau, changeant ou inhabituel. Informez votre pédiatre de vos antécédents de cancer de la peau; le médecin peut suggérer que votre enfant subisse des examens cutanés réguliers avec un dermatologue pédiatrique. Enfin, rappelez-vous qu'il est tout aussi important de vous protéger après un diagnostic, alors assurez-vous de utilisez ces conseils quotidiennement.