Par Arielle Grabel et Becky Kamowitz
Dans nos articles précédents, nous avons abordé le lien entre grossesse et risque de cancer de la peau , ainsi que les conséquences d'un diagnostic de mélanome avancé pendant la grossesse . Nous nous intéressons maintenant aux risques potentiels d'une grossesse après un diagnostic de mélanome. Le mélanome est l'un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués chez les femmes de 20 à 30 ans, une période où beaucoup envisagent de fonder ou d'agrandir leur famille. Un antécédent de mélanome n'exclut pas systématiquement une grossesse, mais certains facteurs sont à prendre en compte.
Tout d'abord, une mise en garde cruciale : si vous envisagez de tomber enceinte après tout type de traitement contre le cancer, assurez-vous de consulter d'abord votre équipe médicale. Ils peuvent faire une recommandation en fonction de votre âge, de votre état de santé général et de vos chances de concevoir.
À quel stade le mélanome a-t-il été diagnostiqué ?
Le stade d'un mélanome est déterminé par plusieurs facteurs, notamment l'étendue de la tumeur et la présence de métastases. Le traitement d'un mélanome de stade précoce (tumeurs localisées généralement définies comme stade 0 – « in situ » – ou stade I) n'affecte pas vos chances de concevoir après la fin du traitement et ne présente aucun risque pour vous ou votre bébé. Il s'agit généralement de cancers de la peau guérissables, traités le plus souvent par exérèse chirurgicale . « Si le risque de métastase est faible, voire nul, il n'est pas nécessaire de reporter une grossesse », explique Marcia Driscoll, MD, PharmD, professeure agrégée de dermatologie à la faculté de médecine de l'Université du Maryland.
Les mélanomes de stade II ne se sont pas propagés au-delà de la tumeur d'origine, mais sont plus à risque de le faire ; les mélanomes de stade III se sont propagés aux ganglions lymphatiques locaux ; et les mélanomes de stade IV se sont propagés à des organes distants. Si votre mélanome est diagnostiqué à l'un de ces stades, même si vous avez été traité avec succès et que vous êtes en rémission, votre médecin peut recommander de retarder la grossesse en raison du potentiel de récidive - le risque que le cancer revienne.
Quelle est la probabilité que le mélanome se reproduise ?
La plupart des récidives de mélanome surviennent dans les deux à trois ans suivant le diagnostic initial, de sorte qu'une personne atteinte d'un mélanome à un stade plus avancé peut vouloir retarder la grossesse.
Alors que le Dr Driscoll nous assure que bien qu'il n'y ait aucune preuve que la grossesse augmente le risque de récidive du mélanome, le fait d'avoir un mélanome à haut risque ou à un stade avancé le fait. "La plupart des récidives de mélanome surviennent dans les deux à trois ans suivant le diagnostic initial, donc une personne atteinte d'un mélanome à un stade plus avancé peut vouloir retarder la grossesse", dit-elle. Les mélanomes à haut risque et à un stade avancé peuvent nécessiter des traitements qui seraient nocifs pour un fœtus en croissance. De même, retarder le traitement après la naissance du bébé peut être mortel pour la mère.
En raison du risque de récidive, les mélanomes de stade avancé peuvent nécessiter une surveillance régulière par tomodensitométrie (TDM) , ce qui est fortement déconseillé pendant la grossesse. « C’est absolument à proscrire pendant la grossesse, car les rayonnements ionisants sont nocifs et peuvent provoquer des malformations congénitales », explique le Dr Sapna Patel, professeure agrégée d’oncologie médicale du mélanome au MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas. Une femme enceinte devra donc renoncer aux TDM pendant sa grossesse.
Comment le mélanome a-t-il été traité ?
De nombreux mélanomes avancés sont traités par immunothérapie . Bien que ces thérapies puissent sauver des vies, elles peuvent rendre la grossesse plus difficile. « Il existe un risque de 5 à 15 % que l'immunothérapie perturbe durablement les hormones, les cycles menstruels et la fonction thyroïdienne, ce qui peut entraîner des problèmes de fertilité à long terme », explique le Dr Patel. Elle souligne toutefois que de nombreuses inconnues subsistent quant aux effets secondaires à long terme de ces médicaments, car ils sont relativement nouveaux. Quel que soit le traitement que vous recevez, assurez-vous que votre équipe médicale vous explique pleinement les risques et les effets secondaires potentiels au préalable.
JB, une femme de 34 ans et une patiente du Dr Patel (qui préfère que son nom complet ne soit pas utilisé), a subi des mois de traitement pour le mélanome, y compris la radiothérapie, la chimiothérapie et l'immunothérapie, ce qui a provoqué un état précoce de son corps. ménopause. « Je n'ai plus de cancer, mais mes chances de retomber enceinte sont assez faibles », dit-elle. Elle travaille toujours avec le Dr Patel et son équipe médicale pour explorer d'autres options. "Si vous suivez une immunothérapie et que vous souhaitez avoir un enfant par la suite, parlez à votre équipe médicale des options de fertilité comme la congélation d'ovules ou la banque de sperme", explique le Dr Patel.
L'essentiel : Parlez d'abord à votre équipe médicale
En fin de compte, sur la base d'une vaste étude de cohorte suédoise basée sur la population, "il n'y a pas de différence de survie entre les femmes qui sont tombées enceintes dans les cinq ans suivant leur diagnostic de mélanome malin et les femmes non enceintes du même âge", déclare le Dr Driscoll. Mais elle souligne que pour les personnes qui ont été traitées pour un mélanome à haut risque ou à un stade avancé, la décision de devenir enceinte doit être prise au cas par cas, avec le soutien de votre équipe médicale, y compris votre obstétricien, chirurgien oncologue et dermatologue.
Protéger les enfants (et vous-même) du soleil
Bien que le mélanome ne représente que 1 % des cancers chez les enfants de 0 à 14 ans, si vous avez des antécédents de mélanome ou de tout autre cancer de la peau, vos enfants présentent un risque accru de développer cette maladie. Adoptez une stratégie de protection solaire adaptée pour vos enfants et examinez régulièrement leur peau afin de détecter toute anomalie ou changement. Informez votre pédiatre de vos antécédents de cancer de la peau ; il pourra vous recommander de faire examiner régulièrement la peau de votre enfant par un dermatologue pédiatrique. Enfin, n’oubliez pas qu’il est tout aussi important de vous protéger vous-même après un diagnostic ; veillez donc à appliquer ces conseils au quotidien.
