Des millions d'Américains sont touchés par le cancer de la peau, mais des millions d'autres luttent contre des affections cutanées telles que la rosacée, l'eczéma, le psoriasis et le mélasma. Bien que gênantes, ces conditions sont généralement inoffensives et gérables grâce à un traitement continu.
Ces problèmes de peau rendent-ils plus difficile la détection d'un cancer de la peau potentiel ? Un dermatologue peut-il traiter simultanément l'état d'un patient et le cancer de la peau ? Nous avons demandé à James Sandwich, MD, MPH, un dermatologue certifié exerçant à Fayetteville, en Géorgie, de nous expliquer ces conditions et leur impact sur le diagnostic et le traitement du cancer de la peau.
rosacée
La rosacée est une maladie inflammatoire qui touche 16 millions d'Américains. Ses principales caractéristiques comprennent des rougeurs, des vaisseaux sanguins visibles et des bosses qui se forment principalement sur le visage. « La rosacée peut à la fois imiter et masquer différentes formes de cancer de la peau », explique le Dr Sandwich. Deux cancers de la peau courants, carcinome basocellulaire (BCC) et carcinome épidermoïde (SCC), apparaissent souvent sous forme de plaques rouges sur la peau, semblables à la rosacée.
« J'ai vu un patient qui avait reçu un diagnostic erroné de rosacée au nez », explique le Dr Sandwich. "Une biopsie a révélé un CBC, et un relativement grand rabat devait être utilisé pour la reconstruction après l'ablation du cancer. Une détection tardive comme celle-ci peut entraîner de nombreuses complications où la tumeur peut causer une défiguration et potentiellement se propager. Bien qu'il puisse être un peu difficile de faire la distinction entre le CBC et la rosacée, le Dr Sandwich souligne que les cancers de la peau sont plus susceptibles de saigner à la suite d'un traumatisme minime (comme le lavage ou l'essuyage) ; la rosacée ne le sera généralement pas.
Il existe des médicaments qui peuvent contrôler la rosacée et la protection solaire devrait faire partie de tout plan de traitement. Le traitement continu d'une épidémie est essentiel lorsqu'il s'agit d'éliminer le cancer de la peau. Si la peau est gravement enflammée, cela peut rendre l'élimination d'une tumeur plus difficile techniquement et entraîner des taux de récidive plus élevés. "UN Chirurgien de Mohs enlèverait la tumeur comme d'habitude; cependant, lors de la visualisation du tissu au microscope, les cellules tumorales peuvent être masquées par les cellules inflammatoires. Par conséquent, la tumeur peut ne pas être complètement retirée, car elle est « cachée » à la vue », explique le Dr Sandwich. Le chirurgien devra peut-être effectuer plusieurs interventions chirurgicales pour s'assurer que tout le cancer est retiré.
Eczéma et Psoriasis
Affectant collectivement près de 40 millions d'Américains, l'eczéma et le psoriasis sont des affections inflammatoires qui semblent très similaires l'une à l'autre. "Ces deux posent souvent des dilemmes de diagnostic aux dermatologues expérimentés en raison de leur chevauchement structurel", explique le Dr Sandwich.
L'eczéma est une plaque rouge et souvent squameuse sur la peau. Chez les patients souffrant d'eczéma de longue date, la peau peut démanger, s'épaissir et former des nodules. Le psoriasis reflète ces symptômes et peut également inclure des pustules sur les mains et les pieds. "En raison de l'inflammation et de l'échelle, un diagnostic de cancer de la peau peut être retardé chez ces patients, en particulier par des non-dermatologues", explique le Dr Sandwich.
L'un des problèmes associés à l'élimination du cancer de la peau dans n'importe quelle zone d'inflammation est la possibilité que la peau enflammée puisse héberger des bactéries. "La plupart des médecins exciseront les cancers de la peau sur la peau enflammée, à moins qu'elle ne soit gravement infectée", explique le Dr Sandwich. Si l'infection n'est pas encore éliminée, des bactéries peuvent être introduites dans le site de traitement et retarder la guérison. "Dans un cas où l'excision doit être retardée, la zone peut être traitée avec des antibiotiques oraux et topiques avant la chirurgie."
Les médicaments topiques, tels que les corticostéroïdes utilisés pour contrôler la maladie, doivent être interrompus pendant le traitement du cancer de la peau car ils pourraient nuire à la cicatrisation de la peau. « Les corticostéroïdes inhibent la croissance des fibroblastes (cellules cruciales pour le développement humain), qui sont nécessaires à la cicatrisation des plaies », explique le Dr Sandwich. "Ils entravent également la réponse immunitaire, ce qui peut augmenter le risque d'infection et favoriser la croissance des cellules cancéreuses." Les médecins recommandent généralement de réintroduire ces médicaments plusieurs semaines après la chirurgie du cancer de la peau.
En plus des médicaments topiques, ces conditions peuvent être traitées avec des doses contrôlées de lumière UV. «Cela aide à soulager les démangeaisons et peut en fait améliorer la maladie; cependant, le risque de développer un cancer de la peau augmentera », explique le Dr Sandwich. Le dermatologue peut utiliser le laser excimer, ou ce qu'on appelle les UVB à bande étroite, pour traiter les plaques cutanées. Le médecin utilise généralement une dose limitée tout en protégeant le reste du corps du patient avec un écran solaire ou des draps et des vêtements de protection, bien qu'il existe des cas où le médecin peut recommander de traiter tout le corps.
Les personnes atteintes d'eczéma et de psoriasis peuvent être très sensibles aux crême solaire, ce qui peut exacerber les symptômes. Cependant, les patients peuvent et doivent toujours utiliser un écran solaire. Pour ces patients, le Dr Sandwich recommande des écrans solaires physiques contenant de l'oxyde de zinc et du dioxyde de titane. Les écrans solaires étiquetés spécifiquement « pour les peaux sensibles » peuvent également être meilleurs pour ces personnes.
Mélasma
Le mélasma se caractérise par de grandes taches brunes sur la peau et touche 6 millions d'Américains, dont 90 % sont des femmes. Elle est déclenchée par le soleil, la grossesse et d'autres changements hormonaux, ce qui la rend beaucoup plus difficile à traiter que d'autres formes d'hyperpigmentation.
Compte tenu de sa coloration, mélanome et d'autres cancers de la peau peuvent « se cacher » dans des plaques de mélasma. "Un de mes patients avait été traité par un spa pour ce que l'on pensait être une lésion pigmentée bénigne qui s'est en fait avérée être un mélanome", explique le Dr Sandwich.
Le mélasma est souvent traité avec des agents éclaircissants comme l'hydroquinone, qui peuvent éclaircir l'apparence d'un cancer et rendre les bords moins distincts, ce qui les rend plus difficiles à repérer et à traiter.
L'élimination du cancer de la peau chez un patient atteint de mélasma serait généralement la même que si elle se trouvait sur une partie claire de la peau, mais cela peut poser quelques problèmes mineurs. "Déterminer les marges d'excision d'un mélanome peut être difficile, et les cellules malignes uniques s'étendent parfois bien au-delà de la marge cliniquement apparente", explique le Dr Sandwich. Par mesure de précaution, le chirurgien peut retirer plus de peau que d'habitude.
Les médicaments topiques pour traiter le mélasma ne doivent pas interférer avec l'élimination du cancer de la peau. Certains traitements plus avancés doivent cependant être évités avant, pendant et après l'opération. "Les traitements tels que les peelings au laser ou chimiques ne seraient généralement pas recommandés dans la période chirurgicale immédiate", explique le Dr Sandwich.
La crème solaire est une thérapie de base pour le mélasma et peut empêcher les cellules pigmentées d'apparaître en premier lieu. Parce que la maladie peut survenir n'importe où sur le corps, les patients doivent suivre une protection solaire complète régime de la tête aux pieds.
Conclusion
Avoir une maladie de la peau n'augmente pas intrinsèquement le risque de cancer de la peau, mais il peut rendre le cancer de la peau plus difficile à détecter. La Skin Cancer Foundation recommande à tous les adultes de consulter un dermatologue chaque année pour un examen complet de la peau, ce qui est particulièrement important pour les personnes souffrant de l'une de ces affections. Les dermatologues aident non seulement à gérer efficacement ces maladies, mais gardent également un œil averti sur les signes de cancer de la peau. Il est également important d'effectuer auto-examens mensuels de la peau à la maison. Si vous remarquez quelque chose de nouveau, de changeant ou d'inhabituel (que ce soit dans une zone affectée ou non), vous devez le signaler à votre dermatologue dès que possible.
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