Carcinome épidermoïde Traitement

fonctionnement

À l'aide d'un scalpel, le chirurgien enlève toute la tumeur avec une «marge de sécurité» de tissu normal environnant. La marge de peau normale retirée dépend de l'épaisseur et de l'emplacement de la tumeur.

En règle générale, le patient rentre chez lui après la chirurgie et la tumeur excisée va au laboratoire. Si le laboratoire trouve des cellules cancéreuses au-delà des marges, le patient devra peut-être revenir pour une nouvelle intervention chirurgicale jusqu'à ce que les marges soient sans cancer.

Quand il est utilisé

Pour les petits CSC précoces qui ne se sont pas propagés, la chirurgie excisionnelle est souvent le seul traitement requis.

fonctionnement

La chirurgie de Mohs se déroule en une seule séance, en plusieurs étapes. Le chirurgien retire la tumeur visible ainsi qu'une très petite marge de tissu autour et sous la tumeur. Il colore le tissu et établit un schéma correspondant à la zone opérée. Dans un laboratoire sur place, il examine le tissu au microscope afin de vérifier la présence éventuelle de cellules cancéreuses. Si c'est le cas, il retourne auprès du patient et retire davantage de tissu précisément à l'endroit où se trouvent les cellules cancéreuses. Il répète ce processus jusqu'à ce qu'il n'y ait plus aucune trace de cancer. La plaie peut alors être refermée ou, dans certains cas, cicatriser spontanément.

Quand il est utilisé

La chirurgie de Mohs est la technique la plus efficace pour retirer les carcinomes épidermoïdes (CE). Elle préserve au maximum les tissus sains et offre le meilleur taux de guérison possible, jusqu'à 97 % pour les tumeurs traitées pour la première fois. Elle est souvent recommandée pour les CE situés dans des zones petites, importantes sur le plan esthétique ou fonctionnel, comme autour des yeux, du nez, des lèvres, des oreilles, du cuir chevelu, des doigts, des orteils ou des organes génitaux. La chirurgie de Mohs est également utilisée pour les CE récidivants, les tumeurs volumineuses ou à croissance rapide, ainsi que celles aux contours mal définis. Découvrez si la chirurgie de Mohs est adaptée à votre cas.

Superficiel versus mini-invasif

Les CSC superficiels n'ont pas pénétré (ou envahi) sous la couche supérieure de la peau (l'épiderme), tandis que les CSC peu invasifs ont à peine envahi la deuxième couche de la peau (le derme) et n'ont pas de caractéristiques à haut risque.

fonctionnement

Le médecin gratte ou rase le SCC avec une curette (un instrument pointu avec une pointe en forme d'anneau), puis utilise de la chaleur ou un agent chimique pour arrêter le saignement et détruire les cellules cancéreuses restantes. La procédure peut être répétée plusieurs fois au cours de la même séance jusqu'à ce qu'il ne reste plus de cellules cancéreuses.

Quand il est utilisé

Le curetage et l'électrodessiccation peuvent être efficaces pour la plupart des carcinomes épidermoïdes de petite taille, superficiels ou peu invasifs.

fonctionnement

Le médecin utilise un applicateur à bout de coton ou un dispositif de pulvérisation pour appliquer de l'azote liquide afin de geler et de détruire la tumeur, qui finit par tomber, permettant à une peau saine d'émerger.

Quand il est utilisé

La cryochirurgie est efficace pour les carcinomes épidermoïdes superficiels, en particulier chez les patients souffrant de troubles hémorragiques, porteurs de dispositifs cardiaques implantables ou présentant des problèmes de tolérance à l'anesthésie.

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Le médecin dirige un faisceau de lumière intense sur la tumeur pour cibler les cellules cancéreuses. Certains lasers vaporisent (ablatent) le cancer de la peau, tandis que d'autres (lasers non ablatifs) convertissent le faisceau de lumière en chaleur, ce qui détruit la tumeur.

Quand il est utilisé

La chirurgie au laser n'est pas encore approuvée par la FDA pour le carcinome épidermoïde, mais elle est parfois utilisée pour les carcinomes épidermoïdes superficiels, notamment lorsque d'autres techniques ont échoué.

fonctionnement

Le médecin utilise des faisceaux de rayons X à faible énergie pour détruire la tumeur, sans avoir besoin de couper ou d'anesthésie. La destruction de la tumeur peut nécessiter plusieurs traitements sur quelques semaines ou des traitements quotidiens pendant une durée déterminée.

Quand il est utilisé

La radiothérapie est principalement utilisée pour les carcinomes épidermoïdes difficiles à traiter chirurgicalement, et chez les patients âgés ou en mauvaise santé pour lesquels la chirurgie est déconseillée. Dans certains cas de carcinomes épidermoïdes avancés, notamment ceux avec atteinte périneurale, la radiothérapie peut être utilisée après la chirurgie, ou en association avec d'autres traitements.

fonctionnement

Le médecin applique un agent topique photosensibilisant et, après un temps d'absorption, dirige une lumière rouge ou bleue intense, ou un laser à colorant pulsé, sur la tumeur afin d'activer l'agent topique. Ce dernier détruit les cellules cancéreuses tout en préservant les tissus sains. Après l'intervention, les patients doivent impérativement éviter toute exposition au soleil et aux cabines de bronzage pendant au moins 48 heures, car l'exposition aux ultraviolets accélère l'activation du médicament et peut provoquer de graves coups de soleil.

Quand il est utilisé

La thérapie photodynamique (PDT) peut être utilisée pour certains carcinomes épidermoïdes superficiels du visage et du cuir chevelu, mais elle n'est pas recommandée pour les carcinomes épidermoïdes invasifs. Elle est particulièrement efficace pour traiter les kératoses actiniques, qui peuvent être des lésions précancéreuses.

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Le 5-fluorouracile (5-FU) et l'imiquimod sont des crèmes ou des gels qui s'appliquent directement sur les zones cutanées affectées pour traiter les carcinomes épidermoïdes superficiels avec un risque minimal de cicatrices. L'imiquimod stimule le système immunitaire pour qu'il attaque les cellules cancéreuses, tandis que le 5-FU est un traitement topique qui cible les cellules cancéreuses et précancéreuses.

Quand il est utilisé

Bien que ces médicaments topiques ne soient pas encore approuvés par la FDA pour le traitement des CSC, ils sont parfois utilisés pour les tumeurs superficielles. Les médicaments sont également utilisés à titre préventif pour les AK.

Traitement des CSC avancés

Un traitement plus intensif est nécessaire pour les carcinomes épidermoïdes qui se sont propagés, qui sont de grande taille, qui ont pénétré profondément la peau et causé des lésions locales importantes, ou qui ont récidivé malgré plusieurs traitements. Pour en savoir plus sur ces options de traitement, cliquez ici.

Les immunothérapies renforcent la capacité du système immunitaire à combattre la maladie. Le cemiplimab (Libtayo®) est un inhibiteur de point de contrôle immunitaire anti-PD-1 administré par voie intraveineuse. Il agit en inhibant un récepteur protéique appelé PD-1, qui bloque normalement le système immunitaire. Ceci permet la libération des lymphocytes T pour combattre le cancer. Ce traitement est approuvé par la FDA depuis 2018 pour le carcinome épidermoïde cutané localement avancé ou métastatique.

Toutefois, en octobre 2025, la FDA a également approuvé le cemiplimab comme première immunothérapie adjuvante pour le carcinome épidermoïde cutané (CEC) présentant un risque élevé de récidive après chirurgie et radiothérapie. Il s'agit de la première approbation de ce type de traitement par la FDA pour certains patients atteints d'un CEC précoce non métastatique.

L'autorisation s'est fondée sur les données d'un essai clinique évaluant le cemiplimab en traitement adjuvant par rapport à un placebo chez des patients atteints d'un carcinome épidermoïde cutané (CEC) à haut risque de récidive après chirurgie et radiothérapie. Les résultats de cette étude, publiés dans le New England Journal of Medicine , ont montré une réduction de 68 % du risque de récidive ou de décès par rapport au placebo chez ces patients.