Mohs : l'étalon-or
Par Arielle NB Kauvar, M.D.
La chirurgie de Mohs est en hausse, pour de bonnes raisons : elle a les taux de récidive les plus bas, les taux de guérison les plus élevés et les meilleurs résultats esthétiques de tous les traitements contre le cancer de la peau. Un médecin membre de la Skin Cancer Foundation explique pourquoi Mohs a tout pour plaire.
De nouveaux médicaments vitaux pour les personnes atteintes mélanome avancé, appelées thérapies ciblées et immunothérapies, ont fait la une des journaux sur le cancer de la peau au cours des dernières années, et c'est une bonne nouvelle. Mais pour les personnes atteintes des cancers de la peau autres que les mélanomes les plus courants, cellule basale et carcinome épidermoïde (BCC et SCC), une technique plus ancienne a également attiré plus d'attention et de faveur que jamais. J'ai récemment dirigé le groupe de travail chargé d'établir des lignes directrices consensuelles sur le traitement du CBC et du CSC, qui ont été publiées cette année. Ils démontrent que la chirurgie de Mohs est le traitement de choix pour de nombreux BCC et SCCS, et la méthode la plus précise et la plus efficace pour éliminer ces cancers.1-3
Saviez-vous que votre risque de développer un cancer de la peau autre que le mélanome au cours de votre vie est d'environ un sur cinq ? Plus de 5.3 millions de cas de BCC et SCC sont diagnostiqués aux États-Unis chaque année. L'exposition à la lumière ultraviolette (UV), soit du soleil, soit du bronzage artificiel, est le plus grand facteur de risque de développer ces cancers de la peau, il n'est donc pas surprenant qu'environ 80 % de ces cancers se produisent sur la tête et le cou, là où l'exposition est la plus élevée. . Malheureusement, étant donné qu'il s'agit des cancers de la peau les plus visibles, ils sont aussi les plus complexes sur le plan esthétique, capables de devenir défigurants et parfois dangereux s'ils ne sont pas détectés à un stade précoce.
C'est pourquoi je veux que vous sachiez exactement ce qu'est la chirurgie de Mohs, comment elle fonctionne et ce qu'elle peut faire pour vous laisser sans cancer tout en ayant l'air du mieux possible après la chirurgie.
Comment fonctionne la chirurgie de Mohs
Parfois connue sous le nom de chirurgie micrographique de Mohs, la technique était inventé dans les années 1930 par le Dr Frederic Mohs à l'Université du Wisconsin, mais il n'est pas devenu un traitement traditionnel jusqu'à ce que des praticiens tels que le dermatologue de NYU Perry Robins, M.D., a affiné la technique et fait passer le mot dans les années 1970 et 1980. Le recours à la chirurgie de Mohs s'est particulièrement développé ces 15 dernières années, surtout pour les cancers cutanés de la tête et du cou.2-5
La différence la plus évidente entre la chirurgie de Mohs et la chirurgie excisionnelle de routine est que Mohs se fait par étapes pendant que vous attendez les résultats de laboratoire, qui sont obtenus immédiatement sur place, plutôt que l'échantillon de tissu envoyé à un laboratoire pour des résultats quelques jours plus tard.
Un chirurgien spécialement formé à la chirurgie de Mohs, à la pathologie et à la chirurgie réparatrice peut d'abord dessiner quelques marques autour de la lésion avec de l'encre pour guider le traitement, puis injecte une anesthésie locale. À l'aide d'un scalpel, le médecin enlève la couche la plus mince possible de tissu cancéreux visible. (Parfois, les médecins évaluent cela à la fois au toucher et à la vue.) Une infirmière ou un assistant panse votre plaie et vous montre une salle d'attente.
Le chirurgien attribue ensuite un code couleur au tissu avec de l'encre pour cartographier exactement l'endroit où il a été retiré du corps. Ensuite, un technicien traite la tumeur dans le laboratoire sur place en congelant le tissu afin qu'il puisse être facilement coupé en sections minces comme du papier (comme une pile de dix sous) et placé sur des lames. Le tissu sur les lames est ensuite coloré et le chirurgien de Mohs examine ces lames au microscope. Si le médecin trouve des cellules cancéreuses restantes, les zones sont identifiées sur la carte et vous êtes rappelé dans la salle d'opération. Le médecin engourdit à nouveau ces zones avant de retirer avec précision une autre couche de tissu de chacun des endroits où les cellules cancéreuses restent.
Quelques étapes de la chirurgie de Mohs
L'équipe répète tout ce processus jusqu'à ce que les marges (bords) du dernier échantillon de tissu excisé soient claires et sans cancer. À ce stade, le médecin ferme généralement la plaie avec des points de suture. Dans certains cas, une grande plaie sur le visage ou autour d'une articulation peut nécessiter une reconstruction avec un lambeau cutané ou une greffe de peau. Les chirurgiens de Mohs sont formés à ces techniques, bien que dans certains cas, un chirurgien plasticien puisse effectuer la reconstruction ou la fermeture. Après cela, la plaie est bandée, on vous donne des instructions sur la façon de prendre soin de l'incision - et vous avez terminé.
Comme vous pouvez l'imaginer, tout cela prend du temps. Si vous avez besoin de plusieurs tours, cela peut prendre plusieurs heures. Mais le temps passé en vaut la peine. Le processus de Mohs examine 100 % des marges des tissus au microscope, alors que dans l'excision chirurgicale standard, seulement 1 % des marges sont examinées au microscope. La chirurgie de Mohs conserve également la plus grande quantité de tissus sains, vous donnant la plus petite cicatrice possible. La procédure est rentable car l'élimination du cancer, l'évaluation microscopique et, dans la plupart des cas, la reconstruction de la plaie sont effectuées en une seule visite, et le taux de guérison peut atteindre 99 %.
Qui devrait avoir Mohs?
En raison de son taux de guérison élevé, la chirurgie de Mohs est maintenant recommandée comme traitement de choix pour les cancers de la peau non mélaniques à haut risque.1-3 Les cancers du nez, des paupières, des lèvres, des oreilles, des mains, des pieds et des organes génitaux (certains cancers de la peau sont liés à la génétique ou à d'autres causes plutôt qu'à l'exposition aux UV) sont tous considérés comme à haut risque. Ceux sur les autres zones du visage, du cuir chevelu, du cou et des tibias sont considérés comme à risque intermédiaire.
D'autres cancers de la peau également mieux traités par la chirurgie de Mohs comprennent :
- grands cancers dans des zones normalement à faible risque.
- ceux dont les bordures sont difficiles à voir.
- ceux avec certains schémas de croissance microscopiques.
- ceux qui ont récidivé après le traitement initial.
- ceux qui n'ont pas pu être complètement supprimés.
La chirurgie de Mohs est le traitement de première ligne des cancers de la peau autres que les mélanomes qui se développent dans les tissus cicatriciels ou les zones d'inflammation prolongée, ainsi que dans la peau qui avait déjà été traitée par radiothérapie. Les cancers de la peau autres que les mélanomes sont également considérés comme à haut risque lorsqu'ils se développent chez des patients dont le système immunitaire est affaibli par des médicaments (comme les greffés) ou une maladie (comme la leucémie), ou chez ceux qui présentent des syndromes génétiques qui les prédisposent aux cancers de la peau.
Pour les CBC et CSC petits ou superficiels à faible risque sur l'abdomen, la poitrine, le dos, les bras et les jambes, des traitements standard tels que l'excision chirurgicale, la cryochirurgie (congélation), le curetage et l'électrodésiccation (grattage et brûlure), la thérapie photodynamique et les médicaments topiques peuvent fournir thérapeutique adéquate. (Pour plus de détails sur ces procédures, consultez le Glossaire des traitements.)
Les jeunes en profitent aussi
Le nombre de personnes qui développent un cancer de la peau augmente depuis des décennies et, fait alarmant, davantage de femmes et d'hommes de moins de 40 ans reçoivent désormais un diagnostic de la maladie. Particulièrement chez les femmes, le bronzage artificiel a été lié par de nombreux experts à une incidence accrue de cancers de la peau à un âge plus jeune.
Dans ma pratique, je traite au moins un patient dans la trentaine chaque semaine avec la chirurgie de Mohs et beaucoup dans la quarantaine et la cinquantaine, ce qui est très différent d'il y a 30 ans, lorsque la majorité des patients étaient plus âgés. Peu de jeunes s'inquiètent sérieusement d'avoir un cancer de la peau. Beaucoup utilisent des lits de bronzage et ignorent la protection solaire, et s'ils découvrent une croissance inhabituelle sur leur peau, ils tardent souvent à se faire soigner parce qu'ils pensent que ce n'est pas grave. Mais ça peut l'être. Les carcinomes basocellulaires métastasent rarement ou se propagent dans le corps, mais certains ont des schémas de croissance agressifs et peuvent causer des dommages importants en se développant le long des nerfs ou des vaisseaux sanguins, ou à travers les muscles ou les os. En permettant au cancer de se développer, vous risquez d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale plus importante à l'avenir. Les carcinomes épidermoïdes peuvent être plus dangereux, entraînant un risque de métastase d'environ 40 % et un risque de décès de 50 %20, et le risque augmente lorsque ces cancers réapparaissent après le traitement.
C'est pourquoi il est crucial que vous commenciez le plus tôt possible à vous protéger du soleil (voir l'article de The Skin Cancer Foundation conseils de protection) et commencer à faire d'un examen professionnel de la peau une habitude annuelle. Vous devriez également vérifier votre propre peau une fois par mois de la tête aux pieds et consulter immédiatement un dermatologue si vous trouvez une tache nouvelle ou changeante sur votre peau. Il est particulièrement important de savoir qu'une fois que vous avez eu un cancer de la peau, vous courez un risque accru de développer un jour de nouveaux cancers de la peau ailleurs sur le corps.
À tout âge, il est effrayant de penser à une chirurgie du cancer de la peau, surtout lorsque le cancer se trouve sur le nez, les lèvres, les oreilles ou les paupières. il suscite des craintes de cicatrices et de défiguration. Les cancers de la peau dans ces endroits critiques présentent un risque élevé de récidive après un traitement avec des techniques standard, et lorsqu'ils se reproduisent, ils peuvent nécessiter une intervention chirurgicale plus importante en raison d'une croissance non détectée sous la surface de la peau. La chirurgie de Mohs offre les meilleurs résultats esthétiques, le taux de récidive le plus bas de toutes les méthodes de traitement et les meilleures chances de guérison complète. C'est une bonne nouvelle à tout âge.