Mohs : l'étalon-or

Parfois connue sous le nom de chirurgie micrographique de Mohs, la technique était inventé dans les années 1930 par le Dr Frederic Mohs à l'Université du Wisconsin, mais il n'est pas devenu un traitement traditionnel jusqu'à ce que des praticiens tels que le dermatologue de NYU Perry Robins, M.D., a affiné la technique et fait passer le mot dans les années 1970 et 1980. Le recours à la chirurgie de Mohs s'est particulièrement développé ces 15 dernières années, surtout pour les cancers cutanés de la tête et du cou.^2-5

La différence la plus évidente entre la chirurgie de Mohs et la chirurgie excisionnelle de routine est que Mohs se fait par étapes pendant que vous attendez les résultats de laboratoire, qui sont obtenus immédiatement sur place, plutôt que l'échantillon de tissu envoyé à un laboratoire pour des résultats quelques jours plus tard.

Un chirurgien spécialement formé à la chirurgie de Mohs, à la pathologie et à la chirurgie réparatrice peut d'abord dessiner quelques marques autour de la lésion avec de l'encre pour guider le traitement, puis injecte une anesthésie locale. À l'aide d'un scalpel, le médecin enlève la couche la plus mince possible de tissu cancéreux visible. (Parfois, les médecins évaluent cela à la fois au toucher et à la vue.) Une infirmière ou un assistant panse votre plaie et vous montre une salle d'attente.

Le chirurgien attribue ensuite un code couleur au tissu avec de l'encre pour cartographier exactement l'endroit où il a été retiré du corps. Ensuite, un technicien traite la tumeur dans le laboratoire sur place en congelant le tissu afin qu'il puisse être facilement coupé en sections minces comme du papier (comme une pile de dix sous) et placé sur des lames. Le tissu sur les lames est ensuite coloré et le chirurgien de Mohs examine ces lames au microscope. Si le médecin trouve des cellules cancéreuses restantes, les zones sont identifiées sur la carte et vous êtes rappelé dans la salle d'opération. Le médecin engourdit à nouveau ces zones avant de retirer avec précision une autre couche de tissu de chacun des endroits où les cellules cancéreuses restent.

En raison de son taux de guérison élevé, la chirurgie de Mohs est maintenant recommandée comme traitement de choix pour les cancers de la peau non mélaniques à haut risque.^1-3 Les cancers du nez, des paupières, des lèvres, des oreilles, des mains, des pieds et des organes génitaux (certains cancers de la peau sont liés à la génétique ou à d'autres causes plutôt qu'à l'exposition aux UV) sont tous considérés comme à haut risque. Ceux sur les autres zones du visage, du cuir chevelu, du cou et des tibias sont considérés comme à risque intermédiaire.

D'autres cancers de la peau également mieux traités par la chirurgie de Mohs comprennent :

• grands cancers dans des zones normalement à faible risque.
• ceux dont les bordures sont difficiles à voir.
• ceux avec certains schémas de croissance microscopiques.
• ceux qui ont récidivé après le traitement initial.
• ceux qui n'ont pas pu être complètement supprimés.

La chirurgie de Mohs est le traitement de première ligne des cancers de la peau autres que les mélanomes qui se développent dans les tissus cicatriciels ou les zones d'inflammation prolongée, ainsi que dans la peau qui avait déjà été traitée par radiothérapie. Les cancers de la peau autres que les mélanomes sont également considérés comme à haut risque lorsqu'ils se développent chez des patients dont le système immunitaire est affaibli par des médicaments (comme les greffés) ou une maladie (comme la leucémie), ou chez ceux qui présentent des syndromes génétiques qui les prédisposent aux cancers de la peau.

Pour les CBC et CSC petits ou superficiels à faible risque sur l'abdomen, la poitrine, le dos, les bras et les jambes, des traitements standard tels que l'excision chirurgicale, la cryochirurgie (congélation), le curetage et l'électrodésiccation (grattage et brûlure), la thérapie photodynamique et les médicaments topiques peuvent fournir thérapeutique adéquate. (Pour plus de détails sur ces procédures, consultez le Glossaire des traitements.)

Le nombre de personnes qui développent un cancer de la peau augmente depuis des décennies et, fait alarmant, davantage de femmes et d'hommes de moins de 40 ans reçoivent désormais un diagnostic de la maladie. Particulièrement chez les femmes, le bronzage artificiel a été lié par de nombreux experts à une incidence accrue de cancers de la peau à un âge plus jeune.

Dans ma pratique, je traite au moins un patient dans la trentaine chaque semaine avec la chirurgie de Mohs et beaucoup dans la quarantaine et la cinquantaine, ce qui est très différent d'il y a 30 ans, lorsque la majorité des patients étaient plus âgés. Peu de jeunes s'inquiètent sérieusement d'avoir un cancer de la peau. Beaucoup utilisent des lits de bronzage et ignorent la protection solaire, et s'ils découvrent une croissance inhabituelle sur leur peau, ils tardent souvent à se faire soigner parce qu'ils pensent que ce n'est pas grave. Mais ça peut l'être. Les carcinomes basocellulaires métastasent rarement ou se propagent dans le corps, mais certains ont des schémas de croissance agressifs et peuvent causer des dommages importants en se développant le long des nerfs ou des vaisseaux sanguins, ou à travers les muscles ou les os. En permettant au cancer de se développer, vous risquez d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale plus importante à l'avenir. Les carcinomes épidermoïdes peuvent être plus dangereux, entraînant un risque de métastase d'environ 40 % et un risque de décès de 50 %20, et le risque augmente lorsque ces cancers réapparaissent après le traitement.

C'est pourquoi il est crucial que vous commenciez le plus tôt possible à vous protéger du soleil (voir l'article de The Skin Cancer Foundation conseils de protection) et commencer à faire d'un examen professionnel de la peau une habitude annuelle. Vous devriez également vérifier votre propre peau une fois par mois de la tête aux pieds et consulter immédiatement un dermatologue si vous trouvez une tache nouvelle ou changeante sur votre peau. Il est particulièrement important de savoir qu'une fois que vous avez eu un cancer de la peau, vous courez un risque accru de développer un jour de nouveaux cancers de la peau ailleurs sur le corps.

À tout âge, il est effrayant de penser à une chirurgie du cancer de la peau, surtout lorsque le cancer se trouve sur le nez, les lèvres, les oreilles ou les paupières. il suscite des craintes de cicatrices et de défiguration. Les cancers de la peau dans ces endroits critiques présentent un risque élevé de récidive après un traitement avec des techniques standard, et lorsqu'ils se reproduisent, ils peuvent nécessiter une intervention chirurgicale plus importante en raison d'une croissance non détectée sous la surface de la peau. La chirurgie de Mohs offre les meilleurs résultats esthétiques, le taux de récidive le plus bas de toutes les méthodes de traitement et les meilleures chances de guérison complète. C'est une bonne nouvelle à tout âge.