जीवनरक्षक प्रत्यारोपण प्रक्रिया के बाद, नए जोखिम सामने आते हैं, जिसमें त्वचा कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना भी शामिल है। यहाँ बताया गया है कि ऐसा क्यों होता है, और मरीजों को खुद को बचाने के लिए क्या जानना चाहिए।
By हिलेरी ए. रॉबिंस, एमएसपीएच, एरिक ए. एंगेल्स, एमडी, एमपीएच, जॉन पी. रॉबर्ट्स, एमडी, और सारा टी. एरॉन, एमडी, पीएचडी
अंग प्रत्यारोपण उतना दुर्लभ नहीं है जितना आप सोचते हैं। वास्तव में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल सर्जन लगभग 30,000 ऐसी जीवनरक्षक प्रक्रियाएं करते हैं। इनमें से अधिकांश किडनी प्रत्यारोपण हैं, उसके बाद लीवर, हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण हैं। खराब होते अंग से जूझ रहे लोगों के लिए प्रत्यारोपण की संभावना वास्तविक आशा प्रदान करती है। हालांकि, रोगियों को अक्सर वर्षों तक इंतजार करना पड़ता है क्योंकि स्वस्थ अंगों की आवश्यकता उपलब्ध संख्या से कहीं अधिक होती है।
जबकि अंग प्रत्यारोपण उन रोगियों को कई वर्षों तक जीने का मौका देता है जिनकी जीवन प्रत्याशा अन्यथा बहुत कम होती है, यह काफी जोखिम के साथ आता है। उदाहरण के लिए, रोगियों को अपने प्रतिरक्षा तंत्र को दबाने के लिए अपने जीवन के बाकी समय में दवा लेनी चाहिए ताकि वे दाता अंग पर हमला न करें और उसे अस्वीकार न करें। दुर्भाग्य से, इस उपचार के कई दुष्प्रभाव हैं, जिसमें संक्रमण का जोखिम बढ़ जाना शामिल है - और कुछ प्रकार के कैंसर का बहुत अधिक जोखिम, जिसमें शामिल हैं त्वचा कैंसर.
प्रत्यारोपण के बाद त्वचा कैंसर की संभावना अधिक होती है
प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद सबसे आम त्वचा कैंसर हैं स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी), आधार कोशिका कार्सिनोमा (बीसीसी), मेलेनोमा और मर्केल सेल कार्सिनोमा (एमसीसी), इसी क्रम में। एससीसी का जोखिम, जो केराटिनोसाइट्स नामक त्वचा कोशिकाओं में विकसित होता है, लगभग 100% है। 100 गुना ज्यादा प्रत्यारोपण के बाद सामान्य आबादी के जोखिम की तुलना में ये घाव आमतौर पर प्रत्यारोपण के तीन से पांच साल बाद दिखाई देने लगते हैं। जबकि बेसल सेल कार्सिनोमा सामान्य आबादी में सबसे आम त्वचा कैंसर है, यह प्रत्यारोपण रोगियों में एससीसी की तुलना में कम बार होता है। फिर भी, प्रत्यारोपण के बाद बीसीसी विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में छह गुना अधिक है।
प्रत्यारोपण के बाद चार प्रकार के त्वचा कैंसर के जोखिम
हाल ही तक, मेलेनोमा, पिगमेंट-उत्पादक कोशिकाओं (मेलानोसाइट्स) का एक संभावित घातक त्वचा कैंसर, और मर्केल सेल कार्सिनोमा, एक दुर्लभ त्वचा कैंसर पर प्रत्यारोपण के प्रभाव का बहुत बारीकी से अध्ययन नहीं किया गया था। हालाँकि, 2015 में, नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट, यूनिवर्सिटी ऑफ़ कैलिफ़ोर्निया, सैन फ़्रांसिस्को और जॉन्स हॉपकिंस यूनिवर्सिटी में हमारी जांच टीमों ने पाया कि सामान्य आबादी की तुलना में प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में मेलेनोमा होने की संभावना दोगुनी है और एमसीसी होने की संभावना 24 गुना अधिक है।
ये त्वचा कैंसर ट्रांसप्लांट रोगियों में भी अलग तरह से व्यवहार करते हैं। सामान्य आबादी की तुलना में ट्रांसप्लांट रोगियों में मेलेनोमा, एमसीसी और एससीसी के पूरे शरीर में मेटास्टेसाइज (फैलने) की संभावना अधिक होती है, और हमने पाया कि मेलेनोमा के घातक होने की संभावना अधिक होती है। ये घाव और उन्हें हटाने के लिए आवश्यक उपचार भी काफी स्थानीय क्षति का कारण बन सकते हैं और ट्रांसप्लांट रोगियों में विकृति पैदा कर सकते हैं।
जोखिम में वृद्धि क्यों?
हम ट्रांसप्लांट रोगियों में त्वचा कैंसर से होने वाली मृत्यु के उच्च जोखिम और घटनाओं के सभी कारणों को नहीं जानते हैं। हालांकि, सबसे स्पष्ट कारणों में से एक यह है कि रोगियों को जो एंटी-रिजेक्शन दवाएं लेनी पड़ती हैं, वे कैंसर का पता लगाने और उससे बचाव करने की प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता को कम कर देती हैं। यह आवश्यक प्रतिरक्षा दमन कैंसर को बढ़ावा देने वाले वायरस जैसे कि केरोसीन वायरस द्वारा संक्रमण का मार्ग भी प्रशस्त कर सकता है। मर्केल सेल पॉलीओमावायरस, एमसीसी से संबद्ध है।
कई प्रत्यारोपण रोगी पहले से ही त्वचा कैंसर का उच्च जोखिम केवल अधिक उम्र, पुरुष और गोरी त्वचा होने के कारण, ये सभी कारक उच्च जोखिम से जुड़े माने जाते हैं। यह जोखिम अन्य कारकों से और भी बढ़ सकता है, जैसे कि व्यक्ति को पहले धूप से हुई क्षति और टैन होने के बजाय जलने की प्रवृत्ति। अधिकांश त्वचा कैंसर निम्नलिखित कारणों से होते हैं: पराबैंगनी (यूवी) विकिरण सूर्य के संपर्क में आने से त्वचा को नुकसान पहुंचता है, और कुछ प्रत्यारोपण के बाद की दवाइयां त्वचा को सूर्य की क्षति के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती हैं। इनमें एज़ैथियोप्रिन, एक प्रतिरक्षा दमनकारी, और वोरिकोनाज़ोल शामिल हैं, जिसका उपयोग फंगल संक्रमण को रोकने या उसका इलाज करने के लिए किया जाता है। यूवी एक्सपोजर का एक और दुष्प्रभाव प्रतिरक्षा कार्य में कमी है, जो इसे प्रत्यारोपण रोगियों के लिए और भी खतरनाक बनाता है, जो पहले से ही दवा-प्रेरित प्रतिरक्षा दमन का अनुभव करते हैं।
सूर्य सुरक्षा जोखिम को कम करती है
सौभाग्य से, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता कई कदम उठा सकते हैं त्वचा कैंसर को रोकेंआर और/या इसे शुरुआती चरण में ही पहचान लें जब इसे केवल सर्जरी से ठीक किए जाने की अधिक संभावना होती है। भले ही कई बुजुर्ग प्राप्तकर्ताओं को उनके प्रत्यारोपण से पहले सूरज की क्षति हुई थी, लेकिन सावधानीपूर्वक और लगातार धूप से बचाव अतिरिक्त क्षति को कम कर सकता है। जबकि प्रत्यारोपण रोगियों को सूरज से पूरी तरह से बचने की ज़रूरत नहीं है, यह is उनके लिए सूर्य से सुरक्षा की अच्छी आदतें अपनाना महत्वपूर्ण है। जिन बच्चों को प्रत्यारोपित अंग प्राप्त हुआ है, उनके माता-पिता और देखभाल करने वालों को भी अपने बच्चे की त्वचा को सूर्य की क्षति से बचाने में बेहद सतर्क रहना चाहिए, क्योंकि इन रोगियों को जीवन भर प्रतिरक्षा दमन का सामना करना पड़ता है।
निवारक उपचार
प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता भी मदद के लिए कई उपचारों पर विचार कर सकते हैं उल्टा सूर्य की क्षति। ये कुछ प्रीकैंसर और सतही त्वचा कैंसर को खत्म कर सकते हैं जो अन्यथा आक्रामक बीमारी में विकसित हो सकते हैं। उपचारों में एक्सिशन, एक प्रकाश-आधारित चिकित्सा जिसे फोटोडायनामिक थेरेपी कहा जाता है और सामयिक दवाएं जैसे किमोथेरेपी दवा 5-फ्लूरोरासिल या प्रतिरक्षा-बढ़ाने वाली चिकित्सा इमिक्विमॉड शामिल हैं, जो त्वचा के एक बड़े क्षेत्र का इलाज कर सकती हैं जिसमें कई दृश्यमान या अदृश्य घाव हैं। मौखिक रेटिनोइड एसिट्रेटिन प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में एससीसी को रोक सकता है, और नए डेटा से पता चलता है कि निकोटिनामाइड (विटामिन बी3 का एक प्रकार) उन रोगियों में भी सुरक्षात्मक हो सकता है जिन्हें पहले से ही एस.सी.सी. हो चुका है।
त्वचा कैंसर के इतिहास वाले प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए, डॉक्टर इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं की खुराक को कम करने या दवाओं को पूरी तरह से बदलने पर भी विचार कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, नई दवाओं से फोटोसेंसिटिविटी बढ़ने की संभावना कम हो सकती है।
अनुवर्ती कार्रवाई और शीघ्र पता लगाना
चूंकि ट्रांसप्लांट रोगियों में त्वचा कैंसर को हमेशा रोका नहीं जा सकता है, इसलिए रोगियों को नियमित जांच करवानी चाहिए। अधिकांश विशेषज्ञ ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं के लिए वार्षिक संपूर्ण-शरीर त्वचा परीक्षण की सलाह देते हैं, जिनका त्वचा कैंसर का कोई इतिहास नहीं है। जिन लोगों को त्वचा कैंसर हुआ है या जिन्हें सूरज की रोशनी से बहुत नुकसान हुआ है, उनके लिए डॉक्टर हर छह महीने में त्वचा की जांच की सलाह देते हैं, या कई त्वचा कैंसर के इतिहास वाले रोगियों के लिए अधिक बार। देखभाल को अनुकूलित करने के लिए त्वचा विशेषज्ञों को रोगी की ट्रांसप्लांट टीम के साथ निकटता से समन्वय करना चाहिए। रोगी या त्वचा विशेषज्ञ के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि वे ट्रांसप्लांट टीम को बताएं कि क्या रोगी को त्वचा कैंसर का निदान किया गया है, ताकि ट्रांसप्लांट डॉक्टर दवाओं को समायोजित करने पर विचार कर सकें।
प्रत्यारोपण के बाद स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम लगभग 100 गुना अधिक होता है।
हम प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में त्वचा कैंसर का जल्द से जल्द पता लगाने और उसका इलाज करने के महत्व पर जोर देते हैं, इससे पहले कि कैंसर शरीर में दूर के स्थानों पर फैल जाए। हमारे शोध में, हमने पाया है कि प्रत्यारोपण रोगियों में मेलेनोमा विकसित होने का विशेष रूप से मजबूत जोखिम होता है जो पता चलने पर पहले से ही एक उन्नत चरण में पहुंच चुका होता है, खासकर प्रत्यारोपण के बाद पहले चार वर्षों के भीतर। एक संभावित व्याख्या प्रत्यारोपण से पहले छोटे, अनदेखे मेलेनोमा या प्रीकैंसर की उपस्थिति है जो तेजी से बढ़ते हैं और इम्यूनोसप्रेशन शुरू होने के बाद फैलते हैं। इसलिए, प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे लोग, विशेष रूप से यदि उनके पास सूर्य की क्षति का इतिहास है, तो किसी भी अनदेखे छोटे मेलेनोमा या प्रीकैंसर का पता लगाने और उसका इलाज करने के लिए प्रत्यारोपण से पहले पूरे शरीर की त्वचा की जांच से लाभ हो सकता है।
जब डॉक्टरों को ट्रांसप्लांट रोगियों में मेलेनोमा का पता चलता है, तो उन्हें उसके बाद से नियमित फॉलो-अप शेड्यूल करना चाहिए। रोगी के जीवन भर में इसके दोबारा होने या नए घाव दिखने का बहुत ज़्यादा जोखिम होता है, और अगर समय रहते इसका पता नहीं लगाया गया, तो ये ख़तरनाक हो सकते हैं।
रक्षा की पहली पंक्ति: धैर्यवान
रोजाना धूप से बचाव के उपाय करने के अलावा, मरीजों को नियमित रूप से अपनी त्वचा की जांच करनी चाहिए, परिवार के किसी सदस्य या प्रियजन से उन जगहों की जांच करवानी चाहिए जो मुश्किल से दिखाई देती हैं जैसे कि पीठ, पैरों के तलवे या पैरों के बीच। मेलेनोमा के एबीसीडीई चेतावनी संकेत, और अगर आपको कुछ भी दिखे तो तुरंत त्वचा विशेषज्ञ से मिलें नया, बदलता हुआ या असामान्य आपकी त्वचा पर। त्वचा कैंसर से खुद को बचाने के लिए समय निकालकर, और अगर ऐसा होता है तो इसका जल्द से जल्द इलाज सुनिश्चित करके, आप अपने नए अंग के साथ एक लंबा और स्वस्थ जीवन जीने का सबसे अच्छा आश्वासन दे रहे होंगे।
हिलेरी ए. रॉबिन्स, एमएसपीएच, बाल्टीमोर स्थित जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में महामारी विज्ञान विभाग में पीएचडी छात्र हैं।
एरिक ए. एंगेल्स, एम.डी., एम.पी.एच., वह नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट में संक्रमण और इम्यूनोएपिडेमियोलॉजी शाखा में वरिष्ठ अन्वेषक हैं और बाल्टीमोर में जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में महामारी विज्ञान विभाग में सहायक संकाय के पद पर कार्यरत हैं।
जॉन पी. रॉबर्ट्स, एम.डी., सैन फ्रांसिस्को स्थित कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के ट्रांसप्लांट सर्जरी विभाग में प्रोफेसर और प्रमुख हैं।
सारा टी. एरॉन, एम.डी., पी.एच.डी., सैन फ्रांसिस्को के कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में त्वचाविज्ञान की एसोसिएट प्रोफेसर और डर्मेटोलॉजिक सर्जरी और लेजर सेंटर की एसोसिएट चीफ हैं। उन्हें 2014 में द स्किन कैंसर फाउंडेशन से डॉ. मार्सिया रॉबिंस-विल्फ रिसर्च ग्रांट अवार्ड मिला।
*यह लेख द स्किन कैंसर फाउंडेशन जर्नल 2016 में प्रकाशित हुआ था।
