Ilustrasi oleh James Yang
Tidak, kita tidak sedang membicarakan COVID-19 di sini. Namun, bukti yang muncul menunjukkan adanya hubungan antara human papillomavirus (HPV) dan karsinoma sel skuamosa pada kulit. Virus juga mungkin berperan dalam kanker kulit lainnya. Berikut ini adalah informasi yang kita ketahui sejauh ini.
Oleh Meghan Rabbitt
Titik di jari pasien tampak seperti kutil biasa, tetapi Désirée Ratner, MD, tahu lebih baik dan melakukan biopsi. Ketika dokter kulit yang berbasis di New York City mengirimkannya ke laboratorium, ia memerintahkan pengujian human papillomavirus (HPV). Mengapa? Karena bidang penelitian yang sedang berkembang tentang hubungan antara virus ini dan karsinoma sel skuamosa (SCC) kulit, juga disebut karsinoma sel skuamosa kulit (cSCC).
“Sering kali saya melihat lesi dan tahu itu adalah cSCC, tetapi karena letaknya, Anda tidak akan mengira paparan sinar matahari menyebabkannya,” kata Dokter Ratner, yang merupakan pemimpin redaksi Karsinoma & Keratosis, publikasi digital SCF untuk para profesional medis tentang kanker kulit nonmelanoma. “Anda pasti bertanya-tanya mengapa itu ada, dan benar saja ketika Anda mengujinya, hasilnya positif untuk HPV.”
Ketika Anda mendengar kata “virus”, Anda mungkin pertama kali berpikir tentang coronavirus yang menyebabkan pandemi global dan banyak kematian tragis. Sebelum itu mengubah hidup kita, Anda mungkin hanya mengaitkan virus dengan masuk angin. Namun, virus tertentu juga dapat menyebabkan kanker. Misalnya, virus hepatitis B menyebabkan sekitar 360,000 kasus kanker hati di seluruh dunia setiap tahun, menurut sebuah studi tahun 2020 di The Lancet.
Ketika mendengar "HPV," Anda mungkin berpikir tentang penyakit menular seksual yang dapat menyebabkan kutil kelamin dan sel kanker di serviks, anus, atau rongga mulut. Anda mungkin juga tahu tentang vaksin HPV, yang dikembangkan untuk mencegah meningkatnya jumlah kasus kanker terkait HPV. Studi yang sama memperkirakan bahwa hampir 700,000 kanker per tahun di seluruh dunia disebabkan oleh virus HPV, tidak termasuk kanker kulit. Kini, penelitian yang muncul menunjukkan bahwa banyak cSCC yang dites positif mengandung jenis HPV berisiko tinggi — dan para ilmuwan ingin mempelajari lebih lanjut.
“Ada banyak bukti yang mengaitkan keberadaan infeksi HPV dengan cSCC, namun kita belum mengetahui apakah HPV secara langsung penyebab cSCC,” kata Adela Rambi G. Cardones, MD, profesor dermatologi di Duke University Medical Center, yang telah mempelajari hubungan antara HPV dan cSCC. “Namun, kami memiliki beberapa teori tentang bagaimana hal itu bisa terjadi.”
Bagaimana Virus Dapat Menyebabkan Kanker?
Sebagai permulaan, kita tahu bahwa virus memasuki sel dan dapat menyebabkan kerusakan atau menciptakan perubahan pada sel-sel tersebut yang menyebabkan kanker. "Virus dapat menyebabkan sel berkembang biak secara tidak normal," kata Dr. Cardones. "Virus juga dapat menggunakan mekanisme yang menghindari atau memanipulasi sistem imun untuk memungkinkan sel-sel abnormal terhindar dari kerusakan."
Pada orang yang sehat, sistem pengawasan sistem imun mencari sel-sel abnormal dan membunuhnya sebelum menjadi kanker. Misalnya, sistem imun yang baik dapat membersihkan HPV sehingga Anda tidak memiliki gejala apa pun, kata Dr. Ratner. "Namun jika Anda tidak membersihkannya, virus akan hidup di sel-sel epitel Anda, yang melapisi permukaan tubuh Anda, dan Anda mungkin atau mungkin tidak tahu keberadaannya," katanya. "Kami pikir seiring berjalannya waktu, virus bertindak sebagai ko-karsinogen dan menghasilkan lesi — kelompok sel kanker di serviks, di mulut, dan bahkan di kulit."
Penting untuk diingat bahwa meskipun HPV ditularkan secara seksual, virus ini tidak hanya menyebar saat berhubungan seks, kata Dr. Ratner. “HPV ditularkan melalui luka pada kulit,” katanya. “Alasan mengapa virus ini dapat menyebabkan kutil kelamin adalah karena gesekan yang terjadi selama hubungan seksual menyebabkan luka pada kulit di sana.” Dan karena HPV hidup di lapisan atas kulit, virus ini juga dapat ditularkan di luar kamar tidur. “Alasan mengapa Anda mungkin memiliki lesi di tangan Anda adalah karena ada luka kecil di sana, dan virus dapat menyebar di sana,” imbuh Dr. Ratner.
Apa yang perlu Anda ketahui
Jadi, apa artinya ini bagi pasien, terutama mereka yang berisiko terkena cSCC? Kita tahu bahwa garis pertahanan yang sangat penting terhadap semua kanker, bukan hanya kanker kulit, adalah sistem kekebalan tubuh yang kuat. "Ada seluruh bidang onkologi yang berfokus pada imunoterapi," kata Dr. Cardones. "Ini adalah bukti betapa pentingnya sistem kekebalan tubuh dalam melawan kanker." Jika Anda mengalami imunosupresi karena kondisi medis atau obat-obatan yang Anda konsumsi, ini adalah sesuatu yang perlu diketahui oleh dokter kulit Anda.
Bahasa Indonesia: Jika Anda tahu Anda telah terpapar HPV — apakah Anda memiliki kutil kelamin, pap smear yang abnormal atau biopsi atau tes darah yang positif untuk satu atau lebih jenis virus — bicarakan dengan dokter kulit Anda, kata Dr. Cardones. "Belum ada panduan yang jelas tentang bagaimana tes HPV yang positif dapat mengubah pengawasan kita terhadap kanker kulit, tetapi tentu tidak ada salahnya untuk membicarakannya dengan dokter Anda." Diskusi itu juga harus mencakup seberapa sering Anda harus diskrining untuk kanker kulit, serta apa yang harus diwaspadai, seperti bintik-bintik yang terlihat seperti kutil yang tidak berbahaya. Penting untuk mengingat faktor risiko lain yang mapan untuk cSCC — seperti paparan UV yang berlebihan — yang akan dipertimbangkan oleh dokter kulit Anda.
Jika Anda telah terpapar HPV dan khawatir bahwa hubungan antara HPV dan cSCC ini akan membuat Anda terjerumus ke dalam diagnosis kanker kulit, tarik napas dalam-dalam: Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa HPV berhubungan dengan kanker kulit, penelitian lain menunjukkan tidak ada hubungan. Namun, sebuah artikel baru-baru ini dalam jurnal Alam menemukan bahwa kekebalan terhadap beberapa jenis HPV tersebut sebenarnya dapat melindungi melawan kanker kulit. Para penulis menulis bahwa membuat vaksin dapat meningkatkan kekebalan antivirus di kulit dan dapat membantu mencegah kanker kulit. Baik Dr. Ratner maupun Dr. Cardones mengatakan hal ini menunjukkan perlunya mengetahui lebih banyak tentang jenis HPV tertentu yang penting dalam kaitannya dengan kanker kulit. Penelitian lebih lanjut tentang "virome" kulit (komunitas virus yang hidup di kulit kita) dapat menjadi awal.
“Ada lebih dari 200 jenis HPV, dan yang saat ini kami uji hanyalah jenis yang paling umum dan berisiko tinggi,” kata Dr. Ratner. Masih banyak lagi yang perlu kita pelajari tentang jenis HPV yang paling penting dalam kaitannya dengan kanker kulit, imbuh Dr. Cardones. “Kita masih perlu mencari tahu apa yang penting secara klinis,” katanya. “Jenis HPV apa yang harus kita cari? Bagian kulit mana yang harus kita uji? Kapan pengujian ini harus dilakukan, dan siapa yang harus diuji? Ini adalah masalah yang sangat rumit, tetapi kabar baiknya adalah teknologi menjadi lebih akurat, dan para ilmuwan bekerja keras untuk menemukan jawabannya.
Bisakah Vaksin HPV Mengobati Kanker Kulit?
Ketika Anna Nichols, Dokter Spesialis, dan rekan-rekannya di Universitas Miami menerbitkan sebuah makalah yang menunjukkan bahwa salah satu vaksin HPV (Gardasil 9) membantu mencegah pertumbuhan cSCC baru, para dokter kulit di mana-mana memperhatikannya. Bisakah menyuntikkan vaksin langsung ke tumor yang ada (seperti yang pertama kali dilakukan para ilmuwan di Universitas Miami dengan bantuan Yayasan Kanker Kulit 2018) hibah penelitian) membersihkan cSCC dengan memicu respons imun? Ini berhasil untuk satu pasien berusia 97 tahun dengan beberapa tumor, dan Dr. Nichols kertas yang disebut sebagai salah satu dari 10 Artikel Paling Banyak Dibicarakan Tahun 2018 untuk JAMA DermatologiBaru-baru ini, timnya pada bulan April 2020 laporan perkara in JAAD menunjukkan bahwa obat ini berhasil untuk pasien berusia 87 tahun dengan lesi cSCC yang besar dan nyeri di telapak tangannya. Meskipun penelitian ini masih dalam tahap awal, Dr. Nichols dan yang lainnya berharap akan ada lebih banyak pendanaan untuk mengeksplorasi perawatan yang menjanjikan ini lebih jauh.
"Meskipun ada banyak kegembiraan tentang kemungkinan penggunaan vaksin HPV untuk mengobati dan mencegah kanker kulit, kami belum memiliki cukup data untuk mendukung penggunaan vaksin ini," kata Dr. Cardones. "Vaksin ini dirancang untuk melindungi terhadap jenis HPV tertentu yang biasanya dikaitkan dengan lesi mukosa — di mulut atau tenggorokan, alat kelamin, dan serviks, misalnya. Kami tahu bahwa untuk cSCC, jenis virus HPV yang terlibat mungkin berbeda."
Dr. Nichols berkata, "Kami tidak dapat menjanjikan hasil yang spektakuler pada pasien lain, karena kami belum memahami mekanismenya. Namun, saya berharap di masa mendatang banyak pasien akan memperoleh manfaat dari penelitian inovatif ini."
Apakah Ada Virus Lain yang Terkait dengan Kanker Kulit?
Karsinoma Sel Merkel
Karsinoma sel Merkel (MCC) adalah jenis kanker kulit yang langka dan sangat berbahaya. Sekitar 80 persen dari 3,000 kasus MCC yang didiagnosis di AS setiap tahun disebabkan oleh virus polioma. Virus umum ini hidup di kulit kebanyakan orang, tanpa tanda dan gejala, dan tanpa pernah berkembang menjadi MCC. Karena MCC adalah penyakit yang sangat langka, para ilmuwan tidak yakin bagaimana atau mengapa virus tersebut menyebabkan penyakit pada beberapa orang. Faktor-faktor lain, seperti paparan radiasi ultraviolet (UV) dari matahari dan memiliki sistem kekebalan yang tertekan, juga berperan. Meskipun MCC sekitar tiga hingga lima kali lebih mungkin mematikan daripada melanoma, dengan deteksi dini, MCC dapat diobati dengan sukses.
Sarkoma Kaposi
Menurut sebuah studi tahun 2020 di The Lancet, sekitar 42,000 kasus sarkoma Kaposi di seluruh dunia, yang dapat berkembang di kulit, disebabkan oleh virus herpes manusia tipe 8. Kebanyakan orang yang terinfeksi virus herpes jenis ini tidak terkena sarkoma Kaposi. Penyakit ini lebih umum terjadi pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu akibat HIV/AIDS atau akibat obat-obatan yang dibutuhkan setelah transplantasi organ.
Meghan Rabbitt adalah seorang penulis dan editor lepas yang tinggal di Boulder, Colorado, yang karyanya diterbitkan di Kesehatan Wanita, O, Majalah Oprah, Pencegahan, Kesehatan dan masih banyak lagi media cetak dan digital.
