Lebih dari Satu?

Jika Anda (atau seseorang yang Anda kenal) telah didiagnosis dengan dua atau lebih kanker kulit nonmelanoma, Anda termasuk dalam kelompok khusus. Sayangnya, Anda juga berisiko lebih tinggi terkena kanker kulit lebih lanjut. Berikut alasannya — dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengatasinya.

Pada bulan Februari 2017, aktor Australia Hugh Jackman mengunggah foto hidungnya yang diperban di Instagram, dengan tulisan "Karsinoma sel basal lainnya." Ini adalah salah satu dari banyak kali ia harus menjalani operasi hidung untuk jenis kanker kulit yang paling umum ini. Bayangkan bagaimana rasanya saat wajah Anda ditampilkan di layar raksasa di seluruh dunia. Jackman mengatakan Konsultan Ahli majalah bahwa ia memeriksakan kulitnya setiap tiga bulan sekarang karena, “Dokter saya bilang saya mungkin akan melakukannya lebih sering.”

Jika Anda salah satu dari jutaan orang yang pertama kali didiagnosis dengan salah satu dari karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa (juga disebut BCC dan SCC, jenis kanker kulit nonmelanoma utama), Anda memiliki peluang lebih baik untuk terkena kanker kulit lainnya. Sekitar 60 persen orang yang pernah menderita satu kanker kulit akan didiagnosis dengan kanker kedua dalam waktu 10 tahun, kata sebuah studi tahun 2015 di JAMA Dermatologi.

Peluang Anda meningkat secara dramatis jika Anda telah didiagnosis dengan BCC atau SCC kedua (atau ketiga, atau angka lainnya setelah yang pertama). Maka Anda memiliki peluang 61.5 persen untuk menjadi pelanggan tetap hanya dalam dua tahun. Jadi, jika Anda sudah didiagnosis dua kali, selamat datang di klub berisiko tinggi. Hugh Jackman ada di dalamnya, dan jutaan orang biasa seperti saya.

Bisnis Risky

"Penting bagi pasien untuk mengetahui statistik tersebut, karena mengetahui bahwa mereka berisiko lebih tinggi dapat memberdayakan mereka untuk mengambil tindakan," kata dokter kulit New York City Elizabeth K. Hale, MD, wakil presiden senior The Skin Cancer Foundation. "Meskipun memiliki kanker kulit sebelumnya mungkin merupakan faktor risiko terbesar, mengetahui faktor risiko lainnya juga sangat penting." Ini termasuk seberapa sering Anda terbakar matahari, misalnya, dan apakah Anda pernah menggunakan tanning bed.

Banyak faktor lain yang juga dapat menempatkan Anda dalam kelompok berisiko tinggi ini, seperti jenis kulit, genetika, dan riwayat kanker kulit dalam keluarga, kata dokter kulit Los Angeles, Ronald L. Moy, MD, mantan wakil presiden senior Yayasan. "Di mana Anda tumbuh besar? Seberapa banyak darah Irlandia atau Inggris yang Anda miliki? Seberapa banyak paparan sinar matahari yang Anda dapatkan, dan seberapa banyak paparan sinar matahari sejak kecil?"

Beberapa pasien mungkin berpikir bahwa didiagnosis dengan kanker kulit nonmelanoma bukanlah masalah besar. Bagi mereka yang BCC atau SCC-nya terdeteksi dini dan segera diobati, biasanya hal itu bukanlah masalah besar. Jika mereka juga termasuk di antara 40 persen orang yang tidak akan mengembangkan kanker kulit lain dalam dekade berikutnya, itu adalah berita bagus. Namun bagi kita yang pernah mengalami lebih dari satu kanker, penting untuk memahami bahwa kanker kulit ini bisa bisa menjadi masalah besar. Meskipun karsinoma sel basal hampir tidak pernah menyebar (bermetastasis), beberapa bisa menjadi agresif, tumbuh cukup besar dan bahkan menjadi cacat. Dan karsinoma sel skuamosa bisa terkadang bermetastasis, menyebar ke kelenjar getah bening atau lebih jauh lagi jika tidak diobati sejak dini.

Jaga Kepala Anda! Pria kurang sadar tanda-tanda peringatan kanker kulit dibandingkan wanita dan lebih kecil kemungkinannya menggunakan tabir surya. Mari kita bantu mengubahnya!

Yang memperburuk keadaan, jika Anda pernah menderita satu jenis kanker kulit, statistik menunjukkan Anda juga berisiko terkena jenis kanker lainnya, termasuk melanoma, yang dapat mengancam jiwa. Alasan utama untuk situasi berisiko ini? Ketika kulit Anda terkena sinar ultraviolet (UV) dari matahari atau dari penyamakan Tempat tidur, menyebabkan kerusakan DNA pada sel-sel kulit Anda. Jika proses perbaikan pada sel-sel tersebut tidak memperbaiki semua kerusakan genetik ini, hal itu dapat menghasilkan mutasi yang menyebabkan kanker kulit. Jika Anda pernah mengalami beberapa kanker kulit, itu mungkin menandakan bahwa Anda mengalami kerusakan parah akibat sinar matahari, sistem kekebalan tubuh Anda terganggu, kulit Anda tidak dapat memperbaiki DNA-nya dengan baik — atau semua hal di atas.

"Setiap hari saya menemui pasien yang menderita beberapa kanker kulit," kata Dr. Moy. Beberapa pasien bahkan menderita ratusan kanker kulit, seperti seorang pilot maskapai penerbangan komersial berkulit terang dari Selandia Baru yang rutin ia tangani. "Saat Anda berada di pesawat, baik sebagai penumpang, awak pesawat, atau pilot, Anda dibombardir dengan radiasi ultraviolet. Beberapa menembus jendela, dan bahkan badan pesawat tidak sepenuhnya melindungi Anda." Sebagian besar perbaikan DNA terjadi di malam hari, terutama saat Anda tidur. Jadi, bagi mereka yang sering bepergian, kurang tidur, dan mengalami jet lag, perbaikan di malam hari tersebut dapat terganggu, sehingga meningkatkan risiko mereka.

Membuat komitmen

Jika Anda pernah menderita lebih dari satu kanker kulit, penting untuk memahami dan menerima bahwa Anda berisiko tinggi. Maka, inilah saatnya untuk membuat komitmen seumur hidup terhadap pencegahan dan deteksi dini. "Itulah yang membuat kanker kulit unik," kata Dr. Hale. "Pasien benar-benar dapat bertanggung jawab. Anda tidak dapat mengubah kecenderungan genetik Anda, tetapi ada banyak hal yang dapat Anda lakukan."

Deteksi Dini

Menemukan dokter kulit yang membuat Anda merasa nyaman yang mengkhususkan diri dalam kanker kulit (dan menerima asuransi Anda) adalah langkah awal yang baik. Buat jadwal rutin untuk pemeriksaan kulit, dan bicarakan dengan dokter tentang apa yang harus diperhatikan pada kulit Anda sendiri dan kapan harus memberikan tanda bahaya di antara pemeriksaan rutin. Misalnya, bintik prakanker yang disebut keratosis aktinik (AK) terkadang dapat berkembang menjadi SCC, tetapi Anda dapat menghindarinya dengan menemukan dan mengobatinya sejak dini. "Ini masalah mengikuti perkembangan prakanker ini dan mencari tahu apa yang dapat kita lakukan untuk mengurangi kemungkinannya menjadi agresif dan berkembang," kata Dr. Hale.

"Setiap hari saya melihat pasien yang menderita beberapa kanker kulit," kata Ronald L. Moy, MD. "Beberapa bahkan menderita ratusan kanker."

Demikian pula, jika Anda didiagnosis dengan BCC atau SCC dan membutuhkan pengobatan Seperti operasi pengangkatannya, selalu lebih baik melakukannya saat masih kecil. "Terkadang pasien mungkin berkata, 'Kalau tidak akan membunuh saya, kenapa Anda mengiris wajah saya?'" kata Dr. Hale. Ia menjelaskan bahwa meskipun BCC tumbuh lambat, mereka dapat berdarah, berkeropeng dan tidak sedap dipandang, serta menginvasi jauh ke dalam jaringan lokal. Jika tidak diobati sepenuhnya, mereka dapat menggerogoti otot, bahkan tulang, dan itu dapat membuat operasi lebih sulit dan lebih merusak. SCC dapat menempel pada kelenjar getah bening lokal dan menyebar. "Jauh lebih baik mengobati SCC sebelum menjadi masalah besar," kata Dr. Hale.

Lindungi Secara Konsisten

Pertama dan terutama, Dr. Hale menyarankan pasiennya untuk menggunakan tabir surya spektrum luas dan SPF tinggi. tabir surya setiap hari, hujan atau cerah, sepanjang tahun. Untuk memotivasi orang, ia sering mengutip tiga studi penting dari Australia. Selama 20 tahun, para peneliti mengamati orang dewasa yang beralih dari penggunaan tabir surya rekreasional menjadi penggunaan tabir surya sehari-hari. Mereka menemukan bahwa penggunaan tabir surya secara teratur mengurangi karsinoma sel skuamosa hingga 40 persen dan membantu mencegah keratosis aktinik jika digunakan sesuai petunjuk. Kemudian, mereka menemukan bahwa penggunaan tabir surya secara teratur mengurangi insiden melanoma hingga setengahnya. Dan pada tahun 2013, mereka menunjukkan bahwa penggunaan tabir surya secara teratur juga mengurangi tanda-tanda penuaan kulit dan kerutan hingga 24 persen.

Namun, tabir surya saja tidak dapat melindungi Anda sepenuhnya. Lihat Panduan Perlindungan Matahari Harian kami untuk saran terperinci tentang tabir surya, pakaian pelindung matahari, topi, kacamata hitam, dan banyak lagi.

Lawan Kerusakan

Terus menggunakan tabir surya dan perlindungan matahari lainnya setiap hari sangatlah penting dan akan membantu Anda mencegah kanker kulit di kemudian hari. "Sementara itu," kata Dr. Moy, "ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan sekarang untuk memperbaiki sebagian kerusakan kulit yang sudah Anda alami."

• Nikotinamida: Dr. Moy sangat merekomendasikan nikotinamida (juga disebut niacinamide), suatu bentuk vitamin B3 yang meningkatkan perbaikan DNA pada sel-sel kulit yang rusak, bagi banyak pasiennya. Sebuah studi di The New England Journal of Medicine menunjukkan bahwa pengobatan selama setahun dengan 500 mg nikotinamida oral dua kali sehari mengurangi kanker kulit nonmelanoma baru sebesar 23 persen. Suplemen yang dijual bebas juga mengurangi pendahulu sebesar 15 persen. “Ini adalah penelitian yang sangat bagus dan membuktikan bahwa mengonsumsi suplemen dapat sangat memengaruhi peluang terkena kanker kulit di masa depan,” kata Dr. Moy. “Sangat meyakinkan, dan tidak ada efek samping dalam penelitian ini.” Dr. Hale setuju. Dia biasanya merekomendasikan agar pasien yang memiliki dua atau lebih kanker kulit nonmelanoma mengonsumsi suplemen nikotinamida. “Sangat menarik bahwa ada penelitian yang menunjukkan hal lain yang dapat kita lakukan untuk mengurangi risiko kanker kulit,” katanya. “Itu juga dapat membalikkan beberapa lesi prakanker — dan itu terjangkau.” Pastikan labelnya mengatakan “nikotinamida” atau “niacinamide” dan bukan “niasin,” bentuk vitamin yang berbeda, yang dapat menyebabkan efek samping seperti kemerahan. Dan ingat bahwa suplemen bukanlah pengganti tabir surya, topi, lengan panjang, dan bentuk perlindungan matahari harian lainnya. Mereka bekerja bersama!
• Enzim perbaikan DNA: Bidang penelitian lain yang diminati para dokter adalah produk topikal yang mengandung enzim perbaikan DNA. "Saya sekarang merekomendasikan produk ini tidak hanya untuk pasien yang memiliki riwayat kanker kulit nonmelanoma, tetapi juga untuk pasien yang hanya memiliki beberapa keratosis aktinik," kata Dr. Hale. Dr. Moy mengatakan ia melihat hasil yang baik pada pasiennya: "Saya pernah menangani seorang wanita dengan keilitis aktinik yang sangat parah, sejenis prakanker yang terbentuk di bibir. Saya memberinya nikotinamida dan krim enzim perbaikan DNA, dan keduanya menghentikan pertumbuhan dan mengurangi jumlah prakanker." Produk-produk ini dijual bebas, tetapi pastikan untuk mencari ketiga kata, "enzim perbaikan DNA," pada label atau di daftar bahan.
• Obat topikal: Bahasa Indonesia: Perawatan topikal yang diresepkan, seperti imiquimod dan 5-fluorouracil, bekerja sangat baik untuk mengobati keratosis aktinik dan beberapa BCC superfisial kecil, kata Dr. Hale. Kepatuhan pasien bisa buruk, ketika terapi ini digunakan untuk jangka waktu yang lama yang dibutuhkan untuk perawatan, karena mereka datang dengan efek samping yang tidak nyaman seperti kemerahan, pembengkakan dan kerak. Tetapi untuk pencegahan pada pasien berisiko tinggi, kadang-kadang ia meresepkan imiquimod dosis rendah, misalnya, untuk dioleskan ke area kulit yang berisiko satu malam seminggu "hanya untuk menjaga sistem kekebalan tubuh tetap tinggi dan teratur untuk mencoba menyerang apa pun yang mungkin datang." Meskipun penggunaan ini masih off-label (tidak sepenuhnya disetujui FDA untuk tujuan tersebut) dan protokolnya masih disusun, Dr. Hale mengatakan itu adalah sesuatu yang mungkin dipertimbangkan dokter untuk beberapa pasien.
• Pelapisan ulang laser: Teknik lain yang dapat membantu mengurangi kerusakan kulit adalah pelapisan ulang laser. Sering dilakukan sebagai perawatan antipenuaan, perawatan ini dapat mengurangi kerutan dan bekas luka, tetapi juga menghilangkan sel prakanker atau sel yang bermutasi secara genetik. Sebuah penelitian kecil pada tahun 2006 menunjukkan bahwa perawatan ini menghasilkan insiden kanker kulit nonmelanoma yang lebih rendah, dan waktu yang lebih lama sebelum berkembangnya kanker kulit baru, dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dr. Moy mengatakan bahwa melakukan pengelupasan laser yang menghilangkan sel-sel kulit yang rusak dari lapisan basal kulit, tempat karsinoma sel basal terbentuk, memungkinkan sel-sel kulit baru yang sehat untuk menggantikannya dan sembuh dalam waktu sekitar tiga hari. “Itu seharusnya secara drastis mengurangi kanker kulit. Saya baru-baru ini melihat seorang pasien yang memiliki banyak kanker kulit di lengan dan kakinya tetapi tidak satu pun di wajahnya. Mengapa? Saya telah melakukan pelapisan ulang laser di wajahnya.”
• Terapi fotodinamik: Meskipun ini adalah perawatan berbasis cahaya yang disetujui untuk AK (juga memiliki beberapa efek peremajaan), Dr. Hale mengatakan dia juga menggunakannya untuk mengurangi kerusakan akibat sinar matahari pada pasien berisiko tinggi. "Saya memiliki protokol berbeda yang saya gunakan untuk orang yang berbeda, tergantung pada riwayat dan jenis kulit mereka, dan ini sangat efektif." Dokter mengoleskan bahan kimia peka cahaya ke area yang berisiko, lalu menggunakan cahaya biru untuk mengaktifkan area tersebut, yang menyebabkan sel-sel kulit prakanker mengelupas dan digantikan oleh sel-sel baru yang sehat. Karena sensitivitas matahari yang berkelanjutan, pasien harus menghindari sinar matahari selama beberapa hari setelahnya.

*Artikel ini pertama kali diterbitkan di Edisi Jurnal Yayasan Kanker Kulit tahun 2017.