A cura della Skin Cancer Foundation · XNUMX€
Pubblicato il: 27 aprile 2026 · XNUMX€
Ultimo Aggiornamento: aprile 28, 2026
La diagnosi precoce del melanoma può salvarti la vita. Fai attenzione a qualsiasi sintomo. nuovo, mutevole o insolito sulla tua pelle e consulta regolarmente il tuo dermatologo. Controlla anche il ABCDE del melanoma Per ulteriori informazioni. Anastasiia Stiahailo / Getty Images
D: La chirurgia di Mohs può essere utilizzata per trattare il melanoma?
L'obiettivo del trattamento melanoma La chirurgia di Mohs, così come quella per i tumori cutanei non melanomatosi, prevede l'esame del 100% del margine chirurgico e la preservazione della maggior quantità possibile di tessuto sano. Grazie alla chirurgia di Mohs, sia per i melanomi che per i tumori cutanei non melanomatosi, il chirurgo e il paziente possono essere certi che il tumore cutaneo venga completamente rimosso in giornata, prima della sutura della ferita.
La chirurgia di Mohs per il melanoma può offrire un elevato livello di precisione per i melanomi in fase iniziale in aree esteticamente e funzionalmente sensibili, come testa e collo, mani, piedi e genitali. Più nello specifico, la chirurgia di Mohs può essere utilizzata per trattare il melanoma in situ (stadio 0) e lo stadio IA, quando il tumore è confinato agli strati superficiali della pelle e non presenta segni di metastasi. La chirurgia di Mohs non viene solitamente utilizzata per i melanomi di stadio IB o superiore. In questi casi, i pazienti vengono generalmente sottoposti a biopsia del linfonodo sentinella e asportazione del melanoma in sala operatoria da un oncologo chirurgo.
Il lavoro di laboratorio necessario per esaminare il tessuto al microscopio è peculiare della chirurgia di Mohs, e il processo di Mohs per il melanoma è leggermente diverso rispetto a quello per i tumori cutanei non melanomatosi. Mentre le cellule dei carcinomi basocellulari (BCC) e spinocellulari (SCC) sono facilmente visibili al microscopio con le sezioni congelate standard utilizzate nella lavorazione di Mohs (vedi ulteriori dettagli di seguito), le cellule del melanoma possono essere più difficili da individuare. Quando si utilizza la chirurgia di Mohs per trattare il melanoma, si esegue una colorazione chiamata immunoistochimica (IHC) per evidenziare le cellule tumorali sui vetrini. La colorazione evidenzia i melanociti, il che aiuta il chirurgo a verificare se il tumore è ancora presente al margine chirurgico. In tal caso, il chirurgo asporta ulteriore tessuto nell'area precisa per rimuovere il tumore residuo.
Confronto tra chirurgia di Mohs e escissione locale ampia
Tradizionalmente, il melanoma in fase iniziale viene trattato con un'escissione locale ampia (WLE). Per una WLE, il chirurgo rimuove un'area a forma di pallone da rugby attorno al sito della biopsia originale, insieme a un margine di cute apparentemente sana. Le dimensioni del margine dipendono dalla profondità del melanoma. La sede chirurgica viene quindi chiusa con punti di sutura e medicata. Il paziente torna a casa e il tessuto viene inviato a un laboratorio dove viene fissato in paraffina chimica per formare sezioni permanenti da esaminare.
Una volta che il tessuto è stato fissato nella cera, il tecnico di laboratorio lo taglia verticalmente, come si affetta una pagnotta di pane, perpendicolarmente ai margini per esaminare sezioni rappresentative della regione rimossa. Potrebbero essere necessari diversi giorni per ottenere i risultati e, se vengono rilevate altre cellule tumorali, il paziente dovrà tornare per un ulteriore intervento chirurgico.
Con la chirurgia di Mohs, il tessuto rimosso viene preparato in modo diverso. Sezioni congelate del tessuto vengono preparate in laboratorio sul posto da un tecnico e vengono tagliate orizzontalmente (en face), come strati di una torta, parallelo ai margini. Ciò consente al chirurgo di Mohs di visualizzare il 100% del margine al microscopio, il che si traduce in tassi di guarigione più elevati e una minore probabilità di recidiva.
Un'altra variante di trattamento
Esiste anche una variante della procedura WLE per il melanoma. Potreste aver sentito parlare di "Mohs lento" o "escissione a stadi". Si tratta di un metodo di escissione in cui il melanoma viene asportato e inviato al laboratorio per l'esame istologico definitivo, senza suturare la ferita. Questo metodo ha il vantaggio di non dover riparare la ferita senza la certezza che i margini siano liberi da cellule tumorali, ma lo svantaggio che la procedura si protrae per giorni o settimane. Il chirurgo rimuove il tessuto, quindi il paziente viene accuratamente medicato e dimesso. Il tessuto viene inviato a un laboratorio per l'analisi e la valutazione. Il paziente torna dal chirurgo per i risultati e, se sono ancora presenti cellule tumorali, il chirurgo ripete la procedura per rimuovere il tumore residuo. Se i margini sono liberi da cellule tumorali, il chirurgo sutura la ferita.
Per ottenere un'elevata percentuale di guarigione e una bassa percentuale di recidiva paragonabili alla chirurgia di Mohs, le escissioni a stadi devono essere eseguite con colorazione immunoistochimica e processate secondo la tecnica di Mohs, sezionate orizzontalmente (en face). Raccomando un'escissione a stadi con valutazione dei margini en face anziché un'ampia escissione locale con chiusura immediata per il trattamento del melanoma in fase iniziale, qualora non si abbia accesso a un chirurgo che esegua il melanoma con la tecnica di Mohs. Ciò è particolarmente importante in aree esteticamente delicate, come il viso, dove la ricostruzione di queste ferite può comportare il trasferimento di tessuto da un'area a un'area adiacente o distante. Una volta eseguita tale ricostruzione, non esiste una mappa chiara del margine positivo in relazione al sito chirurgico. Questo può rendere più difficile per il chirurgo individuare il tumore residuo qualora si renda necessario un secondo intervento.
Conclusione
Nonostante i benefici della chirurgia di Mohs, non è ancora considerata lo standard di cura per il trattamento del melanoma in fase iniziale. Richiede una formazione specifica sia per il chirurgo che esegue la chirurgia di Mohs sia per il tecnico di istologia. I costi e le risorse rappresentano un ulteriore ostacolo alla sua diffusione, poiché le colorazioni immunoistochimiche sono costose e hanno una breve durata di conservazione. Non si tratta di una procedura a scopo di lucro, ma di un servizio offerto ai pazienti che garantisce loro la più alta percentuale di guarigione possibile.
Ciononostante, il numero di programmi di fellowship in chirurgia micrografica e oncologia dermatologica che includono la formazione sulla tecnica di Mohs per il melanoma è in aumento, così come il numero di chirurghi specializzati in questa tecnica. Ricerche promettenti suggeriscono che il settore continuerà a crescere. Se ti è stato diagnosticato un melanoma in fase iniziale, hai diverse opzioni. Sii tu stesso il punto di riferimento. Trova un chirurgo specializzato in Mohs e un dermatologo con esperienza nel trattamento dei pazienti affetti da melanoma. E non è mai sbagliato chiedere un secondo parere.
— Intervista di Mia Medney
Il paziente, settantenne, è stato indirizzato al dottor Lewin dopo la diagnosi di melanoma in fase iniziale sulla guancia destra. L'area della biopsia è visibile come una placca bruno-rossastra dai contorni sfumati, un utile promemoria del fatto che alcuni melanomi possono essere molto subdoli e confusi con le "macchie solari". Il dottor Lewin afferma che le lesioni pigmentate che hanno subito cambiamenti sulla pelle danneggiata dal sole non dovrebbero essere sottoposte a procedure cosmetiche prima di aver verificato l'eventuale presenza di un tumore della pelle e/o aver eseguito una biopsia. Questo può salvare vite umane.
La paziente ha avuto bisogno di un solo intervento di chirurgia di Mohs con immunoistochimica per rimuovere il tumore, prima che i risultati mostrassero margini di resezione liberi da cellule tumorali.
Questo tipo di ricostruzione è chiamato lembo di trasposizione bilobato elevato. È particolarmente indicato per i tumori cutanei nella zona della guancia, in quanto consente un posizionamento preciso delle incisioni, contribuendo a mimetizzare la cicatrice durante la guarigione.
La sutura, che ricorda vagamente la forma di un cuore, guarirà e si appiattirà con il tempo.
Un successivo controllo ha rivelato l'eccellente guarigione e il risultato positivo ottenuto dal paziente.
Cinque foto mediche per gentile concessione del Dr. Jesse M. Lewin (autorizzazione scritta alla condivisione ottenuta dal paziente).
Informazioni sull'esperto:
Jesse M. Lewin, medico, È professore associato, direttore del Kimberly and Eric J. Waldman Melanoma and Skin Cancer Center, vicepresidente per le operazioni chirurgiche, capo del sistema della Divisione di Chirurgia Dermatologica ed Estetica e direttore del programma di specializzazione in Chirurgia Micrografica e Oncologia Dermatologica presso il Dipartimento di Dermatologia Kimberly and Eric J. Waldman della Icahn School of Medicine del Mount Sinai a New York.
