妊娠中の進行性黒色腫への対処

ケリーさんは妊娠26週目に、体の左側に発作を起こし始めた。数人の医師に会った後、症状は皮膚がんから始まったと分かった。「私は脇の下にステージIVの悪性黒色腫があると診断されました。それが脳に転移していて、私と胎児にとって深刻な脅威でした」とケリーさんは言う。

過去数年間、研究者たちはケリーさんのような症例を研究し、妊婦の論争や起こりうる結果に取り組んできました。「以前は、メラノーマを患う妊婦の予後ははるかに悪いと考えられていました。現在、私たちは対照試験を行い、メラノーマの初期段階の妊婦は、妊娠していない女性（メラノーマの段階が同じ）と同じ予後であることを裏付けています」とメリーランド大学医学部皮膚科准教授のマーシャ・ドリスコル医学博士は述べています。ドリスコル博士は、 黒色腫 彼女は15年以上もの間、妊娠と子育てに取り組んでおり、この問題がようやく十分な注目を集めていることを嬉しく思っています。

アメリカ皮膚科学会は妊婦の黒色腫治療に関する新しいガイドラインを制定しましたが、患者ごとに状況は異なるため、気になる点があれば医師に相談してください。私たちはケリーさんと JB さん（2 人ともフルネームを明かさないことを希望）に体験談を語ってもらいました。

早期発見は依然として重要

メラノーマは若い女性に最も多く見られる癌の一つで、特に 生殖年齢の間に2009 年にノルウェーで行われた調査によると、妊娠中に最も多くみられる悪性腫瘍は黒色腫で、この時期に発生する悪性腫瘍全体の 31% を占めています。ただし、各患者の予後はいくつかの要因に依存します。

日時 基底細胞癌 （BCC）および 扁平上皮癌 非黒色腫皮膚がん（NMSC）と呼ばれることもあるSCCは、早期に発見されれば、通常は心配する必要はありません。薄くて初期段階の黒色腫についても同じことが言えます。ドリスコル医師は、「切除を伴う治療（特定の種類の皮膚がん手術を含む）は、 モース顕微鏡手術（リドカインと呼ばれる局所麻酔薬を使用する）手術は、妊娠中でも安全で、赤ちゃんに害を及ぼすことはありません。」妊娠していない場合と結果や治療方法に違いはありません。

腫瘍が大きい場合は、より広範囲の切除が必要になる可能性があり、それはまた、より多くの局所麻酔が使用されることを意味します。妊娠がさらに進むと、これは少し心配になるかもしれません。その場合、産婦人科医は皮膚科医や腫瘍医と連絡を取り、適切な次のステップを決定する必要があります。進行期の黒色腫（がんがリンパ節または離れた臓器に転移している場合）は、妊娠しているかどうかに関係なく、治療がより困難です。しかし、妊娠している患者では合併症がより多く発生します。

診断に伴う合併症

妊娠によって皮膚がんの発症リスクが高まることはありませんが、体が病気と闘う方法は変わります。「妊娠すると、免疫系が母親ではなく胎児を守るように働くため、がんを検出するための通常の防御力が低下します」と、ケリーの腫瘍医であり、テキサス大学MDアンダーソンがんセンターの黒色腫腫瘍学准教授であるサプナ・パテル医学博士は説明します。

妊娠中の女性は、皮膚科医による定期的な皮膚検査を受け続ける必要があります。医師が疑わしい病変を見つけた場合、生検を行っても問題ありません。黒色腫と診断された場合、妊娠の進行度に応じて、さらに検査方法が必要になる場合があります。厚さが8mmに達した黒色腫、または原発腫瘍部位を超えて広がった黒色腫の場合、 センチネルリンパ節生検 転移細胞がリンパ節に到達しているかどうかを判断するために、SLNB が必要になる場合があります。がんが転移している場合は医師が治療を遅らせないようにアドバイスするかもしれませんが、妊娠初期には全身麻酔 (SLNB など) の使用を避けるのが最善です。その後は、潜在的なアレルギー反応を避けるための予防措置を講じた上で、修正 SLNB を実施できます。

あなたのがんのステージがあなたの赤ちゃんに及ぼす影響

メラノーマは非常に悪性度の高い癌で、転移すると胎盤を含むあらゆる場所に広がる可能性があります。 進行性黒色腫悪性黒色腫は、がんが原発巣を越えて転移していることを意味するため、胎盤にがんが転移するリスクが高い。しかし、胎盤組織に悪性黒色腫があっても、胎児に影響が出るのは症例の 4 分の 1 にすぎない。「胎児に影響が出るのはごく少数の女性で、治療はケースバイケースで行われてきました」とドリスコル医師は言う。

母親が妊娠中に黒色腫の治療を受けた場合、医師は出産後に胎盤を注意深く検査し、黒色腫の兆候がないか調べます。パテル医師はさらに、「赤ちゃんが活動性黒色腫を持って生まれることはありませんが、生後数年で病気を発症する可能性があります」と説明しています。予防措置として、すぐに小児皮膚科医に皮膚検査を依頼することを検討してください。

これはケリーの医師にとって大きな懸念事項であり、出産後に胎盤を検査に出した。幸運なことに、がんは胎盤に転移していなかった。

進行した黒色腫の場合、治療の選択肢は異なる

がんが進行すると、妊娠中の治療選択肢が限られる場合があります。放射線療法は身体、ひいては胎児に害を及ぼすため、許可されていません。メラノーマの最前線の治療となっている免疫療法も避けるべきです。「胎児の免疫システムは母親の子宮内にいる間に大きく成熟します」とパテル医師は言います。「免疫システムがまだ発達中の胎児を妊娠中に免疫療法を行うと、自己免疫状態が生まれ、胎児自身のT細胞が自分の身体を攻撃し始めるため、胎児は生存できなくなります。」

ケリーさんのがんがかなり進行していたため、産婦人科医はすぐにMDアンダーソンに連絡し、ケリーさんのケースの複雑さについて相談した。ケリーさんに与えられた唯一の治療法は妊娠中は禁忌だったため、すぐに出産する必要があった。「妊娠中に脳に悪性黒色腫のある妊婦を治療する方法はありません」とパテル医師は言う。

「翌日入院し、『おそらく退院前に出産することになるだろう』と言われました」とケリーさんは回想する。彼女はカリフォルニアの地元の病院で帝王切開を受け、その後ヒューストンへ向かい、パテル医師の指導のもと治療を受け始めた。早産のため、彼女の女児は 4 か月間 NICU にいたが、それ以外は健康であると判断された。

ケリーさんが出産してから 28 日後、外科医は彼女の脳の病変と左脇の下の XNUMX 個のリンパ節を切除しました。回復期間を経て、彼女は免疫療法を開始しました。「約 XNUMX か月後、私は Keytruda の投与を開始しました。これは今でも XNUMX 週間ごとに受けています」とケリーさんは言います。彼女はまた、ガンマナイフ手術を XNUMX 回受けました。これはガンマ線を脳の腫瘍部位に照射する非侵襲的処置です。

ケリーさんの治療計画は、彼女と成長中の胎児にとって最善の結果をもたらす適切な計画を決定する医療チームによって慎重に策定されました。彼女にとっては幸運なことに、妊娠は十分に進んでおり、安全に出産することができました。しかし残念ながら、女性の中には、より難しい選択に直面する人もいるかもしれません。

難しい決断

JB という若い女性が想像を絶する事態に直面したのは 31 歳のときでした。「妊娠初期にステージ II の粘膜性黒色腫と診断されました」と彼女は言います。粘膜性黒色腫は、鼻腔や女性器などの表面にみられるまれな悪性腫瘍です。彼女の予後は暗く、治療を受けなければ 5 年生存率は XNUMX パーセントでした。

当時1歳の息子がいたJBさんは、妊娠中に原発腫瘍の切除手術を受けた。腫瘍は6センチに成長し、リンパ節に転移していた。医療チームが生検の結果を見た後、JBさんはXNUMXつの選択肢を提示された。胎児が生存可能な位置になるまで胎児を育て、早産するという選択肢だが、がんが胎児に転移する可能性が高い。「転移性黒色腫は非常に悪性度が高いため、胎児が子宮内で完全に成長できるかどうかは保証できません」とパテル医師は言う。もうXNUMXつの選択肢は免疫療法か生物化学療法を受けるというものだったが、どちらも妊娠を拒否する可能性が高い。

「JB のような患者の場合、医師は患者とその家族と選択肢について真剣に話し合う必要があります」とパテル医師は言う。JB は、症状の深刻さから医師の指導の下、命を救う治療を受けられるよう妊娠中絶した。「家族が赤ちゃんの命を最優先し、赤ちゃんが成長し続ける間母親の体を保育器として使うと、母親がそれほど長く生きられない可能性があり、その結果赤ちゃんも失われる可能性がある」とドリスコル医師は言う。

すでに双子の母親であるケリーさんは、「よく考えてみてください。母親と一緒に家にいる赤ちゃんが2人いるほうが、母親のいない赤ちゃんが3人いるよりもいいのです」と言う。

その処置の2週間後、JBは3か月間にわたる集中治療を受けました。4種類の異なる生物化学療法が、インターフェロンの毎日の注射とともに、持続的な融合によって投与されました。これはすべて入院患者として行われ、彼女は1回につき1週間入院しました。最初の治療の終わりに、JBはすでに再発しており、腫瘍専門医は免疫療法に切り替えました。その後、もう一度手術と放射線治療を行い、がんはついに消えました。

JB さんは、現在、症状は寛解しているものの、過酷な治療で身体に大きな負担がかかっている。「この治療で早期閉経になり、残念ながらもう 1 人子どもを産むことはできません」と JB さんは言う。彼女は、将来的にもっと子どもを産む選択肢を模索している。

妊娠 1,000 件のうち XNUMX 件だけが癌を合併しており、悪性黒色腫を合併している場合はさらに少ないです。このような状況に陥った場合は、すぐにかかりつけ医に相談し、最善の処置を決定する適切な医療チームを一緒に見つけてください。産婦人科医や皮膚科医のほかに、外科腫瘍医、母体胎児専門医、放射線科医が、まれではありますが重篤なケースに関与する場合があります。最善のケアを受けられるように、全員が常に連絡を取り合う必要があります。これらのシナリオは皮膚癌に限ったことではなく、妊娠中のほとんどの種類の癌で起こり得ることに留意することが重要です。

現在、ケリーさんは治療に完全に反応し、娘は元気で元気いっぱいの 2 歳児です。彼女は 4 か月ごとに全身スキャンを受け続けています。JB さんは過去 XNUMX 年間がんを患っておらず、現在 XNUMX 歳になる息子と過ごす時間を楽しんでいます。彼女は XNUMX か月ごとにスキャンを受けており、受けた治療に感謝しています。

「自分自身に気を配ってください。何かが新しく見えたり、変化したりしても、恥ずかしがらないでください」とケリー氏は言います。「すぐに検査を受けてください。早期発見ができればできるほど良いのです。」