もしこの木が話せたら！傷跡一つ一つが物語を語る。あなたの物語は？ 写真：ゲッティイメージズ
傷跡があるなら、おめでとうございます。傷跡は勇気と治癒の証だと思ってください。当社の専門皮膚科医が、新しい傷跡を最良の結果に導くためのケア方法、そして必要に応じて古い傷跡を修復して見た目を良くする方法をお伝えします。
人生で傷を負わずに生きられる人はほとんどいません。自分の肌を観察すれば、人生の節目をたどることができるでしょう。7 歳のときにひっかくのを止められなかった水疱瘡、自転車から落ちたときのこと、高校時代に悩まされたニキビ、愛しい赤ちゃんを帝王切開で出産したときのことなど。
皮膚がんと診断され、治療を受けることになったのなら、それは良いことです。診断されずに大きくなり続けるよりずっと良いことです。小さいうちに治療すれば、傷跡さえ残らないかもしれません。除去手術が必要になった場合は、おそらく傷跡コレクションに加わることになる何らかの傷跡が残るでしょう。心配する方もそうでない方もいるでしょう。いずれにせよ、傷跡は皮膚の治癒力の表れであることをご安心ください。私たちは、傷のケアから傷跡の修復まで、傷跡について知っておくべきすべてのことについて、2 人の専門医に専門知識を教えていただきました。
この試験は is 正確には傷跡ですか？
傷跡は、皮膚が傷ついた後に自然に修復されるものです。治癒はさまざまなプロセスから成り、その背後にある科学は複雑です。デンバー地域で開業している皮膚外科医のメアリー・マーガレット・コバー医学博士が、それをわかりやすく説明します。彼女によると、怪我をした場所ではどこでも、まず血小板と呼ばれる血液細胞が集まって血栓を形成し、出血を止めて傷口をふさぎます。免疫系が働いて炎症を起こし、感染と闘って治癒が始まります。その後、線維芽細胞と呼ばれる細胞がコラーゲン、成長因子、その他の物質を作り、皮膚の修復と再生を助けます。数日後、組織が収縮し始め、傷跡ができます。傷跡が完全に治って最終的な結果が現れるまでに、最大で 1 年かかることがあります。傷跡が治っても、傷跡組織が通常の皮膚と完全に同じになることはありません。 「それほど強くも弾力性もなく、色や質感も異なる可能性があり、毛や油や汗も生成しません」とコーバー博士は言う。
皮膚がんは必ず手術が必要ですか？
必ずしもそうとは限りません。最も一般的な 2 種類の皮膚がんは、非黒色腫皮膚がんの主な種類である基底細胞がん (BCC) と扁平上皮がん (SCC) です。治療の選択肢はがんの大きさと場所に基づいており、局所薬、削り取りと焼灼、凍結、放射線、レーザーや光線力学療法などの光治療、切除またはモーズ手術などが含まれる場合があります。
切除とは、医師が外科手術でメスで腫瘍を切除し、それを検査室に送って後で切除縁を分析することを意味します。一部の BCC および SCC に推奨され、特別な訓練を必要とするモーズ手術では、モーズ外科医が目に見える腫瘍とごくわずかな切除縁を切除し、患者が待つ間に、その場の検査室で処理された組織を分析します。がん細胞が残っている場合は、それを特定して除去します。外科医は、がんの証拠がなくなるまでこれを繰り返します。この技術は治癒率が高く、傷跡を最小限にとどめることができると、モーズ手術の広範な訓練と経験を持つコーバー医師は述べています。
まれに、BCC または SCC が進行し、薬物による追加治療が必要になる場合があります。
黒色腫は BCC や SCC よりはるかにまれですが、より危険です。最も一般的な治療法は手術です。一部の外科医は黒色腫の特定の症例にモーズ手術を成功させていますが、これには追加のトレーニングが必要です。より進行した黒色腫の患者には、放射線療法や免疫療法や標的療法などの薬物療法などの追加治療が必要になる場合があります。
「ほとんどの患者は、皮膚がんの手術を受ける前に傷跡の長さを過小評価しています。このことに関する一般の教育が非常に重要です。」
患者さんは傷跡をどの程度心配するのでしょうか？
医師が患者に皮膚がんの手術が必要だと告げると、さまざまな反応が返ってくるとコーバー医師は言う。「『先生、傷跡なんて気にしません。モデルの仕事もしてませんから。がんだけを取り除いてください』と言う患者もいます。これは極端な例です」。また、その反対の立場の患者もいて、傷跡とその美容上の見た目を非常に気にしている、とコーバー医師は言う。
ニューヨーク市のマウントサイナイ医療センターの皮膚科および美容外科部門の元部長であるフーマン・コラサニ医師は、マンハッタンのアッパーイーストサイドにある自身の診療所でも、あらゆる反応を目にしている。その中には、醜い傷跡がキャリアに悪影響を与えることを知っている有名人の患者も含まれる。皮膚科、モース手術、美容外科、顔面美容外科の4つの専門医資格を持つコラサニ医師は、時間の約50％をモース手術に費やしており、患者を安心させ、期待を管理することに気を配っていると言う。ほとんどの症例は基底細胞癌と扁平上皮癌である。早期に発見されれば、ほぼ確実に治癒可能である。「私は患者に、これらは非常に一般的な皮膚癌であり、あなただけではないことを説明しています」と彼は言う。「私たちは必ず治療して癌を取り除きます。それが最も重要なことです。」彼はまた、良好な美容的結果の重要性も理解している。実際、彼は最小限の傷跡で創傷を修復する方法について広範な研究を行ってきた。
皮膚がんの手術による傷の大きさと、その結果生じる傷跡について、患者は何を予期すべきでしょうか?
Khorasani 医師は、BCC または SCC の手術中にできる傷は、事前に予想していたよりも大きくなる可能性があることを知っておくことが重要だと述べています。まず、皮膚がんは診断時に小さな赤い斑点のように見えたかもしれませんが、それは氷山の一角に過ぎない可能性があります。表面からは見えないがんの延長、つまり「根」が手術中に発見され、より多くの組織を除去する必要がある場合があります。
コーバー医師は、円形の傷が直線の傷になる仕組みを説明します。「その円形をくっつけようとすると、両端がしわになって盛り上がってしまいます」とコーバー医師は言います。これを修正するには、外科医は両端の小さなしわを取り除く必要があります。そのため、傷を閉じる前に外科医は傷を野球ボールよりもフットボールボールのような形にします (医師はこの形を「楕円」と呼びます)。「傷は長くなりますが、傷が平らになり、見た目が最高になります。」
円の直径と楕円の長さの比率は 1 対 3 だと、コラサニ医師は説明します。したがって、計算すると、傷跡の長さは元の病変の直径の約 10 倍になります。「私がモーズ手術を教えた 1 人の医師は、これを『コラサニ 6 対 XNUMX 傷跡ルール』と呼んでいます」と、同医師は言います。「彼らは皆、今でも患者を教育するためにこのルールを使っています。」
彼が強調するように、この件に関する一般市民への啓発活動は極めて重要である。 2020年にJAMA Dermatology誌に掲載された研究では、顔の皮膚がんに対するモース手術を受ける予定の患者に手術前の期待について尋ねたところ、80％以上が手術後の傷跡の長さを約半分に過小評価していたことが報告されている。
コバー医師によると、ほとんどの場合、モーズ手術の外科医は、たった 100 層か XNUMX 層の組織を除去するだけで腫瘍の根を除去できるそうです。「しかし、時々、腫瘍の根がどれだけ遠くまで広がっているかに、患者も私も驚きます。それがモーズ手術の利点です。マージンを XNUMX パーセント確認し、皮膚がんが除去され、再発しないことを確かめることができるのです。」彼女は常に、傷跡をできるだけ小さくするために全力を尽くすと患者を安心させます。「外科医は、傷跡を皮膚の通常のしわやほうれい線の中に隠すために最善を尽くします」と彼女は言います。「ほとんどの場合、傷跡はよく治り、ほとんど気になりません。しかし、患者が傷跡に完全に満足していない場合は、見た目を改善するテクニックがあります。」
メラノーマは非メラノーマ皮膚がんよりも転移しやすいため、手術ガイドラインでは医師が安全域を大きく取って健康な組織を除去するよう求めている。コラサニ医師によると、メラノーマ手術による傷、つまり瘢痕は平均して他の皮膚がんの約2倍の大きさだという。
外科手術の技術について人々は何を知っておくべきでしょうか?
どのような外科手術でも、十分な訓練を受け、最新の技術を習得し、何度も手術を行った経験のある医師を探すことが重要です。
コラサニ医師は、医学生に外科手術の技術と組織の取り扱い方を教えていたとき、次のように話しています。「研修医には、皮膚の最上層である表皮を、最も繊細な花のように扱うように伝えていました。皮膚を挟んで繊細な表皮の花を傷つける可能性がある鉗子ではなく、フックを使って皮膚をつかむように指導していました。また、傷跡を均一に仕上げるためには、縫合するすべての端が宇宙船のドアのように均一になるようにする必要があることも伝えていました。」
大きな皮膚がんの場合、隣接する皮膚から皮弁を作る方法、あるいは体の別の部位から皮膚を移植する方法を用いて再建手術が必要になることがあります。
生まれつき治癒能力が優れている人もいるのでしょうか?
手術した部位への血液供給が良好であることが治癒の第一の課題だと、コラサニ医師は言う。一般的に、若いほど血液供給量が多いため、若い人の方が治癒が早い傾向がある。しかし、コラサニ医師は、自然に治癒が早い高齢患者も数多く見てきたと言う。「それは単に再生能力が優れているということだと思います。私はいつも、特に精神が非常に明晰な 90 歳を超える患者に、その秘訣は何かと尋ねます。遺伝的に恵まれていて、治癒が非常に早い人もいます。ウルヴァリンのようにね！」
優れたヒーラーからどのような習慣を学ぶことができるでしょうか?
健康的な食生活は非常に重要だとコラサニ博士は言います。「ストレスホルモンは傷の治癒過程を阻害する可能性があるため、瞑想などストレスを軽減する方法を見つけることも治癒に役立ちます。」
喫煙は傷の治癒を遅らせ、傷跡を悪化させるとコバー医師は言う。「だから、喫煙はやめてください」
ニンニク、イチョウ、ビタミンC、魚油、ビタミンEなどの特定のサプリメント、またはアスピリン、クマジン、プラビックスなどの血液をサラサラにする薬は、傷の治癒に影響を与える出血性合併症を起こしやすくする可能性があるとコーバー医師は言います。これらの薬を服用している場合は事前に医師に伝え、手術の前または後に服用を中止すべきかどうかについてアドバイスを受けることが重要です。
傷跡修復。左：ホラサニ医師は、頬の皮膚弁を用いて鼻のモース手術による傷を覆いました。右：皮膚剥削術とレーザーリサーフェシング後の傷跡。
手術後、傷跡をより良くするために患者は何ができるでしょうか?
術後のケアについては、医師の指示に従ってください。コバー医師によると、手術後は傷口を湿潤に保つために軟膏を塗り、48時間圧迫包帯を巻くとのことです。「これにより傷口を固定し、治癒過程を促進します。また、圧迫することで、手術後に起こりうる滲出液の排出を防ぐ効果もあります。」
コラサニ医師は現在、主に内縫合を使用し、外縫合はほとんど使用しないため、補強のためにステリストリップ（バタフライ包帯）と組み合わせた特殊な医療用接着剤を好んで使用しています。「これは、傷口を保護し、傷口のケアを簡素化する、一種の外用パッチになります」と同医師は言います。
傷口を伸ばさないように、活動を制限してください。ホラサニ医師によると、手術後約2週間は傷口の強度が元のほんの一部しか残っていないため、どんな動きでも傷跡が伸びて治癒に影響を与える可能性があるとのことです。例えば、傷口が手の甲や下肢にある場合は、特に注意が必要です。しかし、良い結果を望むなら、無理をしないようにしましょう、とホラサニ医師はアドバイスしています。
傷口は軟膏で湿らせておいてください。「乾燥した傷は治りが遅く、傷跡が残りやすい」とコバー医師は言います。48時間後、患者には包帯を外し、石鹸と水で傷口を優しく洗い、その後、通常1週間ほどで医師の診察を受けるまで、毎日軟膏と包帯で覆っておくことを勧めています。「抗生物質軟膏は接触アレルギーを起こす人が多いので、抗生物質軟膏ではなく、中性軟膏を使うことをお勧めします」と彼女は説明します。
傷跡を日光から守りましょう。新しい傷跡は紫外線に当たると黒ずんだり変色したりする傾向があります。将来の皮膚がんを予防するためにも、日焼け止めは必ず塗っておくべきですが、傷跡をきれいにするためには、日焼け止めを欠かさず塗り、可能であれば傷跡を覆っておくことが非常に重要だと、両医師は述べています。「手術後少なくとも6ヶ月から1年間は日焼け止めを塗ることをお勧めします」とコバー医師は言います。
「外科医は、傷跡を皮膚の通常のしわや笑いじわの中に隠すために最善を尽くします。」
シリコンパッチやジェルを試してみるのも良いでしょう。ホラサニ医師によると、シリコンは傷跡の厚みを軽減する効果があることが分かっています。抜糸後、患者は市販のシリコンシートを指示通りに貼ることができます。日焼け止め成分入りのシリコンジェルもあり、乾くと防水シールドのような効果を発揮します。両医師とも、傷跡を最小限に抑えたい患者にはシリコンを勧めることが多いそうです。コバー医師は「シリコンシートを2ヶ月以上試してみてください」と述べ、「透明なシリコンジェル製品もいくつかあり、化粧で隠すことができます。患者はこれらの製品を3～6ヶ月間使用することが多いです」と付け加えました。
治癒中の傷跡に現れるトラブルの兆候は何ですか?
出血について：コバー医師は、手術後に少量の出血が見られた場合は、「20分間、患部をしっかりと圧迫してください。覗き見は絶対にしないでください。覗き見してしまうと圧迫が緩んでしまい、また最初からやり直しになります」と患者に伝えています。「ほとんどの場合、これで問題は解決します」。しかし、血液凝固抑制剤を服用していて血液が凝固しにくい患者の場合は、出血が止まらない可能性があります。「そのような場合は、当院にご連絡ください」とコバー医師は言います。「状況を確認し、出血量を把握し、必要に応じて外来で診察いたします」。
感染症：コバー医師によると、感染症は通常、非常に赤く、熱を持ち、痛みを伴う。「感染がひどい場合は、黄色がかった緑色の物質が少し見られるかもしれません。しかし、もっと微妙な場合もあります。」治癒過程には常に多少の赤みが伴います。「しかし、傷口の周りの赤みが広がったり、通常の治癒過程で予想される痛みとは不釣り合いなほどの痛みがある場合は、医師に連絡してください」とコバー医師は言います。「ほとんどの場合は問題ありませんが、安心するためにも連絡しておくのが良いでしょう。」
「手術後5日目より前に感染症が起こることはめったにないことを患者が知っておくことは重要です」とコラサニ医師は言います。「5日目より前の赤みや滲出液は、アレルギー反応に関係していることが多いのです。」
傷跡が気に入らない場合、それを改善するために何ができるでしょうか?
かつては多くの外科医が、傷跡の見た目を改善するための治療を受ける前に、傷が治癒するまで6ヶ月以上待つことを勧めていましたが、ホラサニ医師によると、最近の研究では、傷跡の治療を早期に行う方が効果的であることが示されているとのことです。「傷跡は早期に治療した方が変化しやすいということが、今では広く受け入れられるようになってきています」とホラサニ医師は述べています。例えば、顔の美容的に敏感な部位の傷跡については、手術後6週間で治療を開始することを推奨しています。古い傷跡にも、いくつかの治療で効果が得られる場合があります。
赤みについて、ホラサニ医師は「赤みは、傷を治すために形成された血管がまだ血液で充満している状態を表しています。傷跡の赤みを軽減するために、特定のレーザーを用いてこれらの血管を治療することができます」と述べています。
凹凸について：「傷跡の表面の凹凸を本当に解消できるのは、皮膚研磨術だけです。これは、肌を磨いて均一にするようなものです」と、ホラサニ医師は言います。「ご安心ください。痛みはありません。」
萎縮性瘢痕：瘢痕の中には萎縮性のものがあり、これは陥没したり、くぼんだりしている状態を指します。「陥没が深すぎる場合は、瘢痕修正手術を行い、瘢痕を切除するのが最善の選択肢です。浅い陥没の場合は、脂肪やベラフィルなどの半永久的な充填剤を注入して、萎縮性瘢痕を均一にすることもあります」と、ホラサニ医師は述べています。
質感：瘢痕組織の質感は、正常な皮膚の質感とは異なります。「これは、瘢痕組織ではコラーゲン線維が互いに平行に並んでいるのに対し、正常な皮膚ではコラーゲン線維がバスケット織りのように絡み合っているためです」と彼は説明します。この状態を改善するために、このテーマで1年間のフェローシップを修了したホラサニ医師は、CO2レーザーなどのリサーフェシングレーザーを使用して微細な傷を作ることができます。「これらの小さな傷が治癒するにつれて、コラーゲンの構造が正常なバスケット織りのパターンに戻ります。」
コバー医師はこう付け加えます。「特に鼻は皮脂腺が目立つので、レーザーによる皮膚再生は素晴らしい選択肢です。レーザーは傷跡を滑らかにし、周囲の皮膚に溶け込ませるので、目立ちにくくなります。」
傷跡と有色人種の肌：CO2レーザーによるレーザーリサーフェシングは、色素沈着、つまり肌の色が失われるリスクがあるため、濃い肌色の方には適していません。ホラサニ医師は、ピコテクノロジーと呼ばれる別のタイプのレーザーが、有色人種の肌の傷跡の治療に役立つ可能性があると述べています。レーザーの効果的な代替手段として、マイクロニードリングと多血小板血漿（PRP）を組み合わせる方法があると同医師は言います。この技術では、微細な針を使用して傷跡内に微細な損傷領域を作成します。血小板からの成長因子が、新しい健康なコラーゲンの生成を助けます。同医師はまた、高周波熱を発してコラーゲン生成を刺激するマイクロニードリング装置も使用しています。
肥厚性瘢痕：人によっては、厚く盛り上がった肥厚性瘢痕や、瘢痕組織が元の損傷部位を超えて成長し硬くなるケロイドができやすい場合があります。「これらの瘢痕を平らにするためにステロイドを注射します」とコバー医師は言います。「多くの場合、複数回の治療が必要です。」また、ステロイドによる副作用や周囲組織の菲薄化を避けるために、ステロイド混合液に局所治療薬である5-フルオロウラシル（別名5-FU）を追加する医師も現れ始めていると、ホラサニ医師は付け加えます。
傷跡修復のビフォーアフター：ホラサニ医師は、唇の上のこの傷跡の見た目を改善するために、皮膚剥削術とフラクショナルアブレーションCO2レーザーを組み合わせて使用しました。
組み合わせ治療：ホラサニ医師は、最適な治療法を決定する前に、傷跡の周囲全体を診察するようにしていると述べています。「私たちは日常的に組み合わせ治療を行っています」と彼は言います。「例えば、片方の頬の傷跡をレーザー治療するなら、もう片方の頬のニキビ跡も治療して、左右対称にしてみてはどうでしょうか？」
「異なる瘢痕治療法を組み合わせることで、相乗効果も得られます」と彼は言います。「例えば、私たちはダーマアブレーションとCO2レーザーリサーフェシングを日常的に併用しています。」ダーマアブレーションは表面の凹凸を改善し、皮膚の最上層を除去することで、CO2レーザーが真皮のより深い層まで浸透できるようにします。また、ダーマアブレーションは出血を伴うことがあるため、CO2レーザー治療と組み合わせることで出血を抑えることができます。
今後の展望：ホラサニ医師によると、他の治療法で改善が見られなかった傷跡に対して、コラーゲン生成を促進する物質を用いることが有望視されている。これには、PDOスレッド（溶けてコラーゲンに変化する縫合糸）や、スカルプトラなどの注射剤が含まれる。
彼はまた、 2021年に米国皮膚科学会誌に掲載された研究を主導した。この研究では、モース手術後の額の傷跡に対し、ボツリヌス毒素（ボトックス）注射とプラセボ注射を比較した。額の傷の修復後に額の筋肉にボトックス注射を受けた患者は、全体的に傷跡の状態が良好であった。
写真提供：Hooman Khorasani医師。
*この記事の以前のバージョンは、The Skin Cancer Foundation Journal 2017 に掲載されました。
