傷を受け入れよう

もしこの木が話せたら！ すべての傷跡は物語を語ります。あなたの傷跡は何ですか？写真：ゲッティイメージズ

傷跡があるなら、おめでとうございます。傷跡は勇気と治癒の証だと思ってください。当社の専門皮膚科医が、新しい傷跡を最良の結果に導くためのケア方法、そして必要に応じて古い傷跡を修復して見た目を良くする方法をお伝えします。

人生で傷を負わずに生きられる人はほとんどいません。自分の肌を観察すれば、人生の節目をたどることができるでしょう。7 歳のときにひっかくのを止められなかった水疱瘡、自転車から落ちたときのこと、高校時代に悩まされたニキビ、愛しい赤ちゃんを帝王切開で出産したときのことなど。

皮膚がんと診断され、治療を受けることになったのなら、それは良いことです。診断されずに大きくなり続けるよりずっと良いことです。小さいうちに治療すれば、傷跡さえ残らないかもしれません。除去手術が必要になった場合は、おそらく傷跡コレクションに加わることになる何らかの傷跡が残るでしょう。心配する方もそうでない方もいるでしょう。いずれにせよ、傷跡は皮膚の治癒力の表れであることをご安心ください。私たちは、傷のケアから傷跡の修復まで、傷跡について知っておくべきすべてのことについて、2 人の専門医に専門知識を教えていただきました。

この試験は is 正確には傷跡ですか？

傷跡は、皮膚が傷ついた後に自然に修復されるものです。治癒はさまざまなプロセスから成り、その背後にある科学は複雑です。デンバー地域で開業している皮膚外科医のメアリー・マーガレット・コバー医学博士が、それをわかりやすく説明します。彼女によると、怪我をした場所ではどこでも、まず血小板と呼ばれる血液細胞が集まって血栓を形成し、出血を止めて傷口をふさぎます。免疫系が働いて炎症を起こし、感染と闘って治癒が始まります。その後、線維芽細胞と呼ばれる細胞がコラーゲン、成長因子、その他の物質を作り、皮膚の修復と再生を助けます。数日後、組織が収縮し始め、傷跡ができます。傷跡が完全に治って最終的な結果が現れるまでに、最大で 1 年かかることがあります。傷跡が治っても、傷跡組織が通常の皮膚と完全に同じになることはありません。 「それほど強くも弾力性もなく、色や質感も異なる可能性があり、毛や油や汗も生成しません」とコーバー博士は言う。

皮膚がんは必ず手術が必要ですか？

必ずしもそうとは限りません。最も一般的な 2 種類の皮膚がんは、非黒色腫皮膚がんの主な種類である基底細胞がん (BCC) と扁平上皮がん (SCC) です。治療の選択肢はがんの大きさと場所に基づいており、局所薬、削り取りと焼灼、凍結、放射線、レーザーや光線力学療法などの光治療、切除またはモーズ手術などが含まれる場合があります。

切除とは、医師が外科手術でメスで腫瘍を切除し、それを検査室に送って後で切除縁を分析することを意味します。一部の BCC および SCC に推奨され、特別な訓練を必要とするモーズ手術では、モーズ外科医が目に見える腫瘍とごくわずかな切除縁を切除し、患者が待つ間に、その場の検査室で処理された組織を分析します。がん細胞が残っている場合は、それを特定して除去します。外科医は、がんの証拠がなくなるまでこれを繰り返します。この技術は治癒率が高く、傷跡を最小限にとどめることができると、モーズ手術の広範な訓練と経験を持つコーバー医師は述べています。

まれに、BCC または SCC が進行し、薬物による追加治療が必要になる場合があります。

黒色腫は BCC や SCC よりはるかにまれですが、より危険です。最も一般的な治療法は手術です。一部の外科医は黒色腫の特定の症例にモーズ手術を成功させていますが、これには追加のトレーニングが必要です。より進行した黒色腫の患者には、放射線療法や免疫療​​法や標的療法などの薬物療法などの追加治療が必要になる場合があります。

「ほとんどの患者は、皮膚がんの手術を受ける前に傷跡の長さを過小評価しています。このことに関する一般の教育が非常に重要です。」

患者さんは傷跡をどの程度心配するのでしょうか？

医師が患者に皮膚がんの手術が必要だと告げると、さまざまな反応が返ってくるとコーバー医師は言う。「『先生、傷跡なんて気にしません。モデルの仕事もしてませんから。がんだけを取り除いてください』と言う患者もいます。これは極端な例です」。また、その反対の立場の患者もいて、傷跡とその美容上の見た目を非常に気にしている、とコーバー医師は言う。

ニューヨーク市のマウント・サイナイ医療センター皮膚科・美容外科部門の元部長であるフーマン・コラサニ医師は、マンハッタンのアッパー・イースト・サイドにある自身の診療所でも、さまざまな反応を目にしている。その中には、見苦しい傷跡がキャリアに悪影響を及ぼすことを知っている有名人の患者も含まれる。 コラサニ博士皮膚科、モーズ手術、美容外科、顔面美容外科の50つの専門医資格を持つ同医師は、自分の時間の約XNUMX％をモーズ手術に費やしており、患者を安心させるとともに期待に応えるよう気を配っているという。症例のほとんどはBCCとSCCで、早期発見すればほぼ必ず治癒できる。「患者には、これらは非常に一般的な皮膚がんであり、患者は一人ではないと説明しています」と同医師は言う。「私たちは必ず治療し、がんを取り除きます。それが最も重要なことです」。同医師は美容上の良い結果の重要性も理解している。実際、同医師は最小限の瘢痕創傷修復に関する広範な研究を行ってきた。

皮膚がんの手術による傷の大きさと、その結果生じる傷跡について、患者は何を予期すべきでしょうか?

Khorasani 医師は、BCC または SCC の手術中にできる傷は、事前に予想していたよりも大きくなる可能性があることを知っておくことが重要だと述べています。まず、皮膚がんは診断時に小さな赤い斑点のように見えたかもしれませんが、それは氷山の一角に過ぎない可能性があります。表面からは見えないがんの延長、つまり「根」が手術中に発見され、より多くの組織を除去する必要がある場合があります。

コーバー医師は、円形の傷が直線の傷になる仕組みを説明します。「その円形をくっつけようとすると、両端がしわになって盛り上がってしまいます」とコーバー医師は言います。これを修正するには、外科医は両端の小さなしわを取り除く必要があります。そのため、傷を閉じる前に外科医は傷を野球ボールよりもフットボールボールのような形にします (医師はこの形を「楕円」と呼びます)。「傷は長くなりますが、傷が平らになり、見た目が最高になります。」

円の直径と楕円の長さの比率は 1 対 3 だと、コラサニ医師は説明します。したがって、計算すると、傷跡の長さは元の病変の直径の約 10 倍になります。「私がモーズ手術を教えた 1 人の医師は、これを『コラサニ 6 対 XNUMX 傷跡ルール』と呼んでいます」と、同医師は言います。「彼らは皆、今でも患者を教育するためにこのルールを使っています。」

これに関する公教育は極めて重要であると彼は強調する。 2020研究 in JAMA皮膚科 顔面の皮膚がんに対するモーズ手術を受ける予定の患者に手術前に期待する点を尋ねたところ、80%以上の患者が手術後の傷跡の長さを半分ほど過小評価していたことが報告された。

コバー医師によると、ほとんどの場合、モーズ手術の外科医は、たった 100 層か XNUMX 層の組織を除去するだけで腫瘍の根を除去できるそうです。「しかし、時々、腫瘍の根がどれだけ遠くまで広がっているかに、患者も私も驚きます。それがモーズ手術の利点です。マージンを XNUMX パーセント確認し、皮膚がんが除去され、再発しないことを確かめることができるのです。」彼女は常に、傷跡をできるだけ小さくするために全力を尽くすと患者を安心させます。「外科医は、傷跡を皮膚の通常のしわやほうれい線の中に隠すために最善を尽くします」と彼女は言います。「ほとんどの場合、傷跡はよく治り、ほとんど気になりません。しかし、患者が傷跡に完全に満足していない場合は、見た目を改善するテクニックがあります。」

メラノーマは非メラノーマ皮膚がんよりも転移しやすいため、手術ガイドラインでは医師が安全域を大きく取って健康な組織を除去するよう求めている。コラサニ医師によると、メラノーマ手術による傷、つまり瘢痕は平均して他の皮膚がんの約2倍の大きさだという。

外科手術の技術について人々は何を知っておくべきでしょうか?

どのような外科手術でも、十分な訓練を受け、最新の技術を習得し、何度も手術を行った経験のある医師を探すことが重要です。

コラサニ医師は、医学生に外科手術の技術と組織の取り扱い方を教えていたとき、次のように話しています。「研修​​医には、皮膚の最上層である表皮を、最も繊細な花のように扱うように伝えていました。皮膚を挟んで繊細な表皮の花を傷つける可能性がある鉗子ではなく、フックを使って皮膚をつかむように指導していました。また、傷跡を均一に仕上げるためには、縫合するすべての端が宇宙船のドアのように均一になるようにする必要があることも伝えていました。」

大きな皮膚がんの場合は いわゆる皮弁を用いた再建 隣接する皮膚から、または時には体の別の部位からの皮膚移植片から採取されます。

生まれつき治癒能力が優れている人もいるのでしょうか?

手術した部位への血液供給が良好であることが治癒の第一の課題だと、コラサニ医師は言う。一般的に、若いほど血液供給量が多いため、若い人の方が治癒が早い傾向がある。しかし、コラサニ医師は、自然に治癒が早い高齢患者も数多く見てきたと言う。「それは単に再生能力が優れているということだと思います。私はいつも、特に精神が非常に明晰な 90 歳を超える患者に、その秘訣は何かと尋ねます。遺伝的に恵まれていて、治癒が非常に早い人もいます。ウルヴァリンのようにね！」

優れたヒーラーからどのような習慣を学ぶことができるでしょうか?

健康的な食生活は非常に重要だとコラサニ博士は言います。「ストレスホルモンは傷の治癒過程を阻害する可能性があるため、瞑想などストレスを軽減する方法を見つけることも治癒に役立ちます。」

喫煙は傷の治癒を遅らせ、傷跡を悪化させるとコバー医師は言う。「だから、喫煙はやめてください」

ニンニク、イチョウ、ビタミンC、魚油、ビタミンEなどの特定のサプリメント、またはアスピリン、クマジン、プラビックスなどの血液をサラサラにする薬は、傷の治癒に影響を与える出血性合併症を起こしやすくする可能性があるとコーバー医師は言います。これらの薬を服用している場合は事前に医師に伝え、手術の前または後に服用を中止すべきかどうかについてアドバイスを受けることが重要です。

手術後、傷跡をより良くするために患者は何ができるでしょうか?

医師の指示に従ってください 術後ケアの指示。コバー医師は、手術後には傷口を湿潤状態に保つための軟膏と、48 時間つけたままにしておく圧迫包帯を塗ると言います。「これにより傷口が動かなくなり、治癒が促進されます。圧迫により、手術後に滲出液が出るのを防ぐこともできます。」

コラサニ医師は現在、主に内縫合を使用し、外縫合はほとんど使用しないため、補強のためにステリストリップ（バタフライ包帯）と組み合わせた特殊な医療用接着剤を好んで使用しています。「これは、傷口を保護し、傷口のケアを簡素化する、一種の外用パッチになります」と同医師は言います。

活動を制限する 傷口を伸ばさないように注意しましょう。コラサニ医師によると、術後約 2 週間は傷口の強度が元の何分の 1 かしか残っていないため、少しでも動かすと傷跡が伸びて治りが悪くなる可能性があります。傷が手の甲や下腿にある場合は注意が必要です。しかし、本当に良い結果を望むなら、無理をせずゆっくり行うようにとコラサニ医師はアドバイスしています。

傷口を湿らせておく 軟膏で治ります。「乾燥した傷は治りが遅く、傷跡が残りやすいです」とコーバー医師は言います。48時間後、彼女は患者に包帯を外し、普通の石鹸と水で傷を優しく洗い、その後、通常約XNUMX週間後に医師の診察を受けるまで毎日軟膏と包帯で覆うように勧めています。「抗生物質軟膏ではなく、中性軟膏を使うことを勧めています。抗生物質軟膏に対して接触アレルギーを起こす人が多いからです」と彼女は説明します。

傷跡を守る 太陽から。新しい傷跡は紫外線（UV）にさらされると黒ずんだり変色したりする傾向があります。将来の皮膚がんを防ぐためには、いずれにしても肌を太陽から守る必要がありますが、両医師とも、傷跡をきれいにするには日焼け止めをきちんと使い、可能であれば患部を覆っておくことが重要だと言います。「手術後少なくとも最初の6か月から1年間は日焼け止めを塗ることをお勧めします」とコーバー医師は言います。

「外科医は、傷跡を皮膚の通常のしわや笑いじわの中に隠すために最善を尽くします。」

試してみることを検討してください シリコンパッチまたはジェル。コラサニ医師によると、シリコンは傷跡の厚さを減らす効果があることがわかっています。抜糸後、患者は指示に従って市販のシリコンシートを貼ることができます。また、乾くと防水シールドのような形になる日焼け止め入りのシリコンジェルもあります。両医師は、傷跡を最小限にしたい患者にシリコンを勧めることが多いです。「シリコンシートを2か月以上試してみてください」とコバー医師は言います。「いくつかのシリコンジェル製品は透明で、メイクの下に隠すことができます。患者はこれらの製品を3か月から6か月使用することがよくあります。」

治癒中の傷跡に現れるトラブルの兆候は何ですか?

出血： コーバー医師は、手術後に血が少し滲んでいることに気づいたら、「その部分を 20 分間しっかりと圧迫してください。覗き見しないでください。覗いてしまうと圧迫が緩んでしまい、最初からやり直さなければなりません」と患者に伝えています。「ほとんどの場合、これで問題は解決します」。しかし、血液凝固阻害薬を服用していて血液が凝固しにくい患者の場合、それで血の滲みが止まらない場合があります。「その場合は、患者に電話するように伝えています」とコーバー医師は言います。「詳しく話し合って出血の程度を把握し、必要であれば診察室でフォローアップします」

感染： 一般的に、感染症は赤く、熱く、痛みを伴うとコーバー医師は言います。「感染症が顕著な場合は、黄緑色の物質が少し見えるかもしれません。しかし、もっと微妙な場合もあります。」治癒の過程では常に少し赤くなります。「しかし、傷の周囲に赤みが広がったり、通常の治癒過程に予想される痛みと釣り合わない痛みを感じたりした場合は、医師に連絡してください」とコーバー医師は言います。「ほとんどの場合、何も問題はありませんが、安心するのは良いことです。」

「手術後5日目より前に感染症が起こることはめったにないことを患者が知っておくことは重要です」とコラサニ医師は言います。「5日目より前の赤みや滲出液は、アレルギー反応に関係していることが多いのです。」

傷跡が気に入らない場合、それを改善するために何ができるでしょうか?

以前は多くの外科医が、見た目を改善する治療を行う前に傷跡が治癒するまで6か月以上待つことを勧めていたが、コラサニ医師によると、最近の研究では 早期の傷跡治療 より有益な場合があります。「初期の傷跡は変化を受け入れやすいということが、今では広く認められつつあります」と、彼は言います。例えば、美容上敏感な顔の部分については、手術後 6 週間で傷跡治療を開始することを彼は推奨しています。古い傷跡にも、いくつかの治療が効果的です。

発赤： 「赤みは傷を治すために血管が形成され、まだ血液が充血している状態です」とコラサニ医師は言う。「傷跡の赤みを軽減するために、これらの血管を治療できるレーザーがあります。」

不規則性: 「傷跡の表面の凹凸を本当に治す唯一の方法は皮膚剥離術です。皮膚を磨いて平らにするようなものです」とコラサニ医師は言います。「心配しないでください。痛みはありません。」

萎縮性瘢痕: 傷跡の中には萎縮性のものもあり、つまり陥没したり穴があいたりする。「陥没が深すぎる場合は、傷跡の修正手術をして傷跡を切除するのが最善策です。もっと浅い陥没の場合は、萎縮性傷跡を平らにするために脂肪やベラフィルなどの半永久的な充填剤を注入することもあります」とコラサニ医師は言う。

テクスチャ： 瘢痕組織の質感は、通常の皮膚の質感とは異なります。「これは、瘢痕組織ではコラーゲン繊維が互いに平行に配向しているのに対し、通常の皮膚ではコラーゲン繊維がバスケット織りのパターンで織り合わされているためです」と、彼は説明します。これを逆転させるために、このトピックで1年間のフェローシップを修了したKhorasani博士は、COのような表面再生レーザーを使用することができます。₂ レーザーで微細な傷を作ります。「この小さな傷が治るにつれて、コラーゲンの構造が通常の籠目模様に戻ります。」

コバー医師はこう付け加えます。「特に鼻は皮脂腺が目立つので、レーザーによる皮膚再生は素晴らしい選択肢です。レーザーは傷跡を滑らかにし、周囲の皮膚に溶け込ませるので、目立ちにくくなります。」

傷跡と肌の色: COレーザーによる表面再生₂ 色素沈着や肌の色を失うリスクがあるため、肌の色が濃い場合は選択肢にはなりません。コラサニ医師は、別のタイプのレーザー、いわゆる ピコテクノロジーは、有色人種の皮膚の傷跡の治療に効果があるかもしれない。レーザーに代わる効果的な方法は、マイクロニードリングと多血小板血漿（PRP）を組み合わせて使うことだと彼は言う。この技術では、微細な針を使って傷跡の中に微細な傷跡を作る。血小板からの成長因子が、新しい健康なコラーゲンの成長を助ける。彼はまた、コラーゲンの生成を刺激するために高周波熱を発するマイクロニードリング装置も使っている。

肥厚性瘢痕: 肥厚性瘢痕（厚く盛り上がった瘢痕）やケロイド（瘢痕組織が元の傷の外側に広がり、成長して硬くなる）になりやすい人もいる。「これらの瘢痕を平らにするためにステロイドを注入します」とコバー医師は言う。「多くの場合、5回以上の治療が必要です」。医師らはまた、ステロイドによる副作用や周囲の組織の薄化を避けるために、ステロイドの混合物に局所治療薬の5-フルオロウラシル（別名XNUMX-FU）を加えるようになったと、コラサニ医師は付け加える。

組み合わせ： コラサニ医師は、最適な治療法を決定する前に、傷跡の周囲全体を調べるようにしていると言います。「私たちは通常、複合治療を行っています」と彼は言います。「たとえば、片方の頬の傷跡をレーザーで治療するなら、もう一方の頬のニキビ跡も治療して、すべてを均等にするのはどうでしょうか？」

「異なる瘢痕治療法を組み合わせることで相乗効果も得られます」と彼は言う。「例えば、私たちは皮膚剥離術とCOを定期的に組み合わせています。₂ レーザーリサーフェシング」皮膚剥離は表面の凹凸を矯正し、皮膚の最上層を除去してCO₂ レーザーは真皮のより深いところまで浸透します。また、皮膚剥離は出血を引き起こす可能性があるため、COと組み合わせると₂ レーザー治療は出血を止めるのに役立ちます。

地平線上には: コラサニ博士は、他の治療法が効かなかった傷跡にコラーゲン生成を促す物質を使うことは有望だと言う。これには以下のようなものがある。 PDO スレッド （溶けてコラーゲンに変わる縫合糸）やスカルプトラのような注射剤などがあります。

彼はまた、 研究 に発表され アメリカ皮膚科学学会誌 2021年に行われたこの研究では、モーズ手術後の額の傷跡をボツリヌス毒素（ボトックス）注射で治療した患者とプラセボを比較しました。額の傷の修復後に額の筋肉にボトックス注射を受けた患者は、全体的な傷跡の改善が見られました。

写真提供：Hooman Khorasani医師。

*この記事の以前のバージョンは、The Skin Cancer Foundation Journal 2017 に掲載されました。