複数ですか?

あなた（またはあなたの知り合い）が 2 つ以上の非黒色腫皮膚がんと診断された場合、あなたは特別なグループに属します。また、残念ながら、さらなる皮膚がんを発症するリスクがはるかに高くなります。その理由と、それに対して何ができるかを説明します。

2017年2月、オーストラリア人俳優のヒュー・ジャックマンは、包帯を巻いた鼻の写真をインスタグラムに投稿し、「また基底細胞癌だ」とコメントした。これは、彼がこの最も一般的な皮膚癌のために鼻の手術を必要とした数多くのうちの1つだった。世界中の巨大スクリーンに自分の顔が映し出されることを想像してみてほしい。ジャックマンはピープル誌に対し、「医者から、おそらくまた再発するだろうと言われているので、今は3ヶ月ごとに皮膚の検査を受けている」と語った。

基底細胞癌または扁平上皮癌（BCCおよびSCCとも呼ばれ、非メラノーマ皮膚癌の主要なタイプ）と初めて診断された何百万人もの人々のうちの1人であれば、再び皮膚癌を発症する確率は50%以上です。JAMA Dermatology誌に掲載された2015年の研究によると、皮膚癌を1回経験した人の約60%が10年以内に2回目の皮膚癌と診断されるとのことです。

2回目の基底細胞癌（BCC）または扁平上皮癌（SCC）（あるいは3回目、または1回目以降の他の回数）と診断された場合、再発の可能性は劇的に高まります。わずか2年以内に再受診する確率は61.5%にもなります。つまり、2回診断された方は、高リスクグループの一員です。ヒュー・ジャックマンもその一人ですし、私のような一般人も何百万人もいます。

卒業白書

「患者がこうした統計を知っておくことは重要です。なぜなら、自分がリスクが高いと知ることで、行動を起こす力が得られるからです」とニューヨーク市の皮膚科医で皮膚がん財団の上級副会長でもあるエリザベス・K・ヘイル医学博士は言う。「過去に皮膚がんを患ったことがあることが最大のリスク要因かもしれませんが、他のリスク要因を知ることも非常に重要です」。たとえば、日焼けの頻度や日焼けベッドを使用したことがあるかどうかなどが含まれる。

ロサンゼルスの皮膚科医で、同財団の元上級副会長であるロナルド・L・モイ医学博士は、肌のタイプ、遺伝、皮膚がんの家族歴など、他にも多くの要因がこの高リスクグループに入る可能性があると述べています。「どこで育ちましたか？アイルランド系やイギリス系の血はどれくらい入っていますか？どれくらい日光を浴びましたか？幼少期にどれくらい日光を浴びましたか？」

非黒色腫皮膚がんの診断は、大したことではないと考える患者さんもいるかもしれません。基底細胞がん（BCC）や扁平上皮がん（SCC）が早期に発見され、すぐに治療を受けた人にとっては、通常は大きな問題ではありません。さらに、今後10年間で別の皮膚がんを発症しない40％の人々に含まれるのであれば、それは素晴らしいニュースです。しかし、複数回皮膚がんを患ったことがある人にとっては、これらの皮膚がんが重大な問題になり得ることを理解することが重要です。基底細胞がんはほとんど転移しませんが、中には悪性度が高く、かなり大きくなり、外見を損なうものもある場合があります。また、扁平上皮がんは、早期に治療しないと、リンパ節やそれ以上に転移することがあります。

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さらに悪いことに、ある種類の皮膚がんを患ったことがある人は、統計によると、命に関わることもあるメラノーマを含む他の種類の皮膚がんを発症するリスクも高いことがわかっています。このような危険な状況の主な原因は何でしょうか？太陽光や日焼けマシンからの紫外線（UV）に皮膚がさらされると、皮膚細胞のDNAが損傷します。これらの細胞の修復プロセスがこの遺伝子損傷をすべて修復できない場合、皮膚がんにつながる突然変異が生じる可能性があります。複数の皮膚がんを患ったことがある場合、広範囲にわたる日光によるダメージ、免疫系の低下、皮膚のDNA修復能力の低下、あるいはこれらすべてが原因となっている可能性があります。

「私は毎日、複数の皮膚がんを患った患者さんを診ています」とモイ医師は述べた。中には、彼が定期的に診察していたニュージーランド出身の肌の白い民間航空機パイロットのように、何百もの皮膚がんを患っている患者さんもいる。「飛行機に乗っていると、乗客、乗務員、パイロットのいずれであっても、紫外線を浴びます。紫外線の一部は窓を透過し、機体でさえ完全には保護してくれません。」DNA修復の多くは夜間、特に睡眠中に行われる。そのため、頻繁に旅行したり、睡眠不足や時差ボケに悩まされている人は、夜間の修復が妨げられ、リスクがさらに高まる可能性がある。

約束をする

皮膚がんを複数回患ったことがある人は、リスクが高いことを理解し、受け入れることが重要です。その後、生涯にわたって予防と早期発見に取り組む必要があります。「これが皮膚がんのユニークな点です」とヘイル博士は言います。「患者は自分の責任を自覚することができます。遺伝的素因を変えることはできませんが、できることはたくさんあります。」

早期発見

安心できる皮膚がん専門の皮膚科医（保険が適用される）を見つけることが、最初の良いステップです。定期的な皮膚検査のスケジュールを立て、自分の皮膚のどこに注意すべきか、定期検査の合間にいつ警戒すべきかを医師と話し合ってください。たとえば、日光角化症（AK）と呼ばれる前がん性の斑点は、SCCに進行することがありますが、早期に発見して治療することでこれを回避できます。「これらの前がん状態を把握し、悪性化して進行する可能性を減らすために何ができるかを考えることが重要です」とヘイル医師は言います。

「私は毎日、複数の皮膚がんを患った患者さんを診ています」とロナルド・L・モイ医師は言います。「中には何百もの皮膚がんを患っている患者さんもいらっしゃいます。」

同様に、BCCやSCCと診断され、切除手術などの治療が必要な場合、小さいうちに治療するのが常に最善です。「患者さんは『死ぬわけでもないのに、なぜ私の顔を切るのですか？』と言うかもしれません」とヘイル医師は言います。BCCは成長が遅いものの、出血したり、かさぶたができたり、見た目が悪くなったり、局所組織の奥深くまで浸潤したりする可能性があると彼女は説明します。完全に治療せずに放置すると、筋肉や骨を侵食し、手術がより困難になり、見た目がさらに損なわれる可能性があります。SCCは局所のリンパ節に付着して転移する可能性があります。「SCCは大きな問題になる前に治療する方がはるかに良い」とヘイル医師は言います。

一貫して保護

まず第一に、ヘイル医師は患者に対し、雨の日も晴れの日も一年中、毎日広範囲の紫外線をカットする高SPFの日焼け止めを塗るよう勧めています。患者のモチベーションを高めるために、彼女はオーストラリアで行われた3つの重要な研究をよく引用します。研究者たちは20年間、日焼け止めを娯楽目的で使用する人から毎日使用する人へと変化させた成人を追跡調査しました。その結果、日焼け止めを定期的に使用することで扁平上皮癌が40％減少し、指示通りに使用すれば日光角化症の予防にも役立つことが分かりました。その後、メラノーマの発生率が半減することも判明しました。さらに2013年には、日焼け止めを定期的に使用することで皮膚の老化の兆候やしわが24％減少することも示されました。

ただし、日焼け止めだけでは完全に保護することはできません。日焼け止め、日焼け防止服、帽子、サングラスなどに関する詳細なアドバイスについては、当社の「毎日の日焼け防止ガイド」をご覧ください。

被害と戦う

日焼け止めやその他の日焼け防止剤を毎日使い続けることは非常に重要で、将来的に皮膚がんを予防するのに役立ちます。「その間、すでに受けてしまった皮膚のダメージの一部を修復するために今すぐできることがいくつかあります」とモイ博士は言います。

• ニコチンアミド: モイ医師は、多くの患者に、損傷した皮膚細胞のDNA修復を促進するビタミンB3の一種であるニコチンアミド（ナイアシンアミドとも呼ばれる）を強く推奨している。 ニューイングランド·ジャーナル·オブ·メディスン 500日23回、XNUMXmgのニコチンアミドを経口投与するXNUMX年間の治療で、非黒色腫皮膚がんの新規発症がXNUMX%減少したことが示された。市販のサプリメントは、 前癌 15％減少しました。「これは非常に優れた研究で、サプリメントの摂取が将来の皮膚がんになる可能性に大きな影響を与える可能性があることを証明しています」とモイ医師は述べています。「とても説得力があり、研究では副作用はありませんでした。」ヘイル医師も同意見です。ヘイル医師は通常、XNUMXつ以上の非黒色腫皮膚がんにかかった患者にニコチンアミドのサプリメントを摂取することを推奨しています。「皮膚がんのリスクを減らすために他にできることを示した研究があるのは素晴らしいことです」と彼女は言います。「また、前がん病変の一部を反転させることもできますし、手頃な価格です。」ラベルに「ニコチンアミド」または「ナイアシンアミド」と記載されていることを確認し、「ナイアシン」ではなく「ニコチンアミド」と記載されていることを確認してください。ナイアシンはビタミンの別の形態であり、顔が赤くなるなどの副作用を引き起こす可能性があります。また、サプリメントは日焼け止め、帽子、長袖、その他の日常的な日焼け対策の代わりになるものではないことを忘れないでください。これらは一緒に機能します。
• DNA修復酵素: 医師たちが熱心に研究しているもう一つの分野は、DNA修復酵素を含む外用薬です。「私は現在、非黒色腫皮膚がんの既往歴がある患者だけでなく、多発性日光角化症の患者にもこれらの製品を推奨しています」とヘイル医師は述べています。モイ医師は、自身の患者で良好な結果が得られたと述べています。「唇に発生する前がん病変の一種である、重度の日光口唇炎を患っていた女性がいました。ニコチンアミドとDNA修復酵素クリームの使用を開始したところ、前がん病変の増殖が止まり、数が減少しました。」これらの製品は市販されていますが、ラベルまたは成分表に「DNA修復酵素」という3つの単語すべてが記載されているかどうかを確認してください。
• 局所薬: ヘイル医師によると、イミキモドや5-フルオロウラシルなどの処方局所治療薬は、日光角化症や一部の小さな表在性BCCの治療に非常に有効である。ただし、これらの治療法は、赤み、腫れ、かさぶた形成などの不快な副作用を伴うため、治療に必要な長期間使用する場合、患者のコンプライアンスは低い可能性がある。しかし、リスクの高い患者の予防のために、彼女は時々、例えば、週にXNUMX晩、リスクのある皮膚の部分に塗布する低用量のイミキモドを処方し、「何が起こっても攻撃できるように免疫系を活性化および調整するだけです」。この使用はまだ適応外（この目的で厳密にFDA承認されていない）であり、プロトコルはまだ検討中ですが、ヘイル医師は、医師が一部の患者に検討する可能性があると述べています。
• レーザーによる表面再生: 皮膚の損傷を軽減するのに役立つもう 2006 つの技術は、レーザー リサーフェシングです。アンチエイジング治療として行われることが多く、しわや傷跡を軽減できますが、前がん状態または遺伝子変異した細胞も除去します。XNUMX 年に実施された小規模な研究では、対照群と比較して、非黒色腫皮膚がんの発生率が低下し、新しい皮膚がんが発生するまでの期間が長くなることが示されました。モイ医師は、基底細胞がんが形成される皮膚の基底層から損傷した皮膚細胞を除去するレーザー ピーリングを行うと、健康な新しい皮膚細胞がそれらの細胞に置き換わり、約 XNUMX 日で治癒すると述べています。「これにより、皮膚がんが大幅に減少するはずです。最近、腕と脚に皮膚がんがたくさんあったのに、顔には XNUMX つもなかった患者を診察しました。なぜでしょうか? 顔にレーザー リサーフェシングを行っていたからです。」
• 光線力学療法： これは AK に対する承認済みの光治療 (若返り効果もある) ですが、ヘイル医師はリスクの高い患者の日焼けによるダメージを軽減するためにもこの治療法を使用していると言います。「私は患者の病歴や肌質に応じてさまざまなプロトコルを使用しており、非常に効果的です。」医師はリスクのある部分に光に敏感な化学物質を塗布し、青色光を使用してその部分を活性化します。これにより、前がん状態の皮膚細胞が剥がれ落ち、健康な新しい細胞に置き換わります。患者はその後数日間、日光に対する敏感さが続くため、日光を避ける必要があります。

*この記事は、 2017 年版の The Skin Cancer Foundation Journal。