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毎年、基底細胞がん (BCC) と診断される何百万人もの人々のうち、大半は簡単に治療できますが、中にはそう幸運ではない人もいます。当社の専門家が、BCC が進行し、まれに命を脅かすこともある理由を説明します。今日では、こうした患者にはより多くの選択肢があり、このガイドは知識、ナビゲーション、サポートを提供します。
医師にとって最も辛い仕事の一つは、がんの診断を伝えることだが、皮膚科医は毎日それをこなしている。皮膚がんはよくある病気で、実際、基底細胞がん（BCC）は世界で最も多いがんなので、皮膚科医は多くのBCC患者を診ている。米国におけるBCCの正確な症例数を特定するのは難しいが、皮膚がん財団は年間360万件と推定している。これは1日あたり約1万件の診断に相当する。
BCCの基本
- BCC は、皮膚の最外層にある基底細胞から発生する制御不能な増殖です。BCC のほとんどは、太陽からの紫外線 (UV) への曝露によって引き起こされます。室内日焼けによる UV も BCC のリスクを高める可能性があります。
- 時間が経つにつれて、紫外線は皮膚の DNA にダメージを与えます。体はダメージの一部を修復しますが、修復されない部分は突然変異を引き起こし、皮膚がんを引き起こす可能性があります。
- すべての BCC が同じように見えるわけではありません。実際、ニキビ、治らない傷、光沢のある隆起、傷跡のような部分、ピンク色または赤みがかった斑点などのように見えることがあります。肌の色が濃い患者の場合、BCC の約半数が色素沈着 (茶色) しています。生涯にわたって複数の BCC を発症する人もいます。
- 良いニュース： 皮膚がんは目に見えるがんなので、これらの腫瘍は早期に発見される傾向があり、治療が最も簡単で治癒の可能性が最も高い。皮膚がん財団のビッグシーキャンペーンはシンプルだ。 新しい、変化する or 珍しいです 皮膚に異常が見られたら、皮膚科医に知らせてください。早期発見と迅速な治療により、ほぼすべての BCC は合併症なく治癒できます。
- あまり良くないニュース: 例外もあります。「BCC は進行すると、他の癌と同じように、治療せずに放置すると外観が損なわれ、死に至ることもあるということを人々が理解することが重要です」と、フロリダ州パームビーチ郡を拠点とし、モーズ手術と皮膚腫瘍学を専門とする認定皮膚科医のジョン・ストラスウィマー医学博士は言います。「ほとんどの場合、BCC の診断と治療がうまくできるようになったのは幸運なことです。」
表面下の
BCC は、表面的には「大したことない」ように見えることが多いのですが、皮膚の奥深くまで潜り込んで損傷を引き起こす「根」を成長させることで有名です。地中に潜り込んで地下の配管、ケーブル、公共設備を妨害する木の根のように、BCC は皮膚の奥深くまで侵入し、神経、筋肉、骨に損傷を与えることもあります。
「BCC の外側に見えるものは、必ずしも内部にあるものとは限らない」とストラスウィマー医師は説明する。これにはいくつかの理由がある。がんの成長の仕方による場合もあれば、以前の治療で腫瘍が完全に除去されなかったことが原因の場合もある。研究者たちは、最終的には皮膚科医が皮膚の下にあるものを見るのに役立つ可能性がある新しい画像化方法を検討しているが、今のところ水晶玉はない。
しかし、幸運なことに、モーズ手術という方法があります。このゴールドスタンダード技術では、特別に訓練された外科医が一度に 100 層ずつ組織を取り除き、隣接する研究室で顕微鏡で組織を検査し、残っている癌細胞があるかどうか、またその場所を正確に特定し、顕微鏡でしか見えない癌細胞がなくなるまでこのプロセスを繰り返すことができます。外科医は腫瘍の縁をほぼ XNUMX パーセント検査し、健康な組織を残し、傷跡を可能な限り小さくします。
モース手術に焦点を当てる。ストラスウィマー医師は、進行性皮膚がん患者に対する専門的な治療のニーズに応えるため、2005年にフロリダ州南東部で開業した。写真：ジョン・ストラスウィマー医師（医学博士、哲学博士）
ストラスウィマー医師は、鼻の横に小さな赤い斑点やニキビのように見える非常に小さな BCC がある患者を思い出します。「最初のモーズ手術で層除去を行ったとき、腫瘍がかなり深くまで達しているのがわかりました。腫瘍を取り除いたときには、骨まで達していました。骨の外側の層を除去してから、再建を行う必要がありました。」
その後、彼は、患者の BCC が以前、脱毛用の電気分解装置で表面的に焼かれていたことを知りました。「その装置では表面に見える部分は除去されましたが、腫瘍全体は除去されず、その下で癌細胞が増殖し、甚大な被害を引き起こしました」とストラスウィマー医師は言います。皮膚の病変やほくろを除去するために、DIY 装置や本で読んだ家庭療法を使用する人もいます。これは危険な行為であり、BCC などの皮膚癌の早期発見と治療をはるかに困難にする恐れがあります。
高度な BCC とは何ですか?
覚えておいてください。基底細胞癌（BCC）の大部分は早期に発見されます。ごく初期の病変は、外用薬、掻爬術、電気凝固術、凍結療法、レーザー手術などの低侵襲治療で治療できる場合があります。その他の病変は、切除手術、モース手術、放射線療法で治療されることがあります。（詳しくはSCF治療用語集をご覧ください。）
しかし、腫瘍のごく一部は進行して皮膚や周囲の組織に深く浸透したり（局所進行）、体の他の部分に広がったりする（転移性）ことがあります。進行した BCC の治療には、手術、放射線療法、全身薬などがあり、体内からがんを治療します。
BCC はどのようにして進行するのでしょうか? 多くの場合、進行 BCC の患者は以前に治療を受けたか、複数回の治療を受けていますが、がんが再発または転移しています、とニューヨーク市のメモリアル・スローン・ケタリングがんセンターの腫瘍医である Lara A. Dunn 医師は言います。
早期発見が鍵！皮膚科受診を遅らせると、小さな基底細胞癌（BCC）が成長して進行する可能性があると、ストラスウィマー医師は述べています。写真：ジョン・ストラスウィマー医師（医学博士）
ストラスウィマー医師によると、その他のケースでは、単に「良性の無視」によるものです。これには多くの理由があり、病変が何であるかに対する恐怖、治療に何が含まれるかに対する恐怖、医療費や保険がないことを心配するなどです。彼は診療で、何年も前に診断され、治療せずに放置された進行した BCC の患者を数多く診てきました。
「場合によっては、BCC はそれほど不快ではないかもしれません」と彼は付け加えます。「患者は、病変を愛する人々から隠し、病変が非常に大きくなるまで医師の診察を先延ばしにすることがあります。人々は、早期に治療すれば BCC を治すことができたであろう、院内手術の費用対効果を過小評価しています。多くの患者が、この長いパンデミックの間、皮膚科医の診察を延期しており、それは理解できます。しかし、それはまた、さまざまな意味で費用がかかる可能性があります。」
進行性 BCC には、局所進行性と転移性の 2 つのカテゴリがあります。
局所進行性基底細胞癌：局所進行性基底細胞癌の定義には、一般的にいくつかのタイプの病態が含まれます。すなわち、大きくて深く、悪性度の高い腫瘍、治療後に再発したもの、手術や放射線療法が効果的でない、または適切でないケースなどです。
「以前の治療後、BCC が最初に発生した部位またはその周辺で再発し、周囲の組織、筋肉、骨、神経に広範囲の損傷を引き起こした可能性があります」とダン医師は述べています。「または、腫瘍が局所リンパ系を通って、腫瘍が発生した場所に最も近いリンパ節に移動した可能性もあります。」
ストラスウィマー医師によると、局所進行性基底細胞癌の患者の中には、すでに複数回の手術や放射線治療を受けている人もおり、そのような場合、再度手術を行っても明確な結果が得られない可能性があるという。あるいは、組織がすでに許容される最大量の放射線に曝されている可能性もある。ストラスウィマー医師は、放射線腫瘍専門医の診察を受けることの重要性を強調している。
ダン医師は、これらの腫瘍が放置され、大きくなりすぎて最初の手術が不可能になったり、眼球摘出などのように機能に大きな影響を及ぼすほどの手術が必要になるケースもあると説明する。「そのような状況では、放射線治療を試みることができるかもしれません。」
転移性基底細胞癌：局所進行性基底細胞癌よりもはるかに稀な転移性基底細胞癌は、ストラスウィマー医師が言うように、癌が「制御不能になり」、遠隔のリンパ節や肺などの体内の別の臓器、あるいは皮膚の別の部位に転移した状態を指します。転移性基底細胞癌の約70％はリンパ系を介して転移しますが、血流や皮下組織を介して転移することもあります。
進行性BCCを発症する人はどれくらいいるのでしょうか?
米国の癌登録では非黒色腫皮膚癌は追跡されていないため、進行性 BCC はおろか、BCC 症例数を正確に把握することは困難です。研究によると、BCC 症例全体の 1 ～ 10 % が進行性になるとされています。皮膚癌財団は、控えめな 1 % という推定値を使用しています。そのうち、95 % は局所進行性、約 5 % は転移性であると推定されています。
進行性BCCの全身治療
ストラスウィマー医師は、キャリアの初期に進行性BCCの患者を診たときのことを「心が張り裂ける思いでした」と回想する。「当時は治療できない患者がいたからです。手術や放射線治療はもはや選択肢ではありませんでした。私たちにできるのは、患者を安心させ、症状を可能な限り抑えることだけでした。」
今日では、こうした患者には新しい選択肢があります。進行した症例では、患者はヘッジホッグ阻害剤（HHI）と呼ばれる経口薬を投与されることがあります。この薬は、がんの成長を促す異常な信号をブロックすることで作用します。「しかし、患者がこれらの薬に耐性のある腫瘍を発症したり、副作用のために耐えられなくなったりした場合、標準的な代替選択肢が常にあるわけではありません」とストラスウィマー医師は言います。
免疫療法は、近年、多くの種類の進行癌の患者に役立っているもう 1 つの全身治療オプションです。免疫療法は、身体自身の免疫システムを利用して癌細胞を攻撃します。チェックポイント阻害剤と呼ばれる静脈内注入免疫療法薬は、PD-1 (プログラム細胞死 XNUMX) と呼ばれるタンパク質受容体をブロックすることで作用します。PD-XNUMX は、通常、免疫システムの制御に役立ちます。これらの薬剤は、癌と戦うために T 細胞を放出します。
研究は急速に進歩しており、最新の進歩に遅れずについていくことが患者にとって大きな違いを生む可能性があります。ダン医師は、新しい治療法が進行したBCC患者にさらなる選択肢を提供することを期待していると述べています。
ストラススイマー医師は、進行性BCCの治療における最近の進歩と、それが患者に及ぼす影響にも勇気づけられています。
あなたのチームには誰がいますか?
進行がんの患者は誰でも恩恵を受けることができる 学際的ケアこれには、必要に応じて適切な専門家を招き入れ、チーム全員が協力し、コミュニケーションをとることが含まれます。がんセンターや学術センターには多分野にわたるケアが組み込まれているかもしれませんが、個人開業医もチームをまとめる方法を知っています。
例えば、ストラスウィマー医師は、自分が住み、2005年から診療を行っている南フロリダには、主要ながん専門施設がないと言います。彼は非常に複雑な症例の管理を学び、全身療法を処方するために、モーズ手術や腫瘍内科医との多分野にわたるアプローチを網羅する診療を作り上げました。
彼はチームの中心として機能し、例えば、まぶたや涙管の近くの複雑な進行性BCCの場合は、頭頸部外科医や眼形成外科医などの専門家を呼ぶこともあります。彼と彼の同僚は、皮膚腫瘍の症例を検討するために直接会うこと（「腫瘍委員会」）と、グループで一緒に患者を診察すること（マルチモダリティクリニック）が可能です。COVID-19の時代には、これはデジタルコラボレーションを組み込むように変更されました。「私たちは多分野の同僚と良好な関係を築いてきました」と彼は言います。「私たちは本当に同僚としてやり取りしています。」
世界でもトップクラスのがんセンターであるメモリアル スローン ケタリングで、ダン医師は進行性非黒色腫皮膚がん (最も一般的なタイプである BCC と、2 番目に多い皮膚がんである皮膚扁平上皮がん (CSCC) を含む) を専門としています。腫瘍内科医であるダン医師の患者は、皮膚科医、またはセンター内のモーズ外科医または外科腫瘍医から紹介されることがあります。また、必要に応じてセンターの放射線腫瘍医や他の専門医とも緊密に連携しています。
Regeneron 社と Sanofi 社は、Skin Cancer Foundation とともに本論文の作成に資金援助と協力を行いました。
ONC.21.020031 04年2021月
