扁平上皮癌 治療

仕組み

外科医はメスを使用して、腫瘍全体と周囲の正常組織の「安全域」を切除します。切除する正常皮膚の領域は、腫瘍の厚さと位置によって異なります。

通常、手術後、患者は帰宅し、切除した腫瘍は検査室に送られます。検査室で切除範囲を超えて癌細胞が見つかった場合、切除範囲に癌がなくなるまで、患者は再度手術を受ける必要がある場合があります。

使用される場合

転移していない小さな初期のSCCの場合、切除手術が唯一の治療となることがよくあります。

仕組み

モース手術は、1回の通院で段階的に行われます。外科医は、目に見える腫瘍と、腫瘍部位の周囲および下部のごくわずかな組織を切除します。切除した組織を色分けし、患者の手術部位に対応する地図を作成します。院内の検査室で、外科医は顕微鏡を用いて組織を検査し、がん細胞が残っていないかを確認します。がん細胞が残っている場合は、外科医は患者のもとに戻り、がん細胞が存在する箇所からさらに組織を切除します。医師は、がんの痕跡がなくなるまでこのプロセスを繰り返します。その後、傷口は縫合されるか、場合によっては自然治癒に任されます。

使用される場合

モース手術は、扁平上皮癌（SCC）の除去において最も効果的な手法であり、健康な組織を最大限に温存しながら、初回治療の場合、最大97%という高い治癒率を実現します。目、鼻、唇、耳、頭皮、指、つま先、性器など、美容上または機能的に重要な部位に発生したSCCに対して、モース手術が推奨されることがよくあります。また、再発したSCC、大型または急速に増殖する腫瘍、境界が不明瞭な腫瘍にもモース手術が用いられます。モース手術がご自身に適しているかどうかをご確認ください。

浅侵襲と低侵襲

表在性 SCC は皮膚の最上層 (表皮) の下に浸透 (または浸潤) していませんが、低浸潤性 SCC は皮膚の第 2 層 (真皮) にわずかに浸潤しており、高リスク特性はありません。

仕組み

医師は、キュレット（リング状の先端を持つ鋭利な器具）で SCC を削り取ったり、削り取ったりした後、熱や化学薬品を使用して出血を止め、残っている癌細胞を破壊します。この処置は、癌細胞がなくなるまで、同じセッション中に数回繰り返されることがあります。

使用される場合

掻爬術と電気凝固術は、ほとんどの小型で表在性または低侵襲性の扁平上皮癌に効果的である。

仕組み

医師は綿棒またはスプレー装置を使用して液体窒素を塗布し、腫瘍を凍結して破壊します。腫瘍は最終的に剥がれ落ち、健康な皮膚が現れるようになります。

使用される場合

凍結療法は表在性扁平上皮癌に効果的であり、特に出血性疾患、植込み型心臓デバイスを装着している患者、または麻酔に耐えられない患者に有効である。

仕組み

医師は、がん細胞を標的にするために、腫瘍に強力な光線を照射します。レーザーの中には、皮膚がんを蒸発させる（切除する）ものもあれば、光線を熱に変換して腫瘍を破壊するもの（非切除レーザー）もあります。

使用される場合

レーザー手術は扁平上皮癌（SCC）に対するFDA（米国食品医薬品局）の承認はまだ得られていないが、特に他の治療法が奏功しなかった場合など、表在性SCCに対して用いられることがある。

仕組み

医師は低エネルギーの X 線ビームを使用して腫瘍を破壊します。切開や麻酔は必要ありません。腫瘍を破壊するには、数週間にわたる複数回の治療、または指定された期間の毎日の治療が必要になる場合があります。

使用される場合

放射線療法は、主に外科的治療が困難な扁平上皮癌（SCC）や、手術が推奨されない高齢者や健康状態の悪い患者に用いられます。進行したSCC、特に神経周囲浸潤を伴う症例では、手術後に放射線療法を行うか、他の治療法と併用して行う場合もあります。

仕組み

医師は光増感作用のある局所用薬剤を塗布し、一定時間吸収させた後、腫瘍に強い赤色光または青色光、あるいはパルス色素レーザーを照射して薬剤を活性化させ、健康な組織を傷つけることなくがん細胞を死滅させます。施術後、患者は少なくとも48時間は日光浴や日焼けサロンを厳禁しなければなりません。紫外線に当たると薬剤の活性化が促進され、重度の火傷を引き起こす可能性があるためです。

使用される場合

光線力学療法（PDT）は、顔面や頭皮の表在性扁平上皮癌（SCC）の一部には有効ですが、浸潤性SCCには推奨されません。光線力学療法は、SCCの前駆病変となりうる光線性角化症の治療に最も効果的です。

仕組み

5-フルオロウラシル（5-FU）とイミキモドは、皮膚の患部に直接塗布できるクリームまたはゲルで、瘢痕形成のリスクを最小限に抑えながら表在性扁平上皮癌を治療します。イミキモドは免疫系を活性化して癌細胞を攻撃する一方、5-FUは癌細胞および前癌細胞を標的とする局所療法です。

使用される場合

これらの局所用薬剤は SCC の治療薬としてはまだ FDA の承認を受けていませんが、表在性腫瘍に使用されることがあります。また、AK の予防薬としても使用されます。

進行したSCCの治療

扁平上皮癌（SCC）が広がっている場合、サイズが大きい場合、皮膚に深く浸潤して局所的に重度の損傷を引き起こしている場合、または複数回の治療に抵抗して再発している場合は、より広範囲な治療が必要です。これらの治療オプションの詳細については、こちらをご覧ください。

免疫療法は、免疫系の疾患に対する抵抗力を高める治療法です。セミプリマブ（リブタヨ®）は、静脈内投与される抗PD-1免疫チェックポイント阻害剤で、通常は免疫系を阻害するPD-1と呼ばれるタンパク質受容体を阻害することで作用します。これにより、T細胞が放出され、がん細胞と戦うことができます。この治療法は、局所進行性または転移性の皮膚扁平上皮癌（SCC）に対して、2018年から米国食品医薬品局（FDA）の承認を受けています。

しかし、2025年10月、FDAは、手術および放射線療法後の再発リスクが高い皮膚扁平上皮がん（SCC）の術後補助療法として、セミプリマブを初の免疫療法として承認しました。これは、進行していない初期のSCC患者に対するこの種の治療をFDAが承認した初めてのケースです。

今回の承認は、手術および放射線療法後に再発リスクの高い皮膚扁平上皮癌（cSCC）患者を対象に、セミプリマブ補助療法とプラセボを比較した臨床試験のデータに基づいています。ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載されたこの研究結果によると、手術および放射線療法後に再発リスクの高いcSCC患者において、セミプリマブはプラセボと比較して、疾患の再発または死亡のリスクを68%減少させました。