Espera aí, o quê?! Quando se trata de câncer de pele, não há motivo para pânico — ou para menosprezar a questão. Há ótimas dicas para recém-diagnosticados disponíveis no site SkinCancer.org e com o seu dermatologista. Crédito da foto: Abraham Gonzalez Fernandez/Getty Images
P: Estou em choque. Na minha última consulta de pele, meu dermatologista coletou uma amostra de tecido do meu nariz. Não pensei muito nisso, mas recebi uma ligação do consultório médico e disseram que eu tinha câncer de pele. Tudo o que ouvi foram as palavras "não melanoma" e "manjericão", o que me fez pensar, absurdamente, em pizza. Foi o quão abalada eu fiquei. Só depois de desligar é que percebi que a palavra era "basal" e que eu deveria ter perguntado. Nunca imaginei que teria câncer de pele, muito menos um que pudesse deixar uma cicatriz no meio do meu rosto. Não posso falar com meu médico por alguns dias. O que devo fazer agora?
Dra. Julie K. Karen: Primeiro, não entre em pânico. Você não está sozinha e tudo vai ficar bem. O câncer de pele é muito comum — mais comum do que todos os outros tipos de câncer combinados. Estima-se que pelo menos um em cada cinco adultos americanos desenvolverá câncer de pele. E embora seja compreensível que você esteja chateada, confusa e ainda não tenha muitas informações, você sabe que seu câncer de pele não é um melanoma e é quase certamente um carcinoma basocelular (o tipo mais comum de câncer de pele, frequentemente abreviado para CBC), que, juntamente com o carcinoma espinocelular (ou CEC, o segundo tipo mais comum), representa a grande maioria de todos os diagnósticos de câncer de pele. Sim, é lamentável que esse câncer de pele exija um procedimento para evitar que se agrave. No entanto, é um problema superficial que, quando detectado precocemente, é completamente tratável e provavelmente curável.
Entre agora e a sua consulta com o dermatologista, sugiro que evite consultar o Dr. Google. É natural querer obter o máximo de informações possível, e a internet está repleta delas — mas quantidade não significa qualidade. Há muita desinformação por aí, e a diferença entre uma fonte confiável e selecionada e uma não confiável nem sempre é evidente. Se quiser se aprofundar no assunto, recomendo a página "Recém-diagnosticados" da Fundação do Câncer de Pele . Além disso, a informação mais importante é aquela que o seu médico fornecerá, pois será específica para o seu diagnóstico e determinará o plano de tratamento que você seguirá.
Consultar seu dermatologista assim que receber o diagnóstico, como você está fazendo, é absolutamente o próximo passo correto. Antes da consulta, anote suas dúvidas ou faça anotações no celular conforme elas forem surgindo. E, devido à ansiedade e ao choque com esse diagnóstico inesperado, talvez seja interessante pedir a um amigo ou parente que a acompanhe à consulta para anotar tudo e garantir que suas perguntas sejam respondidas. Não hesite em compartilhar todas as suas preocupações e medos, inclusive os estéticos (como a possibilidade de cicatrizes ), com seu médico.
Em nossa clínica, frequentemente observo que os pacientes ficam tão ansiosos que querem agir imediatamente para remover a lesão. Eles perguntam: "Você pode me marcar amanhã?". Na verdade, é melhor esperar algumas semanas para fazer a cirurgia, porque logo após a biópsia, a pele pode estar vermelha, em carne viva e inflamada. Isso pode fazer com que a lesão pareça maior do que é. Se você fizer a cirurgia imediatamente, existe o risco de o cirurgião ter que remover mais tecido do que o necessário. Deixar a biópsia cicatrizar por algumas semanas geralmente significa um reparo menor. Mas quero acrescentar uma ressalva importante a este conselho: depois que a biópsia cicatriza, muitas vezes a área pode parecer que não há mais lesão. Então, o paciente pode pensar: "Ah, eu não preciso de cirurgia, afinal". Mas um carcinoma basocelular pode estar profundamente alojado sob a pele e, mesmo quando nada parece ter sobrado, geralmente há algo. É fundamental que você siga qualquer tratamento que seu médico esteja recomendando.
Esse tratamento será quase certamente a cirurgia micrográfica de Mohs, pois seu carcinoma está localizado no nariz (um dos locais mais comuns para o carcinoma basocelular, já que é uma área que recebe uma quantidade desproporcional de sol ao longo da vida). A cirurgia de Mohs foi desenvolvida para alcançar taxas de cura otimizadas, preservar o máximo possível de tecido normal e minimizar as cicatrizes. Como seu médico explicará, durante a cirurgia de Mohs, o cirurgião remove um pequeno pedaço de tecido ao redor e abaixo do local da biópsia, examina-o ao microscópio e repete o processo até que todas as margens do tecido (as bordas periféricas e a profundidade) estejam completamente livres de células cancerígenas.
Com taxas de cura de quase 99%, a cirurgia de Mohs é o padrão ouro para o tratamento de carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular (CEC) em áreas altamente visíveis e/ou onde a preservação do tecido saudável para preservar a função é fundamental. (Um carcinoma nas costas ou no antebraço, por exemplo, pode ser tratado com excisão.) Se, como acontece com alguns dermatologistas, incluindo eu, o seu também for um cirurgião de Mohs certificado, seu médico poderá realizar a cirurgia; caso contrário, você será encaminhado para um. A cirurgia é um procedimento ambulatorial essencialmente indolor, realizado sob anestesia local em um consultório médico. Dependendo do tamanho do tumor, da localização no corpo e do número de etapas necessárias para obter margens negativas, você deve estar preparado para que o procedimento leve de algumas horas a quase um dia inteiro.
Uma vez que o câncer tenha sido completamente removido, o próximo passo é reparar a lesão resultante. Às vezes, se o câncer for pequeno ou superficial, nenhum reparo é necessário e a lesão cicatrizará sozinha. Na maioria dos casos, no entanto, o cirurgião de Mohs fará o reparo, a menos que você tenha combinado com um cirurgião plástico para realizá-lo. O que você não deve fazer é deixar um cirurgião plástico remover seu carcinoma basocelular, como alguns pacientes são tentados a fazer. Cirurgiões plásticos são excelentes, e você tem razão em se preocupar com a estética de algo tão proeminente quanto o nariz. No entanto, os cirurgiões de Mohs são treinados especificamente para realizar esse tipo de cirurgia de câncer de pele. Eles também são altamente capacitados para realizar reparos e reconstruções. Mas se você preferir que um cirurgião plástico faça o reparo, não hesite em expressar sua opinião. Nunca ouvi falar de um cirurgião de Mohs que se recusou a trabalhar com um cirurgião plástico.
Você deve esperar uma recuperação rápida da cirurgia, mas há algumas coisas que você precisa saber daqui para frente. Por ter tido câncer de pele relacionado à radiação UV, você precisará ser extremamente cuidadoso com a proteção solar pelo resto da vida. Faça do uso diário de um protetor solar de amplo espectro com FPS 30+ um hábito tão comum quanto escovar os dentes pela manhã. (A Fundação de Câncer de Pele recomenda FPS 50+ para atividades prolongadas ao ar livre.) Para meus pacientes com muitos danos causados pelo sol, recomendo aplicar um antioxidante, como um sérum de vitamina C, sob o protetor solar; diversos estudos mostram que ele oferece proteção adicional. Seu dermatologista pode ter outras sugestões para intensificar sua rotina de proteção solar. Você também precisará de um chapéu de tecido grosso com aba larga que proteja as laterais e a parte de trás da cabeça, além da frente. E, sempre que possível, use roupas com proteção UV que cubram o máximo possível da sua pele quando estiver ao ar livre.
Também é uma boa ideia informar todos os seus profissionais de saúde sobre seu histórico de carcinoma basocelular (CBC), mesmo aqueles que possam parecer irrelevantes, como seu dentista ou farmacêutico. Mais importante ainda, agora você precisa agendar consultas semestrais com seu dermatologista para garantir a detecção precoce de quaisquer novas lesões suspeitas, quando o tratamento é mais eficaz. — Entrevista por Lorraine Glennon
SOBRE O ESPECIALISTA:
SOBRE O ESPECIALISTA:Julie K. Karen, MD, dermatologista certificada e cirurgiã de Mohs, é cofundadora da CompleteSkinMD na cidade de Nova York. Ela é professora assistente clínica de dermatologia na NYU Grossman School of Medicine e ministra aulas de cirurgia para os residentes de dermatologia.
