Espera aí, o quê?! Quando se trata de câncer de pele, não há motivo para pânico — ou para menosprezar a questão. Há ótimas dicas para recém-diagnosticados disponíveis no site SkinCancer.org e com o seu dermatologista. Crédito da foto: Abraham Gonzalez Fernandez/Getty Images
P: Estou em choque. Na minha última consulta de pele, meu dermatologista coletou uma amostra de tecido do meu nariz. Não pensei muito nisso, mas recebi uma ligação do consultório médico e disseram que eu tinha câncer de pele. Tudo o que ouvi foram as palavras "não melanoma" e "manjericão", o que me fez pensar, absurdamente, em pizza. Foi o quão abalada eu fiquei. Só depois de desligar é que percebi que a palavra era "basal" e que eu deveria ter perguntado. Nunca imaginei que teria câncer de pele, muito menos um que pudesse deixar uma cicatriz no meio do meu rosto. Não posso falar com meu médico por alguns dias. O que devo fazer agora?
Julie K. Karen, médica: Primeiro, não entre em pânico. Você não está sozinho e vai ficar bem. O câncer de pele é muito comum — mais comum do que todas as outras formas de câncer combinadas. Atualmente, espera-se que pelo menos um em cada cinco adultos americanos tenha câncer de pele. E embora você esteja compreensivelmente chateado e confuso e ainda não tenha muitas informações, você sabe que seu câncer de pele é... não um melanoma e é quase certamente um carcinoma basocelular (o tipo mais comum de câncer de pele, geralmente abreviado para CBC), que, juntamente com carcinoma de células escamosas (ou CCE, o segundo tipo mais comum), compõem a esmagadora maioria de todos os diagnósticos de câncer de pele. Sim, é lamentável que esse tipo de câncer exija um procedimento para evitar que se agrave. No entanto, é um problema superficial que, quando detectado precocemente, é completamente tratável e provavelmente curável.
Entre agora e sua consulta com seu dermatologista, recomendo que você evite consultar o Dr. Google. É natural querer obter o máximo de informação possível, e a internet tem muitas delas — mas quantidade não significa qualidade. Há muita desinformação por aí, e a diferença entre uma fonte confiável e com curadoria e uma não confiável nem sempre é evidente. Se você quiser se aprofundar, recomendo o útil "Página “Recém-diagnosticados”Além disso, as informações que você mais precisa são aquelas fornecidas pelo seu médico, pois serão adaptadas especificamente ao seu diagnóstico. E determinarão o plano de tratamento que você seguirá.
Consultar seu dermatologista assim que receber o diagnóstico, como você está fazendo, é absolutamente o próximo passo. Antes de consultar seu médico, anote suas perguntas ou anote no celular conforme for pensando nelas. E, devido à sua ansiedade e choque com esse diagnóstico inesperado, você pode pedir a um amigo ou parente que o acompanhe à consulta para anotar e garantir que suas perguntas sejam respondidas. Não hesite em compartilhar todas as suas preocupações e medos, mesmo os estéticos (como a possibilidade de cicatrizes), com seu médico.
Em nossa clínica, frequentemente observo que os pacientes ficam tão ansiosos que querem agir imediatamente para remover a lesão. Eles perguntam: "Você pode me marcar amanhã?". Na verdade, é melhor esperar algumas semanas para fazer a cirurgia, porque logo após a biópsia, a pele pode estar vermelha, em carne viva e inflamada. Isso pode fazer com que a lesão pareça maior do que é. Se você fizer a cirurgia imediatamente, existe o risco de o cirurgião ter que remover mais tecido do que o necessário. Deixar a biópsia cicatrizar por algumas semanas geralmente significa um reparo menor. Mas quero acrescentar uma ressalva importante a este conselho: depois que a biópsia cicatriza, muitas vezes a área pode parecer que não há mais lesão. Então, o paciente pode pensar: "Ah, eu não preciso de cirurgia, afinal". Mas um carcinoma basocelular pode estar profundamente alojado sob a pele e, mesmo quando nada parece ter sobrado, geralmente há algo. É fundamental que você siga qualquer tratamento que seu médico esteja recomendando.
Esse tratamento será quase certamente Cirurgia micrográfica de Mohs, Porque o seu carcinoma está localizado no seu nariz (um dos locais mais comuns para um carcinoma basocelular, visto que é uma área que recebe uma quantidade desproporcional de sol ao longo da vida). A cirurgia de Mohs foi desenvolvida para atingir taxas de cura ideais, preservar o máximo possível de tecido normal e minimizar a formação de cicatrizes. Como o seu médico explicará, durante a cirurgia de Mohs, o cirurgião remove um pequeno pedaço de tecido ao redor e abaixo do local da biópsia, examina-o ao microscópio e repete o processo até que todas as margens do tecido (as bordas periféricas e a profundidade) estejam completamente livres de quaisquer células cancerígenas.
Com taxas de cura de quase 99%, a cirurgia de Mohs é o padrão ouro para o tratamento de carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular (CEC) em áreas altamente visíveis e/ou onde a preservação do tecido saudável para preservar a função é fundamental. (Um carcinoma nas costas ou no antebraço, por exemplo, pode ser tratado com excisão.) Se, como acontece com alguns dermatologistas, incluindo eu, o seu também for um cirurgião de Mohs certificado, seu médico poderá realizar a cirurgia; caso contrário, você será encaminhado para um. A cirurgia é um procedimento ambulatorial essencialmente indolor, realizado sob anestesia local em um consultório médico. Dependendo do tamanho do tumor, da localização no corpo e do número de etapas necessárias para obter margens negativas, você deve estar preparado para que o procedimento leve de algumas horas a quase um dia inteiro.
Após a remoção completa do câncer, o próximo passo é reparar o defeito resultante. Às vezes, se o câncer for pequeno ou superficial, nenhum reparo é necessário, e a lesão cicatrizará sozinha. Na maioria dos casos, porém, o cirurgião de Mohs fará o reparo, a menos que você tenha contratado um cirurgião plástico para fazê-lo. O que você deve fazer não O que você pode fazer é contratar um cirurgião plástico para remover o seu carcinoma basocelular (CBC), como às vezes os pacientes são tentados a fazer. Cirurgiões plásticos são maravilhosos, e você tem razão em ter preocupações estéticas com algo tão proeminente quanto o nariz. No entanto, os cirurgiões de Mohs são especialmente treinados para realizar esse tipo de cirurgia de câncer de pele. Eles também são bem treinados para realizar reparos e reconstruções. Mas se você preferir que um cirurgião plástico cuide do reparo, por favor, fale abertamente. Nunca ouvi falar de um cirurgião de Mohs que se recusasse a trabalhar com um cirurgião plástico.
Você deve esperar uma recuperação rápida da cirurgia, mas há algumas coisas que você precisa saber daqui para frente. Tendo tido câncer de pele relacionado a UV, você precisará ser extremamente vigilante quanto a proteção solar para o resto da sua vida. Use um protetor solar de amplo espectro com FPS 30+ protetor solar todos os dias, tão habitual quanto escovar os dentes pela manhã. (A Skin Cancer Foundation recomenda FPS 50+ para atividades prolongadas ao ar livre.) Para meus pacientes com muitos danos causados pelo sol, recomendo aplicar um antioxidante, como um sérum de vitamina C, por baixo do protetor solar; vários estudos mostram que ele proporciona proteção adicional. Seu dermatologista pode ter outras sugestões para reforçar sua rotina de proteção solar. Você também precisará de um chapéu de tecido firme com aba larga que proteja as laterais e a parte de trás da cabeça, bem como a parte da frente. E, sempre que possível, você deve usar tecidos com proteção UV que cubram o máximo possível da sua pele quando estiver ao ar livre.
Também é uma boa ideia informar todos os seus médicos sobre seu histórico de carcinoma basocelular, mesmo aqueles que possam parecer estranhos, como seu dentista ou farmacêutico. Mais importante ainda, você precisa agendar exames de pele semestrais com seu dermatologista para garantir que você detecte quaisquer novas lesões suspeitas o mais cedo possível, quando são mais fáceis de tratar. - Entrevista por Lorraine Glennon
SOBRE O ESPECIALISTA:
Julie K. Karen, médica, Dermatologista certificada e cirurgiã de Mohs, é cofundadora da CompleteSkinMD em Nova York. Ela é professora assistente clínica de dermatologia na Escola de Medicina Grossman da NYU e leciona cirurgia para residentes de dermatologia.
