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Pergunte ao especialista: há uma crise de câncer de pele em pessoas de cor?

Por Skin Cancer Foundation • 5 de julho de 2022
Garota afro-americana em estúdio

P: Embora todos os tipos de câncer de pele sejam menos comuns em pessoas de cor, seus resultados são dramaticamente piores. O que explica essa lacuna?

Cancros da pele são menos prevalentes em grupos étnicos raciais não-brancos, mas quando ocorrem, tendem a ser diagnosticados mais tarde e, como resultado, têm pior prognóstico. Um estudo, por exemplo, descobriu uma taxa média de sobrevivência ao melanoma em cinco anos de apenas 71% em pessoas negras, contra 94% em pessoas brancas. Outro mostrou que diagnósticos de melanoma em estágio avançado são mais comuns em pacientes hispânicos e negros do que em pacientes brancos não hispânicos.

Em primeiro lugar, há uma consciência geral menor do público sobre o risco de câncer de pele entre indivíduos de cor. Em segundo lugar, do ponto de vista dos prestadores de cuidados de saúde, existe frequentemente um índice mais baixo de suspeita de cancro da pele em pacientes negros, porque as probabilidades de ocorrência são, na verdade, menores. Portanto, esses pacientes podem ter menos probabilidade de obter tratamento regular, exames de pele de corpo inteiro. E terceiro, os locais do corpo onde os cancros de pele tendem a ocorrer em pessoas de cor são frequentemente em áreas menos expostas ao sol e mais afastadas, o que torna a detecção mais difícil. Por exemplo, o local mais comum do melanoma em pacientes negros são as extremidades inferiores – principalmente as solas dos pés.

P: A radiação UV desempenha um papel nesses cânceres que aparecem em locais onde “o sol não brilha”?

Não entendemos completamente os fatores de risco para melanomas acrais - significado acral nas mãos e nos pés - mas é menos provável que o sol seja um fator. Nos melanomas em geral, radiação Uv é certamente um importante fator de risco, e vemos muitos melanomas induzidos por UV e carcinomas de células escamosas em pessoas de cor, que podem ter uma ampla gama de tez, de muito clara a muito escura. Mas a proporção de cânceres de pele que ocorrem em locais não expostos ao sol é maior em populações de pele mais escura.

P: Quando você cita uma consciência inferior, é simplesmente não saber ou é uma crença equivocada de que ter mais melanina na pele é proteção suficiente?

Acho que são os dois. A melanina confere alguma proteção natural contra o risco de câncer de pele devido aos raios ultravioleta, mas todos, de qualquer cor, ainda correm o risco de câncer de pele relacionado ao sol. Então sim, às vezes há uma falsa sensação de imunidade por causa do aumento da melanina. E também há uma falta geral de consciência de que esses cânceres realmente ocorrem em pacientes de cor. Dia após dia, os pacientes ficam chocados ao saber que você pode ter um melanoma no pé, na unha, nos olhos ou em algum outro lugar que pareça protegido do sol. Esta informação simplesmente não é bem conhecida. Portanto, temos que educar as pessoas sobre onde procurar e o que procurar.

P: Que outros sinais de alerta de câncer de pele são diferentes na cor da pele?

Cerca de 50% dos carcinomas basocelulares (CBCs) são pigmentados (ou seja, de cor marrom) em pacientes de pele mais escura. Se você olhar as fotos típicas de CBCs usadas em materiais educacionais - a maioria delas focada em pele clara - você verá um crescimento rosado e perolado que pode ou não ter crostas. O que você quase nunca verá é a imagem de uma lesão marrom levemente translúcida. Ainda assim, cerca de metade CBCs em pacientes de pele mais escura são marrons ou pigmentados e, portanto, mais fáceis de passar despercebidos.

Um carcinoma basocelular pode ser pigmentado, como este, em pele de cor.

Um carcinoma basocelular pode ser pigmentado, como este, em pele de cor. Foto cortesia de Andrew Alexis, MD, MPH

P: A prevenção é fundamental. Quais são os desafios?

Vários estudos mostram o uso muito menos frequente de protetor solar entre pessoas de cor. A regra mais importante, como acontece com todos, é simplesmente certificar-se de usá-lo. Surgem nuances para ajudar os pacientes de pele mais escura a superar algumas das barreiras estéticas ao uso. Os protetores solares de base mineral que são menos irritantes costumam criar uma aparência pálida, com resíduos, e isso é um grande obstáculo. Os pacientes perguntam constantemente: “Que protetor solar posso usar que seja aceitável para minha pele?” Descobri que as formulações sofisticadas com nanopartículas, nas quais o óxido de zinco e o dióxido de titânio foram micronizados para limitar a aparência calcária, tendem a funcionar bem em tons de pele mais escuros. Tem havido um apelo geral à ação na indústria para testar formulações de filtro solar em diversas populações, a fim de estabelecer a aceitabilidade cosmética em uma variedade de tipos e tez de pele.

P: Uma maneira pela qual os dermatologistas podem obter adesão para o uso de protetor solar é enfatizar suas propriedades antienvelhecimento. Isso é uma consideração com a pele de cor também?

A exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol pode causar linhas finas, rugas e manchas da idade conhecidas como fotoenvelhecimento. Pessoas de cor geralmente têm fotoenvelhecimento menos grave e também retardado. Ainda assim, o conhecimento de que a radiação UV acelera o envelhecimento da pele ajudou muitos pacientes de cor a ver o valor do uso de protetor solar. Mas o maior motivador para pacientes de cor é que o protetor solar aborda uma de suas preocupações dermatológicas mais comuns - hiperpigmentação (manchas de pigmentação excessiva). Uma das melhores maneiras de controlar o melasma ou outros distúrbios de hiperpigmentação é com proteção solar. Para essa população, a ideia de que o protetor solar manterá sua hiperpigmentação sob controle os torna bastante vigilantes quanto ao uso de protetor solar.

P: E quanto ao vitiligo, que é como o outro lado da hiperpigmentação em que sua característica principal são manchas de pele sem cor? O risco de câncer é maior nessas manchas brancas?

Cerca de 150,000 americanos são tratados anualmente para vitiligo. Embora a condição afete pessoas de todos os grupos étnicos em todo o mundo, é claro que é mais evidente visualmente em pessoas de cor. Os pacientes com vitiligo correm maior risco de queimaduras solares, mas suas taxas de melanoma e câncer de pele não melanoma são menores do que o esperado. Isso não quer dizer que as pessoas com vitiligo não tenham câncer de pele, mas a probabilidade não é maior do que na população como um todo, graças a vários fatores imunológicos e genéticos.

P: Que outras precauções contra o câncer de pele você recomenda aos pacientes negros?

Eu sempre enfatizo a importância do autoexame mensal da pele, que inclui não apenas as áreas expostas ao sol, mas também as plantas dos pés, as palmas das mãos, as unhas dos pés e das mãos e também as áreas genitais - lugares que você nem imagina. olhar. É aí que está a maior lacuna de aprendizado. E todos devem fazer um exame de corpo inteiro de um dermatologista uma vez por ano - ou sempre que virem algo incomum, como um crescimento ou mancha nova ou em mudança ou, principalmente na pele de cor, uma ferida que não cicatriza. Infelizmente, a maioria das pessoas de cor não está fazendo isso.

No entanto, tenho observado uma crescente conscientização sobre os perigos de câncer de pele entre populações de cor. Temos um longo caminho a percorrer, mas o interesse está lá. Acho que na próxima fase veremos mudanças em larga escala que resultarão na redução real de algumas das disparidades. Estou muito otimista com o futuro. - Entrevista por Lorraine Glennon


Sobre o Especialista:

Andrew Alexis, MD, MPHAndrew Alexis, MD, MPH, é presidente do Departamento de Dermatologia do Mount Sinai St. Luke's e do Mount Sinai West na cidade de Nova York. Ele também é professor de dermatologia na Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai. Como diretor do Pele do Color Center na cidade de Nova York, ele está ativamente envolvido no avanço do atendimento ao paciente, pesquisa e educação referentes a distúrbios dermatológicos prevalentes na pele étnica.

 

Jornal SCF 2019

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