Pergunte ao especialista: Cirurgia de Mohs e melanoma

A detecção precoce do melanoma pode salvar sua vida. Fique atento a qualquer sinal. novo, variável ou incomum sobre sua pele e consulte seu dermatologista regularmente. Veja também o ABCDEs do melanoma Para mais informações. Anastasiia Stiahailo / Getty Images

P: A cirurgia de Mohs pode ser usada para tratar o melanoma?

Jesse M. Lewin, médico: Sim, mas não é indicado para todos os melanomas, nem para todas as áreas do corpo — e nem todo cirurgião de Mohs realiza o procedimento. Tradicionalmente, Cirurgia micrográfica de Mohs tem sido usado principalmente para tratar carcinoma basocelular (CBC) e scarcinoma de células escamosas (CCE), bem como alguns tumores raros.

O objetivo do tratamento melanoma Na cirurgia de Mohs, o procedimento é o mesmo que para cânceres de pele não melanoma: examinar 100% da margem cirúrgica e preservar o máximo possível de tecido saudável. Tanto para melanoma quanto para cânceres de pele não melanoma, a cirurgia de Mohs permite que o cirurgião e o paciente tenham a certeza de que o câncer de pele será completamente removido no mesmo dia, antes mesmo da sutura da ferida.

A cirurgia de Mohs para melanoma oferece um alto nível de precisão para melanomas em estágio inicial em áreas cosmeticamente e funcionalmente sensíveis, como cabeça e pescoço, mãos, pés e genitais. Mais especificamente, a cirurgia de Mohs pode ser usada para tratar melanoma in situ (estágio 0) e estágio IA, quando o tumor está confinado às camadas superiores da pele e não há evidências de disseminação. A cirurgia de Mohs geralmente não é utilizada para melanomas em estágio IB ou superior. Nesses casos, normalmente realiza-se uma biópsia do linfonodo sentinela e a excisão do melanoma em centro cirúrgico por um cirurgião oncológico.

O trabalho laboratorial necessário para examinar o tecido ao microscópio é específico da cirurgia de Mohs, e o processo de Mohs para melanoma difere um pouco do utilizado para câncer de pele não melanoma. Enquanto as células de carcinomas basocelulares (CBCs) e carcinomas espinocelulares (CECs) são facilmente visualizadas ao microscópio com as seções congeladas padrão utilizadas no processamento de Mohs (veja mais detalhes abaixo), as células de melanoma podem ser mais difíceis de detectar. Quando a cirurgia de Mohs é utilizada para tratar melanoma, realiza-se um processo de coloração chamado imuno-histoquímica (IHQ) para destacar as células cancerígenas nas lâminas. A coloração realça os melanócitos, o que auxilia o cirurgião a verificar se ainda há câncer na margem cirúrgica. Em caso afirmativo, o cirurgião remove tecido adicional na área precisa para eliminar o câncer residual.

Comparação entre a cirurgia de Mohs e a excisão local ampla.

Tradicionalmente, o melanoma em estágio inicial tem sido tratado com excisão local ampla (ELA). Para uma ELA, o cirurgião remove uma área em formato de bola de futebol americano ao redor do local da biópsia original, juntamente com uma margem de pele aparentemente saudável. O tamanho da margem depende da profundidade do melanoma. O local da cirurgia é então fechado com pontos e enfaixado. O paciente recebe alta e o tecido é enviado a um laboratório onde é fixado em cera química para formar cortes permanentes para exame.

Após o tecido ser fixado em parafina, o técnico de laboratório corta verticalmente o tecido preparado, como se estivesse fatiando um pão, perpendicularmente às margens, para examinar seções representativas da região removida. Os resultados podem levar vários dias e, se mais células cancerígenas forem detectadas, o paciente deverá retornar para uma nova cirurgia.

Na cirurgia de Mohs, o tecido removido é preparado de forma diferente. Seções congeladas do tecido são preparadas no laboratório, no próprio local, por um técnico, e fatiadas horizontalmente (en face), como camadas de um bolo. paralelo até as margens. Isso permite que o cirurgião de Mohs visualize 100% da margem ao microscópio, o que leva a taxas de cura mais altas e menor probabilidade de recorrência.

Outra variação de tratamento

Existe também uma variação do procedimento de excisão local ampla (WLE) para melanoma. Você pode ter ouvido falar do termo "Mohs lento" ou "excisão em etapas". Este é um método de excisão no qual o melanoma é removido e enviado ao laboratório para análise histológica definitiva, sem que a ferida seja fechada. Isso tem a vantagem de não precisar reparar a ferida sem ter certeza de que as margens estão livres de células cancerígenas, mas a desvantagem de o processo se estender por dias ou semanas. O cirurgião remove o tecido, o paciente é cuidadosamente enfaixado e liberado para ir para casa. O tecido é enviado a um laboratório para processamento e avaliação. O paciente retorna ao cirurgião para receber os resultados e, se ainda houver células cancerígenas, o cirurgião repete o procedimento para remover o câncer adicional. Se as margens estiverem livres de células cancerígenas, o cirurgião fecha a incisão.

Para obter altas taxas de cura e baixas taxas de recorrência comparáveis ​​à cirurgia de Mohs, as excisões em estágios devem ser realizadas com coloração imuno-histoquímica e processadas no estilo da cirurgia de Mohs, com cortes horizontais (en face). Recomendo a excisão em estágios com avaliação das margens en face em vez de uma excisão local ampla com fechamento imediato para o tratamento de melanoma em estágio inicial, caso você não tenha acesso a um profissional que realize melanoma com cirurgia de Mohs. Isso é especialmente importante em áreas cosmeticamente sensíveis, como o rosto, onde a reconstrução dessas feridas pode envolver a transferência de tecido de uma área para outra adjacente ou distante. Uma vez realizada essa reconstrução, não há um mapeamento claro da margem positiva em relação ao local cirúrgico. Isso pode dificultar a identificação do câncer residual pelo cirurgião, caso seja necessário realizar um segundo procedimento.

Concluindo!

Apesar dos benefícios da cirurgia de Mohs, ela ainda não é o padrão de tratamento para melanoma em estágio inicial. Requer treinamento especializado para o cirurgião de Mohs e para o técnico de histologia. Custo e recursos são outras barreiras para a adoção em larga escala, visto que as colorações imuno-histoquímicas são caras e têm prazo de validade curto. Não é um procedimento lucrativo, mas sim um serviço prestado aos pacientes que lhes oferece a maior taxa de cura possível.

No entanto, o número de programas de especialização em cirurgia micrográfica e oncologia dermatológica que incluem treinamento em cirurgia de Mohs para melanoma está aumentando, assim como o número de cirurgiões de Mohs que realizam o tratamento. Pesquisas promissoras sugerem que a área continuará a crescer. Se você foi diagnosticado com melanoma em estágio inicial, saiba que existem opções. Defenda seus próprios interesses. Encontre um cirurgião de Mohs — e um dermatologista — com experiência no tratamento de pacientes com melanoma. E nunca é demais buscar uma segunda opinião.

 — Entrevista por Mia Medney

Cinco fotos médicas cedidas pelo Dr. Jesse M. Lewin (com autorização por escrito do paciente para compartilhamento).

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Sobre o Especialista:

Jesse M. Lewin, MD, é professor associado, diretor do Centro de Melanoma e Câncer de Pele Kimberly e Eric J. Waldman, vice-presidente de operações cirúrgicas, chefe do sistema da Divisão de Cirurgia Dermatológica e Cosmética e diretor do programa de Fellowship em Cirurgia Micrográfica e Oncologia Dermatológica do Departamento de Dermatologia Kimberly e Eric J. Waldman da Escola de Medicina Icahn do Mount Sinai, na cidade de Nova York.