Pergunte ao especialista: por que as queratoses actínicas persistem?

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Q: Ao longo dos anos, meu dermatologista tratou várias manchas pré-cancerosas em meu rosto e couro cabeludo, mas elas continuam voltando. Há algo que eu possa fazer para detê-los?  

Jennifer M. Ridge, médica: Eles estão chamado queratoses actínicas, ou AKs, e simpatizo com sua frustração. Pode ser preocupante e irritante tratar o que é aparentemente o mesmo ponto repetidamente. Mas tais recorrências são inerentes à natureza das AKs.  

Essas lesões pré-cancerosas resultam de danos causados ​​pelo sol isso ocorreu muitos anos antes do AK aparecer. A exposição original ao sol danifica o DNA, e isso inicia uma cascata de mudanças nas células da pele que pode levar 20 anos ou mais para aparecer na superfície da pele. Eu sempre lembro aos meus pacientes que os danos causados ​​pelo sol não aconteceram da noite para o dia; foi cumulativo. Portanto, as células pré-cancerosas que posso estar eliminando hoje são simplesmente aquelas que atingiram o ponto em que são visíveis e passíveis de terapia. Muitos outros estão em diferentes estágios do ciclo e ainda não progrediram para a superfície da pele. Resumindo, o que você chama de persistência são ondas de aparecimento de AKs resultantes das ondas de exposição solar que as criaram. 

Dito isso, essa persistência pode assumir duas formas. Às vezes, é um AK específico que continua reaparecendo, e essa é uma situação que exige uma abordagem agressiva. Ao tratá-los, geralmente trabalho por meio de uma espécie de hierarquia de tratamentos (que pode incluir crioterapia, terapias tópicas, laser ou outras opções) até estar satisfeito com o tratamento da lesão.  

Essas lesões pré-cancerosas surgem na superfície da pele às vezes anos após o dano solar ter ocorreram e podem ser difíceis de tratar. Um dermatologista nos diz o porquê.  

Mais comumente, um paciente tem uma área, ou “campo”, de pele na qual várias lesões se repetem. Normalmente, esses campos estão em partes do corpo onde o sol brilha e tem uma superfície horizontal para pousar. Isso inclui a parte superior do couro cabeludo (especialmente em locais sem cabelo para proteger do sol), orelhas e nariz, antebraços, dorso das mãos e, em ex-banhadores de sol, locais como canelas ou panturrilhas. Vejo alguns pacientes que têm muito efeito de campo a cada dois ou três meses. Mais uma vez, são os danos causados ​​pelo sol há muito tempo que continuam produzindo essas novas ondas de lesões, combinados com o fato de que, à medida que você envelhece, seu sistema imunológico fica mais fraco e menos eficiente. Assim, essas lesões surgem cada vez mais rapidamente. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes que estão tomando medicamentos que suprimem a imunidade.  

Claro, muitas das queratoses que as pessoas com danos causados ​​pelo sol adquirem à medida que envelhecem e seu sistema imunológico diminui não são AKs pré-cancerosas e podem ser deixadas de lado. Mas a pessoa comum não consegue distinguir entre os vários pontos, então eu sempre exorto meus pacientes a nunca pularem seus exames anuais. verificação de câncer de pele, e se aparecer uma nova vaga, entrar imediatamente. Com seu dermatologista, você pode decidir sobre um curso de tratamento — há muitos que são altamente eficazes — que melhor se adaptam ao seu caso.  

Infelizmente, você não pode viajar no tempo e desfazer os danos causados ​​pelo sol quando era mais jovem. Existem, no entanto, algumas medidas preventivas que você pode tomar agora para minimizar mais danos. O mais fundamental deles, é claro, é proteger sua pele do sol todos os dias. Comer as cinco porções diárias recomendadas de frutas e vegetais frescos, ricos em vitaminas A, E e beta-caroteno, fornecerá os antioxidantes que auxiliam na fotoproteção. 

Além disso, suplementos podem ser úteis. Eu recomendo aos pacientes que duas a três doses de 500 mg por dia do suplemento de vitamina B3 nicotinamida protegem contra alguns dos danos causados ​​pela radiação UV e reduzem a taxa de novas QAs pré-cancerosas em pacientes que já as tiveram (bem como as taxas de outros cânceres de pele não melanoma).  

Outro suplemento a considerar é um composto chamado Polypodium leucotomos. O ingrediente ativo (das folhas de uma samambaia tropical) parece inibir os danos causados ​​pela exposição solar atual, portanto, pode ajudar muito a protegê-lo de AKs, sem mencionar outros efeitos UV negativos no futuro. É sempre uma boa ideia conversar com seu médico antes de iniciar qualquer suplemento. - Entrevista por Lorraine Glennon 

Sobre o Especialista: 

Jennifer M. Ridge, médica, é um dermatologista certificado em Middletown, Ohio, e pratica dermatologia há 30 anos com uma subespecialidade em cirurgia de Mohs.