Qual é a técnica de retalho na cirurgia de câncer de pele?

Jon, 41, nunca tinha ouvido falar de cirurgia de retalho antes de receber tratamento para dois carcinomas basocelulares no rosto dele. Devido aos locais do tumor (ao redor dos olhos e nariz), Jon fez uma consulta pré-operatória com seu dermatologista e um cirurgião plástico. Ele aprendeu que a cirurgia de retalho pode fazer parte do processo de reconstrução após sua Cirurgia de Mohs para remover o câncer.

“Fiquei preocupado, pois há um elemento desconhecido na cirurgia”, diz Jon. “Mas, no geral, senti que tanto o dermatologista quanto o cirurgião plástico fizeram um bom trabalho ao explicar os possíveis desfechos e resultados.”

Embora os médicos geralmente usem a cirurgia de Mohs ou cirurgia excisional para remover o câncer de pele, etapas adicionais podem ser necessárias para reconstruir totalmente o local da cirurgia. Uma maneira de os médicos fecharem uma área cirúrgica é usando o tecido circundante, também chamado de cirurgia de retalho. Darrick Antell, MD, um cirurgião plástico e reconstrutivo credenciado que atua na cidade de Nova York, diz que os médicos avaliam as opções de reconstrução com base em vários fatores. Eles consideram a localização da ferida deixada pela remoção do câncer, o tamanho da ferida e o que trará os melhores resultados. Uma das razões pelas quais um retalho pode ser usado é evitar a contratura da cicatriz, também chamada de encolhimento. O encolhimento pode ocorrer naturalmente durante o processo de cicatrização devido a células especializadas que produzem mais colágeno. Em uma área como o nariz, o encolhimento pode causar distorção. Um retalho pode ser usado para evitar resultados estéticos indesejáveis. Alguns pacientes preferem uma cirurgia de retalho, pois oferece uma alternativa a deixar uma ferida aberta cicatrizar sozinha, o que pode levar de quatro a seis semanas.

“A cirurgia de retalho geralmente envolve tecido que ainda está preso ao corpo e, portanto, ainda tem suprimento de sangue”, diz o Dr. Antell (que não realizou a cirurgia de Jon). “Os retalhos locais (ou adjacentes) geralmente têm a mesma cor e textura da pele do defeito da cirurgia de câncer de pele. Eles podem produzir uma melhor correspondência de tecido.

Durante a cirurgia, os pacientes geralmente são tratados com um anestésico local, embora um sedativo possa ser usado para pacientes especialmente ansiosos. Jon diz que as injeções de entorpecentes foram a pior parte da cirurgia de Mohs e da cirurgia de retalho seguinte, que ele fez no mesmo dia.

“Foi um longo dia”, lembra ele. “Uma vez que todas as células do CBC foram removidas, esperei duas ou três horas para ver o cirurgião plástico. A aba foi retirada da área da pálpebra superior e virada para baixo para reconstruir o canto do olho e a pálpebra inferior. Tanto o dermatologista quanto o cirurgião plástico fizeram um ótimo trabalho.”

Mais comumente, os defeitos de câncer de pele podem ser fechados com um retalho local, como foi o caso da cirurgia de Jon. Esse tipo de retalho tem textura idêntica ao que existia antes da lesão. Se houver um defeito maior, no entanto, o médico pode ter que criar um retalho de tecido mais distante do local da cirurgia (do pulso, por exemplo) para obter um pedaço de pele grande o suficiente.

“Raramente, um 'retalho livre' é necessário, o que envolve a costura dos vasos sanguíneos para restabelecer o fluxo sanguíneo”, explica o Dr. Antell. “Por exemplo, um retalho livre pode ser retirado do pulso e transferido para o rosto para cobrir um grande defeito.”

Um enxerto de pele, que pode ser realizado quando um retalho local não está disponível, é mais delicado e envolve tecido que não possui suprimento sanguíneo.

O Dr. Antell enfatiza que todas essas cirurgias exigem muita precisão. Às vezes, o cirurgião de Mohs trabalha com um cirurgião plástico para uma abordagem de equipe no tratamento do paciente.

Mesmo as cirurgias mais bem realizadas requerem cuidados pós-operatórios adequados. Uma desvantagem da cirurgia de retalho é que o local doador (de onde veio o retalho) pode cicatrizar. O Dr. Antell diz que normalmente o local cicatriza bem com um fechamento meticuloso, mas os pacientes devem estar cientes do risco. Embora Jon ainda esteja um pouco constrangido com a cicatriz visível deixada por sua cirurgia, ele se sente sortudo por o câncer ter sido diagnosticado precocemente e por ele ter se recuperado bem.

“A recuperação foi basicamente indolor”, diz ele. “A área estava inchada e a pele do retalho ficou com um roxo escuro muito feio nos dias após a cirurgia. Certamente não foi bonito de se ver por duas ou três semanas, e meus pontos foram removidos cerca de quatro semanas após a cirurgia.”

O Dr. Antell enfatiza que, para otimizar seus resultados, é importante seguir as instruções do seu médico para cuidar de feridas, cicatrizes e quaisquer consultas de acompanhamento que possam ser necessárias para monitorar sua cicatrização.