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Gênero * Masculino Feminino Não-binário/Prefiro não dizer
Tipo de pele * Por favor selecione Tipo 1: pele branca, sempre queima e nunca bronzeia Tipo 2: pele clara, quase sempre queima e raramente bronzeia Tipo 3: cor de pele média, às vezes queima e às vezes bronzeia Tipo 4: pele morena clara, bronzeia facilmente e menos propensa a queimaduras Tipo 5: pele morena, bronzeia facilmente e raramente queima Tipo 6: pele negra, não queima
Ano de nascimento * 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Que tipo de câncer de pele você teve? Por favor, seja o mais específico possível em relação à encenação. *
Como você soube que tinha câncer de pele? *
Qual é o estado atual do seu câncer de pele? Você está em tratamento para isso?
Como foi o tratamento do seu câncer de pele?
Você já usou um aparelho de bronzeamento artificial? Se sim, com que frequência você os usou?
Você tem histórico de exposição solar desprotegida (ou seja: trabalhar ao sol sem protetor solar ou “deitar-se” para se bronzear?
Como seu diagnóstico mudou seu comportamento? Por exemplo, você começou a praticar proteção solar ou parou de se bronzear?
Tem alguma coisa a mais que você gostaria de compartilhar?
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