Quando um carcinoma de células escamosas da pele se espalhou extensivamente ou agressivamente, ou resistiu a vários tratamentos e recorreu repetidamente, é considerado avançado.

Esses tumores incluem:

• SCC localmente avançado: Tumores grandes ou que penetraram profundamente nos tecidos subjacentes, músculos ou nervos. Esses SCCs podem ser desfigurantes e/ou podem comprometer essas estruturas subjacentes.
• CEC metastático: Tumores que se espalharam além do local original para outras partes do corpo. Esses SCCs podem ser fatais.

Se você foi diagnosticado com SCC avançado, seu médico pode recomendar uma avaliação por uma equipe multidisciplinar para explorar as opções de tratamento. A equipe pode incluir seu dermatologista e/ou cirurgião de Mohs, além de médicos e cirurgiões de outras especialidades. Na verdade, existem novas ferramentas, incluindo teste genômico, que estão ajudando os dermatologistas a tomar decisões mais informadas para melhorar os resultados de saúde e a experiência do paciente. Após a cirurgia para remover o tumor e, se necessário devido à metástase, os gânglios linfáticos locais, as opções podem incluir uma combinação de tratamentos, com base na complexidade da doença e na sua saúde geral. O regime pode incluir:

• Cirurgia excisional
• Cirurgia de Mohs
• Radiação
• imunoterapia

Como Funciona

Usando um bisturi, o cirurgião remove todo o tumor junto com uma “margem de segurança” de tecido normal circundante. A margem de pele normal removida depende da espessura e localização do tumor.

Normalmente, o paciente vai para casa após a cirurgia e o tumor excisado vai para o laboratório. Se o laboratório posteriormente encontrar células cancerígenas além das margens, o paciente pode precisar retornar para mais cirurgia até que as margens estejam livres de câncer. Se o câncer estiver avançado, muitas vezes são recomendadas outras terapias complementares (adjuvantes).

Quando é usado

Para SCCs pequenos e iniciais que não se espalharam, a cirurgia excisional é frequentemente o único tratamento necessário. Para SCCs avançados, o médico provavelmente recomendará tratamentos adicionais após a remoção do tumor.

Como Funciona

Cirurgia de Mohs geralmente é realizada em uma única visita, em várias etapas. O cirurgião remove uma camada de tecido no local do tumor e examina as células da pele ao microscópio em um laboratório local, enquanto o paciente espera. Se as células cancerígenas permanecerem em qualquer uma das margens, o cirurgião remove outra camada de tecido da área precisa onde as células SCC foram encontradas. O médico repete esse processo até que não haja células cancerígenas.

Quando é usado

A cirurgia de Mohs é a técnica mais eficaz para remover SCCs precoces e também é usado para tumores SCC que recorreram, são grandes ou crescem rapidamente ou têm bordas indistintas. É frequentemente recomendado para CCEs localizados em áreas pequenas, cosmeticamente ou funcionalmente importantes ao redor dos olhos, nariz, lábios, orelhas, couro cabeludo, dedos das mãos, dedos dos pés ou genitais. Mohs também é usado para SCCs que recorreram e para tumores grandes ou de crescimento rápido, bem como aqueles com bordas indistintas. Pegue mais detalhes sobre a cirurgia de Mohs aqui.

Como Funciona

O médico usa feixes de raios X de baixa energia para destruir o tumor, sem necessidade de corte ou anestesia. A destruição do tumor pode exigir vários tratamentos durante algumas semanas ou tratamento diário por um tempo especificado.

Quando é usado

A radioterapia é usada principalmente para SCCs que são difíceis de tratar cirurgicamente e em pacientes idosos ou pessoas com problemas de saúde para os quais a cirurgia não é recomendada. Para alguns casos de SCC avançado, a radiação pode ser usada após a cirurgia ou em combinação com outros tratamentos. Ele pode ser usado para reduzir o tamanho do tumor para que as imunoterapias possam funcionar de forma mais eficaz e pode oferecer benefícios imunoterapêuticos sistêmicos.

Visão geral do tratamento

Em setembro de 2018, após ensaios clínicos bem-sucedidos, a imunoterapia, cemiplimabe-rwlc (Libtayo®), tornou-se o primeiro medicamento de qualquer tipo a ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de pacientes com certas formas de carcinoma escamoso cutâneo avançado.

Em junho de 2020, o pembrolizumabe (Keytruda®) foi aprovado pelo FDA para o tratamento de CCE recorrente ou metastático não curável por radiação ou cirurgia. Em julho de 2021, o FDA expandiu essa aprovação para incluir SCC localmente avançado e não curável por radiação ou cirurgia.

Como Funciona

Cemiplimab e pembrolizumab são terapias de bloqueio de checkpoint, um tipo de imunoterapia que funciona aproveitando o poder do sistema imunológico para combater o câncer.

Em condições normais, o sistema imunológico usa checkpoints, que são moléculas que suprimem a produção de células T, os glóbulos brancos que ajudam a proteger o corpo contra infecções. Esses pontos de controle impedem que as células T superproduzam e ataquem as células normais do corpo. No entanto, as células cancerígenas têm a capacidade de manter esses pontos de controle ativos, suprimindo o sistema imunológico para que o câncer possa crescer e prosperar. Tanto o cemiplimabe quanto o pembrolizumabe bloqueiam o funcionamento de um ponto de controle específico chamado PD-1, de modo que o sistema imunológico pode liberar grandes quantidades de células T para atacar e matar as células cancerígenas.

Saiba mais sobre cemiplimabe e pembrolizumab.

Quando é usado

Cemiplimab é usado para tratar pacientes com SCC que se espalhou além do local do tumor primário e pacientes com SCC localmente avançado e inoperável que não são candidatos a cirurgia ou radiação. Da mesma forma, pembrolizumabe é usado para tratar pacientes com CCE recorrente, metastático ou localmente avançado que não são candidatos a cirurgia ou radiação.