Mohs: o padrão ouro
Por Arielle NB Kauvar, MD
A cirurgia de Mohs está em ascensão, por boas razões: tem as menores taxas de recorrência, as maiores taxas de cura e os melhores resultados cosméticos de qualquer tratamento de câncer de pele. Um médico membro da The Skin Cancer Foundation explica por que Mohs tem tudo.
Novos medicamentos que salvam vidas para pessoas com melanoma avançado, chamadas terapias direcionadas e imunoterapias, ganharam as maiores manchetes de câncer de pele nos últimos anos, e isso é uma boa notícia. Mas para pessoas com cânceres de pele não melanoma mais comuns, célula basal e a carcinoma de células escamosas (BCC e SCC), uma técnica mais antiga também tem chamado mais atenção e favor do que nunca. Recentemente, liderei a força-tarefa para estabelecer diretrizes consensuais sobre o tratamento de BCC e SCC, que foram publicadas este ano. Eles demonstram que a cirurgia de Mohs é o tratamento de escolha para muitos BCCs e SCCS, e o método mais preciso e eficaz para eliminar esses cânceres.1-3
Você sabia que sua chance de desenvolver um câncer de pele não melanoma em sua vida é de cerca de uma em cinco? Mais de 5.3 milhões de casos de BCC e SCC são diagnosticados nos EUA a cada ano. A exposição à luz ultravioleta (UV), seja do sol ou do bronzeamento artificial, é o maior fator de risco para o desenvolvimento desses cânceres de pele; portanto, não é surpreendente que aproximadamente 80% desses cânceres ocorram na cabeça e no pescoço, onde a exposição é maior. . Infelizmente, uma vez que estes são os cânceres de pele mais visíveis, eles também são os mais desafiadores cosmeticamente, capazes de se tornar desfigurantes e às vezes perigosos se não forem detectados em um estágio inicial.
É por isso que quero que você saiba exatamente o que é a cirurgia de Mohs, como ela funciona e o que ela pode fazer para deixá-lo livre do câncer e com a melhor aparência possível após a cirurgia.
Como funciona a cirurgia de Mohs
Às vezes conhecida como cirurgia micrográfica de Mohs, a técnica foi inventado na década de 1930 pelo Dr. Frederic Mohs na Universidade de Wisconsin, mas não se tornou um tratamento convencional até que médicos como o dermatologista da NYU Perry Robins, médico, refinou a técnica e a divulgou nas décadas de 1970 e 1980. A utilização da cirurgia de Mohs vem crescendo especialmente nos últimos 15 anos, sobretudo para cânceres de pele na região de cabeça e pescoço.2-5
A diferença mais óbvia entre a cirurgia de Mohs e a cirurgia excisional de rotina é que a Mohs é feita em etapas enquanto você espera pelos resultados do laboratório, que são obtidos imediatamente no local, em vez de a amostra de tecido ser enviada a um laboratório para resultados dias depois.
Um cirurgião especialmente treinado em cirurgia de Mohs, patologia e cirurgia reconstrutiva primeiro pode desenhar algumas marcas ao redor da lesão com tinta para orientar o tratamento e, em seguida, injetar uma anestesia local. Usando um bisturi, o médico remove a camada mais fina possível de tecido canceroso visível. (Às vezes, os médicos avaliam isso pelo tato e pela visão.) Uma enfermeira ou assistente faz um curativo em seu ferimento e o leva a uma área de espera.
O cirurgião então codifica o tecido com tinta para mapear exatamente onde ele foi removido do corpo. Em seguida, um técnico processa o tumor no laboratório local, congelando o tecido para que possa ser facilmente cortado em seções finas como papel (como uma pilha de moedas) e colocado em lâminas. O tecido nas lâminas é então corado e o cirurgião de Mohs examina essas lâminas ao microscópio. Se o médico encontrar células cancerígenas remanescentes, as áreas serão identificadas no mapa e você será chamado de volta à sala de cirurgia. O médico anestesia essas áreas novamente antes de remover com precisão outra camada de tecido de cada um dos locais onde as células cancerígenas permanecem.
Algumas etapas da cirurgia de Mohs
A equipe repete todo esse processo até que as margens (bordas) da última amostra de tecido excisado estejam claras e livres de câncer. Nesse ponto, o médico geralmente fecha a ferida com pontos. Em alguns casos, uma grande ferida na face ou ao redor de uma articulação pode precisar de reconstrução com retalho de pele ou enxerto de pele. Os cirurgiões de Mohs são treinados nessas técnicas, embora, em alguns casos, um cirurgião plástico possa fazer a reconstrução ou fechamento. Depois disso, a ferida é enfaixada, você recebe instruções sobre como cuidar da incisão - e pronto.
Como você pode imaginar, tudo isso leva tempo. Se você precisar de várias rodadas, pode levar várias horas. Mas o tempo gasto vale a pena. O processo de Mohs examina 100 por cento das margens do tecido ao microscópio, enquanto na excisão cirúrgica padrão apenas 1 por cento das margens são examinadas ao microscópio. A cirurgia de Mohs também conserva a maior quantidade de tecido saudável, deixando a menor cicatriz possível. O procedimento é econômico porque a remoção do câncer, a avaliação microscópica e, na maioria dos casos, a reconstrução da ferida são feitas em uma visita, e a taxa de cura é de até 99%.
Quem deve ter Mohs?
Devido à sua alta taxa de cura, a cirurgia de Mohs é agora recomendada como o tratamento de escolha para cânceres de pele não melanoma de alto risco.1-3 Cânceres no nariz, pálpebras, lábios, orelhas, mãos, pés e órgãos genitais (alguns cânceres de pele estão relacionados à genética ou a outras causas, e não à exposição aos raios UV) são todos considerados de alto risco. Aqueles em outras áreas do rosto, couro cabeludo, pescoço e canelas são considerados de risco intermediário.
Outros cânceres de pele também melhor tratados com a cirurgia de Mohs incluem:
- cânceres grandes em áreas normalmente de baixo risco.
- aqueles com bordas difíceis de ver.
- aqueles com certos padrões de crescimento microscópico.
- aqueles que recorreram após o tratamento inicial.
- aqueles que não puderam ser completamente removidos.
A cirurgia de Mohs é o tratamento de primeira linha para cânceres de pele não melanoma que crescem em tecido cicatricial ou áreas de inflamação prolongada, bem como em pele que foi previamente tratada com radiação. Os cânceres de pele não melanoma também são considerados de alto risco quando se desenvolvem em pacientes cujos sistemas imunológicos são suprimidos por medicamentos (como receptores de transplante) ou doenças (como leucemia), ou naqueles com síndromes genéticas que os predispõem a cânceres de pele.
Para CBCs e CCEs pequenos ou superficiais de baixo risco no abdome, tórax, costas, braços e pernas, tratamentos padrão como excisão cirúrgica, criocirurgia (congelamento), curetagem e eletrosecagem (raspagem e queimadura), terapia fotodinâmica e medicamentos tópicos podem fornecer terapia adequada. (Para mais detalhes sobre esses procedimentos, consulte The Skin Cancer Foundation's Glossário de Tratamento.)
Pessoas mais jovens também se beneficiam
O número de pessoas que desenvolvem câncer de pele vem aumentando há décadas e, de forma alarmante, mais mulheres e homens com menos de 40 anos estão sendo diagnosticados com a doença. Particularmente em mulheres, o bronzeamento artificial tem sido associado por muitos especialistas a um aumento da incidência de câncer de pele em idades mais jovens.
Na minha prática, trato pelo menos um paciente na faixa dos 30 anos a cada semana com cirurgia de Mohs e muitos na faixa dos 40 e 50 anos, o que é muito diferente de 20 anos atrás, quando a maioria dos pacientes era mais velha. Não são muitos os jovens que se preocupam seriamente com o câncer de pele. Muitos usam câmaras de bronzeamento e ignoram a proteção solar e, se descobrem um crescimento incomum na pele, muitas vezes atrasam a busca por tratamento porque acham que não é grande coisa. Mas pode ser. Os carcinomas basocelulares raramente metastatizam ou se espalham pelo corpo, mas alguns têm padrões de crescimento agressivos e podem causar danos significativos ao crescer ao longo de nervos ou vasos sanguíneos, ou através de músculos ou ossos. Ao permitir que o câncer cresça, você corre o risco de exigir uma cirurgia mais extensa no futuro. Os carcinomas de células escamosas podem ser mais perigosos, apresentando um risco de aproximadamente 4% de metástase e 2% de risco de morte6, e o risco aumenta quando esses cânceres retornam após o tratamento.
É por isso que é crucial para você começar o mais cedo possível para se proteger do sol (ver The Skin Cancer Foundation's dicas de proteção) e começar a fazer do exame de pele profissional um hábito anual. Você também deve verificar sua própria pele uma vez por mês da cabeça aos pés e procurar um dermatologista imediatamente se encontrar alguma mancha nova ou em mudança em sua pele. É especialmente importante estar ciente de que, depois de ter tido um câncer de pele, você corre um risco maior de um dia desenvolver novos cânceres de pele em outras partes do corpo.
É assustador em qualquer idade pensar em cirurgia de câncer de pele, especialmente quando o câncer está no nariz, lábios, orelhas ou pálpebras; desperta temores de cicatrizes e desfiguração. Os cânceres de pele nesses locais críticos têm um alto risco de recorrência após o tratamento com técnicas padrão e, quando ocorrem, podem exigir uma cirurgia mais extensa devido ao crescimento não detectado sob a superfície da pele. A cirurgia de Mohs oferece os melhores resultados estéticos, a menor taxa de recorrência de qualquer método de tratamento - e a maior chance de cura completa. Isso é uma boa notícia em qualquer idade.