В: Хотя все виды рака кожи менее распространены у цветных людей, их исходы значительно хуже. Чем объясняется этот разрыв?
Рак кожи реже встречается среди небелых расовых и этнических групп, но если он и возникает, то, как правило, диагностируется на более поздней стадии и, как следствие, имеет худший прогноз. Например, одно исследование показало, что средняя пятилетняя выживаемость при меланоме составляет всего 70 процентов у чернокожих по сравнению с 94 процентами у белых. Другое исследование показало, что диагноз меланомы на поздних стадиях чаще ставится пациентам латиноамериканского и афроамериканского происхождения, чем пациентам нелатиноамериканского происхождения из числа белых.
Во-первых, в целом, осведомленность населения о риске рака кожи среди людей с темным цветом кожи ниже . Во-вторых, с точки зрения медицинских работников, у пациентов с темным цветом кожи часто наблюдается меньшая вероятность развития рака кожи, поскольку вероятность его возникновения на самом деле меньше. Поэтому такие пациенты могут реже проходить регулярные осмотры всего тела . И в-третьих, места на теле, где чаще всего возникают раковые заболевания кожи у людей с темным цветом кожи, часто находятся в менее подверженных солнечному свету, более труднодоступных местах, что затрудняет обнаружение. Например, наиболее распространенным местом локализации меланомы у пациентов с темным цветом кожи являются нижние конечности — особенно подошвы ног.
В: Играет ли роль УФ-излучение в возникновении этих видов рака, которые появляются в местах, куда «не светит солнце»?
Мы не до конца понимаем факторы риска развития акроальной меланомы — под акроальной меланомой подразумеваются меланомы на руках и ногах, — но солнце, скорее всего, не является фактором риска. В целом, для меланом ультрафиолетовое излучение, безусловно, является основным фактором риска, и мы наблюдаем множество случаев меланомы и плоскоклеточного рака, вызванных УФ-излучением, у людей с темным цветом кожи, который может варьироваться от очень светлого до очень темного. Однако доля рака кожи, возникающего на участках, не подвергавшихся воздействию солнца, выше у людей с более темной кожей.
В: Когда вы ссылаетесь на более низкую осведомленность, это просто незнание или неуместная вера в то, что наличие большего количества меланина в коже само по себе является достаточной защитой?
Я думаю, что и то, и другое. Меланин обеспечивает некоторую естественную защиту от риска возникновения рака кожи от УФ-излучения, но все люди любого цвета лица по-прежнему подвержены риску рака кожи, связанного с солнцем. Так что да, иногда возникает ложное ощущение иммунитета из-за повышенного содержания меланина. А еще есть просто полное отсутствие осведомленности о том, что эти виды рака действительно возникают у цветных пациентов. Изо дня в день пациенты потрясены, узнав, что меланома может появиться на стопе, в ногтевом ложе, в глазах или в любом другом месте, которое кажется защищенным от солнца. Просто эта информация малоизвестна. Поэтому мы должны информировать людей о том, где искать и что искать.
В: Какие другие предупреждающие признаки рака кожи отличаются по цвету кожи?
Примерно 50 процентов базальноклеточных карцином (БКК) у пациентов с темной кожей имеют пигментацию (то есть коричневый цвет). Если вы посмотрите на типичные фотографии БКК, используемые в учебных материалах — большинство из которых посвящены людям со светлой кожей, — вы увидите розовое, жемчужное образование, которое может быть покрыто корочкой, а может и нет. Чего вы почти никогда не увидите, так это изображения коричневого, слегка полупрозрачного образования. Тем не менее, около половины БКК у пациентов с темной кожей имеют коричневый цвет, или пигментацию, и поэтому их легче пропустить.
Базальноклеточная карцинома может быть пигментированной, как в этом случае, на коже с темным цветом кожи. Фото предоставлено Эндрю Алексисом, доктором медицины, магистром общественного здравоохранения.
Вопрос: Профилактика является ключевым фактором. Каковы проблемы?
Многочисленные исследования показывают, что цветные люди гораздо реже используют солнцезащитный крем. Самое главное правило, как и у всех, просто убедиться, что вы его используете. Возникают нюансы, помогая темнокожим пациентам преодолеть некоторые эстетические барьеры при использовании. Солнцезащитные кремы на минеральной основе, которые меньше всего раздражают, часто создают пепельный вид с остатками, и это большое препятствие. Пациенты постоянно спрашивают: «Какой солнцезащитный крем я могу использовать, чтобы он подходил для моей кожи?» Я обнаружил, что сложные составы с наночастицами, в которых оксид цинка и диоксид титана были микронизированы, чтобы уменьшить эффект мела, как правило, хорошо работают на более темных тонах кожи. В отрасли прозвучал общий призыв к действию по тестированию составов солнцезащитных кремов на различных группах населения, чтобы установить косметическую приемлемость для различных типов кожи и цвета лица.
В: Один из способов, которым дерматологи часто могут заручиться поддержкой солнцезащитного крема, — это подчеркнуть его антивозрастные свойства. Это касается и цвета кожи?
Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца может вызвать тонкие линии, морщины и пигментные пятна, известные как фотостарение. Цветные люди обычно имеют менее выраженное, а также отсроченное фотостарение. Тем не менее, знание того, что УФ-излучение ускоряет старение кожи, помогло многим цветным пациентам увидеть ценность использования солнцезащитного крема. Но самым большим мотиватором для цветных пациентов является то, что солнцезащитный крем решает одну из их наиболее распространенных дерматологических проблем — гиперпигментацию (пятна чрезмерной пигментации). Один из лучших способов справиться с меланодермией или другими нарушениями гиперпигментации — это защита от солнца. Для этой группы населения мысль о том, что солнцезащитный крем будет контролировать их гиперпигментацию, заставляет их быть очень бдительными в отношении использования солнцезащитного крема.
В: А как насчет витилиго, которое похоже на обратную сторону гиперпигментации в том смысле, что его основной характеристикой являются пятна бесцветной кожи? Риск рака больше в этих белых пятнах?
Около 150,000 XNUMX американцев ежегодно лечатся от витилиго. Хотя это состояние поражает людей всех этнических групп во всем мире, оно, конечно, более заметно визуально у цветных людей. Пациенты с витилиго подвержены более высокому риску солнечных ожогов, но уровень заболеваемости меланомой и немеланомным раком кожи у них ниже, чем можно было бы ожидать. Это не означает, что люди с витилиго не заболеют раком кожи, но вероятность этого не выше, чем среди населения в целом, благодаря различным иммунологическим и генетическим факторам.
В: Какие другие меры предосторожности против рака кожи вы рекомендуете цветным пациентам?
Я постоянно подчеркиваю важность ежемесячного самоосмотра кожи, включающей не только открытые для солнца участки, но и подошвы, ладони, ногтевое ложе, а также области половых органов — места, о которых можно даже не подумать. смотреть. Вот где самый большой пробел в обучении. И каждый должен проходить полное обследование у дерматолога один раз в год или каждый раз, когда он замечает что-то необычное, например, новый или изменяющийся рост, родинку или, особенно на цветной коже, язву, которая не заживает. К сожалению, большинство цветных людей этого не делают.
Однако я наблюдаю растущую осведомленность об опасностях рака кожи среди цветного населения . Нам еще предстоит долгий путь, но интерес есть. Я думаю, что на следующем этапе мы увидим более масштабные изменения, которые приведут к реальному сокращению некоторых различий. Я очень оптимистично смотрю в будущее. — Интервью Лоррейн Гленнон
Об эксперте:
Эндрю Алексис, доктор медицины, MPH, является председателем отделения дерматологии в больницах Mount Sinai St. Luke's и Mount Sinai West в Нью-Йорке. Он также является профессором дерматологии в Медицинской школе Икана на горе Синай. В качестве директора Кожа центра цвета в Нью-Йорке он активно участвует в улучшении ухода за пациентами, исследованиях и обучении, касающихся дерматологических заболеваний, распространенных у этнической кожи.
