Келли была на 26-й неделе беременности, когда у нее начались судороги вдоль левой стороны тела. После встречи с несколькими врачами она узнала, что ее симптомы начались из-за рака кожи. «У меня была диагностирована меланома IV стадии в подмышечной впадине, которая распространилась на мой мозг и представляла серьезную угрозу для меня и моего будущего ребенка», — говорит Келли.
В последние несколько лет исследователи изучали случаи, подобные случаю Келли, чтобы разрешить спорные вопросы и оценить вероятные исходы для будущих матерей. «Раньше считалось, что у беременных женщин с меланомой гораздо худший прогноз. Теперь у нас есть контролируемые исследования, подтверждающие, что у беременной женщины с меланомой на ранней стадии такой же прогноз, как и у небеременной женщины (с той же стадией меланомы)», — говорит Марсия Дрисколл, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Мэриленда. Доктор Дрисколл пишет о меланоме и беременности более 15 лет и рада, что эта тема наконец-то получает должное внимание.
Хотя Американская академия дерматологии разработала новые рекомендации по лечению меланомы у беременных, случай каждого пациента уникален, и вам следует проконсультироваться с врачом по поводу любых проблем. Мы попросили Келли и Джей Би (женщин, которые предпочитают, чтобы их полные имена не назывались) поделиться с нами своими историями.
Раннее выявление по-прежнему имеет решающее значение
Меланома — один из наиболее распространенных видов рака у молодых женщин, особенно в репродуктивном возрасте . Норвежское исследование 2009 года показало, что наиболее распространенным злокачественным новообразованием во время беременности является меланома, на которую приходится 31 процент всех злокачественных новообразований, возникающих в этот период. Однако прогноз для каждой пациентки зависит от нескольких факторов.
Когда базальноклеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточная карцинома (ПКК), иногда называемые немеланомными раками кожи (НМРК), обнаруживаются на ранней стадии, они, как правило, не вызывают опасений. То же самое относится и к меланомам, которые являются тонкими и находятся на самых ранних стадиях. Доктор Дрисколл объясняет: «Лечение, включающее иссечение (включая особый вид хирургического лечения рака кожи, известный как микрографическая хирургия Мооса ), с использованием местного анестетика лидокаина, безопасно во время беременности и не представляет вреда для вашего ребенка». Результаты лечения и методы лечения не должны отличаться от тех, которые применяются вне беременности.
Если опухоль больше, может потребоваться большее иссечение, что также означает, что будет использоваться повышенное количество местной анестезии. На более позднем сроке беременности это может вызвать немного больше беспокойства. В этом случае ваш акушер-гинеколог должен связаться с вашим дерматологом и онкологом, чтобы определить правильные следующие шаги. Меланома на поздних стадиях (когда рак распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы) труднее поддается лечению независимо от того, беременна она или нет. Но осложнений больше у беременных.
Осложнения с диагностикой
Хотя беременность не увеличивает риск развития рака кожи, она меняет то, как организм борется с болезнью. «Когда организм беременен, его нормальная защита от рака снижается, потому что иммунная система работает, чтобы защитить плод, а не мать», — объясняет онколог Келли, Сапна Патель, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицинской онкологии меланомы в Университете Нью-Йорка. Техасский онкологический центр доктора медицины Андерсона.
Беременным женщинам следует продолжать регулярно проходить осмотры кожи у дерматолога. Если врач обнаружит подозрительное образование, биопсия будет безопасной процедурой. В случае диагностики меланомы могут потребоваться дополнительные методы диагностики в зависимости от срока беременности. При меланомах толщиной 8 мм или распространившихся за пределы первичной опухоли может потребоваться биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) для определения наличия метастатических клеток в лимфатических узлах. Хотя врачи могут рекомендовать не откладывать лечение, если рак распространился, лучше избегать использования общей анестезии (как при БСЛУ) в первом триместре. После этого может быть выполнена модифицированная БСЛУ с соблюдением мер предосторожности для предотвращения потенциальных аллергических реакций.
Что ваша стадия рака означает для вашего ребенка
Меланома — это очень агрессивная форма рака, и при метастазировании она может распространиться куда угодно, включая плаценту. У женщин с запущенной меланомой , то есть когда рак распространился за пределы первоначального очага, высок риск распространения рака на плаценту. Однако даже если меланома обнаружена в плацентарной ткани, плод поражается лишь в четверти случаев. «Это очень небольшая группа женщин, у которых наблюдалось поражение плода, и лечение проводится в каждом конкретном случае индивидуально», — говорит доктор Дрисколл.
Если мать лечилась от меланомы во время беременности, после родов врачи тщательно проверят плаценту на наличие признаков меланомы. Как далее объясняет доктор Патель: «Это не проявляется у ребенка, рожденного с активной меланомой, но у него может развиться болезнь через несколько лет после рождения». Вы можете рассмотреть возможность немедленного привлечения детского дерматолога для проведения осмотра кожи в качестве меры предосторожности.
Это очень беспокоило врачей Келли, которые отправили ее плаценту на исследование после родов. К счастью, рак не распространился на плаценту.
Варианты лечения различаются для запущенных случаев меланомы
Когда рак прогрессирует, возможности лечения во время беременности могут быть ограничены. Лучевая терапия не допускается, так как она наносит вред организму и, следовательно, ребенку. Иммунотерапии, которая стала передовым методом лечения меланомы, также следует избегать. «Иммунная система ребенка значительно созревает, пока он находится в утробе матери», — говорит доктор Патель. «Если иммунотерапия проводится во время вынашивания ребенка, чья иммунная система все еще развивается, вы создаете аутоиммунное состояние, и ребенок не может выжить, потому что его собственные Т-клетки начнут атаковать его тело».
Учитывая, насколько запущенным был рак Келли, ее акушер-гинеколог немедленно вызвал доктора медицины Андерсона на консультацию, чтобы обсудить сложности ее случая. Ее ребенка нужно было срочно родить, так как единственные варианты лечения для нее были противопоказаны во время беременности. «Невозможно лечить беременную женщину с меланомой в головном мозге, пока она беременна, — говорит доктор Патель.
«На следующий день меня положили в больницу, и мне сказали: «Вероятно, перед отъездом вы собираетесь родить этого ребенка», — вспоминает Келли. Ей сделали кесарево сечение в местной больнице в Калифорнии, прежде чем ее путешествие привело ее в Хьюстон, где она начала лечение под руководством доктора Пателя. Ее маленькая девочка оставалась в отделении интенсивной терапии в течение четырех месяцев из-за ранних родов, но в остальном была признана здоровой.
Через десять дней после родов Келли хирурги удалили опухоль из ее головного мозга и 28 лимфатических узлов в левой подмышечной впадине. Через некоторое время восстановления она начала иммунотерапию. «Примерно через месяц я начала принимать препарат Китруда, который до сих пор принимаю каждые три недели, — говорит Келли. Ей также сделали две операции гамма-ножом, неинвазивная процедура, при которой гамма-излучение направляется на участки опухоли в головном мозге.
План лечения Келли был тщательно разработан медицинской бригадой, которая определила подходящий план, обеспечивающий наилучший результат для нее и растущего плода. К счастью для нее, ее беременность продлилась достаточно далеко, чтобы она могла благополучно родить ребенка, но, к сожалению, некоторые женщины могут столкнуться с более трудным выбором.
Трудные решения
Молодой женщине Джей Би был 31 год, когда она столкнулась с невообразимым. «Мне поставили диагноз меланома слизистой оболочки II стадии в первом триместре беременности, — говорит она. Меланома слизистых оболочек — редкая агрессивная форма, обнаруживаемая на таких поверхностях, как носовые ходы и женские гениталии. Ее прогноз был туманным — пятилетняя выживаемость 5 процентов, если она не пройдет лечение.
JB, у которой в то время был годовалый сын, во время беременности перенесла операцию по удалению первичной опухоли, которая выросла до 1 сантиметров и распространилась на ее лимфатические узлы. После того, как ее медицинская бригада посмотрела результаты биопсии, ей предложили два варианта. Она могла вынашивать ребенка до тех пор, пока он не окажется в жизнеспособном состоянии, и родить раньше, но был бы хороший шанс, что рак распространится на ребенка. «Метастатическая меланома настолько агрессивна, что мы не можем гарантировать, что ребенок сможет полностью созреть в утробе матери», — говорит доктор Патель. Другим вариантом для нее была иммунотерапия или биохимиотерапия, оба из которых, скорее всего, привели бы к отторжению беременности.
«С такой пациенткой, как JB, врач должен серьезно поговорить с ней и ее семьей о вариантах лечения», — говорит доктор Патель. Из-за серьезности ее случая JB под руководством врачей прервала беременность, чтобы она могла получить жизненно важное лечение. «Если семья решит, что жизнь ребенка важнее всего, а тело матери используется в качестве инкубатора, пока ребенок продолжает развиваться, есть вероятность, что мама не протянет так долго, и поэтому ребенок тоже может быть потерян. », — говорит доктор Дрисколл.
Келли, которая уже была матерью близнецов, говорит: «Вы должны подумать — два ребенка дома с мамой лучше, чем трое детей без мамы».
Через две недели после этой процедуры JB проходил интенсивное лечение в течение трех месяцев. Четыре различных вида биохимиотерапии применялись путем постоянного слияния с ежедневными инъекциями интерферона. Все это делалось в стационаре, где она оставалась в больнице по неделе. В конце ее первоначального лечения у JB уже был рецидив, что побудило ее онколога переключиться на иммунотерапию. Спустя еще одну операцию и лучевую терапию рак наконец прошел.
У JB сейчас ремиссия, хотя изнурительное лечение сказалось на ее теле. «Из-за этого у меня началась ранняя менопауза, и, к сожалению, я не могу сама выносить еще одного ребенка», — говорит Джей Би. Она изучает свои возможности иметь больше детей в будущем.
Только одна из 1,000 беременностей осложняется раком, и еще меньше — меланомой. Если вы окажетесь в такой ситуации, обязательно немедленно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и вместе соберите соответствующую медицинскую бригаду, которая определит наилучший курс действий. Помимо вашего акушера-гинеколога или дерматолога, в этих редких, но серьезных случаях может участвовать хирург-онколог, специалист по материнскому плоду или рентгенолог. Все должны быть в постоянном контакте друг с другом, чтобы гарантировать, что вы получаете лучший уход. Важно отметить, что эти сценарии не являются исключительными для рака кожи и возможны при большинстве видов рака во время беременности.
Сегодня у Келли был полный ответ на лечение, и ее маленькая девочка — здоровая, подвижная двухлетняя девочка. Она продолжает проходить полное сканирование тела каждые четыре месяца. JB избавилась от рака в течение последних двух лет и любит проводить время со своим сыном, которому сейчас 2 года. Она проходит сканирование каждые три месяца и благодарна за лечение, которое она получила.
«Будьте бдительны с собой. Если что-то выглядит новым или изменилось, не смущайтесь», — говорит Келли. «Немедленно проверьте его — чем раньше вы его обнаружите, тем лучше».
Информация, содержащаяся в настоящем документе, НЕ должна использоваться в качестве замены консультации квалифицированного и лицензированного поставщика медицинских услуг. Любая предоставленная информация носит исключительно информационный характер.
