Фото: Аликемалкарасу / E+ / Getty Images Plus
Одна из самых популярных поисковых фраз на SkinCancer.org: «Могу ли я оставить свой рак кожи в покое?» Два наших врача-эксперта объясняют, почему, когда у вас диагностирован рак кожи, время имеет решающее значение.
Время имеет решающее значение при лечении рака кожи, но для некоторых типов это важнее, чем для других? Начнем с менее распространенного, но более опасного типа: меланомы.
Джули К. Карен, доктор медицины: Меланома находится в отдельном классе, и важно быть ясным и недвусмысленным: абсолютно ни при каких обстоятельствах вы не должны оставлять меланому в покое. Недавнее исследование в Дерматология JAMA обнаружили, что пациенты с меланомой, пролеченные в течение 30 дней после биопсии, имели лучший результат, чем те, кто ждал. Ожидание увеличивало риск смерти. И в этом ключе, если у вас есть основания подозреваемый что у вас или у вашего близкого может быть меланома, вы не хотите ждать шесть месяцев, чтобы пройти обследование, из-за того, как быстро меланома может прогрессировать.
Леонард Х. Голдберг, доктор медицины: Несмотря на то, что существуют различные стадии классификации меланомы, они в основном делятся на две основные категории, когда дело доходит до времени: до метастазирования (распространения) и после метастазирования. Если вы удалите их до того, как они дадут метастазы, есть большая вероятность, что пациент вылечится. Если вы получаете их после метастазирования, это совсем другое дело. И вы не можете угадать или предсказать решающий момент времени, когда эта меланома перейдет из одной категории в другую. Это как играть в азартные игры со своей жизнью.
Если вы видите кого-то и подозреваете меланому, вы намекаете на это или всегда ждете результатов биопсии?
Доктор Карен: Я намекаю на это. Я не хочу портить чей-то день или выходные, когда я могу ошибаться, но в то же время я не считаю правильным, чтобы пациент был абсолютно подавлен, если у него диагностировали меланому. Я выражаю обеспокоенность и обосновываю, почему биопсию нужно делать немедленно. Я делаю биопсию в тот же день, и я никогда не позволю пациенту отложить это. Как только диагноз подтвержден, цель состоит в том, чтобы вылечить его как можно быстрее.
Доктор Голдберг: Я говорю пациенту: «Мне нужно удалить это. Это подозрительное пигментированное поражение (то есть темного цвета), и оно должно исчезнуть». Большинство меланом пигментированы. Редкие непигментированные — кошмар для дерматолога, потому что они могут выглядеть как что-то доброкачественное. К тому времени, когда вы поймете, что это меланома, вы, возможно, проиграете игру.
Недавнее исследование показало, что пациенты с меланомой, которых лечили в течение 30 дней после биопсии, имели лучший результат, чем те, кто ждал. Ожидание увеличивало риск смерти.
А как насчет времени с базально-клеточным раком (БКК), наиболее распространенным типом рака кожи?
Доктор Голдберг: Если это базально-клеточная карцинома, она отрывается. Я бы никогда не стал медлить с лечением, потому что опухоли все время растут — иногда медленно, но не всегда. Я провел исследование, которое показало, что время между первым диагнозом и удалением рака кожи имеет огромное значение. Смерть от базальноклеточной карциномы крайне редка, но большие опухоли могут изуродовать ваше лицо, повлиять на движения и функции и оставить большие шрамы.
Доктор Карен: Да, люди склонны думать, что, поскольку БКК медленно растут, они могут подождать с лечением или даже отказаться от него. Для тех, кто имеет высокие франшизы, стоимость очень часто является фактором. Тем не менее, раннее выявление с помощью регулярных осмотров кожи может сделать лечение минимальным, а стоимость — как можно более низкой.
Если вы подождете, пока БКК станет докучливой, косметической или симптоматической (например, если она часто кровоточит), в этот момент лечить гораздо сложнее. BCC часто имеют «корни» под кожей, поэтому то, что находится под поверхностью, может быть больше, чем кажется на первый взгляд. Операция по их удалению может быть гораздо более уродливой.
Как вы ответите пациенту, который просит разрешения подождать с операцией по поводу БКК до крупного события? Например: «Моя дочь выходит замуж через месяц. Можем ли мы сделать эту операцию на моем лице после этого?»
Доктор Карен: Трудно сказать, потому что не все BCC одинаковы. Я всегда предпочитаю лечить его раньше, чем позже, потому что он может расти под кожей, что приводит к гораздо большему шраму, чем мы ожидали. Но если у вас есть важное жизненное событие, которое вам нужно отложить, и вы хотите подождать месяц или два, потому что приближается свадьба вашей дочери, это может быть приемлемым для BCC. Но не для меланомы, о которой мы говорили ранее, или плоскоклеточного рака (см. ниже). Вы всегда должны находиться под наблюдением врача, и если это поражение быстро растет, ждать не стоит.
E для развития - Меланома, подобная вышеописанной, может расти наружу, вверх и внутрь в течение нескольких месяцев.
А как насчет плоскоклеточного рака (SCC), второй по распространенности формы рака кожи? Могут ли пациенты оставить их в покое на некоторое время?
Доктор Голдберг: Простой ответ - нет. Люди объединяют базальноклеточный и плоскоклеточный рак вместе как «немеланомный рак кожи», но это оказывает им плохую услугу. Они разные. Я теряю двух пациентов в год из-за прогрессирующей плоскоклеточной карциномы. Хотя трудно получить точные цифры, поскольку реестры опухолей не отслеживают SCC, последние данные показывают, что в 2021 году от SCC в США умрет более чем в два раза больше людей (более 15,000 7,180), чем от меланомы (XNUMX XNUMX). С SCC мы не ждем.
Мой двоюродный брат спросил моего совета по поводу друга, живущего в Южной Африке, у которого был диагностирован плоскоклеточный рак кожи головы. Я сказал своему двоюродному брату: «Скажи ему, чтобы он завтра садился в самолет и приезжал ко мне. Я позабочусь о нем, я удалю его, и у него будет хорошая жизнь». Вместо этого мужчина подождал, затем отправился к врачу в Южную Африку и пролечился с помощью радиации. Рак вернулся и распространился на череп. Через два года он умер.
Доктор Карен: SCC могут метастазировать в местные лимфатические узлы, даже в некоторые органы и могут стать смертельными. К счастью, это редкость. Люди, которые больше всего подвержены риску смерти от SCC, — это очень старые люди или те, чья иммунная система подавлена из-за препаратов против отторжения после трансплантации, или пациенты, которые принимают иммунодепрессанты для лечения псориаза, псориатического артрита или других состояний. Но это может случиться и с другими.
Доктор Голдберг: Помните о поражениях, которые болезненны или связаны с онемением или другими неврологическими симптомами. Это может быть тревожным сигналом о том, что он приблизился к нерву или вторгся в него, и вам действительно нужно это проверить. Это может быть признаком инвазивного рака кожи. Мой лучший совет в целом? Просто лечите рак кожи на ранней стадии.
Применяются ли те же правила к пожилым людям?
Некоторые новостные статьи предполагают, что пожилые люди могут подвергаться чрезмерному лечению рака кожи, который может расти медленно и, вероятно, никогда не убивать их. Но как вы оправдываете лечить кого-то, у кого рак кожи?
Доктор Голдберг: Я никогда не говорю кому-либо, что он или она слишком стары для лечения рака кожи. Если не лечить, опухоли могут расти, изъязвляться, кровоточить, инфицироваться и вызывать болезненные ощущения. Это становится проблемой для пациента, семьи и опекунов. Я обнаружил, что удаление этих опухолей безопасно и эффективно — и приносит облегчение всем.
Доктор Карен: Я за лечение, и это не подлежит обсуждению, когда речь идет о меланоме. Гораздо проще лечить рак кожи, когда он крошечный и излечим, чем позволить ему расти, когда лечение может быть гораздо более обширным и может привести к осложнениям. Если у пациента удовлетворительное здоровье и есть основания ожидать, что он проживет от трех до пяти лет и более, я бы агрессивно лечил большинство видов рака кожи.
Если ожидаемая продолжительность жизни человека составляет от двух до пяти лет, мы обычно откровенно обсуждаем все варианты. Но в целом я тоже на стороне лечения этих пациентов. Лечение может улучшить качество жизни.
Если у пациента серьезные проблемы со здоровьем и ожидаемая продолжительность жизни менее двух лет, необходимо обсудить это с семьей. Тогда может быть трудно оправдать лечение базально-клеточной карциномы у этих пациентов. Если это плоскоклеточный рак, это сложно. Я бы предпочел вылечить его, но если человек слишком болен для хирургической процедуры, он или его семья могут не захотеть рисковать. Но мне все еще трудно не лечить людей.
Доктор Голдберг: Я лечил многих 90-летних пациентов, а также долгожителей и двух пациентов в возрасте 104 лет. Люди живут дольше и здоровее. Почти невозможно предсказать, когда кто-то умрет. Данные показывают, что пожилые люди, которые лечатся от рака кожи, имеют большую продолжительность жизни.
Леонард Х. Голдберг, доктор медицины, является лидером в области микрографической хирургии Мооса в DermSurgery Associates в Хьюстоне и автором более 200 публикаций по этому вопросу. Он является сотрудником Хьюстонской методистской больницы и вице-президентом Фонда рака кожи.
Джули К. Карен, доктор медицины, является хирургом Мооса и специализируется на диагностике и лечении рака кожи в CompleteSkinMD в Нью-Йорке. Она также является клиническим доцентом в отделении дерматологии Рональда О. Перельмана в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете.
*Последнее обновление: январь 2021 г.
