Фото: MORSA IMAGES/DIGITALVISION/GETTY IMAGES
Среди миллионов людей, у которых ежегодно диагностируется базально-клеточная карцинома (БКР), большинство легко поддаются лечению, но некоторым не так повезло. Наши эксперты объясняют, как БКК может стать прогрессирующим и, в редких случаях, даже опасным для жизни. Сегодня есть больше возможностей для таких пациентов, и это руководство предоставляет знания, навигацию и поддержку.
Одной из самых сложных задач, которые когда-либо приходится делать врачу, является постановка диагноза рака, но дерматологи делают это каждый день. Рак кожи распространен; на самом деле, базально-клеточная карцинома (БКР) является наиболее распространенным раком в мире, поэтому дерматологи часто его видят. Хотя точное число случаев BCC в США определить сложно, Фонд рака кожи оценивает его как 3.6 миллионов человек год. Это почти 10,000 XNUMX диагнозов в день.
Некоторые основы BCC
- БКК представляют собой неконтролируемые разрастания, возникающие из базальных клеток в самом наружном слое кожи. Большинство БКК вызвано воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. УФ-излучение от солярия в помещении также может увеличить риск развития БКК.
- Со временем ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК в коже. Организм восстанавливает часть повреждений, но то, что остается невосстановленным, может вызвать мутации, ведущие к раку кожи.
- Не все BCC выглядят одинаково. На самом деле, они могут выглядеть как прыщик, язва, которая не заживает, блестящая шишка, область, похожая на шрам, розовое или красноватое пятно или что-то еще. У пациентов с более темной кожей около половины БКК пигментированы (то есть имеют коричневый цвет). У некоторых людей развивается несколько BCC в течение жизни.
- Хорошие новости: Поскольку рак кожи — это вид рака, который можно увидеть, эти опухоли, как правило, выявляются на ранних стадиях, когда их легче всего лечить и есть наилучшие шансы на излечение. Кампания Big See Фонда по борьбе с раком кожи упрощает задачу: ищите что угодно новый, меняющийся or необычный на кожу и сообщите об этом дерматологу. При раннем выявлении и своевременном лечении почти все БКК можно успешно вылечить без осложнений.
- Не очень хорошие новости: Есть некоторые исключения. «Людям важно понимать, что на поздних стадиях БКР может быть уродливым и даже смертельным, если его не лечить, как и любой другой рак», — говорит Джон Страссвиммер, доктор медицинских наук, сертифицированный дерматолог из округа Палм-Бич. Флорида, специализирующийся на хирургии Мооса и кожной онкологии. «Нам просто повезло, что мы стали хорошо диагностировать и лечить это большую часть времени».
Под поверхностью
BCC печально известны тем, что на поверхности они часто выглядят «неважно», но при этом отрастают «корни», которые могут проникать глубоко в кожу и вызывать повреждения. Подобно корням деревьев-изгоев, которые зарываются в землю и нарушают работу подземных водопроводов, кабелей и коммунальных услуг, BCC могут проникать глубоко в кожу и даже повреждать нервы, мышцы и кости.
«То, что мы видим с BCC снаружи, не всегда может быть тем, что присутствует внутри», — объясняет доктор Страссвиммер. На это есть несколько причин. Иногда рак просто растет. В других случаях это может быть связано с предыдущим лечением, которое не удалило всю опухоль. В то время как исследователи изучают новые способы визуализации, которые в конечном итоге могут помочь дерматологам увидеть, что находится под кожей, пока нет хрустального шара.
К счастью, есть операция Мооса. Этот метод золотого стандарта позволяет специально обученному хирургу удалять слой ткани за один раз, исследовать ткань под микроскопом в соседней лаборатории, точно определять, находятся ли и где какие-либо оставшиеся раковые клетки, и повторять процесс до тех пор, пока не исчезнут микроскопические раковые клетки. оставаться. Хирург исследует почти 100 процентов краев опухоли, щадя здоровые ткани и оставляя минимально возможный шрам.
Сосредоточьтесь на хирургии Мооса. Доктор Страссвиммер начал свою практику в Юго-Восточной Флориде в 2005 году, чтобы удовлетворить потребность в специализированной помощи пациентам с распространенным раком кожи. Фото: Джон Страссвиммер, MD, PhD
Доктор Страссвиммер вспоминает пациентку с очень маленькой базальноклеточной карциномой сбоку носа, которая выглядела как маленькое красное пятно или прыщ. «Когда я сделал свое первое удаление слоя по методу Мооса, я увидел, что опухоль проникла довольно глубоко. К тому времени, как мне удалили опухоль, она срослась до кости. Нам пришлось удалить внешний слой кости, а затем провести некоторую реконструкцию».
Позже он узнал, что ранее базально-клеточная карцинома пациента была поверхностно сожжена электролизным устройством для удаления волос. «Это удалило видимую часть на поверхности, но не удалило всю опухоль и, таким образом, позволило раковым клеткам размножаться под ней и вызвать огромное количество разрушений», — говорит доктор Страссвиммер. Некоторые люди использовали самодельные устройства и домашние средства, о которых они читали, чтобы удалить поражение или родинку со своей кожи. Это опасная практика, которая может значительно затруднить раннее выявление и лечение рака кожи, такого как базально-клеточная карцинома.
Что такое расширенный BCC?
Помните, что большинство BCC обнаруживаются рано. Некоторые очень ранние поражения можно лечить с помощью минимально инвазивных вариантов, таких как местное лечение, кюретаж и электродесикация, криотерапия или лазерная хирургия. Других можно лечить с помощью эксцизионной хирургии, хирургии Мооса или облучения. (см. СКФ Глоссарий лечения Для получения дополнительной информации).
Однако небольшая часть опухолей может прогрессировать и проникать глубоко в кожу и окружающие ткани (местно-распространенные) или распространяться на другие части тела (метастатические). Лечение распространенной БКК может включать хирургическое вмешательство, облучение или системные препараты, которые лечат рак изнутри тела.
Как BCC становятся продвинутыми? Во многих случаях пациенты с запущенной БКК проходили предшествующее лечение или неоднократное лечение, но рак рецидивировал или распространялся, говорит Лара А. Данн, доктор медицинских наук, медицинский онколог из Мемориального онкологического центра имени Слоана Кеттеринга в Нью-Йорке.
Раннее обнаружение - ключ! По словам доктора Страссвиммера, отсрочка визита к дерматологу может привести к росту небольших опухолей БКК и распространению их. Фото: Джон Страссвиммер, MD, PhD
В других случаях это происходит просто из-за «доброкачественного пренебрежения», говорит доктор Страссвиммер. Для этого есть много причин, в том числе страх перед тем, каким может быть поражение, страх перед тем, что может повлечь за собой лечение, или опасения по поводу медицинских расходов или отсутствия страховки. В своей практике он видел много пациентов с распространенным БКК, которые были диагностированы много лет назад и не получали лечения.
«В некоторых случаях BCC могут быть не такими уж неудобными», — добавляет он. «Пациенты могут скрывать поражение от близких и откладывать посещение врача по этому поводу, пока оно не станет очень большим. Люди недооценивают, насколько рентабельной может быть хирургия в офисе, которая, вероятно, могла бы вылечить базально-клеточную карциному при раннем лечении. Многие пациенты отложили визит к дерматологу во время этой затяжной пандемии, и это понятно. Но это также может быть дорогостоящим — во многих отношениях».
Существует две категории распространенной БКК: местно-распространенная и метастатическая.
Локально расширенный BCC: Определение местно-распространенного БКК обычно включает несколько типов проявлений: большие, глубокие, агрессивные опухоли; рецидивы после лечения; и случаи, когда хирургическое вмешательство или облучение неэффективны или неуместны.
«После предыдущего лечения базально-клеточная карцинома могла рецидивировать в той области, где она началась, или в окружающей области и вызвать обширное повреждение окружающих тканей, мышц, костей или нервов», — говорит доктор Данн. «Или он мог пройти через региональную лимфатическую систему в лимфатический узел, ближайший к месту возникновения опухоли».
Некоторые пациенты с местно-распространенной БКК уже лечились с разными операции и облучение, объясняет она, что может сделать почти невозможным получение четких результатов с помощью другой операции. Или ткань, возможно, уже подверглась максимальному количеству радиации, которое она может получить. Доктор Страссвиммер подчеркивает важность обращения к сертифицированному онкологу-радиологу.
Доктор Данн говорит, что есть также случаи, когда эти опухоли остаются без внимания и становятся настолько большими, что первоначальная операция невозможна или будет настолько обширной, что сильно повлияет на функцию, например, удаление глаза, объясняет она. «В таких ситуациях мы могли бы попробовать радиацию».
Метастатический базальноклеточный рак: Гораздо реже, чем местно-распространенный, метастатический БКК возникает, когда рак «вырывается на свободу», как описывает его доктор Страссвиммер, и распространяется в отдаленный лимфатический узел или в другой орган в организме, например, в легкие, или иногда в другой участок кожи. Около 70% всех метастатических случаев распространяются через лимфатическую систему, но они также могут распространяться через кровоток или под кожу.
Сколько людей разрабатывают продвинутый BCC?
Поскольку немеланомный рак кожи не отслеживается раковыми регистрами в США, трудно точно определить количество случаев БКК, не говоря уже о запущенных БКК. Исследования показали, что от 1 до 10 процентов от общего числа случаев БКК становятся далеко зашедшими. Фонд рака кожи использует консервативную оценку в 1 процент. Из них 95 процентов оцениваются как местно-распространенные и около 5 процентов являются метастатическими.
Системное лечение прогрессирующей БКК
Доктор Штрассвиммер вспоминает, что наблюдение за пациентами с запущенной БКК в начале его карьеры «было душераздирающим временем, потому что тогда у нас были пациенты, которых нельзя было лечить. Хирургия и облучение больше не были вариантами. Все, что мы могли сделать, это обеспечить комфорт и максимально контролировать их симптомы».
Сегодня есть более новые варианты для этих пациентов. В некоторых запущенных случаях пациенты могут получать лекарство, принимаемое перорально, называемое ингибиторами ежа или HHI. Это лекарство работает, блокируя аномальные сигналы, которые способствуют раковому росту. «Однако, если у пациента развивается опухоль, устойчивая к этим лекарствам, или если он не переносит их из-за побочных эффектов, для них не всегда есть стандартный запасной вариант», — говорит доктор Страссвиммер.
Иммунотерапия — еще один вариант системного лечения, который в последние годы помогает пациентам со многими видами рака на поздних стадиях. Иммунотерапия работает, используя собственную иммунную систему организма, чтобы помочь атаковать раковые клетки. Внутривенно вводимые иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, блокируют белковый рецептор, называемый PD-1 (запрограммированная смерть-1), который в нормальных условиях помогает контролировать иммунную систему. Эти препараты высвобождают Т-клетки для борьбы с раком.
Исследования быстро развиваются, и отслеживание последних достижений может иметь решающее значение для пациентов. Доктор Данн надеется, что новые методы лечения предоставят дополнительные возможности для ее пациентов с прогрессирующей БКК.
Доктора Страссвиммера также воодушевляют последние разработки в области лечения распространенной БКК и то влияние, которое это может оказать на его пациентов.
Кто в вашей команде?
Пациенты с любым распространенным раком могут получить пользу от междисциплинарная помощь, что включает в себя привлечение соответствующих специалистов в зависимости от того, что необходимо, и обеспечение того, чтобы все в команде сотрудничали и общались. В то время как онкологический центр или академический центр может иметь многопрофильную помощь, частные врачи также знают, как сплотить команду.
Например, доктор Страссвиммер говорит, что там, где он живет в Южной Флориде и где он практикует с 2005 года, нет передовых онкологических учреждений. Он научился вести очень сложные случаи и разработал свою практику, включающую хирургию Мооса и междисциплинарные подходы с медицинскими онкологами. назначить системную терапию.
Он играет центральную роль в команде и может пригласить таких специалистов, как хирург головы и шеи или окулопластический хирург, например, для осложненной распространенной БКК на веке или около слезного протока. Он и его коллеги имеют возможность лично встречаться для рассмотрения случаев кожной онкологии («опухолевая комиссия»), а также совместно обследовать пациентов в составе группы (мультимодальная клиника). В эпоху COVID-19 это было изменено, чтобы включить цифровое сотрудничество. «У нас сложились хорошие отношения с нашими многопрофильными коллегами, — говорит он. «У нас настоящая коллегиальная перебранка».
В Memorial Sloan Kettering, одном из ведущих онкологических центров в мире, доктор Данн специализируется на поздних стадиях немеланомного рака кожи (включая BCC, наиболее распространенный тип, и кожный плоскоклеточный рак, или CSCC, второй по распространенности тип рака кожи). ). Как врач-онколог, ее пациенты могут быть направлены к ней дерматологом, хирургом Мооса или хирургическим онкологом в центре. Она также тесно сотрудничает с онкологами-радиологами в центре и другими специалистами по мере необходимости.
Regeneron и Sanofi оказали финансовую поддержку и сотрудничали в разработке этой статьи с The Skin Cancer Foundation.
ОНК.21.020031 04/2021
