Базально-клеточная карцинома Лечение

О платформе

Дерматолог соскабливает или сбривает базальноклеточную карциному с помощью кюретки (острый инструмент с кольцеобразным наконечником), затем использует тепло или химический реагент для уничтожения оставшихся раковых клеток, остановки кровотечения и закрытия раны. Врач может повторить процедуру несколько раз в течение одного и того же сеанса, пока не останется раковых клеток. Как правило, после операции на месте операции остается круглый беловатый шрам, напоминающий ожог от сигареты.

Когда это используется

Кюретаж и электродесикация могут быть эффективны для большинства небольших очагов БКК. В этих случаях процедура имеет показатели излечения, близкие к 95 процентам.

О платформе

Хирургия Мооса проводится за одно посещение, поэтапно. Хирург удаляет видимую опухоль и очень небольшой участок ткани вокруг и под опухолью. Хирург кодирует ткань цветом и рисует карту, соответствующую области хирургического вмешательства пациента. В лаборатории на месте хирург исследует ткань под микроскопом, чтобы увидеть, остались ли какие-либо раковые клетки. Если это так, хирург возвращается к пациенту и удаляет больше ткани именно там, где находятся раковые клетки. Врач повторяет этот процесс до тех пор, пока не исчезнут признаки рака. Затем рану можно закрыть или, в некоторых случаях, дать ей зажить самостоятельно.

Когда это используется

операция по Моосу это золотой стандарт, наиболее эффективная методика удаления БКК с минимальным повреждением здоровой ткани и достижением максимально возможного уровня излечения — до 99 процентов при впервые пролеченных опухолях. Его часто рекомендуют при БКК, расположенных в областях вокруг глаз, носа, губ, ушей, волосистой части головы, пальцев рук, ног или гениталий. Mohs также используется для больших, агрессивных или быстро растущих БКК, а также для рецидивирующих опухолей, а также опухолей с нечеткими краями. Узнайте больше об операции Мооса здесь.

О платформе

С помощью скальпеля хирург удаляет всю опухоль вместе с «запасом безопасности» окружающих тканей и отправляет ее в лабораторию для анализа. Край удаляемой кожи зависит от толщины и расположения опухоли. Если лаборатория обнаружит раковые клетки за краями, позже может быть проведена дополнительная операция, пока края не будут свободны от рака.

Когда это используется

Для небольших, ранних BCC, которые не распространились, эксцизионная хирургия часто является единственным необходимым лечением. Показатели излечения превышают 95 процентов на большинстве участков тела, как и при кюретаже и электродесикации.

О платформе

Врач использует низкоэнергетические рентгеновские лучи для разрушения опухоли без необходимости разрезания или анестезии. Для разрушения опухоли может потребоваться несколько процедур в течение нескольких недель или ежедневные процедуры в течение определенного времени.

Когда это используется

В лучевая терапия, нет никакого способа узнать, что вся опухоль была уничтожена. Поскольку эта процедура менее точна и обеспечивает излечение только в 90% случаев, она в основном используется при базально-клеточном раке, который трудно поддается хирургическому лечению, а также у пожилых пациентов или людей со слабым здоровьем, которым не рекомендуется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях распространенной БКК, особенно при поражении окружающих нервов, облучение может использоваться после операции или в сочетании с другими методами лечения.

О платформе

Дерматолог использует аппликатор с ватным наконечником или устройство для распыления, чтобы нанести жидкий азот, чтобы заморозить и разрушить опухоль. Позже на пораженном участке и окружающей коже могут образоваться волдыри или покрыться коркой и отпасть, позволяя появиться здоровой коже.

Когда это используется

Криохирургия эффективен при небольших, поверхностных базально-клеточных карциномах. Это особенно полезно для пациентов с нарушениями свертываемости крови или проблемами с переносимостью анестезии. Уровень излечения составляет от 85 до 90 процентов. Этот метод используется реже при инвазивной БКК, потому что он может пропустить более глубокие части опухоли, а также потому, что рубцовая ткань в этом месте может затруднить обнаружение рецидива.

О платформе

Дерматолог направляет луч интенсивного света на опухоль, чтобы воздействовать на поверхностные базально-клеточные карциномы. Некоторые лазеры испаряют (аблируют) рак кожи, в то время как другие (неабляционные лазеры) преобразуют луч света в тепло, которое разрушает опухоль, не повреждая поверхность кожи.

Когда это используется

Лазерная хирургия еще не одобрен FDA для поверхностного базально-клеточного рака, но иногда используется в качестве вторичной терапии, особенно когда другие методы оказались безуспешными.

О платформе

Дерматолог применяет местное средство, чтобы сделать поражение чувствительным к свет, или вводит агент в опухоль. После определенного периода времени для всасывания дерматолог использует a сильный красный или синий свет, a импульсный лазер на красителе или иногда контролируемый естественный солнечный свет, который вызывает реакцию, разрушающую ОЦК. После процедуры пациенты должны строго избегать солнечного света и загара в помещении в течение длительного времени. не менее 48 часов, так как воздействие ультрафиолета усиливает активацию лекарства и может вызвать серьезные солнечные ожоги. 

Когда это используется

PDT может использоваться при некоторых поверхностных базальноклеточных карциномах на лице и волосистой части головы, но не рекомендуется при инвазивной базальноклеточной карциноме.

Разрешенные лекарства

5-фторурацил (5-FU) (Эфудекс®, Карак®, Флуороплекс®, Толак®)
Имиквимод (Алдара®, Зиклара®)

Как они работают

Это кремы или гели, наносимые непосредственно на пораженные участки кожи для лечения поверхностных БКК с минимальным риском рубцевания. Имихимод активирует иммунную систему для атаки раковых клеток, а 5-ФУ представляет собой местную химиотерапию, убивающую раковые клетки.

Когда они используются

5-ФУ, химиотерапия, одобренная для лечения некоторых видов рака внутренних органов, также была одобрена FDA в форме для местного применения при поверхностных базальноклеточных карциномах с показателями излечения от 80 до 90 процентов. Имиквимод одобрен для лечения поверхностного базально-клеточного рака с показателями излечения от 80 до 90 процентов. Часто опухоли, диагностированные при биопсии как поверхностные, имеют другие инвазивные области в пределах одного и того же поражения, что делает выбор соответствующей опухоли для этого лечения по своей сути затруднительным.

Взвешивая все «за» и «против» вариантов лечения, важно учитывать, что у лучевой терапии, криохирургии и местных препаратов есть один существенный общий недостаток — ткань не исследуется под микроскопом, поэтому нет возможности определить, насколько полностью была удалена опухоль. .

Разрешенные пероральные препараты

Два пероральных препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения взрослых с очень редкими случаями прогрессирующего базально-клеточного рака, который имеет большие размеры или глубоко проникает в кожу, распространяется на другие части тела или не поддается многократному лечению и рецидивирует.

Висмодегиб (Эриведж®)
Сонидегиб (Одомзо®)

Как они работают

Оба лекарства являются таргетными препаратами, принимаемыми внутрь. Они работают, блокируя сигнальный путь «ежа», ключевой фактор развития BCC. В 2012 году висмодегиб стал первым лекарством, когда-либо одобренным FDA для лечения распространенного рака молочной железы. В 2015 году был одобрен второй препарат ингибитора пути хеджинга (HHI), сонидегиб, для лечения распространенного БКК.

Когда они используются

Висмодегиб используется в чрезвычайно редких случаях метастатического базальноклеточного рака или местно-распространенного базальноклеточного рака (опухоли, глубоко проникшие в кожу или часто рецидивирующие), которые либо рецидивируют после хирургического вмешательства или облучения, либо не поддаются хирургическому или лучевому лечению и стали опасными или опасными для жизни. угрожающий.

Сонидегиб применяют у взрослых при местно-распространенном БКК, глубоко проникающем в кожу или повторно рецидивирующем, а также в случаях, когда другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, не могут быть использованы.

Из-за риска врожденных дефектов женщинам, которые беременны или могут забеременеть, не следует использовать ни один из препаратов. Пары должны использовать противозачаточные средства, если женщина способна забеременеть, пока ее партнер принимает лекарство.

Ученые также изучают несколько других целевых ингибиторов хэджхог в качестве потенциальных средств лечения местно-распространенной и метастатической БКК.

Разрешенные иммунотерапевтические препараты

В феврале 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат для внутривенной иммунотерапии. цемиплимаб-rwlc (Libtayo®) для лечения пациентов с некоторыми формами распространенной базально-клеточной карциномы.

Цемиплимаб-rwlc (Либтайо®)

О платформе

Цемиплимаб — это тип иммунотерапии, известный как терапия блокады контрольных точек, которая работает, используя силу иммунной системы для борьбы с раком. В нормальных условиях иммунная система использует контрольные точки, которые представляют собой молекулы, подавляющие выработку Т-клеток, белых кровяных клеток, которые помогают защитить организм от инфекции. Эти контрольные точки удерживают Т-клетки от перепроизводства и нападения на нормальные клетки в организме. Однако раковые клетки способны поддерживать активность этих контрольных точек, подавляя иммунную систему, чтобы рак мог расти и процветать. Цемиплимаб блокирует работу определенной контрольной точки, называемой PD-1, поэтому иммунная система может высвобождать огромное количество Т-клеток для атаки и уничтожения раковых клеток.

Узнайте больше о цемиплимаб.

Когда это используется

Цемиплимаб используется для лечения пациентов с распространенным базально-клеточным раком (БКР), которые ранее лечились ингибитором пути хэджхог (HHI) или для которых HHI не подходит. Полное одобрение было предоставлено для пациентов с местно-распространенной БКК, а ускоренное одобрение было предоставлено для пациентов с метастатическим БКК.