Базально-клеточная карцинома Лечение

Как заказать?

Дерматолог соскабливает или сбривает базальноклеточную карциному с помощью кюретки (острый инструмент с кольцеобразным наконечником), затем использует тепло или химический реагент для уничтожения оставшихся раковых клеток, остановки кровотечения и закрытия раны. Врач может повторить процедуру несколько раз в течение одного и того же сеанса, пока не останется раковых клеток. Как правило, после операции на месте операции остается круглый беловатый шрам, напоминающий ожог от сигареты.

Когда это используется

Кюретаж и электродесикация могут быть эффективны для большинства небольших очагов БКК. В этих случаях процедура имеет показатели излечения, близкие к 95 процентам.

Как заказать?

Операция Мооса проводится за один визит в несколько этапов. Хирург удаляет видимую опухоль и очень небольшой участок ткани вокруг и под опухолью. Хирург присваивает ткани цветовую кодировку и составляет карту, соответствующую месту операции у пациента. В лаборатории, расположенной на территории клиники, хирург исследует ткань под микроскопом, чтобы определить, остались ли раковые клетки. Если да, хирург возвращается к пациенту и удаляет еще часть ткани точно в том месте, где находятся раковые клетки. Врач повторяет этот процесс до тех пор, пока не исчезнут все признаки рака. Затем рану можно закрыть или, в некоторых случаях, позволить ей зажить самостоятельно.

Когда это используется

Хирургическое вмешательство по методу Мооса — это золотой стандарт , наиболее эффективная методика удаления базальноклеточных карцином (БКК), которая минимально повреждает здоровые ткани, обеспечивая при этом максимально возможный процент излечения — до 99 процентов при первичном лечении опухолей. Этот метод часто рекомендуется для БКК, расположенных в области глаз, носа, губ, ушей, кожи головы, пальцев рук и ног или половых органов. Метод Мооса также используется для крупных, агрессивных или быстрорастущих БКК, а также для рецидивирующих опухолей и опухолей с нечеткими краями. Подробнее о хирургическом вмешательстве по методу Мооса можно узнать здесь.

Как заказать?

С помощью скальпеля хирург удаляет всю опухоль вместе с «запасом безопасности» окружающих тканей и отправляет ее в лабораторию для анализа. Край удаляемой кожи зависит от толщины и расположения опухоли. Если лаборатория обнаружит раковые клетки за краями, позже может быть проведена дополнительная операция, пока края не будут свободны от рака.

Когда это используется

При небольших базальноклеточных карциномах на ранних стадиях, которые еще не распространились, часто единственным необходимым методом лечения является хирургическое иссечение . Показатели излечения превышают 95 процентов в большинстве областей тела, что сопоставимо с результатами кюретажа и электрокоагуляции.

Как заказать?

Врач использует низкоэнергетические рентгеновские лучи для разрушения опухоли без необходимости разрезания или анестезии. Для разрушения опухоли может потребоваться несколько процедур в течение нескольких недель или ежедневные процедуры в течение определенного времени.

Когда это используется

При лучевой терапии невозможно точно определить, была ли полностью уничтожена опухоль. Поскольку эта процедура менее точна и обеспечивает излечение лишь в 90% случаев, она в основном используется для базальноклеточных карцином, которые трудно поддаются хирургическому лечению, а также у пожилых пациентов или людей с ослабленным здоровьем, которым операция не рекомендуется. В некоторых случаях запущенной базальноклеточной карциномы, особенно при поражении окружающих нервов, лучевая терапия может применяться после операции или в сочетании с другими методами лечения.

Как заказать?

Дерматолог использует аппликатор с ватным наконечником или устройство для распыления, чтобы нанести жидкий азот, чтобы заморозить и разрушить опухоль. Позже на пораженном участке и окружающей коже могут образоваться волдыри или покрыться коркой и отпасть, позволяя появиться здоровой коже.

Когда это используется

Криохирургия эффективна при небольших поверхностных базальноклеточных карциномах. Она особенно полезна для пациентов с нарушениями свертываемости крови или проблемами с переносимостью анестезии. Показатель излечения составляет от 85 до 90 процентов. Этот метод реже используется при инвазивных базальноклеточных карциномах, поскольку он может не затрагивать более глубокие участки опухоли, а также потому, что рубцовая ткань в месте поражения может затруднить обнаружение рецидива.

Как заказать?

Дерматолог направляет луч интенсивного света на опухоль, чтобы воздействовать на поверхностные базально-клеточные карциномы. Некоторые лазеры испаряют (аблируют) рак кожи, в то время как другие (неабляционные лазеры) преобразуют луч света в тепло, которое разрушает опухоль, не повреждая поверхность кожи.

Когда это используется

Лазерная хирургия пока не одобрена FDA для лечения поверхностных базальноклеточных карцином, но иногда используется в качестве вторичной терапии, особенно когда другие методы оказались неэффективными.

Как заказать?

Дерматолог наносит местное средство, чтобы сделать поражение чувствительным к свету, или вводит его в опухоль. После некоторого времени для впитывания дерматолог использует сильный красный или синий свет , импульсный лазер на красителях или иногда контролируемый естественный солнечный свет, что вызывает реакцию, разрушающую базальноклеточную карциному. После процедуры пациентам необходимо строго избегать солнечного света и посещения соляриев в течение как минимум 48 часов, поскольку воздействие УФ-излучения усиливает действие препарата и может вызвать сильные солнечные ожоги.

Когда это используется

Фотодинамическая терапия (ФДТ) может применяться для лечения некоторых поверхностных базальноклеточных карцином на лице и коже головы, но не рекомендуется для инвазивных базальноклеточных карцином.

Разрешенные лекарства

5-фторурацил (5-FU) (Эфудекс®, Карак®, Флуороплекс®, Толак®)
Имиквимод (Алдара®, Зиклара®)

Как они работают

Это кремы или гели, наносимые непосредственно на пораженные участки кожи для лечения поверхностных БКК с минимальным риском рубцевания. Имихимод активирует иммунную систему для атаки раковых клеток, а 5-ФУ представляет собой местную химиотерапию, убивающую раковые клетки.

Когда они используются

5-ФУ, химиотерапия, одобренная для лечения некоторых видов рака внутренних органов, также была одобрена FDA в форме для местного применения при поверхностных базальноклеточных карциномах с показателями излечения от 80 до 90 процентов. Имиквимод одобрен для лечения поверхностного базально-клеточного рака с показателями излечения от 80 до 90 процентов. Часто опухоли, диагностированные при биопсии как поверхностные, имеют другие инвазивные области в пределах одного и того же поражения, что делает выбор соответствующей опухоли для этого лечения по своей сути затруднительным.

Взвешивая все «за» и «против» вариантов лечения, важно учитывать, что у лучевой терапии, криохирургии и местных препаратов есть один существенный общий недостаток — ткань не исследуется под микроскопом, поэтому нет возможности определить, насколько полностью была удалена опухоль. .

Разрешенные пероральные препараты

Два пероральных препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения взрослых с очень редкими случаями прогрессирующего базально-клеточного рака, который имеет большие размеры или глубоко проникает в кожу, распространяется на другие части тела или не поддается многократному лечению и рецидивирует.

Висмодегиб (Эриведж®)
Сонидегиб (Одомзо®)

Как они работают

Оба лекарства являются таргетными препаратами, принимаемыми внутрь. Они работают, блокируя сигнальный путь «ежа», ключевой фактор развития BCC. В 2012 году висмодегиб стал первым лекарством, когда-либо одобренным FDA для лечения распространенного рака молочной железы. В 2015 году был одобрен второй препарат ингибитора пути хеджинга (HHI), сонидегиб, для лечения распространенного БКК.

Когда они используются

Висмодегиб используется в чрезвычайно редких случаях метастатического базальноклеточного рака или местно-распространенного базальноклеточного рака (опухоли, глубоко проникшие в кожу или часто рецидивирующие), которые либо рецидивируют после хирургического вмешательства или облучения, либо не поддаются хирургическому или лучевому лечению и стали опасными или опасными для жизни. угрожающий.

Сонидегиб применяют у взрослых при местно-распространенном БКК, глубоко проникающем в кожу или повторно рецидивирующем, а также в случаях, когда другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, не могут быть использованы.

Из-за риска врожденных дефектов женщинам, которые беременны или могут забеременеть, не следует использовать ни один из препаратов. Пары должны использовать противозачаточные средства, если женщина способна забеременеть, пока ее партнер принимает лекарство.

Ученые также изучают несколько других целевых ингибиторов хэджхог в качестве потенциальных средств лечения местно-распространенной и метастатической БКК.

Разрешенные иммунотерапевтические препараты

В феврале 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат для внутривенной иммунотерапии цемиплимаб-rwlc (Libtayo®) для лечения пациентов с некоторыми формами запущенной базальноклеточной карциномы.

Цемиплимаб-rwlc (Либтайо®)

Как заказать?

Цемиплимаб — это тип иммунотерапии, известный как терапия блокады контрольных точек, которая работает, используя силу иммунной системы для борьбы с раком. В нормальных условиях иммунная система использует контрольные точки, которые представляют собой молекулы, подавляющие выработку Т-клеток, белых кровяных клеток, которые помогают защитить организм от инфекции. Эти контрольные точки удерживают Т-клетки от перепроизводства и нападения на нормальные клетки в организме. Однако раковые клетки способны поддерживать активность этих контрольных точек, подавляя иммунную систему, чтобы рак мог расти и процветать. Цемиплимаб блокирует работу определенной контрольной точки, называемой PD-1, поэтому иммунная система может высвобождать огромное количество Т-клеток для атаки и уничтожения раковых клеток.

Узнайте больше о цемиплимабе.

Когда это используется

Цемиплимаб используется для лечения пациентов с распространенным базально-клеточным раком (БКР), которые ранее лечились ингибитором пути хэджхог (HHI) или для которых HHI не подходит. Полное одобрение было предоставлено для пациентов с местно-распространенной БКК, а ускоренное одобрение было предоставлено для пациентов с метастатическим БКК.