Перевод: 
Карцинома из клеток Меркеля Лечение
Знай свои варианты
Карцинома Меркеля — редкое и опасное, но излечимое заболевание, особенно при обнаружении на ранней стадии.
Поскольку MCC является такой редкой формой рака кожи, лучше всего обратиться за лечением в академический центр с врачами, которые имеют специализированный опыт в уходе за людьми с этим конкретным заболеванием. Рекомендуется мультидисциплинарная команда, имеющая опыт лечения MCC. Дерматологам, хирургам, медицинским онкологам и онкологам-радиологам необходимо посовещаться, чтобы определить наилучший план для данного случая.
Найти специалиста MCC можно здесь.
В то время как варианты лечения MCC зависят от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента, лечение включает хирургическое удаление первичной опухоли, а также:
Радиация
Как заказать?
MCC очень чувствителен к радиации, локальному лечению, при котором используются высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, или частицы, такие как электроны, для проникновения в опухоли и их разрушения или предотвращения их роста.
Когда это используется
Радиация может быть использована для следующих целей:
- На основном сайте: в зависимости от локализации опухоли, локализации и послеоперационных краев врачи могут порекомендовать облучение области кожи вокруг первичной опухоли после операции, чтобы попытаться уничтожить любые раковые клетки, которые могли быть пропущены во время операции. Особенно, если кажется вероятным, что опухоль может вернуться из-за ее размера или из-за того, что у пациента подавлен иммунитет, облучение часто используется на месте, где было удалено поражение. Это помогает предотвратить рецидив или распространение рака на местные лимфатические узлы или за их пределы.
- В узлах или удаленных узлах: если MCC распространился на местные лимфатические узлы, врачи могут порекомендовать удалить некоторые или все узлы и/или затем обработать место узла лучевой терапией, чтобы снизить риск рецидива. Облучение также может быть использовано на большой неоперабельной опухоли, чтобы увеличить шансы на то, что она может уменьшиться в размерах настолько, чтобы ее можно было успешно удалить. Опухоли, которые уменьшаются в размерах с помощью облучения, также могут лучше поддаваться лечению с помощью иммунотерапии.
Если рак достиг поздней стадии, в качестве возможных вариантов могут быть рекомендованы методы лечения, включая иммунотерапию, химиотерапию и участие в клинических испытаниях.
иммунотерапия
Иммунотерапия повышает способность организма бороться с раком за счет использования синтетических версий белков иммунной системы или за счет высвобождения клеток, атакующих опухоли. Эти методы лечения эффективны при использовании по отдельности или в комбинации.
«Появляются новые захватывающие методы лечения».
Сандра Д'Анджело, доктор медицины
Клинический онколог
Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг
Терапия блокады контрольных точек
Обзор лечения
В 2017 году исследователи добились многообещающих успехов в лечении запущенной стадии карциномы Меркеля с помощью революционного метода иммунотерапии, известного как терапия блокады контрольных точек.
Иммунотерапия, основанная на блокаде контрольных точек, блокирует молекулы (белки, называемые PD-1 [программируемая смерть-1] или PD-L1 [лиганд запрограммированной смерти-1]), которые предотвращают активацию Т-клеток — белых кровяных клеток, вырабатывающих иммунный ответ. В нормальных условиях этот механизм контроля помогает предотвратить потенциально опасные аутоиммунные реакции. У пациентов с карциномой Меркеля препарат блокирует эти молекулы, снимая ограничения с Т-клеток, которые затем могут атаковать раковые клетки.
Эти новаторские открытия в области контроля противоракового иммунного ответа принесли исследователям Нобелевскую премию по медицине 2018 года.
Разрешенные лекарства
Как заказать?
Авелумаб стал первым ингибитором иммунных контрольных точек, одобренным FDA ( в 2017 году ) для лечения взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше с метастатической карциномой Меркеля. Это лечение блокирует PD-L1 и, по сути, снимает ограничения с иммунной системы, высвобождая Т- клетки для более эффективного уничтожения опухолевых клеток карциномы Меркеля.
Другой ингибитор иммунных контрольных точек , пембролизумаб, связывается с молекулой PD-1, активируя иммунную систему для атаки опухолей MCC. Терапия была одобрена в 2018 году для взрослых и детей с местнораспространенной или метастатической формой MCC.
В 2023 году FDA предоставило ускоренное одобрение ретифанлимабу-dlwr, также ингибитору PD-1, в качестве лечения взрослых с метастатической или рецидивирующей местнораспространенной карциномой Меркеля (КММ). Безопасность и эффективность препарата были основаны на данных исследования POD1UM-201, в котором оценивалось лечение взрослых с метастатической или рецидивирующей местнораспространенной КММ, которые ранее не получали системной терапии этого заболевания.
Будущие возможности лечения
Областью иммунотерапии является развивается и растет, предоставляя пациентам с MCC более широкие возможности и новую надежду на лечение и контроль заболевания. Исследования встали на сторону смотретьed at через ингибиторы иммунной контрольной точки in сочетаниеs для пациентов с распространенным MCC, а также с другими методами лечения. Испытания продолжаются.
Химиотерапия
Как заказать?
Химиотерапия — это системный подход к остановке роста раковых клеток с помощью определенных препаратов, которые либо убивают клетки, либо препятствуют их размножению.
Когда это используется
Хотя MCC реагирует на химиотерапию (более половины опухолей пациентов уменьшаются), ответы редко бывают стойкими (более половины опухолей снова начинают расти через 90 дней после начала химиотерапии). MCC часто приобретает резистентность, и опухоль может снова начать расти, несмотря на химиотерапию. Кроме того, иммунная система несколько подавляется химиотерапией, и побочные эффекты также значительны.
В рекомендациях Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) от 2018 г. иммунотерапевтические агенты перечислены в качестве предпочтительных вариантов лечения пациентов с распространенным MCC. Химиотерапия в настоящее время обычно рекомендуется для пациентов, которым противопоказана иммунотерапия, или тем, кто не ответил на иммунотерапию.
Врачи могут временно использовать химиотерапию в «паллиативной» манере, чтобы уменьшить боль и улучшить комфорт и подвижность пациентов.
Рассмотрено:
Сандра Д'Анджело, доктор медицины
Пол Нгхием, доктор медицины, доктор философии
Примечание: Информация, представленная на этом веб-сайте, прошла медицинскую проверку и является достоверной. Она предназначена исключительно для образовательных целей. Информация о лечении на этой странице не является рекомендацией или одобрением какого-либо лекарства, устройства или метода лечения, а также не подразумевает, что какое-либо лекарство, устройство или метод лечения безопасны или эффективны для вас. Если у вас есть какие-либо вопросы о лечении рака кожи, пожалуйста, обратитесь к своему лечащему врачу.