Моос: золотой стандарт
Ариэль Н.Б. Каувар, доктор медицины
Хирургия Моса находится на подъеме по уважительным причинам: у нее самые низкие показатели рецидивов, самые высокие показатели излечения и лучшие косметические результаты среди всех методов лечения рака кожи. Врач-член Фонда рака кожи объясняет, почему у Мооса есть все.
В последние несколько лет наибольшее внимание в СМИ привлекают новые препараты, спасающие жизни людей с запущенной меланомой , так называемые таргетные и иммунотерапевтические средства, и это хорошая новость. Но для людей с более распространенными немеланомными раками кожи, базальноклеточным и плоскоклеточным раком (БКК и ПКР), более старая методика также привлекает все больше внимания и пользуется большей популярностью. Недавно я возглавлял рабочую группу по разработке согласованных рекомендаций по лечению БКК и ПКР, которые были опубликованы в этом году. Они показывают, что хирургия Мооса является методом выбора для многих случаев БКК и ПКР и единственным наиболее точным и эффективным способом удаления этих видов рака. 1-3
Знаете ли вы, что шанс заболеть немеланомным раком кожи в течение жизни составляет примерно один к пяти? Ежегодно в США диагностируется более 5.3 миллиона случаев БКК и ПКК. Воздействие ультрафиолетового (УФ) света, будь то от солнца или от солярия в помещении, является самым большим фактором риска развития этих видов рака кожи, поэтому неудивительно, что примерно 80 процентов этих видов рака возникают на голове и шее, где воздействие наибольшее. . К сожалению, поскольку это наиболее заметные виды рака кожи, они также являются наиболее сложными с косметической точки зрения, способными стать обезображивающими, а иногда и опасными, если их не выявить на ранней стадии.
Вот почему я хочу, чтобы вы знали, что такое операция Мооса, как она работает и что она может сделать, чтобы излечить вас от рака и выглядеть лучше после операции.
Как работает операция Мооса
Иногда называемая микрографической хирургией Мооса, эта методика была изобретена в 1930-х годах доктором Фредериком Моосом в Университете Висконсина, но она не получила широкого распространения до тех пор, пока такие специалисты, как дерматолог из Нью-Йоркского университета Перри Робинс, доктор медицины , не усовершенствовали методику и не распространили информацию о ней в 1970-х и 1980-х годах. Применение хирургии Мооса особенно возросло за последние 15 лет, прежде всего для лечения рака кожи в области головы и шеи. 2-5
Наиболее очевидная разница между операцией Мооса и обычной эксцизионной хирургией заключается в том, что Моос проводится поэтапно, пока вы ждете лабораторных результатов, которые получают сразу на месте, а не образец ткани отправляется в лабораторию для получения результатов через несколько дней.
Хирург, специально обученный хирургии Мооса, патологии и реконструктивной хирургии, сначала может нарисовать чернилами несколько меток вокруг поражения, чтобы направлять лечение, а затем вводит местную анестезию. При помощи скальпеля врач удаляет максимально тонкий слой видимой раковой ткани. (Иногда врачи определяют это не только визуально, но и на ощупь.) Медсестра или ассистент перевязывает вам рану и проводит вас в приемную.
Затем хирург окрашивает ткань чернилами, чтобы точно определить, где она была удалена из тела. Затем техник обрабатывает опухоль в лаборатории на месте, замораживая ткань, чтобы ее можно было легко разрезать на срезы толщиной с бумагу (например, стопку десятицентовиков) и поместить на предметные стекла. Затем ткань на предметных стеклах окрашивается, и хирург Мооса исследует эти предметные стекла под микроскопом. Если врач обнаружит какие-либо оставшиеся раковые клетки, области будут отмечены на карте, и вас снова вызовут в операционную. Врач снова обезболивает эти области, прежде чем точно удалить еще один слой ткани из каждого места, где остались раковые клетки.
Некоторые этапы операции Мооса
Ариэль Каувар, доктор медицинских наук, осматривает пораженную раком область сбоку носа пациента.
Перед началом операции доктор Каувар вводит местный анестетик.
Доктор Каувар удаляет первый слой раковой ткани.
В лаборатории хирург изучает препараты с участками удаленной ткани.
Затем она отмечает на карте, где раковые клетки остаются до второго раунда операции.
Перевязанный пациент ждет результатов лабораторных исследований перед очередной операцией. Требуется время, чтобы получить все ясно, но оно того стоит!
Команда повторяет весь этот процесс до тех пор, пока края (края) последнего иссеченного образца ткани не станут четкими и свободными от рака. В этот момент врач обычно зашивает рану швами. В некоторых случаях может потребоваться реконструкция большой раны на лице или вокруг сустава кожным лоскутом или кожным трансплантатом. Хирурги Мооса обучены этим методам, хотя в некоторых случаях пластический хирург может выполнить реконструкцию или закрытие. После этого рану перевязывают, дают инструкции, как ухаживать за разрезом — и готово.
Как вы понимаете, на все это нужно время. Если вам нужно несколько раундов, это может занять несколько часов. Но потраченное время того стоит. Процесс Мооса исследует 100 процентов краев ткани под микроскопом, тогда как при стандартном хирургическом иссечении под микроскопом исследуется только 1 процент краев. Хирургия Мооса также сохраняет наибольшее количество здоровой ткани, что дает вам наименьший возможный шрам. Процедура экономически эффективна, поскольку удаление рака, микроскопическая оценка и, в большинстве случаев, реконструкция раны выполняются за одно посещение, а показатель излечения достигает 99 процентов.
У кого должен быть Моос?
Благодаря высокой эффективности лечения, хирургическое вмешательство по методу Мооса в настоящее время рекомендуется в качестве метода выбора для лечения немеланомных раков кожи высокого риска. 1-3 Рак носа, век, губ, ушей, рук, ног и гениталий (некоторые виды рака кожи связаны с генетикой или другими причинами, а не с воздействием УФ-излучения) считается раком высокого риска. Рак других участков лица, кожи головы, шеи и голеней считается раком среднего риска.
Другие виды рака кожи, которые также лучше всего лечить с помощью операции Мооса, включают:
- большие раковые образования в областях с низким уровнем риска.
- с трудноразличимыми границами.
- те, у которых есть определенные микроскопические закономерности роста.
- те, которые рецидивировали после первоначального лечения.
- те, которые не удалось полностью удалить.
Хирургия Мооса является передовым методом лечения немеланомного рака кожи, который развивается в рубцовой ткани или областях длительного воспаления, а также в коже, которая ранее подвергалась лучевой терапии. Немеланомные виды рака кожи также относятся к группе высокого риска, если они развиваются у пациентов, чья иммунная система подавлена лекарствами (например, у реципиентов трансплантата) или болезнью (например, лейкемией), или у пациентов с генетическими синдромами, предрасполагающими к развитию рака кожи.
При небольших или поверхностных базальноклеточных карциномах (БКК) и плоскоклеточных карциномах (ПКК) низкого риска на животе, груди, спине, руках и ногах стандартные методы лечения, такие как хирургическое иссечение, криохирургия (замораживание), кюретаж и электрокоагуляция (соскабливание и прижигание), фотодинамическая терапия и местное применение лекарственных препаратов, могут обеспечить адекватное лечение. (Более подробную информацию об этих процедурах см. в глоссарии методов лечения Фонда борьбы с раком кожи .)
Молодежь тоже выигрывает
Число людей, у которых развивается рак кожи, увеличивается на протяжении десятилетий, и, что вызывает тревогу, в настоящее время это заболевание диагностируется у большего числа женщин и мужчин в возрасте до 40 лет. Многие эксперты связывают загар в помещении, особенно у женщин, с увеличением заболеваемости раком кожи в более молодом возрасте.
В своей практике я лечу как минимум одного пациента в возрасте 30 лет каждую неделю с помощью операции Мооса и многих пациентов в возрасте 40 и 50 лет, что сильно отличается от того, что было 20 лет назад, когда большинство пациентов были старше. Немногие молодые люди серьезно опасаются заболеть раком кожи. Многие используют солярии и отказываются от защиты от солнца, и если они обнаруживают необычный рост на своей коже, они часто откладывают обращение за лечением, потому что думают, что это не имеет большого значения. Но это может быть. Базально-клеточная карцинома редко дает метастазы или распространяется по телу, но некоторые из них имеют агрессивный характер роста и могут вызывать значительные повреждения, прорастая вдоль нервов или кровеносных сосудов, а также через мышцы или кости. Позволяя раку расти, вы рискуете потребовать более обширной операции в будущем. Плоскоклеточная карцинома может быть более опасной, поскольку несет примерно 4-процентный риск метастазирования и 2-процентный риск смерти6, и риск увеличивается, когда эти виды рака возвращаются после лечения.
Поэтому крайне важно начать как можно раньше защищаться от солнца (см. советы по защите от рака кожи) и сделать профессиональный осмотр кожи ежегодной привычкой. Также следует ежемесячно осматривать кожу от головы до пят и немедленно обращаться к дерматологу, если вы обнаружите какие-либо новые или изменяющиеся пятна на коже. Особенно важно помнить, что после перенесенного рака кожи повышается риск развития новых случаев рака кожи на других участках тела.
В любом возрасте страшно думать об операции по удалению рака кожи, особенно когда опухоль находится на носу, губах, ушах или веках; это вызывает опасения рубцевания и обезображивания. Рак кожи в этих критических местах имеет высокий риск рецидива после лечения стандартными методами, а когда он действительно рецидивирует, может потребоваться более обширная операция из-за невыявленного роста под поверхностью кожи. Хирургия Мооса обеспечивает наилучшие косметические результаты, самую низкую частоту рецидивов среди всех методов лечения и самые высокие шансы на полное излечение. Это хорошая новость в любом возрасте.