Efter en livräddande transplantation uppstår nya risker, inklusive en högre risk att utveckla hudcancer. Här är varför, och vad patienter behöver veta för att skydda sig.
By Hilary A. Robbins, MSPH, Eric A. Engels, MD, MPH, John P. Roberts, MD, och Sarah T. Arron, MD, PhD
Organtransplantationer är inte så ovanliga som man kan tro. Kirurger utför faktiskt nästan 30,000 XNUMX av dessa livräddande ingrepp varje år i USA. Majoriteten är njurtransplantationer, följt av lever-, hjärt- och lungtransplantationer. För personer som kämpar med ett sviktande organ ger utsikten till en transplantation ett verkligt hopp. Patienter måste dock ofta vänta i åratal eftersom behovet av friska organ vida överstiger antalet tillgängliga.
Även om organtransplantation ger patienter som annars skulle ha en mycket kort förväntad livslängd chansen att leva i många år, medför det betydande risker. Till exempel måste patienter ta mediciner resten av sina liv för att undertrycka sitt immunförsvar så att de inte attackerar och stöter bort donatororganet. Tyvärr finns det många biverkningar av denna behandling, inklusive en ökad risk för infektioner – och en mycket hög risk för vissa typer av cancer, inklusive hudcancer.
Hudcancer mer sannolikt efter transplantationer
De vanligaste hudcancerformerna efter transplantation är plättcellscancer (SCC), basalcellkarcinom (BCC), melanom och Merkelcellkarcinom (MCC), i den ordningen. Risken för skivepitelcancer, som utvecklas i hudceller som kallas keratinocyter, är ungefär 100 gånger högre efter en transplantation jämfört med den allmänna befolkningens risk. Dessa lesioner börjar vanligtvis uppstå tre till fem år efter transplantation. Medan basalcellscancer är den vanligaste hudcancern i den allmänna befolkningen, förekommer den mindre frekvent än skivepitelcancer hos transplantationspatienter. Trots detta är risken att utveckla en basalcellscancer efter transplantation sex gånger högre än i den allmänna befolkningen.
Risker för fyra typer av hudcancer efter transplantation
Fram tills nyligen hade man inte studerat transplantationers inverkan på melanom, en potentiellt dödlig hudcancer i de pigmentproducerande cellerna (melanocyter), och Merkelcellscancer, en sällsynt hudcancer, särskilt noggrant. År 2015 fann dock våra undersökningsteam vid National Cancer Institute, University of California, San Francisco och Johns Hopkins University att melanom är dubbelt så sannolikt att inträffa och MCC är 24 gånger så sannolikt att inträffa hos transplantationspatienter som i den allmänna befolkningen.
Dessa hudcancerformer beter sig också annorlunda hos transplantationspatienter. Melanom, MCC och SCC är mer benägna att metastasera (sprida sig) i kroppen hos transplantationspatienter jämfört med den allmänna befolkningen, och vi fann att melanom är mer benäget att vara dödligt. Dessa lesioner och den behandling som krävs för att ta bort dem kan också orsaka betydande lokala skador och kan vara vanställande hos transplantationspatienter.
Varför ökad risk
Vi känner inte till alla orsaker till den högre incidensen och risken för död i hudcancer hos transplantationspatienter. En av de tydligaste orsakerna är dock att de läkemedel mot avstötning som patienterna måste ta minskar immunförsvarets förmåga att upptäcka och försvara sig mot cancer. Denna nödvändiga immunsuppression kan också bana väg för infektion av cancerframkallande virus som Merkel cell polyomavirus, i samband med MCC.
Många transplantationspatienter är redan på en högre risk för hudcancer helt enkelt på grund av att man är äldre, manlig och ljushyad, alla faktorer som är kända för att vara förknippade med högre risk. Den risken kan ökas ytterligare av andra faktorer, såsom en individs tidigare solskador och en tendens att bränna sig snarare än att sola. Den stora majoriteten av hudcancer orsakas av ultraviolett (UV) strålning från solexponering, och vissa läkemedel efter transplantation gör huden mer sårbar för solskador. Dessa inkluderar azatioprin, ett immunhämmande medel, och vorikonazol, som används för att förebygga eller behandla svampinfektioner. En annan biverkning av UV-exponering är minskad immunfunktion, vilket gör det ännu farligare för transplantationspatienter, som redan upplever läkemedelsinducerad immunsuppression.
Solskydd minskar riskerna
Lyckligtvis kan transplantationspatienter vidta många åtgärder för att förebygga hudcanceroch/eller upptäcka det i ett tidigt skede när det är mer sannolikt att det kan botas med enbart operation. Även om många äldre mottagare hade solskador före sin transplantation, kan noggrant och konsekvent solskydd minska ytterligare skador. Även om transplantationspatienter inte behöver undvika solen helt, is Det är viktigt för dem att etablera goda vanor för solskydd. Föräldrar och vårdgivare till barn som har fått ett transplanterat organ bör också vara ytterst noggranna med att skydda sitt barns hud från solskador, eftersom dessa patienter drabbas av livslång immunsuppression.
Förebyggande behandling
Transplantationspatienter kan också överväga flera behandlingar för att hjälpa vända solskador. Dessa kan eliminera vissa precancerösa och ytliga hudcancerformer som annars skulle kunna utvecklas till invasiva sjukdomar. Behandlingar inkluderar excision, en ljusbaserad behandling som kallas fotodynamisk terapi och topikala läkemedel såsom kemoterapiläkemedlet 5-fluorouracil eller den immunförstärkande behandlingen imiquimod, som kan behandla ett brett hudområde som har många synliga eller osynliga lesioner. Den orala retinoiden acitretin kan förhindra skivepitelcancer hos transplantationspatienter, och nya data tyder på att nikotinamid (en variant av vitamin B3) kan också vara skyddande hos patienter som redan har haft skivepitelcancer.
För transplantationspatienter med hudcancer i anamnesen kan läkare också överväga att minska dosen av de immunsuppressiva läkemedlen eller att byta ut läkemedlen helt och hållet. Till exempel kan nyare läkemedel vara mindre benägna att öka ljuskänsligheten.
Uppföljning och tidig upptäckt
Eftersom hudcancer hos transplantationspatienter inte alltid kan förebyggas bör patienterna genomgå regelbunden screening. De flesta experter rekommenderar årliga hudundersökningar av hela kroppen för transplantationspatienter utan tidigare hudcancer. För de som har haft hudcancer eller har omfattande solskador rekommenderar läkare hudkontroller var sjätte månad, eller oftare för patienter med en historia av flera hudcancerformer. Dermatologer bör samordna sig nära med patientens transplantationsteam för att optimera vården. Det är särskilt viktigt för patienten eller hudläkaren att berätta för transplantationsteamet om patienten har diagnostiserats med hudcancer, så att transplantationsläkarna kan överväga att justera medicineringen.
Risken att utveckla skivepitelcancer är cirka 100 gånger högre efter en transplantation.
Vi kan inte nog betona vikten av att upptäcka och behandla hudcancer hos transplantationspatienter så tidigt som möjligt, innan cancern kan metastasera till avlägsna platser i kroppen. I vår forskning har vi funnit att transplantationspatienter löper en särskilt hög risk att utveckla melanom som redan har nått ett avancerat stadium när de upptäcks, särskilt inom de första fyra åren efter transplantation. En möjlig förklaring är förekomsten av små, oupptäckta melanom eller precancerösa tillstånd före transplantation som växer snabbt och sprider sig när immunsuppressionen börjar. Därför kan personer som väntar på en transplantation, särskilt om de har en historia av solskador, dra nytta av en helkroppsundersökning av huden före transplantation för att hitta och behandla eventuella oupptäckta små melanom eller precancerösa tillstånd. Att ta bort dessa före transplantationskirurgi kan förhindra att aggressiva melanom eller skivepitelcancer uppstår efter transplantationen.
När läkare upptäcker melanom hos transplantationspatienter bör de schemalägga regelbundna uppföljningar från och med då. Det finns en mycket hög risk för återfall eller att nya lesioner uppstår under patientens liv, och om de inte upptäcks tidigt kan de bli farliga.
Första försvarslinjen: Patienten
Förutom att använda dagligt solskydd bör patienter undersöka sin egen hud regelbundet och be en familjemedlem eller närstående kontrollera svåra områden som ryggen, fotsulor eller mellan benen. Leta noga efter ABCDE-varningstecken på melanomoch kontakta en hudläkare omedelbart om du upptäcker något nytt, föränderligt eller ovanligt på din hud. Genom att ta dig tid att skydda dig mot hudcancer och se till att den behandlas tidigt om den uppstår, ger du dig själv den bästa garantin för att leva ett långt och hälsosamt liv med ditt nya organ.
Hilary A. Robbins, MSPH, är doktorand vid institutionen för epidemiologi vid Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i Baltimore.
Eric A. Engels, läkare, MPH, är seniorforskare vid avdelningen för infektioner och immunoepidemiologi vid National Cancer Institute och har en adjungerad fakultetstjänst vid institutionen för epidemiologi vid Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i Baltimore.
John P. Roberts, läkare, är professor och chef för avdelningen för transplantationskirurgi, University of California, San Francisco.
Sarah T. Arron, läkare, doktor, är docent i dermatologi och biträdande chef för Dermatologic Surgery and Laser Center vid University of California, San Francisco. Hon fick Dr. Marcia Robbins-Wilf Research Grant Award från The Skin Cancer Foundation år 2014.
*Denna artikel publicerades i The Skin Cancer Foundation Journal 2016.
